Infekční onemocnění

Příznaky, diagnóza a léčba listeriózy

Listerióza je zoonotické infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Listeria a charakterizované polymorfismem klinických jevů. Případy listeriózy jsou zaznamenávány na všech kontinentech. Na území Ruské federace trpí listerióza ročně asi 50-80 lidí. V evropských zemích dochází k pravidelným ohniskám. Takže v srpnu 2014 bylo v Dánsku zaznamenáno ohnisko listeriózy, způsobené konzumací kontaminovaných klobás, což vedlo k tomu, že bylo 41 nemocných. Bohužel sedmnáct lidí zemřelo. V květnu 2015 došlo k novému výskytu infekce ve stejné zemi, v důsledku čehož padlo 5 lidí a dva zemřeli.

Důvody

Příčinou vzniku listeriózy u lidí je bakterie Listeria monocytogen. Bakterie jsou velmi stabilní v životním prostředí a mohou dlouhodobě přetrvávat v půdě, ve vodě, v potravinách. Listerias jsou všudypřítomné, ale ne všichni lidé při styku s bakteriemi rozvíjejí akutní formu listeriózy. Malé děti, starší osoby, těhotné ženy a osoby s imunodeficiencí jsou ohroženy rozvojem onemocnění..

Zdroje infekce jsou nemocné divoké (hlodavci, zajíci, lišky, divoké divočiny), hospodářská zvířata (ovce, kozy, prasata), domácí zvířata (psi, kočky) i ptáci (kuřata, husi, kachny, ). Infikované zvíře se sekrety infikuje životní prostředí..

Jak může člověk být nemocný?? Zobrazují se následující režimy přenosu:

  1. Potravinové - infekce se vyskytuje při konzumaci masa, mléka, sýra, vajec z nemocného ptáka (zvíře), zeleniny, salátů, vody, infikovaných sekrety chorých hlodavců.
  2. Kontakt - v kontaktu s nakaženým zvířetem nebo jejich metabolickými produkty prostřednictvím poškozené kůže, sliznic, spojivky.
  3. Aerogenní - vdechování chmýří, prachu při zpracování kůží infikovaných zvířat.
  4. Transmisivní - když jsou kousnuty klíšťaty a blechy, které parazitizují nemocné zvíře;
  5. Vertikální - infekce je přenášena intrauterinně z matky na dítě.

Listeria se zavádí přes slizniční membrány mandlí, orgány trávicího a respiračního traktu, spojivku a poškozenou kůži. Listeria se pak rozšířila lymfaticky nebo hematogenně. Bakterie migrují přes lymfatické cévy do regionálních lymfatických uzlin. Imunitní systém se zde pokouší zastavit, lokalizovat infekci a tím produkovat imunitní buňky. Bakterie se mohou šířit do vzdálenějších lymfatických uzlin, stejně jako na mandle, slezinu a játra..

Pokud imunitní systém nezastaví infekci, Listeria se rozptýlí po celé těle krví. Bakterie se mohou usadit v jakýchkoli orgánech, zejména v mozku. Listeriomie se vytváří v postižených orgánech - místech destrukce tkáně obsahujících imunitní buňky a listeriu.

Symptomy listeriózy

Doba inkubace trvá dva až čtyři týdny. Stav imunitního systému určuje průběh onemocnění. Takže u mnoha lidí se onemocnění vyskytuje v latentní (chronické) formě. V případě chronické formy listeriózy zůstávají bakterie v lidském těle po dlouhou dobu, ale nevyvolávají specifické klinické projevy. Možné periodické exacerbace typu lehkých chřipkových stavů nebo chronické pyelonefritidy.

Na pozadí slabé imunitní odpovědi, listeria postihuje různé orgány, vzniká sepse.. Následující formy listeriózy se liší:

  1. Angina-septická;
  2. Oko-žlaznatá;
  3. Nervové;
  4. Typhoid;
  5. Listerióza těhotná;
  6. Listerióza novorozenců.

Angino-septická forma

Tato forma listeriózy je nejčastější. Onemocnění začíná náhlým nárůstem teploty, slabosti, bolesti svalů. Pacient si při polykání stěžuje na bolest v krku. Při vyšetření je možné zobrazit červenost hltanu, otok mandlí, což indikuje katarální anginu pectoris.

Pokud mandle mohou detekovat šedivé membránové nálety, vředy, pak je to vředově-membranózní bolest v krku. Tato forma anginy je závažnější: intoxikační syndrom je výraznější, teplota dosahuje 39-40 stupňů. Existuje zvýšení cervikálních, mandibulárních lymfatických uzlin..

Při absenci léčby Listeria proniká do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Tento stav se nazývá sepsa. Index tělesné teploty prochází 40 stupňů, osoba je velmi slabá, pomalá. Je pozoruhodné, že teplota může stoupat nebo klesat. Pacienti se obávají roztrženého nosu, kašel, bělavé plaky na mandlích. Zvýšení různých skupin lymfatických uzlin, stejně jako jater a sleziny. Jedna nebo více červených vyrážek se objevuje na kůži, ztuhne u velkých kloubů..

Někdy jsou předními symptomy onemocnění u lidí horečka, vyrážka, hepatosplenomegalie. V tomto případě mluví o tyfidové formě listeriózy..

Oční žlázovitá forma

Tato forma nemoci se vyvíjí, jestliže spojivka oka sloužila jako vstupní brána pro infekci. Může být ovlivněno jedno nebo obě oči. Na pozadí vysoké teploty obecná slabost způsobuje poškození oka typem konjunktivitidy. Tam je opuch očí, zúžení palpebral štěrbiny, může být trhání, purulentní výtok z oka. Pacienti si stěžují na zarudnutí a suché oči. Kromě toho dochází ke zhoršení vidění, pacienti říkají, že vidí vše skrz mlhu. Tam je vzestup v parotid a cervikální lymfatické uzliny.

Nervová forma

Poškození nervového systému nastává, když Listeria monocytogen proniká do hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se u přibližně 5-10% pacientů s listeriózou, mezi nimi většinou dětí. Nervová forma se projevuje meningeálními, meningoencefalitidními a encefalitickými syndromy. Nejcharakterističtější příznaky:

  • Těžká bolest hlavy;
  • Zvracení bez reliéfu;
  • Pevný krk;
  • Pozitivní meningeální příznaky;
  • Zvýšené reflexy;
  • Parestézie;
  • Klonové křeče;
  • Paresis a paralýza končetin;
  • Ptosis století;
  • Anisocoria;
  • Porušení zákona o polykání, zaklínění;
  • Narušení řeči;
  • Zhoršení vědomí (bludy, halucinace).

Existují také znaky typické pro listeriózu: horečku, zduřené lymfatické uzliny, játra, slezinu.

Listerióza u těhotných žen

Infekce u těhotných žen je zpravidla latentní nebo subtilní.. Možné příznaky listeriózy u těhotných žen:

  • Zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů;
  • Bolest hlavy;
  • Bolesti svalů;
  • Ledviny a bolest v krku;
  • Kašel;
  • Runny nos;
  • Konjunktivitida;
  • Průjem.

To znamená, že příznaky onemocnění jsou zcela nespecifické a jsou často považovány za projevy ARVI. Z tohoto důvodu není nemoc zjištěna včas, a proto se těhotná žena nezajímá. Listeria má škodlivý vliv na vývoj plodu. Maminky infikované listerií mají potraty, mrtvé porod, narození dětí s vrozenou listeriózou..

Listerióza novorozenců

U novorozenců je nemoc těžká a často fatální. U kojenců je tělesná teplota v rozmezí 38-39 stupňů, bronchopulmonální systém typu bronchopneumonie, doprovázený dýchavičností, apnoe, cyanóza, může vyvolat hnisavou pleurisitu. Pozorovaná splenomegalie, žloutenka se objeví v prvním dni života. Některé děti vykazují meningeální příznaky, křeče, paralýzu. Na kůži kufru se na končetinách objevuje exantmatózní vyrážka. Za prvé, vyrážka může být popsána jako bodka, která se pak přemění na papuly a váčky..

15-20% znovuzískaných dětí nadále vykazuje známky poškození centrálního nervového systému..

Diagnóza listeriózy

Pro diagnózu listeriózy se musíte spoléhat na příznaky a stížnosti pacienta, epidemiologickou historii. Potvrďte, že diagnóza pomůže laboratorním a inštrumentálním studiím:

  • Kompletní krevní obraz (charakterizovaný leukocytózou, nárůstem počtu monocytů, zrychleným ESR, poklesem počtu krevních destiček);
  • Analýza mozkomíšního moku (zvýšení tlaku, neutrofilní nebo neutrofilní pleocytóza, zvýšená hladina proteinů);
  • Bakteriální očkování biomateriálu pacienta (hlen z hltanu, krve, cerebrospinální tekutiny, výtok z očí, moč, biopsie lymfatických uzlin);
  • PCR (detekce fragmentů DNA Listeria);
  • Sérologické metody: ELISA, RA, RNGA, RSK (umožňuje identifikovat specifické protilátky proti listeriě).

Léčba listeriózou

Léčba listeriózy by se měla provádět v nemocnici. Základem terapie je předepisování antibakteriálních látek. V ideálním případě je antibiotikum předepsáno s ohledem na výsledek citlivosti Listeriy na konkrétní lék. V praxi jsou antibiotika předepisována empiricky, protože není vhodné čekat, až se bakteriální kolonie rozrůstá - je nutné zahájit léčbu co nejdříve..

Při léčbě listeriózy se používají antibiotika ze skupiny penicilinů, tetracykliny, makrolidy, aminoglykosidy, sulfonamidy. Doba trvání příjmu je 14-21 dnů.

Vzhledem k přítomnosti bakterémie musí pacient nutně provést detoxifikační terapii. K tomuto účelu se používají roztoky chloridu sodného, ​​glukózy, hydrogenuhličitanu sodného, ​​chloridu draselného a chloridu vápenatého. Za přítomnosti mozkového edému je předepisován furosemid. Při těžké listerióze se užívají glukokortikosteroidy..

Prevence

Vzhledem k tomu, že hlavní způsob přenosu listeriózy je alimentární, je třeba pečlivě sledovat kvalitu spotřebovaných produktů. Můžete jíst jen dobře tepelně zpracované maso, ryby, drůbež, mléko, vejce. Je třeba se vyhnout pasterizovanému mléku, potravinám, klobásám. Pečlivě umyjte zeleninu a ovoce..

Listerióza může být infikována pitím kontaminované vody, takže můžete vypít čistou vodu..

Je třeba omýt řezné desky, nože s vysokou kvalitou. Surové maso řádně skladované odděleně od hotových výrobků.

Listerióza se přenáší prostřednictvím kontaktu, takže je lepší omezit kontakt s divokými, tkáněmi, ptáky. Zvláště důležité je vysvětlit nebezpečí takového kontaktu s dětmi. Pamatujte si, že hlodavci představují zvláštní nebezpečí, proto je nutné provést deratizační opatření..

Jednotlivci pracující v závodech na zpracování masa, zemědělské podniky by měli používat osobní ochranné prostředky..

Valery Grigorov, lékařský referent