Antibiotika během těhotenství v 1, 2, 3 trimestrech - co může?

Ženské tělo se během těhotenství mění přirozeně, což souvisí s potřebou nosit plod, který tvoří 50% genetického materiálu, který je ženě cizí, ale nemělo by být odmítnuto a agresivně vnímáno imunitním systémem. Aby se snížila aktivita imunitního systému vzhledem k plodu, vzniká dočasná fyziologická imunosuprese kvůli neuroendokrinním účinkům (jde o mírný pokles imunity). Přestože je tento stav příznivý pro plod, pro tělo matky je to další rizikový faktor pro infekční onemocnění..

Jak léčit infekce během těhotenství

Oba virové a mikrobiální onemocnění, včetně přítomnosti chronického zánětu v těle, jsou nebezpečné. Tato podmínka je také nebezpečná pro plod, zejména v počátečních fázích, kdy ještě není tak spolehlivě chráněn placentou z vnějšího světa. Mikrony, které se aktivně proliferují v ohniskách chronické infekce nebo zvenčí, představují hrozbu intrauterinní infekce. Je to nebezpečné pro plod, pak pro plod až do narození. Existuje potřeba léčit mikrobiální infekce způsobené příjmem antibiotik. Víme však, že léky, které sama budoucí matka užívá, může mít nepříznivý vliv na stav plodu. To platí zejména pro antibiotika, které patří do kategorie silných léků, které mají spíše impozantní seznam nežádoucích účinků a kontraindikací a komplikace administrace. Jak to být, pokud jsou oba nebezpečné? Je důležité zvolit léčbu s léčivy, která jsou povolená během těhotenství, a také je předepisovat striktně podle indikací, kdy skutečně potřebují. Budeme podrobně zkoumat všechny situace, kdy je indikována antibiotická terapie, jaké jsou nuance v léčbě.

Vlastnosti výběru antibiotik během těhotenství

Dnes jsou léky, které jsou nazývány antibiotiky, již mnoho let známé od dětství. Používají se při léčbě mnoha infekcí a chronických zápalů. Původně antibiotika přisuzovala látky, které měly přirozený původ, pocházející z kultury plísní (penicilli). Byl to známý penicilin a jeho deriváty, které se objevily po něm. Základem jejich vlivu je potlačování aktivity mikrobů, které vyvolávají akutní infekce nebo chronické zánětlivé procesy téměř jakékoli lokalizace v těle..

Dnes mají antibiotika dvě skupiny akcí:

• Bakteriostatika, tj. potlačování procesu reprodukce a aktivity mikrobů, ale nevedou k jejich smrti. Již samotný imunitní systém zasáhne neutralizované a obklopené mikroby.
• baktericidy, to jsou drogy, které zcela zabíjejí zárodky, ničí jejich buněčnou stěnu a imunitní systém pouze "čistí" za sebou zbytky mikrobiálních buněk.

Po použití penicilinů bylo vytvořeno mnoho dalších antibiotik, dnes jsou přirozené (přírodního původu) a polosyntetické nebo zcela uměle vytvořené. Ty se často označují jako chemoterapeutické antimikrobiální látky, i když ve skutečnosti také zabíjejí bakterie.. Pro každou skupinu moderních antibiotik je:

• jeho spektrum antimikrobiální aktivity (která z bakterií má dobrý účinek a proti které - jsou bezmocní),
• charakteristiky distribuce a akumulace tkáně v určitých částech těla (což určuje specifické patologie, pro které by měly být použity).
• seznam nežádoucích účinků, které se projevily alespoň u některých pacientů,
• seznam kontraindikací, podmínky, za nichž je přísně zakázáno přijímat.

Pokud jde o těhotenství, pro drogy jsou důležité také následující faktory:

• schopnost překonat placentu
• teratogenní účinek (schopnost vyvolat malformace a úmrtí embrya v počáteční fázi)
• fototoxický účinek (účinek na plod během těhotenství)
• vliv na porod, dělohu a orgány těla ženy.

Jsou antibiotika nebezpečné pro plod??

Podle stupně nebezpečí pro plod, antibiotika různých skupin jsou nerovnoměrné. Existují ty drogy, které jednoznačně a negativně ovlivňují stav plodu, vyhrožují ji od počátku těhotenství až po narození. Některá antibiotika mohou mít nepříznivý vliv pouze v raných stádiích těhotenství a pokud plod roste, míra rizika je snížena nebo vyrovnána. Existují také relativně bezpečné léky, které lze použít, pokud existují přísná indikace. Proč ano?? Existují důkazy, že část antibiotik může podle pozorovacích údajů a probíhajícího výzkumu negativně ovlivňovat sluchové orgány, kostru, zuby plodu, stejně jako vývoj končetin, mozku a vnitřních orgánů.

Nicméně přítomnost akutních infekcí nebo exacerbace chronických onemocnění může poškodit plod, zvláště pokud patogen vstoupí do plodové vody a těla plodu.

Dávejte pozor

Podle statistik je téměř polovina těhotných žen podle určitých údajů během těhotenství nucena užívat antibiotika, aby neohrozila svůj život a vývoj plodu. Například přítomnost akutní pyelonefritidy, která je během těhotenství extrémně nebezpečná s gestózou, šíření infekce z ledviny do dělohy a předčasného porodu je nebezpečná.

Pravidla pro užívání antibiotik během těhotenství

Potřeba antibiotik je určena pouze lékařem nebo konzultací od gynekologa a úzkého specialisty.. Existují jistá pravidla pro užívání těchto léčiv u těhotných žen, to samé platí pro všechny kategorie pacientů. Takže:

• drogy jsou aktivní pouze proti prokázaným mikrobiálním infekcím, chronickým zánětlivým procesům způsobeným bakteriálními patogeny. Pro jiné příčiny nemoci jsou antibiotika nebezpečné, poškozují tělo matky a tělo plodu..
• viry jsou příčinou chřipky a ARVI, proto se antibiotika pro ně nepoužívají, nemají účinky antipyretických nebo protizánětlivých léků, nejsou ukázány jako lék na kašel a nejsou používány k eliminaci střevních poruch a průjem. Také antibiotika nejsou indikována pro houbové infekce, navíc mohou jen zhoršit jejich průběh, což vede ke komplikacím. 
• iracionální příjem antibiotik před koncepcí může negativně ovlivnit stav vajíček a spermií, což může vést k různým druhům patologií u plodu.

Pokud během těhotenství existuje potřeba užívat antibiotika, potřebujete znát řadu konkrétních pravidel pro jejich použití. Takže:

• Chcete-li předepisovat antibiotika, určitý typ léku může být pouze gynekolog nebo úzký odborník, ale ne samotná žena! Při výběru léku se berou v úvahu období těhotenství, celkový stav, typ infekce a mnoho dalších stavů..
• Před zahájením léčby by měla žena informovat lékaře o všech dříve existujících zdravotních problémech, zejména alergie na léky, potraviny, pyny a genetickou náchylnost k určitým chorobám..
• během celého trvání léčby není možné samostatně prodloužit nebo snížit užívání antibiotik, změnit dávkování léku a formu prsů, což povede ke komplikacím nebo sníží účinnost.
• pokud se vyskytnou jakékoliv nežádoucí účinky nebo nežádoucí účinky, jakékoliv nové příznaky, měly by být okamžitě hlášeny specialistovi a lék by měl být okamžitě zrušen..

Indikace pro užívání antibiotik v ranném těhotenství

Je extrémně nežádoucí a pro mnoho léků a antibiotik je kontraindikováno během prvního trimestru těhotenství.. Zvláště kritický bude jejich vliv v období od třetího do šestého týdne těhotenství, kdy se vytváří většina vnitřních orgánů. Pokud není možné odmítnout antibiotickou léčbu před šestým týdnem těhotenství, léky jsou předepsány z kategorie nejbezpečnější a velmi opatrné. Nastávající matka by měla být neustále pod kontrolou odborníka, který posoudí její stav a vývoj plodu..

Dávejte pozor

Je důležité si uvědomit, že na konci běhu užívání léků mohou antibiotika po určitou dobu stále ovlivňovat tkáně a orgány plodu a působit určitý škodlivý účinek, ale nevedou k vzniku malformací nebo deformací..

To platí zejména pro některé léky a formu užívání "dlouhých" nebo činidel, které mají kumulativní účinek v nidu a tkáních..

Pokud infekce matky netvoří akutní hrozbu pro její zdraví a nebrání vývoji plodu, nemají to negativní vliv, stojí za to odložit léčbu po období 20-24 týdnů těhotenství. Pokud lékař předepisuje antibiotika během prvního trimestru, je třeba se ujistit, že tyto předpisy jsou vhodné.. Mezi skutečné náznaky antibiotické terapie v tomto období patří:

• Přítomnost akutních střevních infekcí bakteriální povahy (a jsou laboratorně potvrzeny)
• Akutní pyelonefritida nebo exacerbace chronické (zánětlivé procesy v oblasti ledvinné pánve)
• Skupina mikrobiálních infekcí přenášených pohlavním stykem (riziko nitroděložní infekce nebo potratu)
• Závažné hnisavé septické procesy komplikují mikrobiální flóra onemocnění (ARVI s bronchitidou, sinusitidou, pneumonií)
• Erysipelas, abscesy, celulitida, potlačení ran s rizikem šíření infekce.

Je důležité

Pokud jsou procesy spojeny s aktivitou patogenních patogenů a ohrožují infekci plodu v děloze, jsou indikovány antibiotika. Těhotenství je obvykle pro většinu z nich závažnější a agresivnější, takže s odpovídající léčbou nemůžete váhat.

Indikace pro užívání antibiotik během 2-3 trimestrů

Lékaři jsou vedeni při jmenování antibiotik pouze klinickými pokyny, které vypracovává ministerstvo zdravotnictví. Antibiotika jsou často hlavním lékem v léčebném protokolu a mohou být také používány jako prevence určitých patologických stavů.. Takže ukazuje příjem antibakteriálních léků na pozadí:

• Zánětlivé procesy v genitální oblasti způsobené mikrobiální infekcí - bakteriální vaginóza, trichomony, mykoplazma, chlamydia a přítomnost syfilisu nebo kapavky.
• Léze jater a žlučového systému s akutní mastní dystrofií, cholecystitidou.
• Přítomnost syndromu HELLP.
• Porážka dýchacího systému s vývojem hnisavé bronchitidy a sinusitidy, pneumonie.
• Onemocnění ledvin a močového ústrojí - akutní cystitida, pyelonefritida, zánět jedné ledviny.
• Dokázané mikrobiální léze zažívacího traktu.
• Potrat, který je způsoben infekčními komplikacemi.
• Přítomnost těžkých zranění, infikovaných purulentních ran.

Ukazuje se také použití antibiotik po různých operacích během těhotenství, porodu, císařským řezem nebo na pozadí infekčních komplikací v poporodním období.

I když jsou rizika negativních účinků antibiotik na plod z druhého trimestru snížena, neuděluje povolení pro užívání stejných léků jako u žen, které nejsou těhotné.. Perioda gestace je doba, kdy jsou určité struktury a funkce plodu důsledně utvářeny, aktivně rostou a ve výsledku dozrávají jemnější struktury. Příkladem může být vývoj kosterních kostí, zbytků zubů, smyslových orgánů nebo nervového systému. Ale zcela opustit léčbu infekcí v tomto období také stojí za to. Mnoho onemocnění hrozí vznikem vážných komplikací pro těhotenství v období 2-3 trimestrů.. Patří sem:

• Riziko předčasného porodu extrémně předčasného dítěte
• Malovodie nebo nadbytečná plodová voda
• Intrauterinní infekce s poškozením plodových tkání
• Smrt dítěte v děloze
• Růst a vývojové zpoždění
• Tvorba placentární insuficience.

Tímto způsobem jsou vybrány nejbezpečnější skupiny léčiv, se kterými je aktivně ošetřeno mikrobiální zaostření, a ve výběru finančních prostředků by měla být založena na principu výskytu přínosů pro plod a matku před možnými riziky.

Antibiotické skupiny podle stupně nebezpečí

Po globálním výzkumu byly všechny skupiny léčivých přípravků, včetně antibiotik, zařazeny do pěti skupin na základě jejich účinků na organismus těhotné ženy nebo jejího dítěte. Na základě provedeného výzkumu má každá droga svou vlastní nebezpečnou skupinu s přidělením velkého latinského dopisu.. K dispozici jsou:

1. Přípravy skupiny a, kteří absolvovali nejrůznější klinické testy a testy bezpečnosti, během nich nezjistily žádné nebezpečné, kritické účinky na plod.
2. Druhy skupiny B mají dva typy:

- na prvním místě byly provedeny úspěšné testy na zvířatech, během nichž nebyl nalezen negativní vliv na růst plodu s vývojem plodu.

- během druhých testů byly provedeny laboratorní (zvířata) a klinicky (těhotné ženy). U lidí nebylo zjištěno žádné ovlivnění plodu, ale u těhotných žen byla zjištěna drobná nežádoucí nebo nežádoucí účinky..

1. Drogy ze skupiny C testovány na zvířatech (ženy a plody). Byly zjištěny určité nežádoucí účinky na vznikající embrya (teratogenní nebo toxické účinky). Z tohoto důvodu nebyly pro tyto léky prováděny klinické studie (u lidí)..
2. Přípravky skupiny D ukázaly jednoznačné škodlivé účinky na plod během klinických studií a pokusů na zvířatech..
3. Přípravy skupiny X i když vedou k malformacím, významným tkáňovým dysfunkcím a fatálnímu plodu. Jsou přísně zakázané.

Antibiotika, které byly zařazeny do kategorií A nebo B, jsou plně přijatelné po celou dobu těhotenství, ale s jasnými a dobře podloženými důkazy. Zbývající tři jsou zakázány přijímat, důsledky jejich použití se mohou odrazit v negativních výsledcích jak v krátkodobém, tak v dlouhodobém horizontu. Skupina C a D může být použita na klinice v akutních a život ohrožujících situacích, přísně pod dohledem lékařů, drogy skupiny X nikdy.

Důsledky užívání antibiotik během těhotenství

Některá antibiotika mohou poškodit plod, pokud jsou léky předepsány ze seznamu nebezpečných, ale často stupeň poškození závisí na období, kdy byly antibiotika používána. Ne vždy plánované těhotenství a žena ví o koncepci, užívá drogy. Existují situace, kdy hnojení již bylo dosaženo, zatímco stále není žádné zpoždění a existuje potřeba léčit mikrobiální infekci. Když jsou drogy užívány před nástupem zpoždění, pak jejich zvláštní volba již není podstatná, drogy se řídí zásadou "buď všechno, nebo nic". To znamená, že mohou negativně ovlivnit embryo, vytvářet hrubé vady a potrat, nebo obecně nemají žádný vliv na embryo a těhotenství se prodlužuje..

Pokud to přijde prvním trimestru těhotenství, Některé typy antibiotik mohou způsobit vážné komplikace a malformace, které jsou spojeny s procesem pokládání pupenů orgánů, vývojem nervové trubice a tvorbou kostry a částí těla. Vliv negativních faktorů během procesu buněčného dělení embrya může vést k aplasii orgánů (prostě se netvoří), hypoplazie (ostrý nedostatečný rozvoj jejich částí), narušení struktury, tvaru, vývoj fistule, abnormální pohyby, adheze.

Častěji závažnější léze jsou způsobeny tím, že placenta není vyvinutá, která částečně filtruje nebezpečné látky, které mohou proniknout do plodu.

Je důležité

Až do období 10-12 týdnů plod dostává potravu téměř přímo, takže riziko průniku nebezpečných látek do něj je vyšší. Po začátku vývoje placenty dostává krev prostřednictvím mikrovasel dělohy a vilí placenty. Proto v prvním trimestru jsou všechny látky nejnebezpečnější, s nástupem druhého trimestru, jak se placenta vyvíjí a zlepšuje, antibiotická léčba je bezpečnější.

Antibiotické skupiny povolené během těhotenství

K lékům, které jsou povoleny v jakémkoli období těhotenství, patří skupina penicilinu, stejně jako makrolidové nebo cefalosporinové léky.. Ale i při relativní bezpečnosti rozhoduje o jejich užívání výhradně lékař. Mají vedlejší účinky, které nesouvisejí s samotnou gestací, ale mohou významně komplikovat stav těhotné ženy. Takže je možný negativní účinek na střevní mikroflóru a problémy stolice (průjem nebo zácpa), což je způsobeno narušením střevní biocenózy..

Při užívání antibiotik z těchto skupin se pravděpodobně objeví příznaky dyspepsie - nauzea s bolestmi žaludku, pálení žáhy a tak otravnými nastávajícími matkami av průběhu terapie se může jen zvýšit.

Užívání antibiotik hrozí zhoršením vaginální kandidózy na pozadí snížené imunity těhotných žen. Často po léčbě léky je také nutné obnovit vaginální biocenosis..

Alergické reakce na léčivé přípravky, které se objevují poprvé, jsou nebezpečné, a to i v případě, že léčba byla dříve provedena bez jakýchkoli následků..

Je důležité

Všechna tato antibiotika patří do skupiny B, mají vlastní specifické spektrum antimikrobiální aktivity a indikace pro použití. Při jejich léčbě se v rámci bezpečného rozsahu zvolí nejúčinnější dávka a léčba je přísně ověřena..

Antibiotika zakázaná během těhotenství

Existuje skupina antimikrobiálních léků, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství a plodu, což závisí na jejich chemické struktuře, charakteristikách mechanismu jejich působení a možnosti pronikání placentou. Recepce je zakázána během březosti tetracyklin, snadno procházejí placentou a jsou kdykoli nebezpečné. Zvláštností jejich vlivu je porucha minerálního metabolismu, negativní vliv na kosti skeletu a primordii zubů, navíc jsou schopny vyvolat aplastickou anemii.

Zakázal zákaz těhotných žen fluorochinolonů, používané při léčbě infekcí močových cest u netehotných žen. Záporně ovlivňují pokládku a vývoj tkáně chrupavky..

Skupinu nelze použít aminoglykosidová antibiotika, když pronikají do placenty. Čím více času, tím lépe se dostanou k plodu, což ovlivňuje vývoj sluchového nervu a vytváří vrozené hluchoty. Pouze v extrémních případech, kdy nelze použít jiné drogy, jsou zástupci této skupiny přijatelní pouze v nemocnici a co nejkratší. V ambulantní praxi - kategorický zákaz!

Levomycetin zakázáno v jakémkoli období kvůli schopnosti proniknout do placenty a nepříznivě ovlivnit vývoj a funkci kostní dřeně. Je odpovědný za tvorbu krve a imunitu plodu, takže tyto děti mají vysoké riziko vzniku anémie, sníženého počtu leukocytů, krevních destiček.

Takové léky jako Clindamycin nebo lincomycin, přestože je připisována skupině makrolidů, ale zatím se nedoporučuje užívat během těhotenství. Mohou proniknout do placenty a hromadit se v oblasti jater plodu a v krvi těchto léků o řadu méně. Jejich negativní účinky zatím nebyly studovány, ale u novorozenců existuje riziko jaterních nebo ledvinových problémů..

Zákaz trvání těhotenství

V některých situacích je zákaz používání antibiotik omezen na těhotenství. Takže příjem Metronidazol to je nebezpečné během prvního trimestru, ale je celkem přijatelné pro léčbu ve 2-3 trimestru těhotenství. Je účinný při lokální léčbě pohlavních chorob a je zvláště vhodný při léčení bakteriální vaginózy..

Také je zakázán první trimestr. Furadonina, který se používá při léčbě cystitidy. V normálním průběhu těhotenství je přípustné užívání od druhého trimestru..

Alyona Paretskaya, lékařka, lékařka