Insulinom je benigní (méně zřídka, maligní) nádor pankreatu, který se vyvíjí na pozadí abnormálního růstu β-buněk umístěných v tzv. "Ostrovy Langerhans". Je charakterizována autonomní hormonální aktivitou. S touto patologií se hormonální inzulín vyrábí v přebytku, což vede k těžké hypoglykémii.
Upozornění: pod hypoglykemií rozumí nízká hladina glukózy v krvi.
Nádor se může vyvinout v jakékoli části žlázy. Někdy se objevuje extrapankreatická lokalizace s lokalizací v játrech, žlázách, žaludeční stěně apod. Typicky její velikost nepřesahuje průměr půl až dva centimetry.
Podle lékařských statistik má až 15% inzulínu maligní povahu. V každém třetím případě poskytují sekundární ložiska metastázy..
Symptomy inzulinu
U pacientů s inzulínem trpí pacienti hyperinzulinismem a souvisejícími hypoglykemickými záchvaty..
Ve zvláště obtížných situacích se objevují záchvaty. Pacient může spadnout do kómatu kvůli prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi..
Při nekontrolované produkci inzulínu dochází často k hypoglykemickému syndromu, který je kombinací řady poruch neuroglykopenické a adrenergní geneze.
Příčinou hypoglykemie je úplná autonomní syntéza inzulinu pomocí β-buněk a uvolnění tohoto hormonu, který je odpovědný za využití glukózy v systémovém oběhu.. U zdravého člověka, když hladina cukru klesá, je produkce inzulínu přerušena, ale u inzulínových buněk tento omezující mechanismus nefunguje.
Především centrální nervový systém trpí hypoglykemií, protože glukóza je nejdůležitějším zdrojem energie pro činnost mozku. V podmínkách energetického deficitu se rozvíjí neuroglykopie, projevující se širokým spektrem neurologických a psychiatrických poruch.. Na pozadí prodlouženého nedostatku uhlohydrátů v centrálním nervovém systému se objevují změny dystrofické povahy (často nezvratné). Nedostatek glukózy vyvolává uvolňování norepinefrinu, kortizolu, glukagonu a růstového hormonu (somatotropinu). Tyto hormony protilátek ovlivňují adrenergní klinické projevy patologie..
Pro inzulinom je charakteristické střídání latentních fází, hypoglykemické záchvaty a periody reaktivní hyperadreninémie.. Během období dočasného poklesu (srovnávací blahobyt) jsou příznaky hormonálně aktivního nádoru pankreatu jen abnormálně vysokou chutí (tělo se snaží naplnit nedostatek energetických substrátů). Na pozadí není obezita vyloučena.
Akutní hypoglykemický záchvat je přímým důsledkem selhání adaptačních mechanismů centrálního nervového systému v kombinaci se selháním hormonálních faktorů proti insulanci.
Je důležité: patologický stav se vyvíjí na prázdný žaludek. Na vrcholu záchvatu klesá hladina glukózy v krvi na kritická čísla (≤ 2,5 mmol / l).
Neuroglykopenické příznaky:
- intenzivní bolesti hlavy (cefalgie);
- nedostatečná koordinace pohybů;
- svalová slabost;
- narušení vědomí;
- psychomotorická agitace (hyperkineze, agrese, halucinace, euforie).
Charakteristické znaky reaktivní hyperadrenalinémie:
- bohatý studený pot;
- třes (třesavé končetiny);
- hluboký hlad;
- rychlý puls (tachykardie);
- poruchy citlivosti (parestézie);
- pocit strachu.
Je důležité: akutní hypoglykemie je odstraněna při / v zavedení 5% glukózy. Jakmile je stav normalizován, informace o útoku nejsou uloženy v paměti pacienta..
Na pozadí prudkého poklesu hladin glukózy je narušena výživa myokardu, což může způsobit ischemii a v důsledku toho infarkt. Časté epizody u mužů mohou způsobit sexuální impotenci.
V období mezi poznamenanými útoky:
svalové bolesti;- neurologické příznaky;
- zhoršení schopnosti pamatovat;
- kognitivní pokles;
- zhoršení zraku;
- apatie.
svalové bolesti;Takové další klinické projevy jako bolest břicha, prudký pokles tělesné hmotnosti (kachexie), pareze a častý průjem jsou charakteristické pro maligní inzulín..
Diagnóza insulinomu
Upozornění: nejčastěji jsou diagnostikovány inzulinomy u pacientů v dospělém a pokročilém věku (40-60 let) a u dětí pouze zřídka zjištěných (ne více než 5%).
Vzhledem k tomu, že je inzulinom malý, fyzické vyšetření na tom nezáleží..
Pro diagnózu je třeba provést funkční testy. Zvláště důležité je posuzování krevního cukru, inzulínu, proinzulinu a C-peptidu.
U pacientů s inzulínem t. N. "Hladový test" způsobuje Whippleovu triádu, která je specifická pro tuto nádorovou patologii:
- živý projev neuropsychiatrických příznaků;
- snížení hladiny cukru na ≤ 2,78 mmol / l;
- zastavení klinických projevů glukózou.
Injekce inzulínu vede k významnému zvýšení hladiny C-peptidu.
Pokud jsou "provokativní testy" pozitivní, přistoupí k hardwarové diagnostice k objasnění místa, velikosti a povahy nádoru..
Z instrumentálních metod jsou nejspolehlivější selektivní angiografie a echografie (ultrazvukové skenování).. Rovněž se používá magnetické rezonanční zobrazování žlázy a scintigrafie (vizualizace s předběžným zavedením radioaktivních izotopů). Často je nutné uchýlit se k laparoskopické diagnóze, během níž se provede biopsie. Vzorek tkáně je odeslán do laboratoře pro cytologickou a histologickou analýzu; Poskytuje příležitost k potvrzení nebo odstranění malignity inzulinu..
Během neurologického vyšetření bylo zjištěno:
- nystagmus (nedobrovolné oscilace oční bulvy);
- asymetrie reflexů šlach;
- vertikální paréza vzhledu;
- oslabení břišních reflexů.
Nespecificita a řada příznaků inzulinu vyžaduje diferenciální diagnostiku neurastenie, nádorů CNS, epilepsie, akutní psychózy, VVD, galaktozémie, hypoglykemie léků, hypofýzy a maligních adrenálních nádorů.
Způsoby léčby inzulinu a prognózy
Konzervativní léčba inzulinomu je neúčinná. Při ověřování diagnózy se obvykle provádí operace..
Možné typy operací:
- enukleace nádoru (nejvíce jemná metoda);
- resekce části žlázy;
- celková pankreatotomie (úplné odstranění postiženého orgánu);
- pankreatoduodenální resekce.
Výběr metody závisí na povaze nádoru (benigní nebo maligní), jeho umístění a velikosti, stejně jako na dynamice patologického procesu.
Účinnost operace je určena přímo během zákroku dynamickým hodnocením hladiny glukózy v krvi..
Možné pooperační komplikace zahrnují:
- zánět pankreatu;
- změny nekrotického orgánu;
- fistuly
- abscesy různých lokalizací;
- peritoneální zánět (peritonitida).
Po operaci zemře více než 5% pacientů.
Pokud je během vyšetření diagnostikován inoperabilní inzulín, využívají farmakoterapii, jejímž účelem je prevence a eliminaci hypoglykemie. Podle svědectví je pacientovi předepsány hormonální léky - glukokortikoidy, adrenalin nebo norepinefrin..
Pokud je zjištěn maligní nádor, je nutná chemoterapie..
Hlavními chemoterapeutickými prostředky pro inzulín jsou:
- 5-fluorouracil;
- Streptozotocin;
- Doxorubicin.
Dosáhněte úplné klinické zotavení s včasnou diagnózou a včasnou operací. Pozitivní výsledky lze dosáhnout u téměř 80% pacientů.. V přibližně 3% případů se znovu objevuje inzulinom..
Po odstranění nádoru se nejčastěji zachovává encefalopatie a známky snížené inteligence. U mnoha pacientů to vede ke ztrátě profesních dovedností a ke změně společenského postavení. Pokud je však operace provedena včas, může dojít k regresi patologických změn v nervovém systému..
U maligního nádoru je prognóza nejméně příznivá - dvojleté přežití není větší než 60%..
Všichni pacienti, kteří byli diagnostikováni tímto nádorem, by měli být v dispenzaru s neurológem a endokrinologem..
Vladimír Plisov, lékařský referent