Jakékoli onemocnění, které vznikly v osobě kvůli jeho pobytu v léčebně, jsou klasifikovány jako nosokomiální infekce v medicíně. Ale taková diagnóza bude provedena pouze tehdy, bude-li vysloveně klinický obraz zaznamenán nejdříve 48 hodin poté, co pacient vstoupil do nemocnice.
Nosocomické infekce jsou obecně považovány za poměrně běžné, ale nejčastěji se tento problém objevuje v porodnických a chirurgických nemocnicích.. Nozokomiální infekce jsou obrovským problémem, protože zhoršují stav pacienta, přispívají k závažnějšímu průběhu základního onemocnění, automaticky prodlužují dobu léčby a dokonce zvyšují míru úmrtí v oddělení..
Hlavní nozokomiální infekce: patogeny
Uvažované patologie jsou velmi dobře studovány lékaři a vědci, přesně identifikovali ty oportunistické mikroorganismy, které patří do skupiny hlavních příčin:
pneumokoky;- enterokokus;
- protei;
- Staphylococcus - může být zlatý a epidermální;
- Klebsiella;
- pseudomonády;
- streptokok (beta hemolytický);
- Escherichia;
- enterobacter.
pneumokoky;Poměrně velká úloha při výskytu a šíření nozokomiálních infekcí hraje virové patogeny:
- rhinoviry;
- adenovirové infekce;
- parainfluenza a chřipka;
- enterovirusy;
- herpes simplex;
- virové hepatitidy;
- rotavirusy;
- respirační syncytiální infekce;
- cytomegalie.
V některých případech se patogenní houby podílejí na výskytu a šíření infekcí v dané kategorii..
Upozornění: Charakteristickým rysem všech podmíněně patogenních mikroorganismů, které se podílejí na výskytu a šíření této kategorie infekcí, je odolnost vůči různým vlivům (například ultrafialové záření, drogy, silné dezinfekční roztoky).
Zdroje dotyčných infekcí jsou nejčastěji zdravotnickým personálem nebo samotnými pacienty, kteří nedávno diagnostikovali patologii - je to možné, pokud jsou jejich příznaky skryty. Šíření nozokomiálních infekcí se vyskytuje cestou kontaktu, vzduchem, přenosem nebo fekálně-orálním.. V některých případech se patogenní mikroorganismy šíří parenterálně, tj. Při různých lékařských postupech - zavedení vakcín pro pacienty, injekce, odběr vzorků krve, umělá ventilace vzduchu, chirurgické zákroky. Takže parenterální cestou je docela možné dostat hepatitidu, infekci HIV, zánětlivé onemocnění za přítomnosti purulentního zaměření, syfilis.
Existuje řada faktorů, které se aktivně podílejí na šíření nozokomiálních infekcí - lékařských přístrojů, pracovních oděvů zdravotnického personálu, ložního prádla, zdravotnického zařízení, opakovaně použitelných nástrojů, obvazů a všech ostatních, které jsou v konkrétní nemocnici..
Nozokomiální infekce se nedaří najednou v jedné jednotce.. Obecně dochází k určitému rozlišování problému - u konkrétní lůžkové jednotky v léčebném ústavu má vlastní infekce. Například:
- urologické oddělení - pseudomonas nebo Escherichia coli;
- popáleniny - Pseudomonas aeruginosa;
- generické oddělení - stafální infekce;
- dětská oddělení - zarděnka, příušnice, spalničky, kuřice a jiné dětské infekce.
Typy nozokomiálních infekcí
Existuje poměrně komplikovaná klasifikace nozokomiálních infekcí. Za prvé, mohou být akutní, subakutní a chronická - tato klasifikace se provádí pouze trváním toku. Za druhé, je obvyklé rozlišovat mezi zobecněnými a lokalizovanými formami zvažovaných patologií, a tak je lze klasifikovat pouze s přihlédnutím k míře prevalence..
Generalizované nozokomiální infekce jsou bakteriální šok, bakterémie a septikémie.. Lokalizované formy onemocnění jsou však následující:
- Pyoderma, omfalitida, infekce kůže hubového původu, mastitida, paraproctitida a další. Tyto infekce se nejčastěji vyskytují u pooperačních, traumatických a popálených ran..
- Stomatitida, laryngitida, mastoiditida, bolest v krku, rýma, faryngitida a další infekční onemocnění orgánů ENT.
- Plicní gangréna, mediastinitida, pneumonie, pleurální empyém, absces plic a další infekční nemoci, které postihují bronchopulmonální systém.
- Virová hepatitida, enteritida, gastritida a další nemoci infekční etiologie, které se vyskytují v orgánech trávicího systému.
Patří mezi ně lokalizované formy patologických patologií:
- keratitida / konjunktivitida / blefaritida;
- osteomyelitida / bursitida / artritida;
- myelitida / absces mozku / meningitida;
- cystitida / adnexitida / uretritida / pyelonefritida;
- tromboflebitida / perikarditida / endokarditida.
Diagnostická opatření
Skutečnost, že se jedná o nozokomiální infekci, může zdravotnický personál přemýšlet, pouze pokud splní následující kritéria:
- Klinický obraz onemocnění u pacienta se vyskytl nejdříve 48 hodin po přijetí do nemocnice typu hospitalizace.
- Existuje jasné spojení mezi příznaky infekce a intervencí invazivního typu - například pacient s příznaky bronchitidy po podání podstoupil inhalační proceduru a po 2-3 dnech vyvinul značné symptomy anginy. V takovém případě budou pracovníci nemocnice mluvit o nosokomiální infekci..
- Zdroj infekce a její distribuční faktor jsou jasně stanoveny..
Ujistěte se, že přesně diagnostikujete a identifikujete specifický kmen mikroorganismu, který je příčinou infekce, provádějí se laboratorní / bakteriologické studie biomateriálů (krve, výkalů, faryngu, moči, sputa, výtok z ran).
Základní principy léčby nosokomiálních infekcí
Léčba nosokomiální infekce je vždy obtížná a dlouhodobá, protože se rozvíjí v již oslabeném těle pacienta.. Koneckonců, pacient na lůžkovém oddělení už má základní onemocnění a na ni je navíc infekce - imunita vůbec nefunguje a vzhledem k vysoké odolnosti nozokomiálních infekcí k lékům může proces hojení trvat dlouho.
Upozornění: jakmile je identifikován pacient s nozokomiální infekcí, je okamžitě izolován, na pracovišti je oznámena přísná karanténa (výjezd / vstup pacientů a jejich příbuzných, lékařský personál z jiných oddělení je přísně zakázán) a jsou zcela dezinfikováni.
Při identifikaci zvažovaných patologií je nejprve nutno izolovat specifické infekční činidlo, protože to pouze pomůže správně vybrat účinnou antimikrobiální drogu.. Například pokud je nozokomiální infekce způsobena gram-pozitivními kmeny bakterií (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a další), pak bude Vancomycin vhodný při léčbě. Ale pokud jsou Gram-negativní mikroorganismy viníky patologických stavů (Escherichia, Pesvdomonad a další), převládají cefalosporiny, karbapenemy a aminoglykosidy v lékařských předpisech.. Jako další terapie se používá:
- imunostimulanty;
- specifické bakteriofágy;
- interferon;
- vitamínové a minerální komplexy;
- hmotnost leukocytů.
Je nutné provádět symptomatickou léčbu a poskytnout pacientům kompletní, ale dietní výživu.. Co se týče symptomatické léčby, není něco konkrétně řečeno, protože všechny léky na předpis jsou v tomto případě prováděny individuálně. Jediná věc, která je předepsána téměř všem pacientům, jsou antipyretické léky, protože jakákoli infekční choroba je doprovázena zvýšením tělesné teploty..
Prevence nosokomiálních infekcí
Tyto patologické stavy nelze předvídat a šíření nozokomiálních infekcí v oddělení nelze zastavit. Ale přijmout určitá opatření, aby se zabránilo jejich výskytu, je zcela realistické..
Za prvé, zdravotnický personál musí striktně dodržovat antiepidemické a hygienické požadavky.. To platí pro následující oblasti:
- použití vysoce kvalitních a účinných antiseptik;
- pravidelné dezinfekční činnosti v místnosti;
- přísné dodržování pravidel antisepsie a asepse;
- zajištění vysoce kvalitní sterilizace a předběžného zpracování všech nástrojů.
Za druhé, zdravotnický personál musí dodržovat pravidla pro jakékoli invazivní procedury / manipulace.. Předpokládá se, že zdravotní pracovníci provádějí veškeré manipulace s pacienty pouze v gumových rukavicích, brýlích a masce.. Musí existovat extrémně pečlivé zacházení s lékařskými nástroji..
Zatřetí, lékaři musí být očkováni, to znamená, že musí být účastníky programu očkování populace proti hepatitidě B, záškrtu, chřipce a dalším infekcím.. Všichni zaměstnanci zdravotnického zařízení by měli podstoupit pravidelné lékařské vyšetření, které umožní včasnou diagnózu infekce a zabránit jejímu šíření v nemocnici.
Předpokládá se, že zdravotnický personál by měl snížit dobu hospitalizace pacientů, ale ne na úkor jejich zdraví.. Je velmi důležité zvolit v každém konkrétním případě pouze racionální léčbu - například pokud je léčba prováděna antibakteriálními látkami, měla by být pacientka v souladu s předepsaným lékařem. Všechny diagnostické nebo invazivní postupy by měly být prováděny rozumně, je nepřijatelné předepisovat například endoskopii "jen pro případ" - lékař musí být jistý, že je třeba manipulovat.
Nozokomiální infekce jsou problémem jak pro nemocnice, tak pro pacienty. Preventivní opatření, pokud jsou přísně dodržována, ve většině případů pomáhají předcházet jejich výskytu a šíření. I přes použití moderních, vysoce kvalitních a účinných dezinfekčních prostředků, antiseptiků a asepse zůstává problém infekcí v této kategorii relevantní..