Krvácení při menopauze, příznaky a léčba / Gynekologie

Climax (menopauza) získal své jméno z řeckého slova žebříku a je jedním z fyziologických kroků, které ženský organismus překonává po celý život. Klimakterické období trvá dlouhou dobu a je rozděleno do několika fází. Během menopauzy se funkce reprodukčního systému postupně začnou ztrácet, což vede k poklesu a téměř úplnému zastavení produkce estrogenu. Hlavním projevem menopauzy je postupné vymizení menstruace. Průměrný věk žen v menopauze je 45 - 55 let.

Dávejte pozor

Přítomnost menstruace, a to i vzácné a nepravidelné, indikuje schopnost předmenopauzální ženy pociťovat a otěhotnět..

Terminologie

Ve zdravotnické komunitě se menopauza nazývá perimenopauzální období, které zahrnuje:

Premenopauza. Je charakterizován vznikem prvních klasických příznaků menopauzy (návaly horka, psychoemotická labilita), což svědčí o zániku vaječníků a hormonálních změn. Klinicky se projevuje porucha cyklu: menstruace se stává nepravidelná, někdy zmizí, krvácení je vzácné nebo hojné a dysfunkční krvácení je možné. Premenopauza pokračuje 2 - 6, maximálně 10 let.
Menopauza. Vypočítáno od posledního menstruace a trvá 12 měsíců. To znamená úplnou nepřítomnost menstruačního toku v průběhu roku..
Postmenopauza. Je charakterizován úplným zastavením vaječníků, ukončením hormonálních změn, věkem související involuce těla (snížení velikosti dělohy a mléčných žláz, snížení růstu pubických vlasů). Počítáno z počtu posledního menstruačního cyklu a pokračuje po celý zbytek jeho života. První 1 - 2 roky po menopauze jsou považovány za časné předmenopauzální..

Typy menopauzy

Menopauza je systematizována jako fyziologická (vyvinutá z přírodních důvodů stárnutí těla) a umělá (vyvolaná lékařskými faktory: bilaterální ovariektomie, léky, chemoterapie nebo záření). V době výskytu výskytu:

předčasná menopauza (30 až 40);
raná menopauza (po 40 až 45 letech);
včasná menopauza (45 - 55);
pozdní (menstruace je přítomna po 55).

Je důležité

Všechny typy menopauzy, s výjimkou včas, patří do patologie a vyžadují návštěvu lékaře a důkladnou prohlídku..

Definice, druh

Krvácení v době menopauzy je náhlý výskyt krevního výtoku z genitálního traktu v premenopauze, menopauze nebo v raném postmenopauze. Pokud se po dlouhém období zmizení menstruace objeví krvavé vypouštění jakéhokoli množství, říkají se o krvácení v postmenopauze..

Dávejte pozor

Menopauzální krvácení je nejčastějším indikátorem hospitalizace žen ve věku 45-55 let v gynekologickém oddělení. Nejčastěji je takové krvácení způsobené souběžnými gynekologickými onemocněními (fibroidy, endometrióza, endometriální hyperplastické procesy).

Příznaky, které se vyskytly u žen po 40 letech a vyžadují ostražitost:

významné menstruační ztráty (výměna podložky za hodinu nebo více);
krevní výtok s velkým množstvím sraženin;
vypouštění krve po koitusu;
tok krve ve formě špinění nebo těžkého vypouštění mezi obdobími;
nedostatek menstruace po dobu 3 měsíců nebo déle;
zkrácení menstruačních cyklů (méně než 21 dnů) po dobu 3 měsíců nebo více;
barva vylučování krve je jasně červená;
prodloužení menstruace po dobu 3 nebo více dnů ve 3 menstruačních cyklech.

Klasifikace

Systémová diagnostika klimakterického krvácení v gynekologii se provádí podle následujících kritérií:

Doba výskytu:

premenopauzální;
menopauzální;
postmenopauzální.

Množství uvolněné krve, doba trvání, pravidelnost:

menoragie (hyperpolymenorrhea) - krvácení je hojné a pravidelné, charakteristické pro premenopauzu;
metrorrhagie - krvácení se vyskytuje nepravidelně (acyklicky), ale hojně se vyskytuje v období po menopauze;
menometrorrhagie - acyklický výtok krve probíhá na pozadí těžké menstruace;
polymenorea - pravidelná těžká menstruace na pozadí zkráceného cyklu (méně než tři týdny).

Faktor přispívající ke ztrátě krve:

dysfunkční (DMK) nebo anorganická - v důsledku hormonálních změn (anovulace v premenopauze a atrofii sliznice v postmenopauze);
organické - vyvolané stávajícími gynekologickými nemocemi;
iatrogenní - způsobené konzumací hormonální (hormonální substituční terapie) a nehormonálními látkami;
spojené s celkovou patologií (krevní onemocnění, cirhóza jater, atd.).

Příčiny krvácení při menopauze

Triggery klimakterického krvácení mohou být:

Hormonální porucha. Vyvolává DMK v důsledku prodloužení proliferační fáze a zkrácení sekreční fáze endometria v důsledku relativního hyperestrogenismu a celkového nedostatku progesteronu. Nerovnováha hormonů vede k významnému nárůstu endometria ak jejímu odmítnutí ve formě krevních sraženin.
Děložní fibroidy. Vzhledem k myomatózním uzlům se velikost dělohy významně zvyšuje, jeho oblast sliznice a kontraktilita orgánu je narušena. Tyto faktory přispívají k výskytu krvácení..
Endometriální hyperplastické procesy. Polypóza a hyperplazie děložní dělohy jsou doprovázeny výrazným růstem endometria na pozadí hormonální nerovnováhy. Únik krve z genitálního traktu se objevuje nejen ve velkém objemu, ale i acyklicky..
Námořnictvo. Nosit intrauterinní antikoncepci přispívá k posílení kontraktility dělohy, která je doprovázena bohatými sekrety krve.
Recepce COC, minipivka. Pravidelné užívání hormonální antikoncepce snižuje menstruační ztrátu krve, může se vyskytnout krvácení, pokud je hormonální antikoncepce přerušena nebo přerušena..
Endokrinní poruchy (obezita, onemocnění štítné žlázy). Na pozadí nadváhy se vyvíjí relativní hyperestrogenismus, v důsledku čehož se prodlužuje proliferační fáze endometria, což vede k jeho nadměrné proliferaci a následnému krvácení. Nedostatek nebo nadbytek hormonů štítné žlázy ovlivňuje hladinu pohlavních hormonů a tím i menstruační cyklus.
Hormonálně závislé nádory vaječníků (cystomy, rakovina). Produkce pohlavních hormonů je narušena, což vede k pravidelnému a / nebo acyklickému krvácení..
Adenomyóza. Endometriózní léze v děloze zvyšují plochu endometria a podle toho množství ztracené krve během a po menstruaci.
Přijetí antikoagulancií, krevních onemocnění. Antiagregační a antikoagulancia "tenká" krev a zvyšují riziko krvácení děložní krve. Stejný snímek je zaznamenán při porušení srážení krve..

Za přítomnosti těchto faktorů může výchozí bod sloužit jako následující okolnosti:

těžké zvedání, těžká fyzická práce;
psycho-emoční nadměrné zatížení;
zvýšení krevního tlaku (hypertenzní krize);
akutní infekce (chřipka, ARVI);
zácpa;
vyčerpávající kašel;
sexuální kontakt.

Postmenopauzální krvácení

Je důležité

Vzhled výtoku krve v jakémkoli objemu v postmenopauze naznačuje patologii a vyžaduje naléhavou výzvu pro gynekologa..

Obvykle je výskyt krvácení u postmenopauzální ženy pozorován pouze během hormonální substituční léčby. Jednou z příčin postmenopauzálního krevního výtoku je atrofická kolitida, druhá je maligní léze dělohy, krčku, vagíny nebo vaječníků..

Symptomy krvácení s menopauzou

Známky klimakterického krvácení jsou tak zřejmé, že je obtížné si nevšimnout jeho výskytu. Často krvácení začíná náhle, na pozadí úplného zdraví a bez prekurzorů (nepohodlí, bolesti břicha). Často často koitus působí jako výchozí bod pro krvácení, hojný výtok krve je pozorován ihned po něm nebo později. Krvavý výtok je bohatý ve formě velkých sraženin, což je vysvětleno stagnací krve v děloze (hematometru) a intrauterinní koagulací. Orgasmus, který zažívá žena během pohlavního styku, přispívá ke kontrakcím dělohy a uvolňování krevních sraženin z ní. Během období krvácení může být žena obtěžována bolestivými nebo bolestivými bolestmi v břiše a dolní části zad, což nepřímo naznačuje přítomnost gynekologické patologie (adenomyóza, nádor dělohy). V přítomnosti nádorů vaječníků nebo dělohy může dojít k poruchám močení a pohybů střev, což se vysvětluje kompresí tlustého střeva a močového měchýře nádorem..

Společnými znaky pro premenopauzu jsou menstruační nepravidelnosti, jejich zmizení po dobu 2 měsíců nebo déle, změny intenzity vypouštění krve (nedostatečné nahrazení a opačně). Při absenci gynekologických problémů je tento obraz považován za normální..

Dávejte pozor

V případě intermenstruačních sekrecí krve, prodloužení menstruace, nepřítomnosti po dobu delší než 3 měsíce, výskytu krvácení z post-koitalu, naléhavé potřeba kontaktovat gynekologa.

Diagnostika

Začíná to sbírkou anamnézy a stížností pacienta, panvovým vyšetřením, během kterého lékař určuje intenzitu krvácení, jeho původ (z dělohy, pochvy, děložního čípku), faktor, který způsobil vypouštění krve (organická, iatrogenní, extragenitální patologie). Kromě toho jsou předepsány laboratorní testy: krevní sraženina a biochemie (železo, AST, ALT, bilirubin), kompletní krevní obraz (hemoglobin, hematokrit), hormonální výzkum (hCG pro vyloučení těhotenství, steroidní hormony, FSH, LH, hormony štítné žlázy pokud máte podezření na onemocnění štítné žlázy, definice nádorových markerů CA199, CA 125 palpace nádoru ve vaječnících). Instrumentální metody:

transvaginální ultrazvuk (posouzení příloh, dělohy, vyloučení těhotenství);
Dopplerovská sonografie (vyhodnocení toku krve v tepnách dělohy);
MRI pánevních orgánů (podle údajů);
hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretážou;
hysterosalpingografie (detekce myomových uzlin a polypů).

Je povinné odebrat z cytoplazy nátěr z děložního čípku a výsledný materiál po kyretu se posílá na histologické vyšetření.

Léčba krvácení při menopauze

Léčba krvácení v menopauze je dána jejich genezí a intenzitou, včetně stanovení příčiny, hemostázy a prevence krvácení. Léčba se provádí v nemocnici s nadměrným vylučováním krve, které jsou doprovázeny příznaky post-hemoragické anémie (ztráta vědomí, těžká slabost, závratě), musíte zavolat sanitku.

První stupeň léčby zahrnuje hemostázu. Přítomnost intrauterinní patologie vyžaduje provedení hysteroskopie, po níž následuje samostatná kyveta dělohy a děložního čípku. V procesu hysteroskopie se provádí resektoskopie (excize myomového uzlu, polyp), ablace (kauterizace) endometria. Zavedení DMK vyžaduje stanovení uterotonik (oxytocin, methylergometrin), hemostatických léků (ditzinon, kyselina aminokapronová), infuzní terapie k naplnění BCC podle indikací krevní transfúze (hmotnost erytrocytů / destiček, plazma). Pokud je krvácení způsobeno extragenitální patologií, předepisuje se léčba základního onemocnění..

Druhá fáze zahrnuje hormonální terapii, léky, schéma a dávkování jejich příjmu se vybírá individuálně v závislosti na věku pacienta, dostupné akutní a gynekologické patologii. Ženy ve věku 55 let a starší vykazují anti-estrogeny (Danazol). Když jsou mateřské fibroidy přiděleny agonisté uvolňujícími faktory (Diferilin, Zoladex), antagonisté gonadotropinu (Norethisterone), zavedení hormonálního intrauterinního systému (Mirena), progestogeny (norkolut). Možná jmenování monofázních COC nebo antimenopauzálních léků (Klimonorm, Femoston). Přípravky železa jsou předepsány k odstranění anémie (Sorbifer-Durules, Tardiferon).

Chirurgická léčba

Indikace pro úplnou nebo částečnou hysterektomii jsou:

adenokarcinom dělohy;
děložní fibroidy po dobu delší než 12 týdnů;
atypická endometriální hyperplazie (prekancer);
submukózní myomový uzel;
adenomyosu v kombinaci s děložními fibroidy.

Jak zastavit krvácení během menopauzy?

Po kontaktu s pohotovostní službou musí žena dodržovat řadu činností:

vezměte vodorovnou pozici a položte polštář pod dolní část zad, což zlepší tok krve v jiných orgánech a sníží tok krve do dělohy;
aplikujte do dolní části břicha studenou (láhev s teplou vodou, zmrazené potraviny zabalené do ručníku);
zvýšit příjem sladké tekutiny (čaj, bylinné infuze, šípkový vývar).

Výskyt krvácení vyžaduje odmítnutí jakékoliv fyzické práce, zvedání závaží, oteplování teplé, obzvláště horké koupele, ležící v náchylné poloze se zvedacími nohami (pomáhá oddálit krev v děloze - hematometry).

Prevence a lidové prostředky pro krvácení z menopauzy

Aby se zabránilo klimakterickému krvácení, gynekologové doporučují lidové léky: odvádění z kopřivy, řebříčku, pastýře, pomerančové kůry, tinktury z bobulí. Musíte také pravidelně projít medem. vyšetření, korekce chronické somatické patologie, ultrazvuk pánevních orgánů v nepřítomnosti gynekologické patologie ročně.

Anna Vladimirovna Sozinová, porodník-gynekolog