Leptospiróza je zoonotické infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Leptospira. Tyto mikroorganismy se nacházejí všude kromě Antarktidy. Nejčastější v zemích s tropickým klimatem. Leptospira je odolná vůči životnímu prostředí. Tak mohou bakterie existovat v nádržích asi třicet dní a ve vlhké půdě až devět měsíců.
Důvody
Zdrojem infekce jsou především hlodavci, ježci, stejně jako hospodářská zvířata (prasata, skot), psi. Leptospira se uvolňuje živočišným odpadem, znečišťující vodou, půdou, zeleninou, rostlinami. Není možné dostat leptospirózu od nemocné osoby.
Nemoc má mnoho přenosových mechanismů:
- Potravinová - infekce nastane, když se voda spotřebuje z otevřených nádrží, stejně jako potraviny kontaminované močí nemocného zvířete;
- Kontakt - infekce se vyskytuje při styku poškozené pokožky, sliznic s kontaminovanou vodou, půdou.
Osoba riskuje leptospirózu při plavání ve stojaté vodě. Voda může být kontaminována močí, výkaly nemocných zvířat. Takže Listeria je schopna proniknout nejen do poškozené pokožky, ale také do sliznice úst, nosu i konjunkcí očí. Můžete dostat leptospirózu i při chůzi bosí na kontaminované půdě.
Lidé, kteří pracují na farmách chovu dobytka, v závodech na zpracování masa a v práci na mokřadech, mají vysoké riziko onemocnění. Nevypouštějte a veterináři, pracovní útočiště pro zvířata, veřejné služby, které mohou být infikovány nemocnými psy.
Vnímavost osoby k infekci je velmi vysoká. Takže při koupání v rybníku může člověk ochorit i malou porcí poškozené kůže a malého množství bakterií ve vodě..
Symptomy leptospirózy
Doba inkubace se pohybuje v rozmezí od tří do třiceti dnů, avšak v průměru šest až čtrnáct dní. Rozsah klinických projevů je velmi široký. Onemocnění může nastat v ikterických a anikterických formách, s jasným klinickým obrazem nebo vymazáno. Pro leptospirózu je charakteristický polymorfismus klinických příznaků pozorovaných u jiných nemocí. Proto nemoc vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku.. Během průběhu onemocnění se tato období liší:
- Počáteční;
- Doba výšky;
- Znovuzískání.
Počáteční období
Nemoc se vyvíjí akutně, teplota se náhle zvýší na 39-40 stupňů, člověk trpí třesavkou, slabostí, nevolností, zvracením a bolestí v bederní oblasti. Horečka může trvat týden, být trvalá nebo opakovaná. Patognomické známky onemocnění jsou bolest svalů, zejména u telat. Bolest se zvyšuje s palpací svalů. Takže výskyt bolesti během palpace přední břišní stěny může být zaměněn za lékaře jako příznak akutního břicha..
Vzhled člověka je pozoruhodný: kůže na obličeji a horní část těla se stává červenou, nafouknutou (příznak kapuce), vstříkne se bělma. Jazyk je suchý, pokrytý šedou a později hnědou. Herpes vředy se mohou objevit v oblasti rtů, nosních křídel..
Ve třetím nebo šestém dni onemocnění se na kůži objevuje vyrážka: špička, roseolus, kopřivka. Tento příznak je pozorován u přibližně 30-40% pacientů. Leptospira vylučuje endotoxin, který ničí červené krvinky. To vede k krvácení v ložisku a spojovce, stejně jako krvácení z nosu. Z prognostického hlediska se u pacienta vyvinul hemoragický syndrom, tím závažnější je průběh onemocnění..
Zvýšení velikosti jater a sleziny. Mohou se objevit příznaky poškození ledvin: bolesti dolní části zad, snížené močení, moč se zčervenává.
Leptospira je schopna proniknout do hematoencefalické bariéry a dostat se do mozku. Přibližně 20% pacientů rozvíjí meningeální syndrom: zvyšuje se bolesti hlavy, nevylučuje léky proti bolesti, zvrací, objevují se meningeální příznaky.
Počáteční doba je sedm dní..
Doba vrcholu
Kolem druhého týdne onemocnění začne teplota a intoxikace klesat. Ale stav pacienta se nezlepšuje. Žloutenka, která se objevila na konci počátečního období, je stále výraznější. Jak se žloutenka zvyšuje, dochází také ke zvýšení jater a sleziny. Stojí za zmínku, že anikterické formy leptospirózy nejsou vůbec neobvyklé..
Během výskytu hemoragického syndromu se zvyšuje: krvácení se objevuje na kůži a sliznicích. Navíc může dojít k internímu krvácení. Takže při krvácení do tkáně plic se u pacientů objevují příznaky selhání dýchání. A když krvácení v nadledvinách vyvine tak závažný stav, jako je syndrom Waterhouse-Frideriksen. Postupně se zvyšující známky anémie.
Nejobvyklejším obdobím tohoto období je poškození ledvin. Pacient pokračuje v poklesu močení až na anurie. Renální a jaterní selhání jsou hlavními příčinami smrti v leptospiróze..
Období zotavení
Při odpovídající léčbě se stav pacienta začíná zlepšovat již ve třetím týdnu onemocnění. Postupně kůže získává přirozený odstín, obnovuje se diuréza. Během tohoto období onemocnění je však třeba dbát na možné komplikace.. Komplikace leptospirózy zahrnují:
- Irit, iridocyklitida;
- Hemolytická anémie;
- Sbalit;
- Psychóza;
- Syndrom DIC;
- Infekční toxický šok;
- Akutní renální selhání;
- Uremická encefalopatie;
- Edém - otok mozku;
- Plicní edém;
- Hemoragická myokarditida.
Přibližně u každého třetího pacienta s leptospirózou došlo k relapsu onemocnění. Relapsy se vyskytují s méně výraznými známkami intoxikace a poškození vnitřních orgánů. Existuje horečka, která trvá tři až šest dní. Při recidivujícím onemocnění může trvat dva až tři měsíce. V průměru trvá onemocnění tři až čtyři týdny..
Anicterní formy onemocnění se vyskytují příznivěji u středně těžkých polyorganických lézí. Smrtelné výsledky se prakticky nezaznamenávají. Zatímco u ikterických forem dosahuje procento úmrtnosti 30-50%. Je pozoruhodné, že leptospiróza nevede k postižení ani v těžkých formách, protože po zotavení se postupně objevuje úplná obnova poruch..
Po utrpení leptospirózy se vytváří imunita specifická pro určitý typ..
Diagnostika
Provedení laboratorních testů umožňuje lékaři určit leptospirózu i při vymazání forem onemocnění.. Indikativní soubor nezbytného výzkumu je následující:
- Klinická analýza krve (stanovená neutrofilní leukocytózou, zrychlená ESR, anémie, pokles počtu krevních destiček);
- Analýza moči (určená hematurie, lahvičky, žlučové pigmenty);
- Analýza cerebrospinální tekutiny (stanovená neutrofilní nebo smíšenou pleocytózou, zvýšený obsah bílkovin, červené krvinky);
- Biochemická analýza krve (zvýšení bilirubinu, stejně jako enzymy AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza, CPK, snížení hladiny protrombinu, zvýšení času srážení krve);
- Bakterioskopie (detekce leptospira v krvi, cerebrospinální tekutina, moč);
- Sérologické metody ELISA, RA, RNA (umožňují definovat specifické protilátky proti leptospiramu s následným zvýšením jejich titrů);
- PCR (umožňuje detekci DNA leptospiry v biologických materiálech pacienta).
Léčba leptospirózy
Léčba pacientů s leptospirózou by se měla provádět v nemocnici. Pacienti s těžkými formami onemocnění jsou umístěni v jednotkách intenzivní péče pro průběžné sledování zdravotního stavu a dynamiku laboratorních parametrů..
Etiotropní léčba
Účinnost antibakteriálních léků závisí na tom, kdy pacient začal užívat. Takže pokud je antibiotikum předepsáno z prvních příznaků onemocnění, má příznivý účinek na průběh onemocnění. Účinnost léku je snížena, pokud je předepsána k pozdějšímu datu, a po nástupu období snížení teploty se stávají zcela neužitečnými. Používají se takové látky jako penicilin, ampicilin, doxycyklin, amoxicilin, tetracyklin, ceftriaxon..
Dále se podává anti-leptospirazový gama-globulin, který obsahuje protilátky proti nejčastějším bakteriálním serovarem. Lék se podává intramuskulárně po dobu tří dnů za sebou. Dříve, jmenování gamaglobulinu může snížit poškození vnitřních orgánů, usnadnit průběh onemocnění.
Patogenetická léčba
Detoxikační terapie zahrnuje určení infuze roztoků chloridu sodného, 2% hydrogenuhličitanu sodného a 5% glukózy. Během léčby je důležité kontrolovat rovnováhu vody, protože na pozadí nadměrného příjmu tekutin, plicního edému, mozku se může vyvinout akutní srdeční selhání.
V závažných případech onemocnění, zejména při poškození centrální nervové soustavy a selhání jater, mohou být glukokortikosteroidy podávány sedmidenním kurzem.
Obnovení funkcí ledvin předepsaných:
- Zlepšovače toku ledvin (dopamin, aminofylin);
- Diuretika (furosemid);
- Hemodialýza - jestliže diurézu nelze obnovit léky.
Za přítomnosti hemoragického syndromu je indikován vikasol. A v případě těžké ztráty krve - krevní transfúze..
Prevence leptospirózy
Aby se zabránilo onemocnění, je třeba se vyvarovat koupání v nízko tekoucích vodních útvarech, stejně jako pitné vody z otevřených vodních útvarů. Je důležité zabránit výskytu hlodavců ve skladovacích prostorách zeleniny (skladiště, sklepy).
Skupiny lidí s vysokým rizikem infekce (veterináři, chovatelé dobytka, zařízení na zpracování masa, dezinfekční prostředky) by měli při výkonu svých povinností nosit ochranný oděv. Kromě toho se tito lidé podrobí očkování vakcínou proti leptospirozámu, která je podávána subkutánně ve 2 ml dvakrát s intervalem deseti dnů. Rok musí být revakcinací.
Po podezření na infekci lze doxycyklin předepisovat jako nouzovou profylaxi..
Valery Grigorov, lékařský referent