Rakovina prsu, příčiny, příznaky, léčba

Vláknitý epiteliální novotvar jeho tkání se nazývá kostnatý nádor prsní žlázy..

Patologie patří do kategorie potenciálně maligních nádorů, pozoruje onkologové a lze je léčit pouze chirurgicky - odstraněním, které se provádí chirurgicky..

Obecné údaje

Lupinovitý nádor prsní žlázy je považován za benigní novotvar u žen náchylných k malignitě (degenerace do maligního nádoru). Malignita je pozorována u 3-5% všech klinických případů patologie..

Nový růst se týká kategorie nádorů, které mají tendenci:

• intenzivní růst a rozvoj;
• opakování - opětovné zobrazení po odstranění.

Tam jsou také jiná jména, pod kterými se objeví listovitý nádor prsní žlázy. Zde jsou některé z nich:

• intra-kanalikulární fibroadenom;
• obrovský myxomatózní fibroadenom;
• phylloid fibroadenoma

a další.

Jména odrážejí histologickou (tkáňovou) a anatomickou povahu nádoru..

Dávejte pozor

Zřídka je tento neoplasmus diagnostikován u mužů - v tomto případě se nazývá nádor prsní žlázy podobný listu..

Důvody

Bezprostřední příčiny výskytu a vývoje nádoru prsu v podobě listů jsou v současné době nejasné..

Bylo zjištěno, že na pozadí mnoha faktorů u pacientů došlo k častějšímu výskytu nádoru prsu, který se podobal listu, než v nepřítomnosti.. Ve většině klinických případů je její výskyt spojen s nerovnováhou ženských pohlavních hormonů - především:

• hyperestrogenismus - nadměrná produkce ženských estrogenních hormonů;
• nedostatek progesteronu. Jedná se o steroidní hormon, který má regulační účinek na menstruační cyklus během těhotenství a vývoj plodu nenarozeného dítěte.

Je pozoruhodné, že prudký nárůst detekce listového nádoru prsu spadá na přechodné období života ženy, které jsou hormonálně aktivní:

• 11-20 let (zřídka);
• 40-50 let (častěji).

Bylo zjištěno několik provokativních faktorů, které mohou být impulsem pro vznik nádoru podobného listu prsu. Toto je:

• těhotenství;
• potraty - potrat;
• laktace - doba produkce mléka a krmení dítěte;
• mastopatie - benigní růst v tkáních mléčných žláz, které vznikají na pozadí hormonální nerovnováhy.

Potraty mohou vyvolat vývoj hormonální nerovnováhy vedoucí k tvorbě listovitého nádoru:

• umělé - vyrobené z lékařských nebo sociálních důvodů;
• spontánní - spontánní potrat pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů.

Téměř jakákoli forma mastopatie se může stát provokujícím "kopnutím" vývoje listového tumoru mléčné žlázy. Nejčastěji je však takový neoplasmus diagnostikován u žen s fibroskystickou formou této patologie - s tím se vytvářejí pojivové tkáně a cystické útvary v tkáních mléčné žlázy.

Navíc jsou zvýrazněny tzv. Extragenitální (ne-pohlavní) faktory, proti kterým se častěji vyskytuje nádor prsu podobný listům. Pro pohodlí jsou rozděleny do skupin:

• fyzické;
• chemické;
• infekční;
• endokrinologický
• somatická;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, proti nimž se popisovaná nemoc vyvíjejí častěji než obvykle, se dále dělí na:

• mechanické;
• radiologické;
• tepelné.

Mechanické faktory, které vyvolávají vývoj listového tumoru mléčné žlázy, zahrnují:

• lékařské manipulace;
• poranění prsu, která nesouvisí s lékařskými opatřeními.

Nejčastěji lékařské manipulace s invazivní povahou vedou k tvorbě listovitého nádoru prsní žlázy - to znamená zavedení do tkáňové žlázy. Jedná se o akce:

• diagnostika;
• léčení.

Mezi tyto diagnostické akce patří především:

• biopsie punkce - vyšetření prsní tkáně pro následné studium, které se provádí sáním s jehlou a stříkačkou;
• chirurgická biopsie - stejný postup, při kterém jsou odříznuty fragmenty tkáně;
• biopsie špendlíku je stejný postup, při kterém jsou fragmenty tkáně odtrženy.

Terapeutické účinky na prsní žlázu, které mohou v důsledku nuceného traumatu vyvolat vývoj nádoru, jsou:

• odstranění jiného nádoru;
• odstranění cizího tělesa;
• vředové punkce;
• chirurgie prsou pro kosmetické účely

a tak dále.

Traumatizace mléčné žlázy, která není spojena s lékařskými účinky a je schopná vyvolat vznik listového tumoru v tkáních, je:

• modřiny;
• rány - bodnutí, střih, roztržení, kousání, střelné zbraně a další.

Radiační faktor provokatér je ozařování prsu. Toto je:

• sluneční záření - vliv přírodního slunečního záření;
• ozařování opalování;
• radiační expozice během radiační terapie předepsané pro jiné nádorové procesy;
• expozice v důsledku určitých odborných činností;
• expozice v důsledku neoprávněného přístupu k radiačním objektům.

Tepelně provokační faktory jsou v tomto případě účinky teploty:

• vysoká - například s pravidelným zneužíváním láhví horké vody a tak dále;
• nízký - s dlouhým pobytem v oblasti s nižší teplotou.

Chemické faktory, které vyvolávají vývoj listového nádoru prsu, jsou chemické sloučeniny, které vstupují do tkáně průtokem krve nebo kontaktem:

• akryl;
• nitril;
• toluen;
• benzen;
• formaldehyd;
• vinylchlorid;
• olovo;
• mangan;
• rtuť;
• dusičnany;
• dusitanu

a mnoho dalších.

Skupina onkovirů se primárně týká infekčních faktorů, které mohou vyvolat vývoj listového nádoru prsu: jedná se o viry:

• hepatitida B (HBV);
• lidské papilomy;
• herpes virus;
• lidský cytomegalovirus (CMV nebo HHV-5)

a řada dalších.

Endokrinologické poruchy patří k nejúčinnějším a "nejoblíbenějším", které mohou vyvolat vývoj listového nádoru prsu. Patří sem:

• diabetes mellitus - selhání metabolismu sacharidů v důsledku nedostatku hormonálního inzulínu;
• porušení syntézy steroidních hormonů způsobených adrenálními nádory;
• endokrinní poruchy způsobené nádory hypofýzy;
• hyperthyroidismus - nadměrná syntéza hormonů štítné žlázy;
• hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy

a řada dalších.

Somatická onemocnění (zejména dlouhodobě závažná) ovlivňují homeostázu (schopnost samoregulace) organismu, a tím vytvářejí podmínky pro narušení buněčného dělení a tvorbu listovitého nádoru. Toto je:

• onemocnění jater;
• léze žaludku a střev;
• specifické infekce (tuberkulóza);
• nádor jiných orgánů a tkání

a tak dále.

Je důležité

Ze špatných návyků je nejnebezpečnější, pokud jde o výskyt listového nádoru prsu (zejména jeho maligního variantu) kouření.

Vývoj patologie

Podle jeho histologické struktury patří do skupiny fibroadenomů - nádory, které se vyvíjejí z epiteliálních buněk a pojivové tkáně. Při rozvoji tohoto nádoru dochází ke zvýšené proliferaci (růstu a vývoji) obou složek, ale převažuje složka pojivového tkáně..

Obecně platí, že mezi všemi fibroadenomy prsu se objevuje nádor podobný listu v 1,2-2% všech klinických případů. S jeho malignitou (maligní degenerací) se tvoří sarkom prsu.

Podle mezinárodní histologické klasifikace existují tři typy listových nádorů:

• benigní;
• hraniční (střední);
• maligní.

Struktura nádoru koreluje s jeho velikostí..

Charakteristiky nádoru ve tvaru listu s průměrem až 5 cm jsou následující:

• přibližně zaoblený pevný (jediný) nádor, oblečený z okolních tkání prsu;
• struktura - ve formě velkých zrn nebo laloků;
• barva - šedavě bílá nebo mírně růžová;
• existují malé dutiny ve formě štěrbin a malé cysty - zaoblené dutiny, které jsou naplněny viskózní hmotou podobnou hlenu.

Charakteristiky listového tvaru s průměrem větším než 5 cm jsou následující:

• zaoblený jediný nádor, oddělen od sousedních tkání;
• struktura - ve formě "sady" prasklin a cév, jejichž dutiny jsou naplněny obsahem podobným zduřené, nevytvrzené želatině. Také uvnitř cyst lze nalézt výrůstky, podobně jako malé polypy;
• barva - šedavě bílá nebo mírně růžová;
• existují malé dutiny ve formě štěrbin a malé cysty - zaoblené dutiny, které jsou naplněny viskózní hmotou podobnou hlenu.

Pokud jsou tkáně takového nádoru vyšetřeny pod mikroskopem, pak je jasně viditelná prevalence pojivové tkáně. Taková struktura je podobná struktuře fibromu prsní žlázy (benigní nádor, který se vyvíjel z pojivové tkáně), ale bílá vaziva je výraznější a buňky jsou mnohem rozmanitější než s fibromem, vytvářejí pestřejší mikroskopický obraz.

Takové popsané uzly mohou být několik v jedné nebo obou mléčných žlázách. Rostou rychle, často náhle. Rozměry "uzlů" jsou různé - od malých, o průměru 0,5 cm až po gigantické až do 20 cm v průměru. Ve většině případů se nádorové uzliny nacházejí v průměru 5-9 cm, ale v onkologické praxi byl popsán případ, kdy novotvar dosáhl 45 cm v průměru a vážil 6,8 kg.

Symptomy

Klinický obraz nádoru prsu v podobě listu se skládá ze dvou fází:

• období pomalého vývoje;
• náhlý fáze rychlého růstu.

Období pomalého vývoje se "prodlužuje" v čase, může trvat až několik let, nádor současně "přidává" růst pomalu, jako by neochotně.

Během fáze rychlého růstu se novotvary zvyšují rychlým tempem - takže došlo k případům jejich nárůstu o 0,5 až 5 cm v průměru po dobu 1,5-2 měsíců.

Je třeba poznamenat, že není možné stanovit podle velikosti listovitého nádoru prsní žlázy, zda se bude tvořit podle maligního typu vývoje a jaký bude klinický obraz v budoucnu. Malý uzel může být maligní a obrovský nádor může být benigní..

Pacienti si stěžují, že když nezávisle prozkoumali mléčnou žlázu, našli jeden nebo několik hustých uzlin. Také si stěžovala na změny v prsu, jako například:

• bolest;
• vypouštění z bradavky;
• vředy na kůži a její modré nad nádorem.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v projekci nádoru;
• šířením, nejprve bez ozařování, jak postupuje patologie, může se bolest šířit po celé mléčné žláze;
• podle povahy - bolestně utlačující;
• v závažnosti - střední intenzita, tolerovatelná;
• na výskyt - často se objevují s progresí nádoru, jeho růstem a tlakem na okolní tkáň spolu s nervovými zakončeními, ale u některých pacientů je možno pozorovat od samého začátku vzniku nádorové tvorby.

Výtok z bradavky může být:

• bělavý bezbarvý;
• mírně zakalený.

Ulcerace kůže - malá, mělká, s charakteristickým povrchem rány.

Nejčastěji ženy nacházejí v horní a střední části prsu nádor podobný listům. Při pěstování do velkých rozměrů může zabírat celou prsní žlázu - zatímco zbytky normálních tkání jsou přemístěny na okraj žlázy.

Diagnostika

Pouhý fakt přítomnosti listové žlázy mléčné žlázy, který je založen na svém růstu a postupu, není obtížný, je těžší zjistit, že jde o tumor ve tvaru listu. Pro správnou diagnózu byste se měli uchýlit k metodám fyzického, diagnostického a laboratorního výzkumu..

Údaje fyzického vyšetření budou následující:

• při vyšetření v přítomnosti malého uzlu se mléčná žláza nezmění, protože nádor postupuje, v místě jejího růstu je zjištěna deformita. Ve velkých velikostech se kůže nad nádorem stane tenčí, barva se stává fialově modravou a pod nimi jsou zobrazeny rozšířené saphenózní žíly. V oblasti nádoru se objevila malá ulcerace. Můžete také vidět vybíjení z bradavky, to je, areola, a někdy okolní tkáně jsou mokré. Navíc v důsledku reaktivního edému může dojít k mírnému nárůstu prsou jako celku;
• palpace (palpace) - závratné kulaté nádory, někdy s nerovnými obrysy. Když je nádor o průměru až 5 cm, s pečlivým hlubokým vyšetřením se předpokládá, že nádor je tvořen lobulemi nebo malým hráškem, více než 5 cm, uvnitř uzlu je měkká hmota. Někdy můžete cítit pár uzlů, které se sloučily. Také palpace zaznamenala mírnou bolestivost postiženého prsu..

Instrumentální metody používané při diagnóze nádorů mléčné žlázy ve tvaru listů jsou:

• ultrazvuková vyšetření mléčných žláz (ultrazvuk) - zjišťuje se jeho nádor s pomocí, určuje se jeho umístění, rozměry, obrysy a vnitřní obsah. V přítomnosti nádorového tvaru prsní žlázy ve tvaru listu se objeví formace, která se podobá hlavě zelí v řezu, má heterogenní strukturu, dutiny a praskliny;
• Dopplerovský ultrazvuk - studie prsních cév pomocí ultrazvuku. S vývojem nádoru podobného listu v mléčné žláze uvnitř uzlové formace je zjištěna rozsáhlá síť žil a tepen různého ráže;
• Biopsie prsu - sbírka tkání s další studií pod mikroskopem. Je-li podezření na tumor ve tvaru listu, vzorkování tkáně se provádí nejen v místě zjištěného nádoru, ale také v jiných částech mléčných žláz.
• Ultrazvuk vnitřních orgánů se provádí za účelem zjištění, zda existuje metastatické léze vnitřních orgánů v maligní formě popsané nemoci. Nejdříve se vyšetří játra a pankreas;
• Rentgenové vyšetření plic - provádí se stejným účelem jako ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Mamografie je neinvazivní vyšetření prsou (bez invazivní tkáně). Je nejvýznamnější a nejběžnější metoda studia stavu prsu.

Typy mamografie jsou:

• Rentgenová mamografie
• tomosyntéza;
• magnetická rezonance (MRI) mamografie;
• optická mamografie.

Během mamografie je zjištěn tumorový konglomerát, který má oválný nebo nepravidelný zaoblený tvar a ve kterém jsou určeny jednotlivé laloky. Stín nádoru je současně homogenní.

Laboratorní metody používané k detekci nádoru prsu v podobě listu jsou:

• kompletní krevní obraz - v přítomnosti maligního nádoru je pozorováno výrazné zvýšení ESR a v pozdějších stadiích - příznaky anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu);
• cytologické vyšetření sekretu bradavek - výtok je vyšetřen pod mikroskopem na přítomnost nádorových buněk;
• histologický (tkáňový) a cytologický (buněčný) výzkum - pod mikroskopem vyšetřují prsní tkáň, které byly odstraněny během biopsie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nádoru podobného listu se provádí primárně u jiných nádorů prsu - benigních a maligních. Jedná se o nádory, jako jsou:

• fibroma - benigní pojivové tkáně;
• lipom - benigní tuková tkáň;
• rakovina - maligní epiteliální buňky.

a řada dalších.

Komplikace

Charakteristické jsou komplikace maligní formy prsní nádory podobné listům. Toto je:

• infekce ulcerace kůže s tvorbou hnisavého procesu;
• klíčení v sousedních orgánech a tkáních v rozporu s jejich funkcí - zejména stěnou hrudníku;
• při zanedbání - intoxikace nádorů vlivem zasažení v krevním oběhu a oddělování produktů rozpadu nádorových buněk v celém těle;
• metastázy - přenos maligních buněk do jiných orgánů a tkání.

Nejčastěji dochází k metastázám v:

• plic;
• játra;
• kosti.

Metastázy lymfatických uzlin nejsou charakteristické.

Léčba

Vzhledem k tomu, že v určitém okamžiku začne nádor rychle postupovat a je schopen maligní degenerace, jedinou účinnou léčbou je chirurgická taktika.. Metody provozu jsou následující:

• odvětvová resekce (odstranění postižené oblasti prsu);
• radikální resekce;
• subkutánní mastektomie;
• radikální mastektomie (odstranění celého prsu).

První verze operace se používá pro benigní a střední formy nádorů, zbytek - pro velké velikosti a maligní degeneraci.

Odstranění lymfatických uzlin se obvykle nevykonává..

Po radikální operaci se provádí rekonstrukční mamoplastika - operace, pomocí které je obnovena mléčná žláza. Za tím účelem se používá vlastní tkáň ženy nebo umělá endoprotéza..

Je důležité:

Radiační a chemoterapie pro listové nádory prsu nejsou zobrazeny..

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence nádoru prsu v podobě listu - tvorba nádorů je nekontrolovatelný proces.. Riziko patologie pomůže snížit následující metody prevence:

• vyvážená výživa;
• tělesná výchova;
• odmítnutí závislostí;
• zabránění expozici patogenním faktorům - nadměrná expozice slunečnímu záření, expozice ozáření, traumatické faktory;
• pravidelné preventivní vyšetření pomocí gynekologa za účelem zjištění selhání hormonálního systému, jejich včasné korekce a následného sledování.

Předpověď

Prognóza nádoru prsu v podobě listu není naprosto příznivá vzhledem k tomu, že je schopna:

• znovu se narodil v sarkomu;
• opakujte.

Četnost výskytu nádoru podobného listu je poměrně vysoká:

• benigní formy - v 8,1% všech klinických případů;
• přeshraniční formy - v 25%;
• zhoubný druh - 20%.

Po operaci dochází k recidivám nádoru nejčastěji v období od několika měsíců do dvou až čtyř let. Při relapsu dochází často k degeneraci maligních nádorů.

Chcete-li předejít opakování, odstraňte větší objem prsu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař