Klíšťová encefalitida

Symptomy a léčba klíšťové encefalitidy

Je těžké si představit, že obvyklá kampaň o přírodě se může stát skutečnou tragédií. To je přesně to, co se stane, když byla osoba uštěpaná klíšťatem, který nesl klíšťovou encefalitidu. V tomto případě oběť obdrží vážné poškození centrálního nervového systému, což je nebezpečné pro její komplikace a vysoké riziko úmrtí..

Obsah článku:

  • Co je klíšťovitá encefalitida??
  • Symptomy klíšťové encefalitidy
  • Kdo je původcem klíšťové encefalitidy?
  • Formy encefalitidy vyvolané klíšťaty
  • Diagnostika
  • Schéma očkování
  • Léčba encefalitidy způsobená klíšťaty
  • Prevence

Co je klíšťovitá encefalitida??

Synonyma tohoto virového onemocnění jsou meningoencefalitida, virové encefalitidy. Infekce se přenáší přes hmyz sání krve, takže je klasifikován jako přenosná infekce. Oblast virové infekce - mozku a míchy.

Virus nosič je Ixodic taiga a European tick, ne více než 5% populace. Krmí se krví lidí a teplokrevných zvířat. Roztoč kousne kůží a injektuje sliny do tkáně, která obsahuje částice viru. Několik dní mohou roztočené samice zůstat na těle svého dočasného hostitele, muži zmizí bezprostředně po saturaci. Pacient postižený virem encefalitidy není zdrojem infekce, nemoc není přenášena vzdušnými kapkami. Transplantační cesta infekce je velmi vzácné, když infikovaná těhotná žena přenáší virus na plod přes placentu..

Kromě lidí, divoká zvířata, kozy a krávy trpí klíšťaty. Jednou v krvi se virus šíří nervovým a oběhovým systémem. Pokud mléčné výrobky získané z nemocného zvířete nebyly vařené, stávají se zdrojem klíšťové encefalitidy..

Sezóna největší aktivity klíšťat:

  • Jaro - květen, červen;

  • Léto - srpen, září.

Nejčastěji se v naší zemi nacházejí ixodické klíšťata v Novgorod, Leningrad, Pskov, Samara, Nizhny Novgorod, Kirov, Tyumen, Chelyabinsk. Potenciálně nebezpečné území - Udmurtia, Bashkortostan, Perm, Tatarstan, Sibiřský federální okruh.

Každoročně se v Rusku zaznamenává až 5-6 tisíc případů encefalitidy přenášené klíšťaty. Přibližně 25 až 40% všech případů infekce klíšťaty na Dálném východě je fatální. Západní virus vede k tomuto řešení nemoci pouze v 1% případů. Ve světě jsou nejnebezpečnějšími regiony v tomto ohledu Mongolsko, Čína, určité oblasti v zemích Skandinávie a východní Evropy..


Symptomy klíšťové encefalitidy

Nástup akutních symptomů onemocnění předchází inkubační doba, kdy se aktivně množí viry, zachycené v podkožní tkáni, v oběhové, nervové a lymfatické soustavě. Doba inkubace během průniku infekce skrze kůži je 7-21 dnů, střeva je 3-6 dní. Fulminantní forma encefalitidy se projevuje po dni, prodloužená - po 25-30 dnech.

Existují čtyři stadia onemocnění:

  • Doba inkubace, kdy nejsou pozorovány příznaky onemocnění.

  • Penetrace viru do centrálního nervového systému, výskyt symptomů intoxikace.

  • Výskyt neurologických příznaků poškození míchy a mozku.

  • Obnova, výskyt klíšťové encefalitidy.

První symptomy onemocnění připomínají příznaky chřipky nebo respirační virové infekce:

  • Hypertermie na 39-40 ° C, horečka, zimnice;

  • Fotofobie, bolesti v očích;

  • Těžká bolest a bolesti v dolní části zad a končetin;

  • Slabost;

  • Nevolnost a zvracení;

  • Zmatek, letargie;

  • Ospalost.

S šířením viru v podstatě porušení nervového systému mozku:

  • Snížená citlivost pokožky, pocit husích;

  • Porušení pohybu obličejových svalů, libovolný pohyb končetin;

  • Záchvaty;

  • Bolest hlavy;

  • Slabost svalů na krku a končetinách;

  • Vynechání horního víčka (ptóza);

  • Nedostatek pohybu očních bulvů (oftalmoplegie);

  • Znepokojenost kůže na obličeji a krku;

  • Zvracení, izolované záchvaty (častější u dětí);

  • Zčervenání kůže na obličeji a krku;

  • Zvětšené krevní cévy, jasně viditelné na bílých očích.

Další průběh encefalitidy závisí na formě jejího průběhu. Po zotavení po dobu 3-5 týdnů může být pacient slabý, nadměrné pocení, tachykardie, anorexie.


Kdo je původcem klíšťové encefalitidy?

Toto onemocnění způsobuje arbovirem obsahujícím PHK z rodu flaviviru (Flavivirus). Virus je kulička s výstupky na povrchu. Díky své velmi malé velikosti (40-50 nm) snadno proniká do buněčných bariér. Viry vyvolané encefalitidou jsou 2krát nižší než virus chřipky, 4krát méně než virus spalniček. Má několik odrůd, které se liší v místě primární lokalizace:

  • Dálný východní virus - způsobuje největší počet úmrtí a závažných forem encefalitidy, protože virus je nejvíce virulentní;

  • Západní virus - formy encefalitidy, způsobené tímto virem, nepatří k závažným, vyskytují se ve dvou vlnovém režimu;

  • Sibiřský virus - méně virulentní, ale dost nebezpečné pro lidi.

Oblast zavedení arboviru je motorické struktury nervového systému. Jeho charakteristickou vlastností je, že virus může zůstat po dlouhou dobu uvnitř lidského těla bez provokace imunitní odpovědi. Je špatně odolný vůči varu, dezinfekčním prostředkům a ultrafialovým paprskům. Jasné sluneční světlo, vaření, ohřívání jakýmkoli jiným způsobem po dobu 2 minut zničí klíšťaty patogenem encefalitidy. Nízké teploty nejsou schopny snížit životaschopnost arboviru, přetrvávají v zmrazených potravinách po dobu až 2 měsíců.


Formy encefalitidy vyvolané klíšťaty

V současné době existuje několik forem onemocnění s charakteristickým klinickým obrazem.

Febrilní forma

Virus v této formě encefalitidy nepronikne do výstelky mozku a cirkuluje přes oběhový systém. Nástup onemocnění se projevuje příznaky podobné chřipce - horečka, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Výskyt poškození nervového systému je menší - lomilní svaly končetin a dolní části zad.

Akutní období trvá 2-10 dní, pak se projevují projevy encefalitidy. Nemoc se může vrátit během tzv. "Druhé vlny", kdy během několika dní nastane horečný stav. Dokonce i po zotavení, potvrzené výsledky laboratorní diagnostiky, pacient cítil slabost, ztrátu chuti k jídlu, búšení srdce..

Meningeální forma

Nejčastěji postihuje pacienty s encefalitidou, charakterizované poškozením membrán mozku a míchy. Charakteristické projevy onemocnění se objevují ve dnech 3-4 a projevují se v příštích dvou týdnech.

Manifestace meningeálního syndromu:

  • Těžká bolest hlavy, která neúčinkuje analgetika;

  • Zvýšená citlivost pokožky, když se cítí jakýkoli dotek, jako silná bolest;

  • Nevolnost a zvracení;

  • Napínání occipitálních svalů, což vede ke sklopení hlavy;

  • Příznakem kernigu je neschopnost ohnout ohnutou nohu u kolena;

  • Brudzinskyho příznak - reflexní flexe nohou na kolenou při stisknutí pacienta a posunutí hlavy dopředu.

Během 2 měsíců po ukončení akutní periody pacient trpí nemotivovanými změnami nálady, nesnášenlivostí jasného světla a hlasitými zvuky, slabostí.

Forma poliomyelitidy

Na počátku onemocnění, kdy infekce postihuje buňky míchy, se pacient cítí slabý, přepracovaný..

Následkem toho přicházejí do popředí poruchy pohybu:

  • Necitlivost oblastí kůže na končetinách;

  • Neschopnost libovolně řídit napodobující svaly, svaly končetin;

  • Bolesti v pažích, ramene a krku;

  • Snížený objem svalů;

  • Neschopnost udržet hlavu.

Dále se objevují příznaky jiných forem encefalitidy..

Polyradikuloneuritida

Tento typ encefalitidy postihuje periferní nervový systém..

Symptomy léze:

  • Bolest a brnění po celém, pocit brnění;

  • Wassermanův syndrom (bolesti stehna při zvedání nohy);

  • Lasagiho syndrom (bolesti podél sedacího nervu při zvedání rovných nohou nahoru);

  • Landry vzestup paralýza, začíná od nohou a pokrývat všechny svaly, včetně svaly na obličeji, ústa, dýchací svaly.

Vzestupná paralýza může způsobit udušení pacienta.

Meningoencephalitická forma

Nejtěžší forma encefalitidy a nejasná prognóza a přítomnost velkého počtu komplikací. Rozlišujte mezi difuzními a ohniskovými formami meningoencefalitidy. Onemocnění se rozvíjí tak akutně, že si pacient může dokonce vzpomenout na hodinu, kdy došlo k výraznému zhoršení jeho stavu. Debut choroby začíná horečkou, záchvaty a zvracením.

V této formě infekce virus infikuje medulu všech částí centrálního nervového systému. Pacient má halucinace, bludný stav, deformace vnímání času, prostoru.

Symptomy závislé na umístění viru:

  • Poškození mozkového kmene - porušení srdeční činnosti a dýchání;

  • Poškození cerebellum - třesení končetin, nerovnováha;

  • Poškození míchy - snížený svalový tonus, paralýza a pareze svalů ramen, hrudník;

  • Poškození kořenů míchy - příznaky ischias, porušení citlivosti kůže.

Dále pacient postihuje svaly obličeje a svaly ústní dutiny a hltanu, což způsobuje zmatenost řeči, problémy s polykáním, strabismus, zhoršení výrazu obličeje.

S progresivním rozsahem meningoencefalitidy se projevy nemoci ustupují několik měsíců nebo dokonce let po akutním období onemocnění..


Diagnostika

Hlavními parametry, kterými se odborníci řídí, jsou klinické charakteristiky encefalitidy, laboratorních údajů a epidemiologických informací..

  • Klinický obraz encefalitidy. Při vyšetřování pacienta neurolník objektivně posuzuje známky poškození systémů a orgánů pacienta. Berou v úvahu stížnosti osoby trpící encefalitidou, čas nástupu počátečních příznaků, pořadí jejich vzhledu..

  • Laboratorní údaje. Stanovení diagnózy pomocí krevní testy a mozkomíšního moku pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Další metodou je stanovení titru protilátek za použití sérologických metod, sérových testů. Tato analýza se provádí v intervalech dvou týdnů. Stanoví se hladina protilátek ve vzorku, dynamika jejich změny v závislosti na době, která uplynula od nástupu onemocnění.

  • Epidemiologické informace. Chcete-li omezit okruh lidí údajně nemocných encefalitidou, analyzují informace o místě pobytu pacienta, o období, kdy se infekce vyskytla, o tom, jaké produkty pacient konzumoval, o své profesní činnosti.


Schéma očkování

Vakcína proti klíšťové encefalitidě je účinným opatřením k prevenci této nemoci.

Způsob podávání vakcíny:

  • Pasivní imunizace - se provádí, když klíště kousne podáním imunoglobulinu těm, kteří nebyli dříve očkováni;

  • Aktivní imunizace - očkování 1 měsíc před sezónou aktivity klisen v oblasti endemické encefalitidy.

Očkování může být provedeno pouze po terapeutickém vyšetření. Existuje tradiční a nouzová vakcinační schéma..

Program očkování:

  • První očkování se provádí v předepsané době lékaře..

  • Druhý - 1-3 měsíce po prvním.

  • Za třetí - po 9-12 měsících.

Není-li třetí očkování provedeno, můžete po dobu jednoho roku po očkování počítat s ochranou. Dokončený kurz zajišťuje trvající imunitní odpověď po dobu 3 let..

Možnost nouzového očkování:

  • První očkování na pozvání lékařské instituce.

  • Druhý - 2 týdny po prvním.

  • Za třetí - za 9-12 měsíců.

Možnost nouzového očkování je využívána v případě nepředvídatelných cest, služebních cest do endemických oblastí.

Kontraindikace pro očkování proti encefalitidě:

  • Alergie na vakcínu a vaječnou bílou;

  • Použití léčiv;

  • Kardiovaskulární selhání;

  • Revmatismus;

  • Tuberkulóza;

  • Diabetes mellitus;

  • Mrtvice a srdeční záchvat v dějinách;

  • Akutní forma somatických a virových onemocnění;

  • Těhotenství a kojení - s opatrností, pouze s vysokým rizikem.

V Rusku se používá kulturně vyčištěná vakcína proti encefalitidě, stejně jako Entsevir, Enceptur pro děti a dospělé, FSME-imunity.


Léčba encefalitidy způsobená klíšťaty

Vzhledem k tomu, že pacient není nebezpečný pro jiné, jeho léčba není v infekčním a neurologickém oddělení nemocnice v klidu. Hlavní léčbou v rané fázi onemocnění je zavedení specifického imunoglobulinu. Dále se provádí antivirová terapie..

Použité léky:

  • Léky obsahující interferon (Roferon, Intron A, ribavirin, ribonukleáza);

  • Induktory interferonu (Cycloferon, Amiksin, Neovir);

  • Léky k odstranění toxinů z těla;

  • Antipyretika;

  • Protizánětlivé léky.

V pozdní fázi léčby klíšťové encefalitidy se u pacienta ulehčují život ohrožující symptomy..

Metody léčení lézí nervové soustavy a použitých léků:

  • Použití kyslíkové masky;

  • Umělá plicní ventilace;

  • Léky, které snižují nitrolební tlak;

  • Neuroleptika;

  • Léky k zastavení účinků kyslíkového hladovění;

  • Přípravky ke zlepšení trofického nervového tkáně;

  • Léky k obnovení mikrocirkulace v krvi.

Trvání léčby trvá 3 až 5 týdnů. Po vycestování pacienta se podává registrační lhůta 1-3 roky. Mělo by být vyšetřováno v intervalech 3 až 6 měsíců. Když se onemocnění stane chronickým, infekce se může objevit po zdánlivě úplném zotavení. Objevují se během prvních šesti měsíců po ukončení léčby..

Prognóza jeho zotavení a případné komplikace závisí na formě encefalitidy přenášené pacientovi..

Možné komplikace infekce:

  • Epilepsie;

  • Cerebrální edém vedoucí ke komatu a smrti;

  • Paralýza svalů krku a končetin;

  • Poruchy řeči, polykání;

  • Křížové oko.

Svalová atrofie způsobená klíšťovou encefalitidou způsobuje, že se pacient stal zdravotně postiženým.


Prevence

Všichni obyvatelé oblastí s endemickou encefalitidou by měli vědět, jak učinit preventivní opatření při cestování v zónách lesoparku během období aktivit klisen.

Preventivní opatření:

  • Používání oděvu s dlouhými rukávy a nohavicemi, pokrývající největší možnou oblast těla;

  • Klobouky;

  • Důkladná kontrola po procházení těla a oděvu hledat klíšťata, česání vlasů jemným hřebenem (je lepší, pokud mají oblečení světlou barvu);

  • Odstranění klíšťat ve zdravotnickém zařízení;

  • Aktivní používání repelentů před procházkou v lese;

  • Zákaz zrušení větví;

  • Nalézt stezky, abyste obcházeli nízko rostoucí křoviny.

Ujistěte se, že vaříte domácí mléko, tepelně ošetřené mléčné výrobky zakoupené od neznámých výrobců.

Včasné očkování, minimalizace kontaktu s klíšťaty, přístup k lékaři ke klíšťatům a první známky encefalitidy pomohou vyhnout se závažným komplikacím této nemoci..