Klasifikace antibiotik, pravidla a aplikační vlastnosti

Antibiotika - obrovská skupina baktericidních léků, z nichž každá je charakterizována spektrem účinku, indikací pro použití a přítomností určitých účinků

Obsah:  Jak fungují antibiotika Antibiotické skupiny Antibiotická metoda Antibiotika citlivost Antibiotika jsou vždy účinné Antibiotika a alkohol Antibiotika během těhotenství - Jaká antibiotika mohou být předepsána těhotné ženě? - Které z těchto léků nelze předepsat během těhotenství 8. Důsledky užívání antibiotik - Alergické reakce - Toxické reakce - Účinky na gastrointestinální trakt 9. Jiné vedlejší účinky 10. Je možné použít antibiotika pro preventivní účely 11. Antibiotika pro děti 

Antibiotika jsou látky, které mohou inhibovat růst mikroorganismů nebo je ničit. Podle definice GOST zahrnují antibiotika látky rostlinného, ​​živočišného nebo mikrobiálního původu. V současné době je tato definice poněkud zastaralá, protože vzniklo obrovské množství syntetických drog, ale přírodní antibiotika sloužila jako prototyp jejich vzniku..

Historie antimikrobiálních léků začíná v roce 1928, kdy byla poprvé objevena A. Flemingová penicilin. Tato látka byla přesně objevena a nebyla vytvořena, protože vždy existovala v přírodě. V přírodě mikroskopické houby rodu Penicillium produkují, chrání se před jinými mikroorganismy..

Houba Penicillium

Za méně než 100 let bylo vytvořeno více než sto různých antibakteriálních léků. Některé z nich jsou již zastaralé a nejsou používány při léčbě a některé jsou zavedeny do klinické praxe..

Doporučujeme sledovat video, které podrobně popisuje historii boje lidstva s mikroby a historii vzniku prvních antibiotik:

Jak fungují antibiotika

Doporučujeme číst: Jak užívat antibiotika: základní pravidla

Všechny antibakteriální léky na účinek na mikroorganismy lze rozdělit na dvě velké skupiny:

• baktericidní - přímo způsobí smrt mikrobů;
• bakteriostatický - interferuje s reprodukcí mikroorganismů. Nemůže růst a množit se, imunitní systém nemocného člověka zničí bakterie.

Antibiotika implementují své účinky mnoha způsoby: některé z nich narušují syntézu mikrobiálních nukleových kyselin; jiné interferují s syntézou bakteriální buněčné stěny, jiné interferují s syntézou bílkovin a funkcemi 4. respiračního enzymu.

Mechanismus působení antibiotik

Antibiotické skupiny

Navzdory rozmanitosti této skupiny léků lze všechny připsat několika hlavním typům. Základem této klasifikace je chemická struktura - drogy ze stejné skupiny mají podobný chemický vzorec, který se liší od sebe přítomností nebo nepřítomností určitých fragmentů molekul.

Klasifikace antibiotik znamená přítomnost skupin:

1. Deriváty penicilinu. Patří sem všechny léky, které jsou založeny na prvním antibiotiku. V této skupině jsou rozlišeny následující podskupiny nebo generace penicilinových přípravků:

• Přírodní benzylpenicilin, který je syntetizován houbami a polosyntetické drogy: methicilin, nafcilin.
• Syntetické léky: karpenicilin a ticarcillin, s širším rozsahem účinků.
• Metcillam a azlocilin, které mají ještě širší spektrum účinku.

2. Cefalosporiny - nejbližší příbuzní penicilinů. První antibiotikum této skupiny, Cefazolin C, je produkováno houbami rodu Cephalosporium. Přípravky této skupiny mají z větší části baktericidní účinek, tj. Zabíjejí mikroorganismy. Několik generací cefalosporinů se vyznačuje:

• I generace: cefazolin, cefalexin, cefradin a další.
• II generace: cefsulodin, cefamandol, cefuroxim.
• III generace: cefotaxim, ceftazidim, cefodizim.
• IV generace: cefpirát.
• V generace: cefthosan, ceftopibrol.

Rozdíly mezi různými skupinami jsou především v jejich účinnosti - pozdější generace mají větší spektrum činností a jsou efektivnější. Cefalosporiny 1. a 2. generace se v klinické praxi zřídka používají, většina z nich se ani nevyrábí..

3. Makrolidy - léky se složitou chemickou strukturou, které mají bakteriostatický účinek na širokou škálu mikrobů. Představitelé: azithromycin, rovamycin, josamycin, leukomycin a řada dalších. Makrolidy jsou považovány za jeden z nejbezpečnějších antibakteriálních léčiv - mohou být použity i pro těhotné ženy.. Azalidy a ketolidy jsou odrůdy makrolidů, které mají rozdíly ve struktuře aktivních molekul..

Další výhodou této skupiny léčiv - jsou schopni proniknout do buněk lidského těla, což je činí efektivní při léčbě intracelulárních infekcí: chlamydií, mykoplazmóza.

4. Aminoglykosidy. Zástupci: gentamicin, amikacin, kanamycin. Účinek proti velkému množství aerobních gramnegativních mikroorganismů. Tyto léky jsou považovány za nejvíce toxické, mohou vést k poměrně závažným komplikacím. Používá se k léčbě infekcí močových cest, furunkulózy.
5. Tetracyklinů. V podstatě jsou to polosyntetické a syntetické léky, které zahrnují: tetracyklin, doxycyklin, minocyklin. Efektivní proti mnoha bakteriím. Nevýhodou těchto léků je zkřížená rezistence, tj. Mikroorganismy, které vyvinuly rezistenci vůči jednomu léku, budou necitlivé vůči ostatním z této skupiny..
6. Fluorochinolony. Jedná se o plně syntetické drogy, které nemají svůj přirozený protějšek. Všechna léčiva v této skupině jsou rozdělena do první generace (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) a druhá (levofloxacin, moxifloxacin). Nejčastěji se používá k léčbě infekcí horních cest dýchacích (zánět středního ucha, sinusitida) a dýchacích cest (bronchitida, pneumonie).
7. Linkosamidy. Tato skupina zahrnuje přírodní antibiotikum lincomycin a jeho derivát klindamycin. Mají jak bakteriostatické, tak baktericidní účinky, účinek závisí na koncentraci.
8. Karbapenemy. Jedná se o jedno z nejmodernějších antibiotik působících na velké množství mikroorganismů. Drogy v této skupině patří do rezervních antibiotik, to znamená, že jsou používány v nejtěžších případech, kdy jiné léky jsou neúčinné. Zástupci: imipenem, meropenem, ertapenem.
9. Polymyxin. Jedná se o vysoce specializované léky používané k léčbě infekcí způsobených pyokyanickou tyčinkou. Polymyxin M a B jsou polymyxiny. Nedostatek těchto léčiv je toxickým účinkem na nervový systém a ledviny..
10. Léky proti tuberkulóze. Jedná se o samostatnou skupinu léčiv, která má výrazný účinek na tuberkulózní bacilus. Mezi ně patří rifampicin, izoniazid a PAS. Jiné antibiotika se také používají k léčbě tuberkulózy, ale pouze pokud vyvinou rezistenci vůči těmto lékům..
11. Antifungální činidla. Tato skupina zahrnuje léky používané k léčbě mykóz - hubové léze: amfotcicin B, nystatin, flukonazol.

Používání antibiotik

Antibakteriální léky se vyrábějí v různých formách: tablety, prášek, z něhož se připravují injekce, masti, kapky, sprej, sirup, svíčky. Hlavní metody použití antibiotik:

1. Ústní - perorální příjem. Lék můžete užívat ve formě tablety, tobolek, sirupu nebo prášku. Frekvence podávání závisí na druhu antibiotik, například je podáván azitromycin jednou denně a tetracyklin se užívá 4krát denně. U každého typu antibiotika jsou doporučení, která určují, kdy má být užíváno - před jídlem, během nebo po něm. Na tom závisí účinnost léčby a závažnost nežádoucích účinků. Antibiotika jsou někdy předepsána malým dětem ve formě sirupu - je pro děti snadnější pít tekutinu než polknout pilulku nebo kapsli. Navíc sirup může být oslazen, aby se zbavil nepříjemné nebo hořké chuti samotného léku..
2. Injekce - ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí. S touto metodou se lék rychle dostane do ohniska infekce a je aktivnější. Nevýhodou tohoto způsobu podání je bolest při pichání. Aplikujte injekce na středně závažné a závažné onemocnění.

Je důležité: Injekce by měla být výhradně sestrou v klinice nebo v nemocnici! V domácím případě se antibiotika pichne kategoricky nedoporučuje.

3. Místní - použití masti nebo krémy přímo na místě infekce. Tato metoda podávání léků se používá hlavně pro infekce kůže - erysipelatózní zánět, stejně jako v oftalmologii - pro infekce oka, například tetracyklinová masť pro konjunktivitidu.

Cesta podání určuje pouze lékař. To zohledňuje mnoho faktorů: absorpci léčiva v gastrointestinálním traktu, stav trávicího systému jako celku (při některých nemocech se rychlost absorpce snižuje a účinnost léčby klesá). Některé léky lze podávat pouze jedním způsobem..

Při injekčním podání je nutné vědět, co může prášek rozpustit. Například přípravek Abaktal lze ředit pouze glukózou, protože když se používá chlorid sodný, je zničen, což znamená, že léčba bude neúčinná..

Antibiotická citlivost

Každý organismus dříve nebo později se zvykne na nejhorší podmínky. Toto tvrzení je také pravdivé ve vztahu k mikroorganismům - v reakci na dlouhodobou expozici antibiotikům se mikrobi rozvíjejí proti nim. Pojem citlivosti na antibiotika byl zaveden do lékařské praxe - jak účinně působí jeden nebo jiný lék na patogen?.

Jakýkoli předpis antibiotik by měl být založen na znalosti citlivosti patogenu. V ideálním případě by měl lékař před předepsáním léku provést analýzu citlivosti a předepsat nejúčinnější lék. Ale čas takové analýzy je nejlépe několik dní a během této doby infekce může vést k nejsilnějšímu výsledku..

Petriho miska pro stanovení citlivosti na antibiotika

Proto v případě infekce nevysvětlitelným patogenem lékaři předepisují drogy empiricky - s přihlédnutím k nejpravděpodobnějšímu původci, se znalostí epidemiologické situace v konkrétním regionu a nemocnici. Za tímto účelem se používají širokospektrální antibiotika..

Po provedení analýzy citlivosti má lékař možnost změnit lék na účinnější. Náhrada léku může být provedena bez účinků léčby po dobu 3-5 dnů.

Účinnější etiotropní (cílený) účel antibiotik. Současně se ukazuje, jaká je choroba způsobena - bakteriologickým vyšetřením se zjistí druh patogenu. Lékař pak vybere určitou drogu, ke které nemá mikrobi žádný odpor (odpor).

Jsou antibiotika vždy účinné?

Antibiotika působí pouze na bakterie a houby! Bakterie jsou jednobuněčné mikroorganismy. Existuje několik tisíc druhů bakterií, z nichž někteří koexistují zcela normálně s lidmi - v tlustém střevě žije více než 20 druhů bakterií. Některé bakterie jsou podmíněně patogenní - stanou se příčinou onemocnění pouze za určitých podmínek, například při vstupu do prostředí, které je pro ně atypické. Například, velmi často, prostatitida je způsobena E. coli, která vystoupí do prostaty z konečníku..

Upozornění: antibiotika jsou zcela neúčinná při virových onemocněních. Viry jsou mnohonásobně menší než bakterie a antibiotika jednoduše nemají místo použití svých schopností. Proto antibiotika pro nachlazení nemají žádný účinek, jako je studená v 99% případů způsobená viry.

Antibiotika pro kašel a bronchitidu mohou být účinné, pokud jsou tyto jevy způsobeny bakteriemi. Porozumět tomu, co způsobilo onemocnění, může být pouze lékařem - kvůli tomu předepisuje krevní testy, je-li to nutné - studium sputa, pokud odchází.

Je důležité: je nepřijatelné jmenovat si antibiotika! To povede pouze k tomu, že některé patogeny vybudují odpor a při příštím vyléčení bude nemoc mnohem obtížnější..

Samozřejmě, antibiotika pro bolest v krku jsou účinná - toto onemocnění má výlučně bakteriální povahu, způsobené jeho streptokoky nebo stafylokoky. Pro léčení anginy pectoris se používají nejjednodušší antibiotika - penicilin, erythromycin. Nejdůležitější věcí při léčbě bolestí v krku je dodržení množství léků a trvání léčby - nejméně 7 dní. Nepřestávejte užívat přípravek okamžitě po nástupu onemocnění, který se obvykle zaznamenává po dobu 3-4 dnů. Nezaměňujte skutečné bolest v krku s tonzilitidou, která může být virového původu..

Upozornění: otupělý bolest v krku může způsobit akutní revmatickou horečku nebo glomerulonefritidu!

Zánět plic (pneumonie) může být jak bakteriálního, tak i virového původu. Bakterie způsobují pneumonii v 80% případů, takže i s empirickým označením antibiotik s pneumonií mají dobrý účinek. U virové pneumonie nemají antibiotika terapeutický účinek, ačkoliv zabraňují přilnutí bakteriální flóry k zánětlivému procesu..

Antibiotika a alkohol

Současný příjem alkoholu a antibiotik v krátké době nevede k ničemu dobrému. Některé léky jsou zničeny v játrech, jako alkohol. Přítomnost antibiotika a alkoholu v krvi způsobuje silné zatížení jater - prostě nemá čas neutralizovat ethylalkohol. Výsledkem je pravděpodobnost výskytu nepříjemných příznaků: nauzea, zvracení, střevní poruchy.

Je důležité: řada léků interaguje s alkoholem na chemické úrovni, což vede k tomu, že terapeutický účinek je přímo snížen. Taková léčiva zahrnují metronidazol, chloramfenikol, cefoperazon a několik dalších látek. Současný příjem alkoholu a těchto léků může nejen snížit terapeutický účinek, ale také vést k dušnosti, křečemi a smrti..

Samozřejmě, že některé antibiotika mohou být užívány na pozadí užívání alkoholu, ale proč riskovat zdraví? Je lepší se krátce zdržet alkoholu - léčba antibiotiky zřídka přesahuje 1,5-2 týdnů.

Antibiotika během těhotenství

Těhotné ženy trpí infekčními onemocněními ne méně než všichni ostatní. Ale léčba těhotných žen antibiotiky je velmi obtížná. V těle těhotné ženy plod roste a vyvine - nenarozené dítě, velmi citlivé na mnoho chemikálií. Antibiotika vstupující do formujícího se organismu mohou vyvolat vývoj plodových malformací, toxické poškození centrálního nervového systému plodu..

V prvním trimestru je žádoucí vyhnout se užívání antibiotik obecně. Ve druhém a třetím trimestru je jejich jmenování bezpečnější, ale pokud je to možné, mělo by být omezeno.

Odmítnutí jmenování antibiotik tehotnou ženou nemůže být v následujících onemocněních:

• Pneumonie;
• bolest v krku;
• pyelonefritida;
• infikované rány;
• sepse;
• specifické infekce: brucelóza, borelióza;
• genitální infekce: syfilis, kapavka.

Stejná antibiotika mohou být předepsána těhotným?

Penicilin, cefalosporinové přípravky, erythromycin, josamycin téměř nemají žádný vliv na plod. Penicilin, i když prochází placentou, nemá nepříznivý vliv na plod. Cefalosporin a jiná pojmenovaná léčiva pronikají do placenty při extrémně nízkých koncentracích a nejsou schopny poškodit nenarozené dítě..

Podmíněně bezpečné léky zahrnují metronidazol, gentamicin a azithromycin. Jsou jmenováni pouze ze zdravotních důvodů, kdy přínosy pro ženy převyšují rizika pro dítě. Takové situace zahrnují závažnou pneumonii, sepse a jiné závažné infekce, při nichž může žena jednoduše zemřít bez antibiotik..

Které z těchto léků nelze během těhotenství předepsat

Následující léky by neměly být používány u těhotných žen:

• aminoglykosidy - může vést k vrozené hluchotě (výjimka - gentamicin);
• klarithromycin, roxithromycin - v experimentech měl toxický účinek na embrya zvířat;
• fluorochinolonů;
• tetracyklin - poruší tvorbu kostního systému a zubů;
• chloramfenikolu - nebezpečné v pozdním těhotenství kvůli inhibici funkce kostní dřeně u dítěte.

U některých antibakteriálních léků neexistují žádné důkazy o nežádoucích účincích na plod. Důvod je jednoduchý - nekonají pokusy s těhotnými ženami o určení toxicity léků. Pokusy na zvířatech neumožňují vyloučit všechny negativní účinky se 100% jistotou, protože metabolismus léků u lidí a zvířat se může výrazně lišit..

Je třeba poznamenat, že před plánovaným těhotenstvím by také mělo být odmítnuto užívat antibiotika nebo změnit plány na koncepci. Některé léky mají kumulativní účinek - mohou se nahromadit v těle ženy a dokonce i po skončení léčby se postupně metabolizují a vylučují. Těhotenství se doporučuje nejdříve 2-3 týdny po ukončení léčby antibiotiky..

Účinky antibiotik

Kontakt s antibiotiky v lidském těle vede nejen k ničení patogenních bakterií. Stejně jako u všech cizích chemických léků, antibiotika mají systémový účinek - tím či oním způsobem ovlivňují všechny tělesné systémy..

Existuje několik skupin vedlejších účinků antibiotik:

Alergické reakce

Téměř jakékoli antibiotikum může způsobit alergie. Závažnost reakce je odlišná: vyrážka na těle, angioedém (angioedém), anafylaktický šok. Pokud je alergická vyrážka prakticky ne nebezpečná, pak anafylaktický šok může být smrtelný. Riziko výboje je mnohem vyšší u injekcí antibiotik, proto injekce je třeba podávat pouze v lékařských zařízeních - tam je možné poskytnout nouzovou péči..

Antibiotika a další antimikrobiální léky, které způsobují alergické křížové reakce:

Toxické reakce

Antibiotika mohou poškodit mnoho orgánů, ale játra jsou nejvíce citlivá na jejich účinky - během antibakteriální léčby se může objevit toxická hepatitida. Samostatné léky mají selektivní toxický účinek na jiné orgány: aminoglykosidy - sluchadlo (způsobují hluchotu); tetracykliny inhibují růst kostí u dětí.

Dávejte pozor: toxicita léku obvykle závisí na jeho dávce, ale jestliže jste přecitlivělí, někdy jsou k tomu dostačující menší dávky.

Účinky na gastrointestinální trakt

Při užívání některých antibiotik se pacienti často stěžují na bolest žaludku, nevolnost, zvracení a poruchy stolice (průjem). Tyto reakce jsou nejčastěji způsobeny lokálním dráždivým účinkem léků. Specifický účinek antibiotik na střevní flóru vede k funkčním poruchám jeho aktivity, které jsou často doprovázeny průjmem. Tento stav se nazývá hnačka spojená s antibiotiky, která je po antibiotice běžně známá pojmem dysbakterióza..

Další vedlejší účinky

Jiné nežádoucí účinky zahrnují:

• útlaku imunity;
• výskyt kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům;
• superinfekce - stav, při kterém jsou aktivovány mikroby rezistentní na toto antibiotikum, což vede k vzniku nové nemoci;
• porušení metabolismu vitamínů - kvůli inhibici přírodní flóry tlustého střeva, která syntetizuje určité vitamíny B;
• bakteriolýza Yarish-Herxheimer je reakcí vzniklou při použití baktericidních přípravků, kdy se do krve uvolňuje velké množství toxinů v důsledku současné smrti velkého počtu bakterií. Reakce je podobná v klinice se šokem.

Mohou antibiotika být profylakticky použity?

Sebevzdělávání v oblasti léčby vedlo k tomu, že mnoho pacientů, zejména mladých matek, se snaží předepsat vlastní antibiotikum (nebo jejich dítěti) za nejmenší známky nachlazení. Antibiotika nemají profylaktický účinek - léčí příčinu onemocnění, tj. Eliminují mikroorganismy a v nepřítomnosti se objeví pouze vedlejší účinky těchto léků..

Existuje omezený počet situací, kdy antibiotika jsou podávána před klinickými projevy infekce, aby se zabránilo:

• chirurgie - v tomto případě antibiotikum v krvi a tkáních brání vzniku infekce. Obvykle je postačující jedna dávka léčiva, která je podávána 30-40 minut před zákrokem. Někdy, i po pooperační apendektomii nejsou antibiotika píchány. Po "čistém" chirurgickém zákroku nejsou předepsány žádné antibiotika..
• zranění nebo zranění (otevřené zlomeniny, kontaminace rány zeminou). V tomto případě je zcela zřejmé, že se infekce dostala do rány a měla by být "rozdrcena" dříve, než se projeví;
• nouzová prevence syfilisu Provádí se během nechráněného sexuálního kontaktu s potenciálně nemocnou osobou, stejně jako mezi pracovníky zdravotní péče, kteří na sliznici dostali krev infikované osoby nebo jiné biologické tekutiny;
• penicilin může být podán dětem pro prevenci revmatické horečky, což je komplikace anginy pectoris.

Antibiotika pro děti

Používání antibiotik u dětí obecně se neliší od jejich použití u jiných skupin lidí. Děti malých věkových pediatrů nejčastěji předepisují antibiotika v sirupu. Tato léková forma je výhodnější, na rozdíl od injekcí je zcela bezbolestná. Starší děti mohou dostávat antibiotika v tabletách a kapslích. V případě těžké infekce procházejí parenterálním způsobem podání - injekcí..

Je důležité: Hlavním rysem užívání antibiotik v pediatrii je dávkování - u dětí jsou předepsány menší dávky, protože lék je vypočten v kilogramech tělesné hmotnosti.

Antibiotika jsou velmi účinné léky, které zároveň mají velký počet vedlejších účinků. Chcete-li se zotavit s jejich pomocí a neškodit tělu, měli by být vzata pouze na lékařský předpis..

Co jsou antibiotika? V jakých případech je nezbytné použití antibiotik a v jakých případech je nebezpečné? Hlavními pravidly léčby antibiotiky jsou pediatři, Dr. Komarovský:

Gudkov Roman, resuscitátor