Malárie způsobují příznaky, diagnostiku, léčbu a prevenci / Infekční onemocnění

Malárie zahrnuje skupinu akutních infekčních onemocnění, které jsou přenášeny převážně krví. Varianty jmen: přerušovaná horečka, paludismus, bažinatá horečka. Patologické změny jsou způsobeny komáři Anopheles, doprovázené poškozením krevních buněk, záchvaty horečky, zvětšením jater a sleziny u pacientů.

Historické aspekty

Historickým zaměřením této choroby je Afrika. Z tohoto kontinentu se malárie rozšířila po celém světě. Na počátku XX. Století byl počet případů kolem 700 milionů ročně. Jeden ze 100 infikovaných umíral. Úroveň lékařství XXI. Století snížila incidence na 350-500 milionů případů ročně a snížila úmrtnost na 1-3 miliony lidí ročně.

Poprvé byla malárie poprvé popsána jako samostatná nemoc v roce 1696, kdy oficiální lék navrhl léčení symptomů patologie s kůrou cinchona, která byla již dlouhou dobu používána lidovou medicínou. Účinek tohoto léku nebyl vysvětlen, protože u zdravého člověka hina, když byla užívána, způsobila stížnosti jako horečka. V tomto případě byl aplikován princip léčby podobného, který v 18. století kázal Samuel Hahnemann - zakladatel homeopatie..

Jméno choroby, která je nám známa, je známa již od roku 1717, kdy italský doktor Lancini založil příčinu vývoje této nemoci pocházející z "hnilého" vzduchu močálů (malaria). Současně bylo podezření, že komáři jsou zodpovědní za přenos této nemoci. 19. století přineslo mnoho objevů při identifikaci příčin malárie, popisující vývojový cyklus a klasifikaci choroby. Mikrobiologické studie nám umožnily nalézt a popsat příčinný účinek infekce, která se nazvala malariální plazmodium. V roce 1897 I.I. Mechnikov představil patogeny patologie v klasifikaci mikroorganismů jako Plasmodium falciparum (třída sporů, druh protozoa).

Ve 20. století vyvinuly účinné léky pro léčbu malárie.

Od roku 1942 P.G. Muller navrhl použití silného insekticidu DDT k léčbě zóny ohnisek onemocnění. V polovině 20. století díky implementaci globálního programu eradikace malárie bylo možné snížit incidence na 150 milionů ročně. V uplynulých desetiletích způsobila přizpůsobená infekce nový útok na lidstvo..

Příčinné činitele malárie

Za normálních podmínek je lidská malárie přenášena čtyřmi hlavními typy mikroorganismů. Existují případy infekce touto chorobou, u které nejsou patogeny pro člověka patogenní..

Klasická klinika malárie je způsobena:

P. vivax (plasmodium vivax) - typ plazmodia malárie tři dny;
malárie (plazmodiová malárie) - příčinný činitel čtyřdenní varianty malárie;
falciparum (plazmodium falciparum) - mikrob, který vyvolává tropickou malárii;
P. ovál (plazmodium ovál) - parazit, který způsobuje ovalimilaria (např. Tři dny).

Zvláštnosti životního cyklu malárie plasmodium

Příčina choroby prochází dvěma fázemi vývoje:

sporogony - vývoj patogenu mimo lidské tělo;
schizogony

Sporogony

Když komár (Anopheles female) kousne člověka, který je nosičem malarických zárodečných buněk, dostanou se do žaludku hmyzu, kde se spojí samice a samice. Oplodněné vejce se vloží do submukózy žaludku. Objevuje se zrání a rozdělení vyvíjejícího se plasmodia. Více než 10 tisíc rozvíjejících se forem (sporozoites) proniká hemolymfem hmyzu z zničené zdi.

Mosquito od této chvíle je nakažlivá. Když jiný člověk kousne, vstoupí sporozoity do těla, které se stává středním hostitelem rozvíjejícího se malarického mikroorganismu. Vývojový cyklus v komoře komára trvá asi 2-2,5 měsíců.

Schizogony

V této fázi se pozoruje:

Tkáň tkáně. Sporozoity pronikají do jaterních buněk. Z nich se trofozoity - schizonty - merozoity neustále rozvíjejí. Stadium trvá od 6 do 20 dnů, v závislosti na typu plasmodia. Různé typy patogenů malárie mohou být současně implantovány do lidského těla. Schizogonie může nastat okamžitě po zavedení nebo po nějaké době, dokonce i po měsících, což přispívá k opakovanému výskytu záchvatů malárie.
Stadium erytrocytů. Merozoity pronikají do erytrocytů a transformují se do jiných forem. Z nich se získají 4 až 48 merozoitů, pak nastane morulace (výdej z poškozených červených krvinek) a reinfekce zdravých červených krvinek. Cyklus se opakuje. Doba trvání závisí na druhu plasmodia od 48 do 72 hodin. Část merozoitů se přeměňuje na zárodečné buňky, s nimiž je komár kousání člověka infikován, přenášející infekci jiným lidem..

Upozornění: v případě infekce malárie, nikoli z komárů, ale transfuzí krve obsahujícími plazmodium-merozoity, fáze erytrocytů infikované osoby.

Podrobný popis životního cyklu plasmodia je popsán ve videozáznamu:

Jak se vyskytuje malárie?

Zdrojem infekce malárie je nemocná osoba nebo nosič plazmidových zárodečných buněk (gametocyty). Infekce se vyskytuje při kousnutí nosiče choroby - komár Anopheles. Existuje asi 80 známých druhů těchto parazitů. Také přenos nemoci může nastat během lékařských postupů (krevní transfúze)..

Děti jsou obzvláště náchylné k infekci. Výskyt v ohniskách je velmi vysoký. Někteří lidé mají odolnost proti malárii. Zvláště se vyvíjí po opakovaných infekcích. Imunita není zachována po celý život, ale pouze na dobu neurčitou..

Upozornění: Malárie má sezónní nástup. Léto a horké měsíce jsou pro nosiče infekcí nejvýhodnější. V horkém klimatu se choroba může objevit po celý rok..

Malárie se objevují v určitých lokalitách, jejichž sledování umožňuje předpovědět začátek sezónního nárůstu, její maximální a útlum.

V klasifikaci lézí jsou rozděleny do:

pobřeží;
pláně;
kopcovitá řeka;
byt;
střední horská řeka.

Intenzita přenosu a šíření malárie se odhaduje podle čtyř typů:

hypoendmický;
meso-endemická;
hyperendemická;
holoendemická.

Goloendemický typ má maximální riziko infekce a je charakterizován nejnebezpečnějšími formami onemocnění. Hypoendemický typ je typický pro jednotlivé (sporadické) případy malárie..

Vývoj onemocnění a charakteristické změny v těle

Po vstupu parazitů do těla dochází k primárním projevům onemocnění. Sporozoity způsobují tkáňovou schizogonii, která odpovídá počátečnímu (inkubačnímu) období vývoje onemocnění.

Upozornění: hlavní patologické reakce se objevují v důsledku nástupu erytrocytické schizogony.

Uvolňování parazitů do krve po destrukci červených krvinek (měření) je doprovázeno cirkulací produktů rozkladu bílkovin, které způsobují alergie, a účinkem na střed termoregulace těla.

Uvolněné biogenní aminy přispívají ke zničení cévní stěny, způsobují poruchy elektrolytu, podráždění nervového systému. Mnoho složek života plasmodie má toxické vlastnosti a přispívá k vývoji protilátek proti nim, ochranným imunoglobulinovým komplexům.

Imunitní systém reaguje aktivací ochranných vlastností krve. V důsledku fagocytózy (zničení a "jídla" nemocných buněk) začíná zničení poškozených červených krvinek, což způsobuje anémii u lidí, stejně jako zvýšená funkce sleziny a jater. Celkový obsah krevních buněk (erytrocytů) klesá.

Klinicky v těchto stadiích má člověk různé typy horečky. Zpočátku mají nepravidelnou, necyklickou povahu a opakují se několikrát denně. Poté, v důsledku působení imunitních sil, dochází k zachování jedné nebo dvou generací plasmodia, která způsobí horečku po 48 nebo 72 hodinách. Onemocnění se vyznačuje charakteristickým cyklickým průběhem..

Imunitní odezva narůstá, zvládne se nadbytek abnormálních buněk a v průběhu času zmizí horečka, přichází období remise (snížení choroby), takže se později po 1-3 měsících opakuje útok na získání parazita.

Upozornění: proces invaze může trvat od 1 roku do několika desetiletí v závislosti na typu patogenu. Imunita po onemocnění je nestabilní. Často se vyskytují opakované infekce, ale s nimi je horečka mírná.

Na pozadí malárie se objevují patologické procesy v mozku, symptomy edému, poškození stěn malých cév. Srdce také trpí, ve kterém dochází k těžkým dystrofickým procesům. Nebrobióza se vytváří v ledvinách. Malárie postihuje imunitu a způsobuje vývoj dalších infekcí..

Symptomy malárie

K onemocnění dochází s obdobím exacerbací horečky a normálního stavu..

Hlavní symptomy malárie:

záchvaty horečky (zimnice, horečka, pocení);
anémie (anémie);
zvětšená slezina a játra (hepatosplenomegalie);
snížení počtu červených krvinek, krevních destiček (pancytopenie).

Stejně jako u většiny infekčních onemocnění existují tři formy závažnosti malárie - mírné, mírné, těžké.

Nástup onemocnění je náhlý. Předchází to inkubační období (doba od infekce až po nástup onemocnění).

Je na adrese:

vivax-malárie - 10-21 dní (někdy až 10-14 měsíců);
čtyřdenní malárie - od 3 do 6 týdnů;
tropická malárie - 8-16 dní;
ová malárie - 7-20 dní.

Někdy se vyskytuje prodromální období (doba nástupu malárie, doprovázená počátečními mírnými příznaky). Pacient má: slabost, chlad, žízeň, sucho v ústech, bolest v hlavě.

Pak se náhle objeví špatný typ horečky.

Upozornění: První týden horečnatého období je charakterizován útoky, k nimž dochází několikrát denně. Ve druhém týdnu získávají paroxyzmy jasný cyklický průběh s opakováním každý druhý den nebo dva dny později (se čtyřdenní horečkou)

Jak horečka napadá

Doba trvání paroxysmu je 1-2 hodiny až 12-14 hodin. Dlouhá doba je určována tropickou malárií. Může trvat den nebo dokonce více než 36 hodin..

Fáze útoku:

zimnice - trvá 1-3 hodiny;
zahřátí na 6-8 hodin;
nadměrné pocení.

Stížnosti a symptomy paroxysmů malárie:

hypertermie - do 41 ° C;
silná bolest hlavy;
svalová bolest;
hčasto zvracení, těžké závratě;
obecná agitace;
bolesti dolní části zad;
zčervenání obličeje a sklera;
rychlý puls;
krevní tlak je snížen;
pokožka je horká a suchá;
ruce a nohy chladné;
na tvářích sliznice - projev herpesových vředů;
játra a slezina jsou zvětšeny.

Po pocení přijde spát. V interkardálním období jsou pacienti schopni pracovat, ale v průběhu času se zhoršuje průběh onemocnění, jejich ztráta hmotnosti, žloutenka, kůže se změní.

Nejvíce se vyskytuje tropická malárie..

V jejím případě jsou přidány následující příznaky malárie:

silná bolest v kloubech a v celém těle;
znaky charakteristické pro meningitidu;
bludný stav vědomí;
astmatické záchvaty;
časté zvracení krví;
výrazné zvýšení jater.

V prvním týdnu onemocnění se záchvaty mohou vyskytovat navzájem se překrývající. Několik měsíců po nástupu onemocnění se paroxyzmy začínají opakovat, ale v mírnější formě..

Ze všech popsaných forem malárie je vivax velmi snadno ovlivněn. Chessova malárie má nejvyšší počet relapsů (tichomořská forma).

Dávejte pozor: popsané případy blesku, které v průběhu několika hodin vedly k smrti z otoku mozku.

Komplikace malárie

U oslabených nebo neléčených pacientů i při chybách léčby se mohou objevit následující komplikace:

malárie koma;
syndrom edému;
rozsáhlé krvácení (krvácení);
různé druhy psychózy;
selhání ledvin a jater;
infekční komplikace;
prasknutí sleziny.

Byla zaznamenána samostatná komplikace malárie hemoglobinurická horečka. Vyvíjí se na pozadí masivní reprodukce plazmodia s lékařskou léčbou kvůli zničení červených krvinek (hemolýza). V závažných případech této komplikace dochází k postupnému poklesu tvorby moči k obecným symptomům a stížnostem na záchvat malárie. Objevuje se rychlé selhání ledvin, často s brzy smrtelným následkem..

Diagnóza malárie

Malárie je určena na základě:

sběr anamnestických údajů - průzkum identifikuje již existující malárii, případy krevní transfuze pacienta;
epidemiologická historie - pobyt pacienta v oblastech s existujícími ohnisky choroby;
klinické příznaky - přítomnost charakteristických stížností a symptomatického obrazu malárie;
laboratorní diagnostické metody.

První tři body jsou podrobně popsány v článku. Dotkněte se metod laboratorních testů.

Patří sem:

CBC. Živá aktivita plazmodiové malárie způsobuje pokles hladin hemoglobinu v krvi, pokles počtu červených krvinek, barevný indikátor. Objem červených krvinek je také nižší než normální.
Analýza moči. Vzhled hemoglobinu v moči (hemoglobinurie) a červených krvinek (erythrocyturia)..
Biochemický krevní test. V tomto typu studie je zjištěna zvýšená aktivita transamináz (ALT, AST), pozorováno je také zvýšení počtu bilirubin (obou frakcí) a zvýšení hladiny albuminu..

Potvrzení diagnózy specifickými metodami

K potvrzení diagnózy se vyšetří krev metodou. tlustá křovina a skvrny.

Analýza umožňuje určit:

typ malaria plazmodium;
stádium vývoje;
úroveň invazivity (počet mikrobů).

Invazivita se odhaduje na 4 stupně (v pohledu mikroskopu):

IV stupně - až 20 buněk na 100 polí.
III stupně - 20-100 Plasmodia na 100 polích.
II stupně - ne více než 10 v jednom poli;
I stupně - více než 10 v jednom poli.

Metoda je poměrně jednoduchá, levné a může být často použita ke sledování stavu a účinnosti léčby pacienta..

Analýza "tenký pokles" jmenován jako doplněk k předchozímu v případě potřeby diferenciální diagnózy.

Metoda expresní diagnostiky je imunologická analýza stanovení specifických proteinů malárie plasmodium. Stála v ohniscích tropické malárie.

Sérologické testy na malárii

Materiál - žilní krev.

Cílem je zjistit protilátky proti malárii.

Vyhodnocení výsledku - titr méně než 1:20 - negativní analýza; více než 1:20 - pozitivní.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Test je specifický a umožňuje zjistit malárii ve 95% případů. Použité žilní krve. Negativní bod - vysoké náklady. Požadováno v případě pochybností.

Využívá se také skríning komáry za přítomnosti buněk plazmodiové malárie..

Léčba malárie

Moderní metody léčby malárie jsou velmi účinné. Zobrazují se v různých stádiích onemocnění. Dnes bylo vyvinuto velké množství léků, které se dokáží vypořádat s touto chorobou i v zanedbaných situacích. Zaměřme se na principy léčby a popisu hlavních skupin léčiv.

Upozornění: léčba by měla začít bezprostředně po diagnostice v nemocnici s infekčními nemocemi.

Cíle léčby malárie jsou:

destrukce patogenního plasmodia u pacienta;
léčba souvisejících komplikací;
zabránit nebo zmírnit opakující se kliniku;
stimulace specifické a nespecifické imunity.

Skupiny léků na léčbu malárie

Mezi hlavní skupiny drog patří:

Quinolylmethanol - deriváty chininu, Delagil, Plaquenil, Liam, Primachin.
Biguanides - Bigumal.
Diaminopyrimidiny - Daraprim.
Terpenlaktonie - Artezunat.
Hydroxynaftochinony - Mepron.
Sulfanilamidy.
Tetracyklinové antibiotika.
Linkosamidy - Clindamycin.

Pacienti s malárií potřebují péči. Dieta - 15 stolů Pevzner během období remise a 13 stolů během febrilní periody. Doporučené - libové maso a ryby, měkké vařené vejce, obiloviny, kefír, ryaženka, vařená zelenina, čerstvé strouhaný ovoce, džusy, ovocné nápoje, krekry, med.

Preventivní opatření

Preventivní práce se provádí v místě infekce pomocí sítí proti hmyzu, insekticidů, které se používají k léčbě míst, kde se komáři hromadí. Doma musíte použít repelenty, aerosoly a masti, které odpuzují komáry a způsobují jejich smrt..

Pokud existuje podezření na možnou infekci, jsou léky užívány v dávkách předepsaných specialistou na infekční onemocnění..

V současné době probíhá profylaxe vakcíny..

Lidé, kteří jsou v epidemii, když nastane zvýšená teplota, podléhají izolaci a laboratornímu vyšetření. Dřívější léčba je zahájena, tím lepší je výsledek. Lidé, kteří přicházejí z zemí s malárií, by měli být vyšetřováni. Špatný lékař musí být lékařem infekčního onemocnění pozorován po dobu 3 let..

Další informace o příčině malárie, příznaků onemocnění a moderních metodách léčby vám poskytnou video recenzi:

Lotin Alexander, radiolog