Krvácení z ucha způsobuje příznaky, léčbu / Zranění ENT

Krvácení z ucha je jedním z nejčastějších patologických stavů, na které se pacienti odvolávají na otolaryngologa. To se projevuje uvolněním krve z vnějšího sluchového kanálu..

Je snadné diagnostikovat patologii - je důležitější určit okamžitou příčinu tohoto porušení. Může to být nejen lokální porušení ucha, ale také systémové onemocnění. Často, díky právě takovému krvácení, je pacient pečlivě vyšetřen a poprvé je detekován provokatér onemocnění..

Taktika léčby závisí na patologii, která vedla k tomuto porušení..

Obecné údaje

Krvácení z ucha je stav, který se může objevit na pozadí mnoha chorob a patologických stavů. Podle různých zdrojů se 0,5 až 3% pacientů stěžuje na vypouštění krve z ucha s různou závažností na specializované recepci..

Dospělí a děti jsou stejně ovlivněny. Případy detekce této poruchy jsou popsány u kojenců během prvních pár týdnů a dokonce dní po narození, stejně jako u starších pacientů, kteří předtím neměli patologii uší..

U mužů je krvácení z ucha diagnostikováno častěji než u ženy - jedna žena s touto patologií má průměrně dva muže. Častější diagnóza ušního krvácení v těle - kvůli těm případům, které vznikají v důsledku poranění ušních struktur.

Dávejte pozor

Často se krvácení z ucha stává prvním projevem symptomu patologie, jehož přítomnost ani nehádala.

Příčiny krvácení z ucha u dospělých

Všechny příčiny krvácení z ucha lze rozdělit do dvou velkých skupin:

traumatické;
patologické.

První se objevuje pod vlivem traumatického činitele, druhý - na pozadí různých onemocnění a patologických stavů.

Krvácení z ucha traumatické povahy nastane, když struktury poškodí:

vnější sluchový kanál;
ušní bubínek;
střední ucho.

Při významných poraněních temporální kosti může být pyramida a struktura vnitřního ucha poškozena v důsledku výskytu krvácení. Taková traumatizace je zpravidla pozorována s výraznými zraněními hlavy..

Po úrazech dochází k traumatickému krvácení ucha:

nelékařské;
způsobené lékařskými manipulacemi.

Neléčivé poranění jsou nejčastější příčinou vývoje popsané patologie.. Může být zraněno:

pohmožděná;
štěpený;
plátky;
výstřel.

Vznikají:

v každodenním životě;
ve výrobě;
během sportovních aktivit;
v důsledku nehody;
v situacích trestní povahy;
během nepřátelství.

Dávejte pozor

Zranění domácnosti, které vedou k krvácení z ucha, jsou nejčastěji důsledkem nepozornosti. Zpravidla se jedná o krvácení způsobené poraněním vnějšího sluchového kanálu, méně často - bubínkem.

Osoba může spadnout na ostrý předmět, který způsobuje poškození ucha.. Krvácení může také nastat, když:

vyčištění vnějšího sluchového kanálu z hromadění síry a jiných nečistot - v důsledku použití ostrých předmětů nebo takové manipulace je nepřesné;
samorozbaření cizího předmětu ze zvukovodu.

Při výrobě poranění ucha, které může vést k vývoji popsané nemoci, se nejčastěji vyskytují v důsledku:

nedodržování bezpečnostních předpisů při práci obecně;
ignorovat je ze strany pracovníků.

Krvácení z ucha není neobvyklé traumatizující sportovce - obvykle ti, kteří se zabývají silovými sporty (včetně týmových sportů):

fotbal;
volejbal;
basketbal;
hokej
boxování

a další.

Vedle nich jsou ty sporty, které zjevně souvisejí s rizikem zranění, nebezpečné - jedná se o motocykl a motoristický sport..

Krvácení z ucha v případě nehody může být zvláště výrazné - nejsou poškozeny pouze malé cévy měkkých tkání, ale také velké kmeny.. Důvody pro takové zranění mohou být:

dopravní nehoda;
spadající z výšky - ze stromu, po schodech, z okna;
zasažení půdami v člověkem způsobených a přírodních katastrofách;
ponoření do vody do větší hloubky - způsobuje prudký pokles tlaku ve vnějším a středním uchu, což může poškodit bubínkem.

Někdy může být taková nehoda zvědavá, ale ne méně dramatická v přírodě - když je pod vlivem alkoholu, člověk spadne z výšky své vlastní výšky a je zraněn (včetně zasažení časové části hlavy, která vede k popsané patologii).

Krvácení z ucha kvůli zranění v trestních situacích není tak masivní jako domácí krvácení, ale jejich počet se zvýšil za posledních pět až deset let..

Důvody jsou:

zvýšená agrese člověka;
častější objasňování vztahů silou;
snaha zbavit se psychického stresu způsobeného problémy ve společnosti, v rodině, v práci a tak dále.

Tyto situace jsou:

bojuje;
útok na osobu za účelem loupeže;
zranění s pomstou;
mučení (častěji - v ekonomicky zaostalých zemích se starými sociálními základy)

a další.

Krvácení z ucha při vystavení silové metodě je zpravidla výraznější než u krve, které se vyskytují na pozadí poranění domácí, průmyslové nebo sportovní povahy.

Kromě toho může dojít k krvácení z ucha na pozadí autotrauma - sebepoškozování, jehož nejčastějšími cíly jsou:

pobyt v zdravotnickém zařízení, aby se zabránilo společenské odpovědnosti (vojenská služba), správní a trestní;
provokující sebeilitu (osamělí lidé s určitými psychologickými problémy jsou schopni toho);
demonstrační typ chování (často cvičení emoční labilní lidé)

a tak dále.

Taková zranění jsou často způsobována za účelem sebevraždy nebo v souvislosti s duševní chorobou..

Dávejte pozor

Krvácení z ucha se objevuje ve vojenském prostředí, a to nejen při poškození předmětů. To může být způsobeno kontusí (zranění bez poškození kůže těla) v důsledku nárazové vlny. Za takových okolností je celistvost ušní bubliny přerušena (doslova praskne), tento proces je doprovázen porušením integrity stěn cév, dochází k krvácení.

Při manipulaci může dojít k traumatickému krvácení z ucha:

diagnostika;
léčivých přípravků.

V prvním případě je toto:

vyšetření různých ušních struktur pomocí přístrojů ENT nebo endoskopických technik;
diagnostická punkce - punkce ušních struktur za účelem shromažďování kapalného patologického obsahu (například v případě abscesů, hematomů atd.);
biopsie - odebrání vzorků fragmentů ušní tkáně následované mikroskopickým vyšetřením.

Pokud se provádí správně, takové metody samy o sobě nevedou k vzniku krvácení - jsou pozorovány, když jsou nepřesné, hrubé nebo neústupné a také při porušování techniky..

Terapeutické manipulace mohou také způsobit krvácení z ucha.. Nejčastěji je to:

extrakce cizího těla i na klinice;
umytí ucha za účelem odstranění sírové zátky;
ušní chirurgie.

Jaké patologie mohou způsobit krvácení z ucha?? Nejčastěji je to:

nádory;
infekční nemoci;
zánětlivé patologie aseptického charakteru - ty, které se vyvíjejí bez účasti infekčního agens;
cévní onemocnění;
krevní patologie.

Na pozadí benigních nádorů se krvácení z ucha vyskytuje jen zřídka. Pravděpodobně jsou provokatéři zhoubnými novotvary, které rychle rostou, rozšiřují se do okolních tkání a současně doslova "zasypávají" stěnu cévy a poškozují ji. Drobné novotvary se také stávají zdrojem krvácení, když jsou zničeny v terminálních fázích.. Mohou to být nádory:

primární - ty, které se objevují okamžitě v strukturách ucha;
ty, které byly vytvořeny během maligní degenerace benigních novotvarů;
metastatické - ty, které se vyvíjejí z nádorových buněk přijatých krevním nebo lymfatickým tokem z maligních novotvarů jiných orgánů a tkání.

Nejčastěji se krvácení z ucha vyskytuje na pozadí takových nádorů, jako je:

polypy - růst tkání ve formě dlouhých tenkých útvarů. Ze všech neoplasmů uší jsou polypy jednou z nejčastějších příčin vývoje popsaného patologického stavu. Nejčastěji se vyskytují polypy v externím sluchovém kanálu - v tomto místě jsou snadno traumatizovány. Také příčinou krvácení může být skutečnost, že polypy jsou schopné zhoubné degenerace, s rizikem krvácení zvyšuje;
hemangiom - benigní cévní nádor, který se objeví v důsledku porušení vývoje cév v plodu;
karcinom - maligní novotvar v prostředním uchu, který se vyvíjí z epiteliálních buněk

a řada dalších.

Krvácení z ucha se může objevit na pozadí jakékoli infekční léze - bakteriální, virové, způsobené protozoemi, spirochéty a jinými infekčními činidly.. Ve většině případů se popsaný patologický stav vyskytuje z následujících důvodů:

prostá infekční-zánětlivá léze postupuje a stává se hnisavá - hnis vyčistí cévní stěnu, krev se vylévá přes vadu;
toxiny mikroorganismů zničí stěnu cévy. Mohou to být exotoxiny (ty, které patogen vylučuje do tkání, aby usnadnil jejich pobyt v nich), metabolické produkty infekčního agens, produkty rozkladu mrtvých mikrobiálních těl..

Patogeny, které vyvolávají infekci v důsledku vývoje krvácení z ucha, mohou ovlivnit všechny struktury ve stejném rozsahu. Vnitřní ucho je nejcitlivější.. Takovými patogeny mohou být:

nespecifické;
specifické.

V prvním případě se jedná o mikroorganismy, které mohou způsobit řadu infekčních patologií - stafylokoky, streptokoky, E. coli a další..

V druhém případě jde o patogeny, jejichž přítomnost určuje vývoj určité infekční nemoci.. Toto je:

Kochova hůlka způsobuje tuberkulózu různých lokalizací (v tomto případě ušních struktur);
bledý treponém - vyvolává vývoj syfilisu;
Brucella - způsobuje brucelózu

a dalších patogenů.

Kromě toho to může být nejen patogenní (v každém případě vyvolává nemoc), ale podmíněně patogenní mikroorganismy (ty, které normálně žijí v lidském těle klidně, ale začnou projevovat agresivní vlastnosti za určitých podmínek - například když hypotermie ucha nebo v něm agresivní sloučeniny).

Nejčastěji se krvácení z ucha vyskytuje na pozadí infekčních patologií způsobených bakteriemi, méně často - jinými patogeny. Určitou roli hrají houby - jmenovitě candida. Mohou se šířit skrze kůži vnějšího sluchového kanálu, což ovlivňuje malé povrchové cévy - narušuje integritu jejich stěn, dochází k krvácení. Kromě toho mohou patogenní houby způsobit svědění - pacient hřebčí na svědění, stěny cév v místě poškrábání jsou poškozeny, dochází k krvácení.

Dávejte pozor

Časté krvácení z ucha je zjištěno při průniku velkých vředů - a z kloubu vnějšího zvuku se vylučuje hnis s krví..

Infekční činidlo nemusí být přítomno, aby se mohlo objevit krvácení z ucha - jeho pozadí může být aseptický zánět. Infekce působí jako provokér změn tkáně (zejména v cévní stěně) - ale mohou být pozorovány také u neinfekční zánětlivé léze. Zánětlivé mediátory (látky, které vyvolávají vývoj jejích příznaků) ovlivňují cévní stěnu, zvyšují její propustnost, kvůli které tekutá část krve opouští lumen cévy, ale často s červenými krvinkami (červenými krvinkami). Toto krvácení je malé, ale může být pravidelné..

Popisované porušení může nastat nejen v souvislosti s lokální lézí, ale také systémovými nemocemi. Jsou to ty patologie, ve kterých jsou stěny krevních cév postiženy po celém těle - včetně struktur ucha, což vede k krvácení. Nejčastěji je to:

Vaskulitida - zánětlivá léze cévní stěny s následnou destrukcí;
nedostatečný příjem vitaminu C;
nedostatek vitaminu P

a řada dalších.

Kromě toho může být při systémových krevních onemocněních pozorováno zvýšené krvácení z ucha. Jedná se o poruchy, při nichž koagulační a antikoagulační systém krve trpí - aktivita prvního poklesu, druhá se zvyšuje. Nejčastějšími patologickými stavy jsou hemofilie - řada onemocnění, při kterých dochází k narušení koagulace (srážení krve). Závažným faktorem je také patologie krevních destiček - krevních elementů, které se podílejí na tvorbě krevní sraženiny, v důsledku čehož krvácení přestane.

Symptomy

Skutečným příznakem krvácení z ucha je výtok krve.. Tento proces, v závislosti na patologii, která ho vyvolala, může mít různé charakteristiky:

množstvím krve - zpravidla je to malý výtok;
Pravidelnost - při systémových patologiích může výtok krve z ucha dosáhnout 3-4krát denně;
zachovat funkci sluchu - může být narušena pouze tehdy, když se ve středním uchu akumuluje značné množství krve (pokud nezohledňujete ztrátu sluchu v důsledku úrazu bubeníku a dalších typů poškození).

Obecné příznaky čistě kvůli krvácení z ucha chybí, ale mohou se vyvíjet na pozadí patologií, které vedly k němu..

Diagnostika

Detekce krvácení z ucha je založená na jednoduchém vyšetření pacienta. Ale nejen jeho vyjádření je důležité, ale také určení příčin. Proto je nutné pacienta pečlivě zeptat, jaké stížnosti má před začátkem krvácení, jak často je pozorováno, zda byly zaznamenány příznaky progrese (zejména příště více krve bylo uvolněno).

Fyzikální vyšetření se skládá z vyšetření ucha a stanovení množství uvolněné krve - může to být vysušené stopy nebo výtok, pokračující v době vyšetření..

Základní instrumentální metodou výzkumu při diagnostice krvácení z ucha je otoskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu, bubeník a pokud je poškozen, dutina středního ucha, která se provádí otoskopem (přístroj ENT se zabudovanou optikou a osvětlením). Dále jsou diagnostické metody stanoveny na základě okolností výskytu krvácení z ucha.. Takže by to mohlo být:

RTG lebky - s poraněním;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - v případě podezření na vznik krvácení z nádoru;
endoskopické vyšetření ucha

a mnoho dalších.

Možná budete muset diagnostikovat systémové poruchy..

Laboratorní metody výzkumu v diagnostice krvácení do ucha pomáhají rozlišovat mezi patologiemi, které by mohly vyvolat.. Toto je:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR naznačuje zánětlivou povahu provokační patologie, prudký nárůst ESR - o nádoru a tak dále;
koagulogram - vyhodnocuje se koagulace krve

a další.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika krvácení z ucha se provádí mezi nemocemi, které ji mohou vyvolat - lokální a systémové..

Komplikace

Kritické komplikace krvácení z ucha se zpravidla nedodržují. Množství uvolněné krve není tak velké, že se člověk může vyvarovat významné ztráty krve..

Nejčastěji jsou účinky krvácení z ucha pozorovány, když se v dutině ucha nahromadí krev.. Objevují se následující komplikace:

porucha sluchu;
infekce krve, je-li připojena patogenní mikroflóra s možným nadmutí.

Ve druhém případě, při absenci odpovídající léčby, mohou nastat sekundární komplikace - jsou to:

meningitida - zánět meningů v důsledku zavedení patogenní mikroflóry v nich, které infikovaly hematom ve středním uchu;
lymfadenitida - zánět regionálních lymfatických uzlin;
lymfangitida - zánět regionálních lymfatických cév.

Generalizované sekundární komplikace jsou zřídka pozorovány, ale je třeba si uvědomit možnost jejich vývoje.. Toto je:

sepse - šíření infekce krví nebo lymfy v celém těle s tvorbou metastatických purulentních ložisek v orgánech a tkáních. Může se vyskytnout, jestliže se nadměrné množství středního ucha nepokusí provést včasnou diagnózu a odpovídající léčbu;
infekční toxický šok - narušení mikrocirkulace v tkáních na pozadí porážky infekčním agens.

Co dělat, pokud je z ucha krev

Lékařská taktika pro krvácení z ucha je založena na přilákání místních a obecných metod léčby..

Principy léčby jsou následující:

zastavit krvácení;
antibiotická terapie - slouží k prevenci a léčbě infekce, která se může spojit;
úleva od chorob a patologických stavů, které by mohly vést k rozvoji tohoto stavu.

Zastavení krvácení z ucha je takové akce, jako je:

topická studená;
ušní tamponáda - těsné zavedení sterilního obvazu do něj, aby se stlačila zraněná nádoba a zastavila se krev z jejího opuštění. Tamponáda by měla být provedena správně, jinak by mohlo být střední ucho zablokováno obvazovým materiálem a krvácení se nezastaví, což je plné akumulace krve v uchu;
hemostatika - lokální a systémová. Hemostatické houby, které se vkládají do ucha, se používají jako lokální hemostatika. Jako systémová hemostatika se používá etamzilát sodný, kyselina aminokapronová a řada dalších látek. Mohou to být také doplňky vitaminu K, ale je třeba si uvědomit, že její účinek nastává po 72 hodinách..

Pro antibiotickou terapii se zpravidla používají širokospektrální antibiotika..

Metody zastavení patologických stavů, které vyvolaly krvácení, jsou velmi odlišné, protože závisí na konkrétní nemoci, a proto jsou přiřazeny individuálně.

Prevence

Hlavní metody prevence krvácení z ucha jsou:

prevenci, detekci a léčbu nádorů, infekčních onemocnění, zánětlivých patologií aseptické povahy, vaskulárních a krevních onemocnění, somatických onemocnění a jiných patologií, které mohou vyvolat krvácení z ucha;
přesné diagnostické a terapeutické manipulace na ušních konstrukcích.

Předpověď

Prognóza krvácení z ucha je obecně příznivá. Ztráta krve není kritická, krvácení se rychle zastaví moderními metodami..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař