U dospělého pacienta je normální tepová frekvence 65-80 tepů za minutu. Pokles srdeční frekvence menší než 60 úderů za minutu se nazývá bradykardie. Existuje mnoho příčin bradykardie, které může určit pouze lékař v osobě..
Regulace srdce
Ve fyziologii existuje taková věc, jako je automatizace srdce. To znamená, že srdce se kontrahuje pod vlivem impulsů, které vznikají přímo v sobě, především v sinusovém uzlu. Jedná se o speciální neuromuskulární vlákna nacházející se v místě soutoku vena cava v pravé auricle. Sínusový uzel produkuje bioelektrický puls, který se dále šíří podél předsíně a dosahuje atrioventrikulárního uzlu. Takže srdeční svaly se uzavírají. Neurohumorální faktory také ovlivňují excitabilitu a vodivost myokardu..
Bradykardie se může vyvinout ve dvou případech. Za prvé, snížení aktivity sinusového uzlu, když generuje jen málo elektrických impulzů, vede k poklesu srdečního tepu. Tato bradykardie se nazývá sinus. A taková situace nastává tehdy, když sinusový uzel pracuje normálně, ale elektrický impuls nemůže plně projít po vodivých cestách a srdeční tep je snížen.
Příčiny fyziologické bradykardie
Bradykardie není vždy známkou patologie, může to být fyziologické. Takže sportovci často mají nízkou srdeční frekvenci. To je důsledek neustálého stresu na srdci během dlouhých tréninků. Jak porozumět je bradykardie normou nebo patologií? Osoba musí vykonávat aktivní fyzické cvičení. U zdravých lidí vede cvičení k intenzivnímu zvýšení srdeční frekvence. V případě poruchy excitability a vedení srdce je cvičení doprovázeno pouze mírným zvýšením srdeční frekvence..
Kromě toho se srdeční tep snižuje s hypotermií. Jedná se o kompenzační mechanismus, kterým se zpomaluje krevní oběh a kůže se přenáší do vnitřních orgánů..
Aktivita sinusového uzlu ovlivňuje nervový systém. Parasympatický nervový systém snižuje srdeční tep, sympatiku - zvyšuje. Stimulace parasympatického nervového systému vede ke snížení srdeční frekvence. Jedná se o dobře známý zdravotní jev, který mimochodem mnoho lidí v životě čelí. Při stisknutí očí se stimuluje vagusový nerv (hlavní nerv parasympatického nervového systému). Výsledkem je snížení srdečního tepu o osm až deset úderů za minutu. Stejný efekt lze dosáhnout stisknutím oblasti karotidového sinu na krku. Stimulace karotického sinu může nastat při nošení těsného límce, kravatu.
Příčiny patologické bradykardie
Bradykardie se může vyvinout, když je vystavena různým faktorům.. Nejčastějšími příčinami patologické bradykardie jsou:
- Zvýšený tón parasympatického systému;
- Onemocnění srdce;
- Hypotyreóza;
- Přijetí určitých léků (srdečních glykosidů, stejně jako beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů);
- Otravy (FOS, olovo, nikotin).
Zvýšený tón parasympatického systému
Parasympatická inervace myokardu se provádí vagusovým nervem. Po aktivaci se sníží srdeční tep. Existují patologické stavy, při kterých dochází k podráždění vagusového nervu (jeho vlákna se nacházejí ve vnitřních orgánech nebo v jádrech nervů v mozku).
Zvýšený tón parasympatického nervového systému je pozorován při těchto onemocněních:
- Zvýšený intrakraniální tlak (na pozadí traumatického poranění mozku, hemoragické mrtvice, edému mozku);
- Peptické vředové onemocnění;
- Novotvary v mediastinu;
- Neurocirkulační dystonie;
- Stav po operaci na hlavě, krku a mediastinu.
Jakmile je faktor stimulující parasympatický nervový systém vyloučen, normální srdeční tep je normalizován. Lékaři nazývají tento typ bradykardie neurogenní.
Srdeční onemocnění
Srdeční onemocnění (kardioskleróza, infarkt myokardu, myokarditida) vedou k vývoji některých změn v myokardu. V tomto případě impulz od sinusového uzlu jde mnohem pomaleji v patologicky změněné části vodivého systému, kvůli němuž srdeční úbytek snižuje.
Když je porucha elektrického impulsu lokalizována v atrioventrikulárním uzlu, mluví o vývoji atrioventrikulárního bloku (AV blokády).
Symptomy bradykardie
Mírné snížení srdeční frekvence neovlivňuje lidský stav, cítí se dobře a provádí obvyklé aktivity. Avšak s dalším poklesem srdeční frekvence dochází k narušení krevního oběhu. Orgány v nedostatečném množství krve a trpí nedostatkem kyslíku. Mozak je zvláště citlivý na hypoxii. Proto je v případě bradykardie příznaky nervového systému, které přicházejí do popředí.
Při záchvatech bradykardie se člověk zažije závratě, slabosti. Je také charakterizován předblesknutím a mdlobou. Bledá kůže. Často dochází ke vzniku dechu, obvykle na pozadí fyzické aktivity.
Při srdeční frekvenci menší než 40 úderů za minutu je krevní oběh výrazně narušen. Pokud je průtok krve pomalý, nedostatečný kyslík dostává myokard. Výsledkem je bolest na hrudi. Je to druh signálu srdce, který postrádá kyslík..
Diagnostika
Abyste zjistili příčinu bradykardie, musíte být vyšetřeni. Především byste měli podstoupit elektrokardiografii. Tato metoda je založena na studiu průchodu bioelektrického pulsu v srdci. Takže v sínové bradykardii (kdy sinusový uzel vzácně generuje puls) se pozoruje pokles srdeční frekvence při zachování normálního sinusového rytmu.
Výskyt takových příznaků na elektrokardiogramu jako zvýšení trvání intervalu P-Q, stejně jako deformace ventrikulárního QRS komplexu, jeho ztráta z rytmu, větší počet srdečních kontrakcí než počet QRS komplexů bude znamenat přítomnost AV bloku u lidí.
Pokud je bradykardie pozorována ne-trvale a ve formě záchvatů, je zobrazen denní sled EKG. To poskytne údaje o fungování srdce po dobu čtyřiadvaceti hodin..
Pro objasnění diagnózy, detekce příčiny bradykardie může lékař nařídit pacientovi podstoupit následující studie:
- Echokardiografie;
- Klinické a biochemické krevní testy;
- Stanovení obsahu hormonů štítné žlázy v krvi;
- Analýza toxinů.
Léčba bradykardií
Fyziologická bradykardie nevyžaduje žádnou léčbu, stejně jako bradykardie, která nemá vliv na celkovou pohodu. Léčba patologické bradykardie začíná po zjištění příčiny. Zásadou léčby je ovlivnit příčinu, proti níž se normalizuje srdeční frekvence..
Léková terapie je jmenování léků, které zvyšují srdeční frekvenci. Jedná se o takové léky, jako jsou:
- Isadrin;
- Atropin;
- Isoprenalin;
- Eufilin.
Používání těchto léků má své vlastní vlastnosti, a proto mohou být předepsány pouze lékařem..
Pokud se vyskytnou hemodynamické poruchy (slabost, únava, závratě), lékař může pacienta přisoudit tonikum: tinkturu ženšenu, eleuterokoku, kofeinu. Tyto léky zrychlují srdeční frekvenci a zvyšují krevní tlak..
Když osoba vysloví bradykardii a na tomto pozadí se vyvinou srdeční selhání, přistoupí k implantaci kardiostimulátoru v srdci. Toto zařízení nezávisle generuje elektrické impulsy. Stabilní předem určená srdeční frekvence podporuje obnovení adekvátní hemodynamiky..
Valery Grigorov, lékařský referent