Na rozdíl od obecné víry, mrtvice není onemocnění. Ano, taková diagnóza existuje a je vystavena, ale stále více specialistů přestává považovat mrtvici za nezávislou chorobu, nazývanou komplikací mnoha cévních onemocnění. Z hlediska frekvence se tato patologie řadí k druhým ze všech příčin smrti. Proto znalost jejích příznaků a diagnostických metod (včetně předhospitální fáze) může vážně ovlivnit zdraví celé společnosti i jednotlivce..
Doporučit čtení: Zdvih první pomoci
Typy mrtvice
Odborníci rozlišují dva hlavní typy tahů z hlavního důvodu:
- Ischemická mrtvice, vzniklé v důsledku různých poruch vedoucích k prudkému zhoršení dodávek krve do oblastí mozku;
- Hemoragická mrtvice, čímž se míní vylití krve z nádob různého ráže; v tomto případě jsou patologické změny v mozku způsobeny rozvíjejícím se a zvětšujícím se hematomem, který stlačuje mozkové struktury.
Existuje samostatná klasifikace ischemické cévní mozkové příhody, s přihlédnutím k většině onemocnění vedoucích k jejímu rozvoji. Je zajímavé pouze pro odborníky, ale je důležité, abychom pochopili, v jakých případech se může vyvinout tato nejzávažnější patologie..
Příčiny mrtvice
Vzhledem k tomu, že mrtvice je považována za komplikaci, není možné jednoznačně určit její příčinu.. Zde hovoříme více o rizikových faktorech, které zvyšují pravděpodobnost této patologie a jsou rozděleny do dvou skupin:
- modifikovatelné a
- nemodifikovatelné.
První zahrnuje řadu onemocnění, které vedou k poškození cévní stěny nebo ke zhoršení krevního oběhu jiným způsobem:
- arteriální hypertenze;
- onemocnění srdce;
- fibrilace síní;
- za infarkt myokardu;
- poruchy metabolismu tuků (dyslipoproteinémie);
- diabetes mellitus;
- nemoci, které poškozují karotidové arterie, které krmit mozek.
Modifikovatelné rizikové faktory zahrnují prvky životního stylu:
- kouření;
- nadváha;
- nezdravá strava s převahou nasycených tuků, nedostatek rostlinných vláken;
- zneužívání alkoholu;
- nedostatek nebo těžký nedostatek fyzické námahy;
- užívání perorálních kontraceptiv;
- snížení hladiny testosteronu v krvi;
- akutní a chronický stres.
Nemodifikovatelné faktory - to je něco, co nelze změnit žádným způsobem: pohlaví, věk, genetická predispozice.
Chcete-li podmíněně nemodifikovatelných faktorů může být přičítán chronickému srdečnímu selhání, které může být do určité míry kompenzováno, ale nelze úplně vyléčit.
Faktory popsané výše se týkají především ischemické mrtvice, která se vyskytuje mnohem častěji než hemoragická. K rozvoji druhého vedou:
- arteriální hypertenze;
- jakákoli patologie nádob, které dodávají mozku;
- porušení koagulace krve v důsledku použití antikoagulancií, antiagregačních činidel, trombolytik nebo patologie trombózy;
- užívání různých psychostimulantů - amfetaminů, kokainu atd.;
- zneužívání alkoholu.
Situace, které mohou vyvolat mrtvici
Vývoj komplikace je možný i na pozadí celkového blahobytu, často však selhání kompenzačních mechanismů nastává v případech, kdy zatížení plavidel překračuje určitou kritickou úroveň.. Takové situace mohou být spojeny s každodenním životem, s přítomností různých onemocnění, s vnějšími okolnostmi:
- ostrý přechod z náchylné polohy na stojící pozici (někdy stačí jít do sedící pozice);
- husté jídlo;
- horká koupel;
- horká sezóna;
- zvýšený fyzický a duševní stres;
- srdeční arytmie;
- prudké snížení krevního tlaku (nejčastěji při působení léků).
Příznaky mrtvice
Pokud jde o diagnózu, cévní mozková příhoda je pro lékaře velkou výzvou. Obvyklý zánět trigeminálního nervu, který inervuje obličejové svaly, vede k vzniku některých symptomů, které jsou charakteristické pro mozkovou příhodu. Pokud v této chvíli má pacient také vysoký krevní tlak - pravděpodobnost výskytu chyby se významně zvyšuje.
Cévní mozková příhoda je onemocnění, ve kterém je lékař lépe předjímat to nejhorší, než aby mu zmeškal jeho vzhled.. Proto je nutné ho podezřívat ve všech případech, kdy:
- dochází k náhlé slabosti, znecitlivění, husí kůže v oblasti paže, nohy, zejména pokud se příznaky objevují pouze v jedné polovině těla;
- objeví se asymetrie obličeje;
- vidění klesá nebo zmizí, objeví se vizuální artefakty, které tam nebyly dříve (ztráta části zorného pole, "mouchy");
- řeč se zhoršuje, stává se nesouvislým, nemá smysl;
- bez zjevného důvodu existuje silná bolest hlavy, zejména pokud je jeho začátek v podobě "mrtvice";
- vědomí je narušeno mírnou hloupostí, když pacient reaguje s vnějším podnětem s nepatrným zpožděním, dokud není vědomí úplně vypnuto - koma.
Pro zjednodušení prehospitální diagnózy mrtvice skupina britských lékařů v roce 1998 vyvinula komplex FAST. Jedná se o řadu jednoduchých manipulací, ve většině případů můžete alespoň tuto patologii podezřívat.
Podstata tohoto komplexu je následující:
- F - tváří nebo tváří. Tento prvek spočívá v určení symetrie obličeje a identifikaci parézy obličejových svalů. Identifikovat problémy, které pacient nabízí:
- Zobrazit zuby. Při mrtvici má tvar úst podobu tenisové rakety - jedna polovina rtů se od sebe oddělí, zatímco druhá zůstane zavřená.
- Smile. Při mrtvici je na jedné straně tváře nedostatek svalů obličeje..
- Nafoukněte tváře. Při mrtvici jedna tvář drží svůj tón, zatímco druhá se nafoukne (lékaři říkají "plachty", od slova "plachta").
- A - paže nebo paže. Tento prvek je nezbytný k identifikaci motorických a senzorických poruch. Pro zjištění patologie se pacientovi provede několik vzorků:
- Pacient ležící v obličeji zvedá obě ruce pod úhlem 45 ° (sedí - pod úhlem 90 °). Při mrtvici jedna z rukou zaostává nebo vůbec nezvedne.
- Lékař zdvihne oba ruce pacienta nad hlavu, spojuje je s dlaními, drží tuto pozici po dobu 5 sekund a pak uvolní. Jedna z rukou postupně klesá..
- U pacientů ležících v obličeji se obě nohy ohýbají v kyčelním a kolenním kloubu pod úhlem 90 °. Po zdvihu nemůže být jedna z nohou držena v této poloze..
- Pacient tvoří kroužek z indexu a palec (podle typu značky OK). Lékař vloží prsteček do prstence a pokusí se ho zlomit bez použití velké síly. Pokud je úspěšný, existuje podezření na mrtvici..
- Pacient musí stisknout ruce lékaře oběma rukama. V tomto případě existuje rozdíl v síle komprese, což je nevyhnutelné při mrtvici..
- S - řeči nebo řeči. Umožňuje identifikovat porušení řečových funkcí, stejně jako schopnost člověka navigovat v prostoru, čase a osobnosti. Začátek odhalení tohoto prvku je průzkumem blízkých, kteří by mohli označit okamžik výskytu porušení. Pak se lékař na otázky ptá:
- Jak se jmenuješ? Kolik ti staří - pacient nemůže odpovědět na tyto otázky, pokud není orientován sám v sobě.
- Kde se nacházíte? Jaký je datum, den, měsíc, rok? - pacient s mrtvicí může být dezorientován na místě, čas, prostor a nebude schopen správně odpovědět.
- Při přijímání odpovědí lékař zaznamená čas zpoždění s odpovědí a srozumitelností řeči..
- T - čas nebo čas. To není součást diagnózy, ale důležitá fáze zdravotní péče. Existuje takzvané "terapeutické okno" - 6 hodin od chvíle, kdy se objeví první příznaky mrtvice. Toto období by mělo být vzato v úvahu, neboť v současné době jsou takové terapeutické možnosti možné, které mohou zcela odstranit nemoc..
Diagnostika
Přestože komplex FAST umožňuje stanovit diagnózu mozkové mrtvice s relativně vysokou mírou jistoty (80-90%), pro konečné potvrzení této skutečnosti je nutná celá řada opatření. Provádění laboratorních a instrumentálních studií také umožňuje stanovit taktiky dalšího ošetření a předpovědět výsledky.
Zkouška začíná průzkumem pacienta nebo jeho příbuzných. Lékař věnuje pozornost počátku mrtvice, odhaluje dynamiku příznaků. Je velmi důležité zjistit vše o komorbiditách, které by mohly vést k mrtvici, a také se dozvědět o náchylnosti k této poruše..
Ve druhé fázi se provádí rutinní analýzy a studie:
měření krevního tlaku;- elektrokardiografické vyšetření;
- obecné a biochemické krevní testy;
- koagulogram;
- testování glukózy v krvi;
- analýza moči.
měření krevního tlaku;Ve třetím stupni se provádí instrumentální diagnostika. Počítačové a magnetické rezonance se používají k detekci mrtvice, objasnění její povahy (ischemické nebo hemoragické), postižené oblasti, stejně jako k vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky. Někdy tyto metody doplňují angiografii, která umožňuje vizualizaci stavu cév v oblasti nekrózy a sousedních tkání..
Dopplerovský ultrazvuk také umožňuje zjistit, jaký je stav mozkových cév, zhodnotit stupeň jejich zúžení a zhoršení přívodu krve do intrakraniálních struktur..
Jiné diagnostické metody poskytují jen málo údajů, které pomáhají lékařům, takže se obvykle nepoužívají..
Přechodný ischemický záchvat
Jedná se o nejzábavnější formu cerebrální ischemie (podvýživa). Její nebezpečí spočívá v tom, že symptomy charakteristické pro mrtvici se vyskytují poměrně rychle a stejně rychle (během jedné hodiny) zmizí. Není příliš výrazná, často procházejí pozorností pacienta a nezáleží na tom. Ale Hippocrates napsal: "Neobvyklé útoky torasu a anestezie jsou příznaky nadcházejícího záchvatu" (Apoplexy se používá k volání všech forem mrtvice).
Přechodný ischemický záchvat není tak neškodný, jak se zdá. Podle výzkumníků je v přítomnosti ischemie po dobu půl hodiny jedna třetina pacientů již prožívá organické změny v mozkové tkáni. Proto se objeví i nejmenší známky cévní mozkové příhody (i když zmizely po několika minutách), měli byste okamžitě poradit s lékařem, abyste diagnostikovali a zabránili poruchám krevního zásobení mozku.
Léčba mrtvice
Cévní mozková příhoda je velmi vážná komplikace, a proto by její léčba měla začít co nejdříve. Nicméně léková terapie nemusí být vždy aplikována během prvních několika minut, neboť často spěch při podávání léků zhoršuje prognózu onemocnění..
Doporučit čtení: Zdvih první pomoci
Hlavním pravidlem je zavolat sanitku, v případě potřeby poskytnout první pomoc a odeslat pacienta do nemocnice, kde mu bude poskytnuto celé spektrum léčebných opatření:
- dostatečné zásobování kyslíkem;
- kontrola respiračních funkcí;
- snížení edému mozku;
- odstranění možné horečky;
- korekce poškození metabolismu;
- symptomatická léčba.
Navíc odborníci mohou předepsat zvláštní léčbu:
- trombolýza (podávání specifických léků, které rozpouštějí krevní sraženinu v cévách mozku);
- antikoagulační a antiagregační terapie pro stejný účel;
- chirurgický zákrok k odstranění trombů, vaskulárních plastů.
Včasná léčba mrtvice může významně omezit zaměření nekrózy mozkové tkáně. V důsledku toho se člověk může vyhnout smrti a v některých případech postižení. Přesto mrtvice stále zůstává mimořádně obtížnou patologií, která by měla být léčena pouze pod dohledem lékaře..
Gennady Andrejevič Bozbey, lékař pro nouzové situace