Mamologie

Galaktoforitida způsobuje příznaky, léčbu

Galaktoforitida je typ mastitidy (zánětlivá léze prsní tkáně), u které se v mléčných kanálcích rozvíjí patologický proces.

Symptomatologie onemocnění je podobná klinickému obrazu tradiční mastitidy. Proto pro správnou diagnózu bude vyžadovat použití speciálních metod vyšetření. Léčebné režimy jsou také podobné - jsou konzervativní a v případě potřeby i chirurgické.

Tato patologie se také nazývá intrakalikale (nebo indukční) mastitida..

Obecné údaje

Galaktoforit nejčastěji diagnostikován u žen ve věkové skupině 45-47 let. Klinický obraz patologie závisí na věku pacienta:

  • dívky a mladé ženy vyvíjejí převážně laktaci (spojenou s tvorbou mléka v mléčných žlázách) a po laktaci (vyvíjejí se po ukončení kojení dítěte) varianty, které mají akutnější projevy a rychlejší průběh než u jiných forem patologie v jiných věkových kategoriích;
  • pokud žena překročila 35letou prahovou hodnotu života, může mít takzvanou prodlouženou non-laktální galaktoforitidu, která se vytváří na pozadí hrudníku (výtok z bradavky). V tomto případě je onemocnění nejčastěji spojováno s mastopatií (změny v prsní žláze na pozadí hormonální nerovnováhy) - je diagnostikována u 30-40% pacientů, kteří měli zánětlivé poškození kanálů prsu.

Důvody

Přímou příčinou galaktoforitidy je patogenní infekce..

Často je příčinným činitelem, který vyvolává vývoj popsané nemoci, nešpecifická mikroflóra - mikroorganismy, které mohou v různých orgánech a tkáních způsobit infekční-zánětlivý proces. Nejčastěji jde o stafylokoky (včetně Staphylococcus aureus). Méně častěji jsou při různých diagnostikách galaktoforitidy zjištěny patogeny jiné bakteriální i non-bakteriální povahy:

  • streptokoky;
  • E. coli;
  • protei;
  • patogenní houby;
  • bakterií.
Dávejte pozor

Může se také vyvinout neinfekční zánětlivý proces v kanálech mléčné žlázy, ale tento charakter léze je poměrně vzácný - mikroorganismy snadno pronikají do mléčných kanálků různými způsoby.

Bylo zjištěno, že pouhá přítomnost infekčního agens nestačí na vývoj galaktoforitidy - počet žen v kanálech mléčných žláz byl identifikován patogenními mikroorganismy, avšak vývoj zánětlivého procesu nebyl pozorován. Bylo zjištěno, že galaktoforit se vyvíjí s kombinací několika faktorů:

  • přítomnost tajemství v lumenu prsních kanálků;
  • obtížnost odlivu tohoto tajemství;
  • tkáňové patogenní mikroorganismy.

Faktory přispívající k rozvoji zánětlivého procesu v mléčných kanálech jsou:

  • laktostáza - stagnace mléka v mléčných žlázách;
  • secernation;
  • porušení anatomické struktury mléčných kanálků;
  • chronické zánětlivé poškození těla;
  • zhoršení imunitní odpovědi těla;
  • nemocniční infekce.

Laktostáza je jedním z hlavních důvodů vzniku galaktofore - mateřského mléka, které stagnuje v mléčných kanálech ženy během laktace, se stává výborným živným prostředkem pro patogenní mikroorganismy. Galaktoforitida, která se vyvinula na pozadí galaktostázy, je obvykle "prvním znamením" zánětlivých problémů prsní žlázy - poměrně rychle se přeměňuje na jiné formy laktační mastitidy (zánětlivý proces v prsní tkáni, který se vyskytuje během kojení).

Dobrou výživou pro patogenní mikroflóru je nejen mateřské mléko, ale také biologická exkrece (v tomto případě se hromadí v kanálech mléčné žlázy). Často jsou tyto výběry:

  • serózní sekrece - vzniká, když intracelulární tekutina opouští extracelulární prostor;
  • sekrety podobné kolostrum.

Jak serózní tekutina, tak sekrece podobné složení jako kolostrum mohou být vytvořeny za takových podmínek, jako jsou:

  • hyperprolaktinemie - zvýšená produkce prolaktinu. Jedná se o hormon, který je nezbytný pro laktaci - zvyšuje produkci kolostra, přispívá k jeho zrání a přeměně na mateřské mléko a také provádí řadu dalších funkcí, které zajišťují normální fyziologii mléčných žláz;
  • sekreční mastopatie - změna v prsní tkáni způsobená hormonální nerovnováhou, která je doprovázena pravidelným vypouštěním z bradavky;
  • intraduktální papilomy - benigní nádory ve formě krátkých procesů, které se tvoří na vnitřním povrchu stěn mléčných kanálků. Může se znovu zrodit do maligního nádoru;
  • zhoubné novotvary prsu (nejenom kanály, ale také žlázové tkáně);
  • užívání orální antikoncepce (prostředky k ochraně před nežádoucím těhotenstvím).

Ze všech typů porušení anatomické struktury mléčných kanálků jsou nejčastěji faktory pro vývoj galaktoforitidy:

  • prodloužení;
  • kriminality;
  • squeeze.
Dávejte pozor

Nadměrně dlouhé a protáhlé mléčné kanály, které přispívají k vzniku galaktoforitidy, jsou tvořeny kvůli jejich abnormální tvorbě během vývoje plodu.

Stlačení kanálků mléčné žlázy může vyvolat objemové útvary tvořené v tkáních žlázy - nejčastěji je to:

  • cyst - břišní hmota s tekutinou uvnitř;
  • fibroadenom - benigní nádor spojivové a žlázové tkáně;
  • uzly, které se tvoří během fibroskystické mastopatie

a některé další benigní a maligní novotvary.

Všechny výše uvedené struktury vyvíjejí tlak na mléčné kanály a vyvolávají vývoj laktostázy, což zase vede k galaktoforitidě.

Chronická zánětlivá onemocnění hrají významnou roli při výskytu galaktoforitidy, neboť produkují infekční ložiska v orgánech a tkáních, ze kterých patogeny vstupují do kanálků mléčné žlázy a vyvolávají jejich zánět. Takové patologické stavy jsou důležité pro výskyt nemalých druhů galaktoforitidy. Nejčastěji se jedná o onemocnění horních cest dýchacích, genitourinární systém a gastrointestinální trakt, které se vyskytují s infekční složkou.

Zhoršení imunitní odpovědi organismu má přímý význam pro vývoj galaktoforitidy - se sníženou imunitou, infekční agens je aktivován v mléčných kanálech a způsobuje zánět. Na druhé straně dochází k selhání obranných reakcí, na pozadí kterých vznikl galaktoforit, v takových případech, jako jsou:

  • přijímání imunosupresivních léků (například po transplantaci orgánů);
  • záření;
  • prodloužené somatické nemoci s častými exacerbacemi.

Hospitalizační (nozokomiální) infekce - mikrobiální patologie, které mohou být špatné, když jste na klinice - mohou přispět k vzniku galaktoforitidy. V tomto případě se infekční agens přenáší pomocí lékařských přístrojů, vybavení, nemocničního prádla, nemocničních předmětů. Nejčastěji se na pozadí nozokomiálních infekcí objevuje laktační forma galaktoforitidy..

Vývoj onemocnění

Stasi biologické tekutiny (mléko nebo patologické sekrece mléčných žláz) vede k rozvoji zánětlivé reakce - nejprve je aseptická (tj. Bez přítomnosti infekčního agens). Objevují se následující známky zánětu:

  • zvýšená vaskulární propustnost;
  • akumulace intracelulární tekutiny;
  • opuch tkáně;
  • místního zvýšení teploty.

Pokud dojde k nekalcitnímu galaktoforitu, do popsaných porušení se přidávají následující případy porušení:

  • skleróza postižené oblasti - klíčení pojivovou tkání;
  • jeho hyalinizace - tkáně se stanou jako chrupavka (ale nezmění se do chrupavky).

Takové procesy vedou ke stlačení laloků prsní žlázy, což způsobuje zhoršení stagnace a časem se v měkkých tkáních žlázy tvoří malé cysty. Kognitivní fenomény jsou vždy faktorem přispívajícím k přistoupení infekce - aseptický zánět se stává septickým, jeho příznaky se zvyšují, protože odpadní produkty příčinného činidla a produkty rozkladu mrtvých mikroorganismů začínají působit na tkáň. Toxiny mají škodlivý účinek, takže zánět se šíří do tkání kolem kanálů..

Symptomy galaktoforení prsu

Klinický průběh popsané nemoci závisí na typu pacienta..

S laktátová galaktoforitida projevy jsou akutnější, rychle se přetvářejí na jiné formy zánětlivých lézí prsní žlázy - zejména na mastitidu.

Charakteristické znaky nekalcuční galaktoforit je prodloužený chronický průběh, její známky jsou méně výrazné než v případě laktačního typu patologie. Průběh tohoto typu patologie je výhodnější, protože zánětlivý proces není náchylný k šíření z mléčných kanálů do okolních tkání..

Příznaky laktační galaktoforitidy jsou následující:

  • bolest;
  • hypertermie (horečka);
  • indukce v mléčné žláze.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - alespoň v mléčné žláze - v obou;
  • distribucí - celá žláza může ublížit;
  • podle jejich charakteristik jsou utlačující, když se spojují s infekcí a hnisem, trpí;
  • v intenzitě - silné;
  • výskytem - se objevují téměř okamžitě, když se objeví známky zánětu, v krátké době se zvyšují.

Teplota těla stoupá na 37,6-38,0 stupňů Celsia, s výraznou lézí kanálků a vývojem purulentního procesu - k vyšším číslům.

Často se sama žena vrhá na zápalovou mléčnou mrtvici ve formě infiltrátu:

  • kulatý nebo válcový tvar;
  • ostře bolestivé.
Je důležité

U galaktoforitidy není obecný edém prsu, na rozdíl od jiných forem mastitidy, exprimován..

Při non-laktační galaktoforitidě jsou příznaky stejné, ale bolest a hypertermie jsou méně výrazné než u laktální formy této nemoci. Hlavním příznakem nekatacní galaktoforitidy je abnormální výtok z bradavek.. Jejich charakteristiky:

  • podle typu - kundička;
  • nažloutlé barvy;
  • konzistence - kapalina;
  • podle množství - mírné.

Často, než se objeví hnisovité sekrety, se objeví serózní, méně často - kolostrum.. Pokud je galaktoforeitida komplikací určitých onemocnění, barva výtoku může být:

  • hnědá - v přítomnosti cyst nebo rakoviny prsu;
  • zelená - s mastopatií.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, údaje o anamnéze (např. Laktační galaktoforitida je pozorována během laktace) a výsledky dalších vyšetřovacích metod. V některých případech je diagnóza obtížná, protože neexistují žádné specifické příznaky spojené pouze s galaktoforitidou a v chronické formě patologie není klinika vyjádřena.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

  • při vyšetření dochází ke zčervenání kůže nad zaníceným kanálem, zduření prsní žlázy není vyslovováno;
  • palpace (pocit palpace) - můžete cítit infiltraci tkání podél postiženého mléčného kanála. Také výrazné palpace označuje bolestivost žlázy.

Instrumentální metody spojené s diagnózou galaktoforitidy jsou následující:

  • mamografie - komplexní studie prsou;
  • kontrastní duktografie - do mléčných kanálů se vstřikuje kontrastní činidlo, jsou snímány rentgenové snímky, s nimiž se posuzuje stav kanálků;
  • prsní biopsie - odběr vzorků tkání následovaný mikroskopickým vyšetřením.

Při provádění mamografie se tyto diagnostické metody používají jako:

  • Rentgenová mamografie je klasickým rentgenovým vyšetřením mléčné žlázy, během níž jsou prováděny dva nebo tři projekce;
  • ultrazvuková mamografie - pomocí ultrazvuku ke studiu stavu prsní tkáně (zejména mléčných kanálků a okolních tkání);
  • tomosyntéza - při této metodě je vytvořen dvourozměrný obraz mléčné žlázy, podle níž se hodnotí její vnitřní struktura;
  • magnetická rezonance (MRI) mamografie - metoda pro tomografické vyšetření prsu;
  • optická mamografie - pokud se provádí, optické zařízení se používá k analýze stavu mléčné žlázy.

Také v diagnóze galaktoforitidy se používají laboratorní metody:

  • kompletní krevní obraz - přítomnost zánětlivého procesu je potvrzena zvýšením počtu leukocytů a ESR;
  • cytologické vyšetření včelího nátěru - v nátěru jsou určeny desquamated buňky stěn potrubí, stejně jako některé další buňky (zejména makrofágy nebo buňky odkašlí, které ničí infekční agens);
  • bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem v bradavkovitém nátěru identifikujte patogen, který vyvolal vznik galaktoforitidy;
  • bakteriologické vyšetření - sejení bradavkového nátěru se provádí, infekční patogen je určen rostoucími koloniemi;
  • krevní test na obsah pohlavních hormonů - je prováděn za účelem objasnění příčiny galaktofore. K tomu je třeba prostudovat obsah estradiolu, progesteronu, folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteotropního hormonu (LH), prolaktinu;
  • Cytologické vyšetření biopsie - vyšetřuje se pod mikroskopem k identifikaci atypických buněk. Metoda umožňuje stanovit citlivost patogenů na antibiotika..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika galaktoforitidy se nejčastěji provádí s patologickými stavy, jako jsou:

  • laktační mastitida - zánětlivá léze žaludečních tkání prsní žlázy, která se vyskytuje během laktace;
  • nekulturační mastitida - zánět tkáně žlázy, který není spojen s laktací;
  • ektázie mléčných kanálků - jejich rozšíření;
  • mastopatie je změna v prsní tkáni, která se vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy;
  • intraduktální papillomatóza - vznik malých benigních nádorů v lumenu mléčných kanálků;
  • Pagetova rakovina - rakovina bradavky a prsou.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi galaktoforitidy jsou:

  • laktační mastitida;
  • mléčná mastitida;
  • absces - omezený absces;
  • sepse - šíření infekce průtokem krve v celém těle s možnou tvorbou sekundárních infekčních ložisek;
  • deformita prsu - se může objevit na pozadí dlouhodobé současné galaktoforitidy;
  • Dystrofie prsních tkání - porušení jejich výživy. Nejčastěji dochází na pozadí pozdních forem galaktoforestu;
  • proliferace (růstu) tkání. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko degenerace maligní tkáně a vznik duktálního karcinomu prsu, který je tvořen epiteliálními buňkami obklopujícími mléčné kanály..

Léčba galaktoforení prsu

Léčba komplikované galaktoforitidy je konzervativní, při vzniku hnisavých komplikací je operační.

Cíle terapeutické léčby jsou následující:

  • účinky na infekční agens, které vyvolaly vývoj této nemoci;
  • eliminaci zánětu.

Základ konzervativního zacházení - takové jmenování:

  • léky;
  • fyzioterapeutické metody expozice;
  • odvodnění mléčných kanálků (pokud je to nutné, pokud je stagnace obsahu v nich vyslovována a vyvolává stabilní průběh infekčně-zánětlivého procesu).

Jsou předepsány následující léky:

  • antibiotika - s přihlédnutím k citlivosti identifikovaného patogenu;
  • protizánětlivé léky. Nejčastěji používané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • antihistaminika - oslabují vedlejší účinky jiných léků;
  • anti-mykotické léky jsou předepsány k prevenci houbových komplikací;
  • eubiotika - přípravky se živými mikroorganismy nezbytné pro korekci normální mikroflóry těla;
  • imunomodulátory;
  • vitamíny;
  • minerály;
  • hormonální léky - jsou indikovány u chronických nežákavých forem galaktoforitidy, které se vyskytují hlavně na pozadí hormonálních poruch.

Fyzioterapeutické metody, které se osvědčily při léčbě galaktoforitidy, jsou:

  • UFO;
  • ultrazvuk:
  • omotávací obvazy na olejové masti (v nepřítomnosti hnisu);
  • laserová terapie;
  • ozonovou terapii.

Poslední dvě metody jsou účinné u nedojčivých forem zánětu kanálků prsu.

U laktonické formy galaktoforitidy jsou kromě jiných účelů nezbytné:

  • vyjádření mléka z prsu;
  • normalizace způsobu krmení dítěte.

Pokud se lékařské a fyzioterapeutické účely ukázaly jako neúčinné a průběh zánětlivého procesu se stává přetrvávajícím, jsou zapotřebí delší a radikální metody léčby - zejména chirurgické. 

Pokud je diagnostikována galaktoforitida na pozadí sekreční mastopatie, výplach (mytí) mléčných kanálků se provádí pomocí simulovaných PVC katétrů. Často se kanál mléčného potrubí dezinfikuje (promyje) roztokem dimexidu nebo jiným antiseptickým přípravkem..

Chirurgická léčba se používá, pokud:

  • vývoj galaktoforitidy byl usnadněn abnormální anatomickou strukturou kanálků (jejich prodloužení nebo zakřivení) - zejména v případě, že dochází ke konstantní recidivě galaktoforitidy;
  • vznikly hnisavé komplikace - zejména absces prsu.

V prvním případě se provádí duktolobektomie - odstranění lalůček prsní žlázy, v níž patologický kanál. Metoda je zaměřena nejen na odstranění galaktoforitu - pomáhá to varovat:

  • deformita prsu, která se může objevit na pozadí nemoci;
  • maligní degeneraci jeho tkání.

V případě hnisavého zaostření se otevírá, dezinfikuje a vypouští..

Prevence

Pro prevenci galaktoforení jsou důležité:

  • správný režim a technika kojení;
  • eliminace ohnisek chronické infekce - zejména před porodem;
  • přísné dodržování pravidel osobní hygieny mléčných žláz;
  • dodržování principů asepse a antisepsie v porodnických klinikách;
  • upozornění na laktostázu;
  • preventivní vyšetření u mamologa (i při absenci stížností) - jsou obzvláště důležité pro vypouštění z bradavky.

Předpověď

Prognóza Galatiformal je obecně příznivá. Při včasné detekci a odpovídající léčbě je onemocnění úplně vyléčeno u 90-92,5% pacientů. Někdy dochází k rezistentnímu průběhu onemocnění (to znamená, že není léčitelné), ale problém je řešen pomocí selektivní (selektivní) ductolobectomy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař