Galaktocele rakoviny prsu - co to je? Příčiny, příznaky, léčba

Galaktocele se nazývá jeden z typů prsních cyst - dutina omezená kapslí, jejíž obsah je mléčná tekutina.

Samotná patologie není kritická, ale je často asymptomatická a projevuje se pouze vývojem komplikací, které jsou těžší léčit než galaktocele..

Obecné údaje

Mezi další novotvary prsu není tato patologie příliš častá - je diagnostikována u asi 0,5% všech novotvarů zjištěných specialisty na prsy (lékaři, kteří se zabývají problémy mléčné žlázy).

Patologie je přímo spojena s kojením, a proto většina pacientů jsou kojící matky.. Ale v některých případech se takové cystické vzdělávání může vyvinout u žen, které před 8 až 10 měsíci přestaly kojit, stejně jako u těhotných žen..

Někdy se galaktocele rozvíjí u dívek v pubertě a ještě zřídka u mužů (sexuálně zralých mužů a chlapců). V takovém případě není mechanismus vzniku takové cysty zcela jasný..

Důvody

Bezprostřední příčinou této patologie je úplná obstrukce mléčných kanálů, která vede ke stagnaci mléka.

Všechny faktory, které vyvolávají vývoj galaktocele, lze rozdělit do dvou skupin:

• ucpávání mléčných průchodů zevnitř a tudíž představuje překážku pro odtok obsahu mléka;
• které tlačí na mléčné kanály zvenku a způsobí pokles jejich průchodu s následnou překážkou odtoku mléčného obsahu.

Nejčastější příčiny narušené průchodnosti mléčných kanálů mohou být reprezentovány jako skupiny faktorů a jednotlivých faktorů. Toto je:

• vrozené malformace mléčných kanálů;
• laktostáza;
• poranění tkáně prsu;
• zánětlivých procesů ve své žlázové tkáni;
• hormonální poruchy.

Vrozená porucha průchodnosti mléčných kanálů může být spojena s následujícími anomáliemi:

• vrozené zúžení mléčných kanálků;
• jejich zakřivení;
• podstatné zvlnění mléčných kanálků;
• jejich zničení (plnění spojivovou tkání) spojené s narušením tvorby tkání v prenatálním období;
• úplná fúze mléčných kanálů;
• přítomnost mléčných kanálů v prsu ve formě rudimentárních (nedostatečně rozvinutých) forem.

Laktostáza je stagnace mléka v mléčných žlázách, která přímo přispívá k vývoji galaktocele.. Laktostáza se může vyvinout z těchto důvodů:

• selhání dítěte před prsy;
• odmítnutí kojeneckého procesu matkou (i v případě opuštění samotného dítěte, kdy se mléko v mléčné žláze nadále vyrábí i bez vnější stimulace, což je proces nasávání mateřského prsu dítěte);
• zvýšená laktace - produkce mateřského mléka v množství větším než je obvyklé;
• náhlé ukončení kojení;
• porušení krmení.

Porušení pravidel kojení, která mohou přispět k rozvoji galaktocele, zahrnuje takové faktory, jako je:

• opožděné dekantace mléčných žláz v přítomnosti v nich po podání zbývajícího mléka;
• nesprávné připojení dítěte k prsu, což je důvod, proč nenasycuje veškeré mléko.

Poranění prsu vede ke vzniku cévních útvarů, které naopak vyvolávají stenózu (kontrakci) mléčných kanálků. Mohou být bodnuty, nasekané, střelné zbraně, nasekané, kousnuté rány. Ale banální poranění prsu může také vést k traumatickým důsledkům uvedeným výše..

Zánět mléčné žlázy je plný vývoje galaktocele z dvou hlavních důvodů:

• takřka okamžitě do zánětlivého procesu jsou vtaženy mléčné kanály, jejichž stěny se zvětšují, čímž se redukuje lumen potrubí;
• Zánětlivé tkáně nabobtnaly a vyvíjely tlak na mléčné kanály, což narušovalo jejich propustnost..

Hormonální poruchy způsobují změnu složení mléka, což vede k:

• jeho koagulace v průchodu mléčných kanálů;
• tvorba mléčných sraženin;
• srážení mléčných kanálků.

Vývoj onemocnění

Morfologicky je patologie tlustá cysta mléčné žlázy - forma, která vznikla kvůli tomu, že výtok tekutiny přes mléčné kanály byl narušen. Formace, které se objevují jako důsledek narušení odtoku tekutiny, nazývané retence. V prsní žláze se může vyvinout několik odrůd těchto cyst.. Ale oni jsou všichni naplněni serózní tekutinou, podobnou složení jako krevní plazma - současně je galaktocele plná mléka:

• čistý;
• upravené - ve formě sýra, mastné nebo zmýdelněné kapaliny.

Dávejte pozor

Patologie se může vyvíjet velmi postupně, po dlouhou dobu může cysta růst až na 8-10 cm v průměru..

Kvůli narušení odtoku mléka dochází k rozšíření mléčných kanálků, začne se v nich hromadit mateřské mléko. Roztahování kanálů probíhá v místě, kde je stěna nejslabší a je schopnější zředit mléko pod tlakem, následované vytvořením zaobleného výčnělku.

Stěny kanálu, které slouží jako stěny cysty, které tvoří, jsou lemovány vrstvou epiteliálních buněk. Pod zvyšujícím se tlakem mléka se epiteliální buňky stanou stále plochějšími a v důsledku toho se zdá, že se vyrovnají a přibližují se k sobě. Výsledkem je výměna mezi buňkami a extracelulární tekutinou. V mléčném potrubí se vedle mléka shromažďuje tkáňové tajemství, které není absorbováno zpět do tkáně a "zředí" mléko. Také dochází ke zvýšení koagulace mléka, což zhoršuje jeho výtok. Konečný výsledek takových procesů je jeden - vzniká cysta s mléčným obsahem uvnitř.

Mléčné cysty jsou rozlišeny:

• v počtu - jedno a více;
• pro léze mléčné žlázy - jednostranné a oboustranné;
• přítomností komplikací - nekomplikované a komplikované;
• složení obsahu v cystické dutině je mastné (obsahují mateřské mléko), syrové (plněné hmotou, která vypadá jako tvaroh), mýdlová (v dutině cysty se hromadí polotekutý výrobek jako výsledek zmýdelnění původního cystového obsahu).

Symptomy prsu galaktocele

Po dlouhou dobu může onemocnění pokračovat bez jakýchkoli klinických příznaků.. V některých případech se žena nevyjasňuje až do konce svého života a je diagnostikována náhodou - během vyšetření na jakékoli další onemocnění prsu. Klinické příznaky chybí v případech, kdy se vytvořila malá cysta, ale nedochází k pokroku, protože další výroba obsahu přestala. Tyto ženy se cítí naprosto zdravé a dokonce i v případě náhodného zjištění takové cysty nemají spěchat se se specialistou, zatímco k jejich štěstí neprovádějí žádné kroky k samoléčbě, kvůli které cysta může být v původním stavu po mnoho let.

Dávejte pozor

Dokonce i během progrese onemocnění se často necítí nepříjemné pocity, protože cysta může růst velmi pomalu, v některých případech se může pozorovat její mírná progrese (zvýšení o 0,5-1 cm v průměru) po několik let.

Nejčastěji dochází k podezření na tuto patologii během krmení - toto je signalizováno:

• potíže s dítětem v procesu sání prsu, což je extra úsilí nasáknout část mléka z prsu;
• znamení, že dítě zůstává hladné, když se krmí jedním prstem - je neklidný, pláče, zatímco v žlázě je stále ještě hodně mléka.

Dohlížející matky také upozorňují na změny, jako jsou:

• zvětšení a deformita prsní žlázy - nadměrně se vyhoří v místě cysty a ztrácí svou kulatost;
• výskyt bolesti vyvolané nošením podprsenky nebo jiného stlačovacího oblečení.

Je důležité

Zvláště výrazný nárůst postižené mléčné žlázy žen je zaznamenán během menstruace - je to pozorováno kvůli účinkům hormonů na tkáň žlázy. Po menstruaci se hrudník vrátí k původní velikosti..

Diagnóza prsu galaktocelem

Ve většině případů není diagnostika galaktocelů obtížná. Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, informací získaných během studie historie onemocnění, jakož i údajů z dalších výzkumných metod - fyzikálních, instrumentálních a případně i laboratorních testů..

Důležitou součástí průzkumu je objasnění podrobností o historii:

• jak dlouho je tvorba pozorována v mléčné žláze;
• existuje nějaká spojitost mezi ním a kojením;
• jak je kojenec kojen - zvláště nejsou žádné potíže při sání;
• zda zhoršení růstu a vývoje dítěte

a tak dále.

Je důležité

Při fyzickém vyšetření je důležité zkoumat vlastnosti obou mléčných žláz, a to i tehdy, když pouze jedna z nich má stížnosti na změnu. To pomůže učinit diferenciální diagnózu laktocele s onemocněním a patologickými stavy, které mohou mít podobné vlastnosti jako galaktocel..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

• při vyšetření je postižená mléčná žláza zvětšena, deformována. Stupeň zvětšení a deformace závisí na velikosti a poloze tukové cysty. Galaktocele se může vyvinout v jakémkoli kvadrantu mléčné žlázy, ale obvykle se taková cysta nachází v zóně poblíž bradavky nebo pod bradavkou (v druhém případě je palpace více informativnější);
• během palpace - je odhalena tvorba zaobleného nebo oválného (méně často - prodlouženého) tvaru, pevně elastický, ale není tvrdý, není svázán s okolními prsními tkáněmi (může se snadno prohýbat prsty pod kůží), citlivý - bezbolestný nebo mírně bolestivý.

Abychom objasnili diagnózu a diferenciální diagnózu u jiných nemocí, měli bychom se uchýlit k takovým instrumentálním diagnostickým metodám jako:

• ultrazvukové vyšetření mléčné žlázy (ultrazvuk) - lze jej použít k potvrzení přítomnosti tvorby dutiny v tloušťce mléčné žlázy, ke zjištění charakteristik cévní stěny a jejího obsahu. Diagnóza galaktocele je potvrzena, pokud během ultrazvukového vyšetření je zjištěna anechoická (s nehomogenní obsah) kulatou nebo oválnou strukturou s čirými, nevypranými hranicemi. Problémy při aplikaci metody vznikají při vyšetření kojících matek - lobule prsu s mlékem mohou uzavřít formaci;
• mamografie - během jejího rentgenového vyšetření prsu. Na něm je galaktocele definováno jako kulaté nebo oválné osvícení s jasnými obrysy.. Neurčitost obrysů by měla způsobit podezření na maligní degeneraci mastných cyst.. Navíc mamografie pomáhá identifikovat kalcifikace - krystaly vápenaté soli, které jsou uloženy ve stěně tukové cysty;
• duktografii - uchýlí se k němu, pokud výsledky mamografie nejsou spokojeny s jejich informativností. Během této metody se kontrastní látka injektuje do kanálků prsu. Dále vytvořte rentgenový obraz, který určuje přetékající kontrastní mléčné kanály a cysty. Duktografie je kontraindikována při kojení a akutním zánětu prsu;
• magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - přitahuje se v případě obtížné diagnostiky. Úseky počítačů pomáhají identifikovat přesné umístění tukové cysty, její velikost, posuzovat charakteristiky stěny, obsah cystiky a charakteristiky stěn mléčných kanálů a také zkoumat stav regionálních mízních uzlin;
• biopsie punkce cysty - dlouhá tenká jehla propichuje kůži prsní žlázy a tkáně, proniká do cévní dutiny, nasává aspirací (nasává do injekční stříkačky) část jejího obsahu, která je posuzována vizuálně a poté posílána do laboratorního testu. Vizuálně je obsah tuku v hrudi hustou hmotou, podobnou strukturou jako zakysanou smetanou, smetanou nebo kaštanovým tvarohem..

Laboratorní metody výzkumu, které provádějí diagnostiku galaktocele, jsou následující:

• kompletní krevní obraz - jeho účelem je potvrzení zánětlivého procesu, pokud je přítomen ve vývojové zóně galaktocele. Současně se bude pozorovat nárůst počtu leukocytů (ESR) a leukocytózy.
• bakterioskopické vyšetření bodce - vyšetření infekce. Obsah galaktocele je sterilní, jestliže galaktocel není komplikován přidáním bakteriální složky;
• cytologické vyšetření - obsah cysty se vyšetřuje na přítomnost atypických (maligních) buněk.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika galaktocele je často prováděna s následujícími patologickými stavy a onemocněními prsní žlázy:

• benigní léze - nejčastěji jde o fibrom, fibroadenom nebo lipom;
• jiné typy prsních cyst - zejména se vyvíjejí fibrocystickou mastopatií;
• zhoubné nádory - primární, metastatické (vzniklé v důsledku zavedení maligních buněk novotvarů do mléčné žlázy umístěných v jiných orgánech a tkáních) nebo z maligní degenerace některých benigních nádorů prsu;
• absces - tvorba sacculated abscess;
• phlegmon - difúzní supurace prsní tkáně.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi galaktocele jsou:

• závažná deformita prsu, která vede k porušení estetického vzhledu prsu, což může zase ovlivnit psychologický stav ženy;
• infekční-zánětlivá léze bez nadýchání - zejména mastitida;
• hnisavost jako výsledek infekčně-zánětlivé léze;
• intoxikace v důsledku nadýchání;
• regionální lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin;
• přerušení stěny cysty uvolněním jejího obsahu v tkáni, které při připojení k infekčním činidlům může také vést k hnisavému zánětlivému procesu
• kalcifikace - ukládání vápenatých solí do stěny tlusté cysty;
• malignita - maligní degenerace cévních stěnových stěn. Tento proces se vyvíjí u 1,5% všech klinických případů galaktocelky a může ovlivnit dlouhodobě existující adipózní cysty..

Zachycení obsahu a stěn galaktocelky se může projevit ve formě takových patologií jako:

• absces S hlubokým umístěním abscesu má hnisavý proces schopnost se šířit do měkkých tkání hrudní stěny, což je důvodem, proč vyvolává jejich purulentní fúzi. Současně se může hnis proniknout do pleurální dutiny, v důsledku toho je pyothorax - purulentní léze pleury;
• phlegmon;
• sepse - šíření infekčního agens v těle s tvorbou více sekundárních vředů v orgánech a tkáních;
• fistula - patologický průběh, který vzniká během pomalého purulentního procesu. V tomto případě může dráha spojit cystovou dutinu s povrchem mléčné žlázy nebo skončit ve formě slepé kapsy ve své tloušťce. V některých případech se vytváří píštěl, když je galaktocelová zlomena..

Navíc kvůli galaktocele mohou být pozorovány potíže při krmení dítěte, což může negativně ovlivnit jeho růst a vývoj..

Léčba prsu galaktocelem

Pokud je cysta diagnostikována s velikostí menší než 10 mm a klinický obraz chybí, pak lékařská taktika spočívá v dynamickém pozorování a pravidelném instrumentálním vyšetření pacienta..

Léčba je předepsána v následujících případech:

• velikost adipózní cysty přesahuje 10 mm;
• pacient vyvinul klinický obraz - zejména bolest a nepohodlí při nošení podprsenky;
• objevily se komplikace.

Je důležité

Ruptura cyst nebo vznik zánětlivých komplikací vyžaduje naléhavou akci.

Základem léčby galaktocele jsou následující účely:

• farmakoterapie - je využívána v případě, že výskyt galaktocele je vyvolán hormonálním narušením;
• vytvrzení cysty - používá se pro velké nekomplikované cysty, které projevují nevyjasněné klinické příznaky;
• chirurgická léčba - chirurgické metody přitahují cysty s velkými rozměry, vzhled a růst klinického obrazu, výskyt komplikací.

Lékařská terapie leží v léčbě hormonálními hladinami léků.

Během vytvrzení cysty z něj se vysypává obsah, pak se do cystní dutiny aplikují vzduch nebo sklerotizující činidla - všichni začínají proces přelivy cysty dutiny spojovacími tkáněmi. Použití této metody je odůvodněno skutečností, že je levná, snadno proveditelná a po jejím provedení nejsou jizvy. Na druhou stranu je třeba mít na paměti, že po vytvrzení jsou možné rekurenty galaktocele..

Chirurgická léčba spočívá v radikálním odstranění cysty kapsle spolu s jeho obsahem. Indikace pro použití této metody jsou velká velikost cysty, vývoj komplikací galaktocele a neuspokojivé výsledky (zejména výskyt relapsů) po dalších metodách léčby. "Plus" metody je extrémně nízká míra recidivy, "mínus" - invazivita a přítomnost pooperační jizvy.

Pokud dojde k infekčně purulentní komplikaci, cysta funguje jako absces - otevře se, vyčistí z hnisu, dezinfikuje (vypláchnou antiseptickým roztokem) a vyčerpá (trubka pro odtok zbytkového purulentního obsahu je odstraněna z pooperační rány). Nějaký čas poté, co byl purulentní proces vyloučen, je cysta kapsle radikálně vyříznutá a rána je pevně přišita..

Prevence rakoviny prsu

Metody prevence tvorby galaktocele jsou:

• dodržování lékařských doporučení při podávání dítěte;
• prevence onemocnění a patologických stavů, které přispívají k rozvoji galaktocele (poranění, hormonální dysfunkce, praskliny bradavek a tak dále);
• hygiena prsu (praní alespoň 2krát denně, denní výměna podprsenky);
• správná volba podprsenky.

Preventivní prohlídky jsou důležité, během nichž (zejména pomocí diagnostického zařízení) se zjistí onemocnění, která se nezjistila klinickými příznaky - v tomto případě je galaktocele.

Předpověď

Hlavním faktorem přispívajícím k příznivé prognóze je včasná detekce a odpovídající léčba galaktocele. In Ve většině případů je prognóza příznivá. Po léčbě se obnoví funkce prsů..

Prognóza se může zhoršit, až dojde k komplikacím této choroby. Při absenci radikální léčby jsou možné relapsy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař