V pěstounské praxi, pod mělkou vodou (oligohydramnion), se míní snížené množství amniové (amniotic) vody. V případě plného těhotenství ve věku 40-41 týdnů mluvíme o objemu méně než 500 ml. Pro dřívější období jsou stanoveny normy (s možným maximem a minimem) stanovené zvláštními metodami, které budeme uvažovat níže.
V kvantitativním vyjádření je plodová tekutina dynamická jednotka, která se neustále mění v objemu. Jejich sekrece začíná přibližně v 8 týdnech těhotenství a pokračuje až do nástupu porodu.
Podle speciálně vytvořených tabulek ze 14. týdne počátku těhotenství dokáže lékař stanovit rychlost, zvýšený a snížený počet plodových tekutin u těhotné ženy.. Pokud budoucí matka v určitou dobu zaznamenává nízkou hladinu vody a po nějaké době je zahrnutá do parametrů normy, pak byste měli přemýšlet o funkčních poruchách.
Dávejte pozor: většina těchto stavů není patologická a není pro těhotenství nebezpečná.
V případě přetrvávání zvýšené rychlosti během několika týdnů začínají lékaři podezření na existující patologii.. Za účelem rozlišení tohoto stavu se provádí ultrazvukové vyšetření pro těhotné ženy, u něhož může odborník určitě dospět k závěru, zda existují nějaké malformace placenty a dítěte či nikoliv..
Za přítomnosti patologické vody v mělké vodě se může objevit komplex malformací vyvíjejícího se plodu. Ultrazvuk umožňuje předběžný závěr. V případě podezření na skutečnou oligohydramnios je výzkum nutně doplněn kardiotokografií (CTG), dopplerometrií, biochemickými analýzami (ACE, hCG).
Příčiny nízké vody během těhotenství
Mezi faktory, které přispívají k plytké vodě, je několik skupin, které lze považovat za skupiny:
Vrozené malformace vyvíjejícího se dítěte. Patří mezi ně: nepřítomnost nebo nedostatečný vývoj ventilového aparátu uretry, absence nebo významné zúžení kanálu, výrazné zúžení močovodů na obou stranách, úplná absence ledvin, absence svalů přední stěny rozvíjejícího se dítěte (syndrom břicha), polycystická ledvinová patologie (Potterův syndrom I a Potterův syndrom II).- Získaná patologie vyvíjejícího se plodu. Intrauterinní infekce s určitými typy patologických mikroorganismů - cytomegalovirus, chlamydia, ureaplasma atd., Vývojové prodlevy, chromozomální patologie (např. Downův syndrom).
- Nemoci těhotné ženy. Kardiovaskulární patologie (hypertenze, onemocnění tepen a žil), výrazná toxicita těhotenství, systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd.), Metabolická patologie - diabetes mellitus, obezita v oblasti jídla, endokrinní onemocnění ), což je stav, který způsobuje, že žena má těžkou dehydrataci (zvracení, průjem), chronickou intoxikaci (alkohol, kouření).
- Placentární patologie. Funkční nedostatečnost placenty, infarkty, abnormality (atrofické a sklerotické změny membrán, nekróza amnionů).
- Zbytek. Tato skupina zahrnuje: odložené těhotenství, narušení integrity plodových membrán (slzení, úplné roztržení), prenatální smrt dítěte, nedostatek vody s neznámou příčinou, nedostatečná léčba vody (při užívání přípravku Indomethacin, Naproxen a dalších léků).
Vrozené malformace vyvíjejícího se dítěte. Patří mezi ně: nepřítomnost nebo nedostatečný vývoj ventilového aparátu uretry, absence nebo významné zúžení kanálu, výrazné zúžení močovodů na obou stranách, úplná absence ledvin, absence svalů přední stěny rozvíjejícího se dítěte (syndrom břicha), polycystická ledvinová patologie (Potterův syndrom I a Potterův syndrom II).Dávejte pozor: nedostatek vody z většiny důvodů, může být kromě malformací úspěšně podroben terapeutickým účinkům.
K mnoha příčinám tohoto stavu patří hlavní:
- gestace (toxicita těhotenství) vedoucí ke ztrátě tekutin;
- hypertenze těhotná. Neustálé zvyšování tlaku vedoucí k porušení metabolismu vody a soli, což vede k nízké vodě;
- diabetes. Hormonální a enzymatické poruchy v tomto stavu způsobují narušení tvorby a funkčnosti plodové vody;
- infekčních nemocí - akutní formy tonzilitidy, bakteriální poškození ledvin (nefritida, pyelitida), střední a těžké formy virových infekcí (chřipka, herpes simplex, zarděnka, toxoplasma);
- stav chronické hypoxie rozvíjejícího se dítěte.
Možnosti klasifikace mělké vody
Klasifikace s ohledem na trvání (rychlost) vývoje patologie:
- akutní nedostatek vody - má rychlý start. Ve většině případů se akutní varianta vztahuje na benigní a je docela dobře léčena odstraněním příčiny, která ji způsobila. Nejčastěji se tento stav vyvíjí na pozadí akutních infekčních procesů;
- chronické oligohydramnios - vyžaduje důkladné vyšetření těhotné ženy k určení příčinné patologie. Vývoj tohoto stavu je pomalý a vyžaduje povinnou léčbu, protože bez něj to samo o sobě nezmizí..
Typy nízké vody v závislosti na délce těhotenství:
- dříve - určeno po dobu 16-20 týdnů od začátku těhotenství. Detekce patologie v těchto obdobích je nálezem s ultrazvukovou diagnostikou. Nejpravděpodobnější příčinou tohoto problému jsou změny ve fetálních membránách. Z prognostického hlediska je to méně příznivá forma v souvislosti s počátečními fázemi tvorby orgánů;
- později - od 26 týdnů do narození. Hlavním důvodem - patologie plodu. Nejčastěji se jedná o funkční typy nízkých vod..
Na základě patologických změn fetálních membrán se rozlišuje:
- primární nedostatek vody (s celými fetálními membránami). Výskyt nízkých vod v tomto případě je způsoben porušením vzniku plodu, patologií placenty, vážnými chronickými nemocemi v nastávající matce.
- sekundární nedostatek vody - je důsledkem traumatických změn membrán.
Nejčastěji se lékaři potýkají s primární podvýživou..
Diagnostická kritéria pro stanovení nedostatku těhotných žen
Lékař může předpokládat přítomnost tohoto problému během plánovaných vyšetření..
Příznaky nízké hladiny vody jsou:
- nedostatek nárůstu obvodu břicha a výšky dělohy v průběhu těhotenství. Ukazatele nesplňují termín;
- nedostatečná aktivita vyvíjejícího se dítěte (méně než 12-10 znaků pohybu za den);
- nízké IAI (index plodové vody). Více o něm bude dále diskutováno..
Dávejte pozor: počáteční podezření na podvýživu není základem pro stanovení diagnózy, ale pouze funkční poruchou. Bolestný stav je potvrzen po dynamickém pozorování vývoje těhotenství na základě opakovaných vyšetření (nejméně 3 v intervalu 2 týdnů).
Pokud během této doby problém neodcházel, pak odborník má všechny důvody pro stanovení diagnózy - nedostatek vody..
Přesněji tato podmínka odhaluje metodu ultrazvuku. Ale pořád, potvrzení patologické spíše než funkční nízké hladiny vody vyžaduje potvrzení 3 studií prováděných s uvedeným časovým intervalem.
Pokud po první diagnostice ultrazvuku doktor stále pochybuje o začátku vývoje skutečně nízkého průtoku, pak předepisuje kardiotokografii (CGT), která přesně určuje, zda má plod problém nebo ne. Pokud máte podezření na změny placenty, doporučuje se dopplerometr.. S problematickými indikátory těchto studií můžete okamžitě provést diagnostiku patologické nízké hladiny vody bez čekání na dynamické ultrazvukové údaje.
Ve funkční verzi těhotné ženy se doporučuje podrobit se terapii vitaminem a konzumovat Curantil po dobu jednoho měsíce, poté znovu podat ultrazvuk. V 95% případů již není plytká voda definována. V přítomnosti patologie se provádí další vyšetření a předepisuje se nezbytná léčba..
Dodatečné vyšetření zahrnuje detekci a identifikaci patogenů infekčních onemocnění krevními testovacími metodami, stanovení konfliktu rhesus. Diagnostická hodnota testu AFP (alfa-fetoprotein) k detekci defektů plodu, hCG (lidský chorionický gonadotropin), k identifikaci problémů placenty, některých typů patologických stavů těhotenství, chromozomálně-genetických abnormalit.
V nejzávažnějších případech je ukázána amniocentéza (studie plodové tekutiny punkováním), následované karyotypizací. Tato studie umožňuje identifikaci anomálií položených na genu a na úrovni chromozomů..
Hodnoty indexu plodové vody během těhotenství
Vzhledem k diagnóze oligohydramnios by měla být zmíněna stanovení indexu plodové vody (AFI)..
Před vznikem koncepce indexu IAG sonograf měřil nejdelší vzdálenost volné plodové tekutiny, která se nachází mezi přední břišní stěnou matky a vyvíjejícím se plodem (vertikální kapsa)..
Při zřizování IAG stanoví lékař v některých polích studie 4 vertikální kapsy. Součtem těchto kapes je požadovaný index, který je hlavním indikátorem přítomnosti nebo nepřítomnosti nízké hladiny v ultrazvukové diagnostice.
Každý gestační věk je určen odpovídajícím indexem, který lze vidět v tabulce:
Upozornění: Normy IAI se v různých zemích liší, někdy velmi významně.
Nedostatek vody se nastaví, když je hodnota indexu nižší než normální. S mírnou odchylkou (až 10-15%) určuje lékař mírné oligohydramnios, a s velkými čísly - nízká hladina vody.
Pokud jsou diagnostikovány výrazně snížené hodnoty těžké nízké hladiny vody. Vyžaduje pokračování průzkumu těhotné ženy s cílem podrobněji zjistit příčinu, najít odpovídající onemocnění, vadu a určit prognózu těhotenství..
Důsledky nízké vody
V případě přítomnosti výrazné mělké vody po dlouhou dobu se může objevit stav, ve kterém dochází ke sloučení tkání rozvíjejících se plodu a fetálních membrán. Tento proces je charakterizován růstem pramenů pojivové tkáně, které začínají naplňovat dutinu, otáčet pupeční šňůrou, dítětem. Objevují se poruchy tkáňového trofismu, zakřivení vznikajících kostí, amputace končetin, zpoždění vývoje a další deformace. Může k progresi hypoxie plodu.
Čím dříve se vytváří nedostatek vody, tím vyšší je riziko vzniku popsaných komplikací.
Dávejte pozor: Je třeba poznamenat, že chromozomální a genetické vady, které mohou být příčinou nízké hladiny vody, nemohou být důsledkem nízké hladiny vody.
Vzhledem k moderní úrovni medicíny, včasné diagnostice a léčebným metodám jsou komplikace, které vede k nedostatku vody, praktické v praxi..
Detekce oligohydramnios je spíše diagnostickým znaménkem než stavem, který vyžaduje léčbu. Primární diagnóza - nedostatek vody v případě absence patologických onemocnění vyžaduje okamžité hledání příčiny, která vedla k jejímu vzniku..
V pozdějších obdobích je nedostatek vody způsoben únikem vody cystickými slzami, zejména v případě těhotenství po skončení těhotenství..
Dávejte pozor: snížení plodové vody před porodem odráží proces fyziologického stárnutí placenty a není patologií.
Principy ošetření během mělké vody
Pokud diagnostické metody nezjistily přítomnost deformací u plodu a žena bezpodmínečně trvá na porodu, léčba nízké hladiny vody vede k době těhotenství..
V 1. a 2. trimestru stanoví ambulantní pacient:
- terapie vitaminem (zejména u skupin vitamínů B a C);
- převážně stravy bílkovin a zeleniny;
Ve 3 trimestru:
- hospitalizace v předškolním oddělení;
- pokračující léčba vitamíny a dieta;
- Curantil je předepsán jako prostředek ke zlepšení krevního oběhu placentární tkáně;
- Actovegin doporučuje jako léčivo, které podporuje aktivní okysličení rozvíjejícího se dítěte;
- symptomatická léčba vysokého krevního tlaku;
- normalizace hladiny cukru v krvi;
- léčba všech patologických příčin - infekční a identifikované nemoci vnitřních orgánů;
Během terapeutických opatření se provádí denní monitorování CGT. Zbývající metody - podle potřeby..
Když se stav dítěte zhorší, nouzové doručení (císařský řez).
Prognóza funkční mělké vody je příznivá. V ostatních případech je výsledek stanoven individuálně..
Lotin Alexander, lékařský posudek