Listerióza v těhotenském onemocnění lednice a její riziko pro plod

Prakticky každý ví, že bakterie a viry jsou nebezpečné pro zdraví těhotných žen a mohou ohrozit plod s vývojem malformací nebo anomálií během těhotenství. To je obzvláště nebezpečné v prvním a třetím trimestru, což má extrémně nebezpečné smrtelné důsledky. Jen málo budoucích matek však ví o takových infekcích jako je listerióza. Zatím jsou tyto mikroby rozšířeny ve vnějším prostředí a jsou velmi nebezpečné během těhotenství..

Je důležité

Venku je obtížné tuto infekci rozpoznat, když je gestace velmi podobná banálním akutním respiračním virovým infekcím nebo malým střevním onemocněním, a zároveň hrozí předčasný porod, úmrtí plodu s porodem nebo předčasným potratem.

Pokud dojde k infekci téměř před narozením, dítě přežívá, ale má řadu problémů s vnitřními orgány a tkáněmi, což si vyžádá dlouhodobé pozorování a léčbu specialisty, stejně jako resuscitační opatření.

Obecné informace o listerióze

Listerióza je jednou z mikrobiálních infekcí, které jsou během období těhotenství nebezpečné a velmi důležité. Infekce může nastat v některých potravinách, které jsou naočkovány Listeriou, což jsou příčiny infekce. Žena ve zajímavé pozici, stejně jako její vyvíjející se plod nebo novorozené dítě, malé děti a dospělí s výrazně oslabeným imunitním systémem jsou obzvláště citliví na listeriu. Mohou vést k sepse, meningitidě a různým infekčním komplikacím, včetně život ohrožujícího plodu a potom novorozence..

Pro samotnou ženu není tato infekce tak nebezpečná jako u embrya, plodu nebo dítě při porodu, ale toto onemocnění se vyskytuje jen zřídka, asi 2,5 tisíc případů ročně a pouze třetina z nich je v budoucích matkách.

Vlastnosti patogenů

Listerióza v medicíně se stala známou již dávno, zatímco ve veterinární medicíně to není známo pro první století. Zpočátku bakterie udeřily na živočichy, divoké a domácí zástupce, a lidé se zřídka nemocní, zejména ti, kteří byli v úzkém kontaktu se zvířaty na farmách, klinikách a zemědělství. Obvykle trpí lidé zanedbáním osobní hygieny a sníženou imunitou z různých důvodů. Dnes se listerióza vyskytuje u obyvatel měst a vesnic, které se setkají s příčinným činidlem - listerií. Mikrobi patří do stejné skupiny s difterickým patogenem, ale má mírně odlišné vlastnosti..

Zvláštností pro Listeria je jejich přežití v nepříznivých podmínkách pro jiné bakterie. Mohou aktivně přežít a dokonce množit ve studené vodě a půdě, v kontaminovaných potravinách uložených v chladničce..

Dávejte pozor

Vakuové balení produktů je také nebezpečné ve vztahu k Listeria, roztok soli je nezabije až do 20%, což se používá při solení ryb a zeleniny. Může zabíjet listeriu varením nebo tepelným ošetřením, vystavením ultrafialovému záření a speciálním dezinfekčním roztokům..

Jak můžete získat listeriózu?

Hlavními zdroji infekce pro člověka jsou divoká a domácí zvířata, která se naopak infikují listeriózou, konzumují infikovanou vodu z rybníků, konzumují kontaminované krmivo mikroby, polknou částice země a prachu listeriou. Když jsou nakaženi, pak vylučují mikroby s některou z biologických tekutin - moči, výkalů, slin, krve atd. Z tohoto důvodu se patogeny opět dostávají do životního prostředí a stávají se zdrojem infekce pro okolní zvířata a lidi. Zvířata, která konzumují výživné potraviny - maso a kostní moučku z poražených nemocných zvířat mohou také být infikovány..

Je důležité

U lidí se infekce vyskytuje různými způsoby. Hlavními z nich jsou potraviny, infikované produkty a voda, s vodou kontaminovanou listerias. Infekce vzduchem je také možná a plod těhotných žen se nakazí, pokud mikroby projíždí placentou..

Nastávající matky se mohou infikovat listeriózou tím, že mají kontakt se zvířaty a ptáky (divokými a domácími), a to použitím nepasterizovaného a nevařeného mléka všech zvířat. Infekce je také možná při konzumaci ovoce, zeleniny nebo bobulí, které byly shromažďovány v oblastech, kde jsou nakažená zvířata, a která také nebyla podrobena tepelnému ošetření a důkladnému mytí. Je to nebezpečné z hlediska infekce špatně zpracovaného masa a ryb, stejně jako jiných produktů, pokud krysy a myši žijí v domě, chovají králíky.

Produkty, jako je syrové zelí, jsou nebezpečné, pokud jsou napojeny na infikovanou vodou nebo jsou uloženy ve sklepě, stejně jako surové vejce, zmrzlina, měkké sýry, které jsou vyrobeny z nepasterizovaného mléka. Je nebezpečné vdechnout bakterie při řezání drůbeže nebo mrtvých těl zvířat, když jsou v kontaktu s lidmi infikovanými listeriózou, a po níž si žena neumyla rukama jístmi potravinami.

Epizodické onemocnění jsou typické pro listeriózu, ale v gynekologických a mateřských odděleních se mohou vyskytnout ohniska infekce.. V nich mohou být ženy, které jsou léčeny nebo pozorovány během těhotenství, zdrojem infekce, aniž by věděly o možném nebezpečí. Vylučují patogeny s výkaly, slinami a močí po velmi dlouhou dobu. Infekce jiných žen může být těhotná a porodní žena, stejně jako infikované novorozené dítě, vylučují mikroby až dva týdny. Hlavní dobou onemocnění je teplé období od konce jara do konce léta.

Symptomy listeriózy během těhotenství

Kombinace infekce a těhotenství je velmi nebezpečná situace, protože žena přenáší Listeriu na plod, jehož tělo se prostě nemůže vyrovnat kvůli slabosti imunitního systému. To způsobuje těžké poškození těla až do intrauterinní smrti. Často je možná situace, která se v medicíně nazývá princip "ping-pongu", infekce plodu od matky a aktivace práce jeho imunitního systému, který se postupně učí vyrovnávat se s patogenem. Ovšem kvůli mateřskému organismu opět obdrží nové patogeny, které jsou pak přenášeny zpět matce..

Dávejte pozor

U běžných lidí se listerióza nevyvíjí vždy, protože aktivní imunita se vyrovná s patogenem. Během těhotenství imunitní ochrana přirozeně oslabuje, takže dítě můžete nosit a imunitní systém nezaútočí na jeho buňky. Proto jsou také možné infekce, které postihují tělo ženy a plod..

Doba inkubace se značně liší, v rozmezí 3-5 dní až jeden a půl měsíce, projevy mohou být různé, a proto jsou zvýrazněny některé klinické formy infekce. Pro těhotné ženy typicky několik z nich, které mají své vlastní charakteristiky:

• Angino-septický kurs listerióza - v počátečním stádiu se neliší od obvyklého průběhu purulentní tonzilitidy. Typicky dochází ke zvýšení teploty až o 39 ° C, bolesti při polykání, bolesti hlavy a slabosti, nevolnosti a ospalosti a indispozice. Při pohledu z hltanu, který je typický pro přítomnost šedivých filmů nebo červených jasných děr v oblasti edematózních a zanícených mandlí. Pokud nezačnete léčbu této formy anginy pectoris, mikroby mohou rychle vstoupit do krevního oběhu, což vede k vzniku sepsy. Jedná se o pronikání mikroorganismů do krevního oběhu s jejich rozšířením přes všechny vnitřní orgány s tvorbou zápalových ohnisek. Horečka se zvětšuje a stává se těžší, výrazné kolísání teploty jsou typické, se zčervenáním obličeje, kašlem a vyrážkou, malátností a prudkým nárůstem mízních uzlin po celém těle. Na povrchu kůže vzniká jasně červená vyrážka s nepravidelným tvarem a vyblednutím..
• Neurologická forma listeriózy se mohou vyskytnout u těhotných žen, které měly problémy s imunitou před těhotenstvím. Navíc je typický pro infikované novorozence. Mikrocykly pronikají do hematoencefalické bariéry, která je překážkou v mozku a míchu, která ohrožuje zánět meningů - meningitidu nebo tvorbu abscesů, dutiny v mozku, plné hnisu. Typická horečka, silné bolesti hlavy, třesy končetin, bolest kloubů a páteře, nevolnost a zvracení, porucha funkce motoru nebo citlivost končetin, křeče, narušení orientace v čase a prostoru, zmatenost, delirium.
• Atypické formy listeriózy může být podobná SARS nebo střevní infekci, a proto je obtížné rozpoznat. Typická horečka a projevy podobné chřipce s bolestem kloubů, bolesti hlavy a bolesti svalů, zadní nepohodlí a zažívací potíže. Často se mýlí s otravami nebo nachlazeními..

Je důležité

Je důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud máte podezření na listeriózu, pokud projevy trávicích onemocnění trvají přibližně dva dny a zbývající příznaky se mohou objevit později během několika týdnů..

Co je nebezpečná listerióza během těhotenství?

Samotná infekce během těhotenství má velmi zřídka závažné příznaky, nejčastěji projevy trvají zhruba pět dní jako studená, ale infekce je zvláště nebezpečná pro plod a placentu. Mikrocykly pronikají do prostoru mezi vilkami placenty, které se připevňují k děloze, vytvářejí zánět v oblasti placenty, což vede k tomu, že v rozsáhlých oblastech přestává orgán plně fungovat, což ohrožuje plodovou hypoxii - porušení kyslíku. Doručování jídla trpí současně, ale také situaci zhoršuje.

Infekce až do 15-16 týdnů těhotenství vede k úmrtí plodu a potratům s krvácením, někdy je nutné vyléčit embryo uvíznuté v děloze s zbytky vajíčka.

Infekce v druhé polovině těhotenství, v období 20-22 týdnů, s relativní zralostí placenty, může tvořit několik variant událostí s poměrně nepříznivou prognózou:

• úmrtí plodu vyvolané infekcí, což vede k předčasnému porodu a mrtvému ​​porodu. Obvykle žena přestává pociťovat, že plod se pohybuje v děloze, s odkazem na lékaře nebo na ultrazvukovém vyšetření, je zjištěna smrt dítěte, což je důvodem pro postoupení nemocnice a porodu.
• pokud žena nepožaduje pomoc lékařům po dobu 2-3 dnů, umírající části mrtvého plodu začnou resorbovat do krevního oběhu, což vede k horečce, slabosti a nevolnosti. Porod může začít, nebo žena, necítí se žádné míchání, jde do nemocnice, je narození stimulováno. Dlouhodobá léčba je nutná k odstranění všech účinků infekce na tělo matky..

Listeria aktivně infikuje placentu, fetální membrány a vodu a také se šíří do těla plodu..

Důsledky listeriózy pro plod (dítě)

Pokud děti přežijí infekci listeriózou, obvykle začíná proces předčasného porodu. Dítě se může narodit velmi bolestivé nebo infekce začíná bezprostředně po narození, existují problémy spojené s celkovou infekcí krve - sepsy. Možné poruchy dýchání, těžká horečka a kožní léze v podobě vředů, různé druhy poškození všech vnitřních orgánů a nervového systému ve formě meningitidy.

Některé děti, které se narodily matkám infikovaným v posledních týdnech těhotenství, se mohou narodit zdravě a první známky infekce meningitidy se v nich objevují asi týden nebo několik týdnů po porodu. Jedná se o pozdní začátek infekce, která vzniká v okamžiku, kdy je dítě nakaženo během porodu, protože Listeria může bydlet u nemocné v pochvě a děložním čípe. Infekci je možné přenést nejen z matky, ale od třetích stran. Často děti umírají s takovými lézemi nebo mají nezměnitelné změny v orgánech a systémech po zbytek života..

Je možné generalizovaná infekce při narození se projevuje poruchami srdce a dýchacích cest, což vede k potřebě umístit drobky do jednotky intenzivní péče. Děti mají obvykle nízkou hmotnost a hojné zarudnutí končetin, zad a hýždí, sliznic úst a spojivky očí. Často umírají na několikanásobné selhání orgánů v prvních dnech života, zejména na pozadí vývoje hnisavé meningitidy a edému mozku..

Pokud žena, která byla infikována listeriózou, zaznamená prudce pokles teploty pod 36 ° C po porodu a horečka se již nezhorší, může se listerióza změnit chronická forma. Bez léčby by taková infekce pravidelně poskytovala příznaky podobné nachlazením a očním lézemi ve formě konjunktivitidy a pak by to mělo za následek potrat, úmrtí plodu in utero a vývojové vady, což nakonec vede k neplodnosti.

Analýza listeriózy u těhotných žen: norma a přepis

Chcete-li potvrdit diagnózu, pouze symptomy nestačí, jsou podobné mnoha jiným infekcím, takže potřebujete definici samotné Listeria v moči, krvi nebo slinách, výkalych. Obecně platí, že krevní testy na listeriózu obvykle zvyšují hladinu monocytů, ale přesné výsledky se získají pouze krevními testy pro detekci protilátek proti Listeria pomocí reakcí PHAA nebo RAC. Obvykle by neměly existovat protilátky proti Listeria a pokud je detekován vysoký titr protilátek proti Listeria, potvrdí se diagnóza.. Můžete také určit patogen samotný pomocí PCR s definicí jeho DNA, materiál je odebrán z vaginální sliznice, nazofaryngu, sputa. Obvykle provádějte celý průběh průzkumů, abyste přesně určili povahu infekce, závažnost a prognózu..

Léčba listeriózou během těhotenství

Je důležité

Pokud je infikována listeriózou, je nutná urgentní hospitalizace a léčba je pouze v nemocnici..

Jsou použity antibiotika vzhledem k jejich vlivu na těhotenství a vývoj plodu. Jedná se obvykle o peniciliny nebo skupinu, která je určena výsledky náchylnosti k antibiotikům. Terapie může trvat až tři týdny..

V počátečních stádiích těhotenství s listeriózou je nutné ukončit těhotenství ze zdravotních důvodů., v přítomnosti infekce v druhé polovině těhotenství, s časnou léčbou existuje šance, že drobky in utero nedostanou infekci.

Kromě antibiotik se používají imunostimulanty - hyperimunitní globuliny, imunofan a další, které jsou pro gestaci bezpečné. Souběžně s nimi je předepsán průběh prevence hubové infekce a dysbakteriózy, přípravky mléčné flóry a antifungální léky..

Když je u novorozence zjištěna listerióza, převede se na jednotku intenzivní péče v boxech, kde se užívají nitrožilní antibiotika a antifungální léčiva, stejně jako prostředky pro normální srážení krve. Zobrazují se léky, které normalizují cerebrální cirkulaci a uvolňují edém mozkové tkáně, léky na udržení fungování vnitřních orgánů, kyslík je dodáván maskou nebo dítě je připojeno k ventilátoru..

Metody prevence listeriózy během těhotenství

Existuje řada doporučení, které mohou výrazně snížit riziko listeriózy během těhotenství.. Jedná se o poměrně jednoduché, ale efektivní metody:

• pečlivá příprava ryb, drůbeže nebo masa je nezbytná, je důležité je pečeme nebo je vaříme, dokud nejsou kompletně vařené, bez džusu a krve uprostřed. Ryby musí být obzvláště opatrně vařené, je zakázáno jíst polotvrzené a syrové potraviny. Při přípravě je zakázáno pokoušet pečené pokrmy, včetně surového kamene.
• Je důležité důkladně zahřát veškeré potraviny z chladničky. Listeria může infikovat hotová jídla, pečlivě zpracovávat a přežít a množit se v ledničce. Je důležité zcela zahřát všechny nádoby, které byly uloženy ve večerních hodinách, je důležité, aby se jídlo zcela zahřálo. Při použití mikrovlnné trouby k ohřevu jídla ji zakryjte zvláštním víkem, po zahřátí nechte jídlo několik minut stát, aby bylo topení dokončeno..
• Měli byste se vyvarovat pohodlí potravin, obchodování s potravinami a vaření. Je třeba omezit co nejvíce používání uzenin a různých delikates z masa, paštiky nebo vařeného mraženého masa, je důležité omezit používání slaného a uzeného masa, drůbeže, ryb nebo zeleniny, pokud nejsou tepelně zpracovány. Konzervované potraviny a produkty s dlouhou životností, které není třeba skladovat v chladničce, jsou po otevření spotřebovány po dobu dvou hodin.
• vyvarujte se salátů a různých hotových jídel z obchodů a restaurací, zejména pokud mají kuře, vejce nebo mořské plody. Během těhotenství by měl být z kebabu opuštěn.
• Je důležité zabránit tomu, aby se nevařené a nepasterizované mléko - kravské a kozí mléko, jakož i výrobky, které jsou z něj připraveny. Neměli byste jíst měkké sýry, stejně jako ty s plísní. Je důležité studovat štítky tak, aby naznačovaly, že produkt je vyroben z pasterizovaného mléka..
• veškeré ovoce a zelenina by měly být důkladně omyty pod horkou vodou, je nutné je před zákrokem oloupat.
• Všechny hadry, houbičky a kuchyňské utěrky jsou ošetřeny dezinfekčními prostředky nebo vařenými, často nahrazenými novými. Mikrobi se aktivně chovají ve vlhkých hadřích, proto je třeba je pravidelně omyt a zpracovávat. Můžete také použít jednorázové papírové výrobky..
• nemůžete ukládat dlouho vařené jídlo, v ideálním případě musíte vařit na jednom jídle, takže neexistuje riziko vývoje mikroorganismů v produktech a jejich infekce v těle. Všechny pokrmy s krátkou trvanlivostí by měly být okamžitě konzumovány, aniž by byly uchovávány v chladničce.
• potřebujete přísnou kontrolu nad teplotou v chladničce a mrazničce, je důležité pravidelně umýt, sušit a větrat chladničku, zpracovat s dezinfekčními prostředky.

Je důležité si uvědomit, že Listeria je velmi odolná vůči negativním vlivům vnějšího prostředí, přežívají při nízkých teplotách. Proto je vhodné po zahřívání v chladničce zahřát všechna jídla, která jí umožňují.

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek