Toxikóza těhotných ranných, pozdních a vzácných druhů / Matka a dítě

Těhotná toxotika je koncept, který spojuje skupinu gestačních komplikací spojených s vývojem vajíčka a mizení po porodu nebo ukončení těhotenství. Lékaři spojují vývoj toxikózy u těhotných žen s porušením adaptivních procesů v těle ženy až po těhotenství. Toxikóza je projevována narušenou funkcí různých systémů a orgánů..

V medicíně jsou zjištěny včasné toxikózy, pozdní toxikóza (gesta) a vzácné formy komplikací..

Brzká toxicita těhotná

Tento koncept zahrnuje gestační komplikace, které se objevují v prvním trimestru (až 12-13 týdnů).. Jedná se o časnou toxikozu, která je nejčastěji diagnostikována u těhotných žen, ale zpravidla všechny nepohodlí / nepohodlí s touto komplikací zmizí bez stopy a nepředstavují hrozbu pro plod nebo pro samotnou ženu..

Příčiny časné toxikózy

V průběhu studie komplikací, které byly projednávány, došlo k závěru, že příčiny jeho vývoje mohou být příčinou několika faktorů:

Toxické. Předpokládá se, že patologické symptomy se vyskytují v důsledku otravy mateřského organismu toxickými produkty, které produkuje vejce plodu. Další vysvětlení toxické teorie vzniku časné toxikózy - jedovaté látky vstupují do těla matky v důsledku metabolických poruch.
Neuroreflex. Někteří lékaři se domnívají, že časná toxikóza těhotných žen přímo souvisí s podrážděním rostoucích endometriálních receptorů plodu, což naopak vede ke zvýšené excitabilitě subkortikálních struktur. Ale právě v těchto strukturách jsou emetické a olfektivní centra a zóny zodpovědné za fungování orgánů trávení, krevního oběhu a dýchání. Ukazuje se, že nauzea, zvracení, nadměrné slinění, bledost pokožky, závratě a tachykardie v období ranné toxikózy těhotných žen - jedná se o vegetativní reakci těla na dráždivý účinek vajíčka.
Hormonální. Bezprostředně po počátečním zahájení těhotná žena začíná zvyšovat produkci choriového gonadotropinu, který přispívá k růstu a posílení choriových vil, ke vzniku žlutého těhotenství vaječníků. Je to tento hormon, který vyvolává pocity nepohodlí a nepohodlí v prvním trimestru těhotenství, ale ve věku 13 týdnů nebo více se koncentrace chorionického gonadotropinu v periferní krvi začíná snižovat - všechny příznaky daného druhu toxikózy zmizí.
Psychogenní. Podle této teorie se nejčastěji vyskytuje toxikóza u žen, které jsou emocionální, citlivější - poměr inhibičních a vzrušujících procesů je narušen. Není divu, že včasná toxikóza u takových těhotných žen se vyvíjí jednoduše na pozadí pocitů nenarozeného dítěte a vlastního zdraví..
Imunologické. Fetální vejce je ve skutečnosti cizí těleso pro ženu a její antigenní složení je velmi odlišné od těla ženy. V odezvě na tuto "penetraci" produkuje žena protilátky, které vyvolávají vznik symptomů včasné toxikózy..

Všechny tyto faktory mohou být všechny těhotné ženy a které z nich budou hrát hlavní roli bez ohledu na to. Lékaři poznamenali, že časná toxikóza u žen s těžkým somatickým stavem je obtížná, to znamená, že mají v anamnéze kolitidu, obezitu, hypertenzi, nefritidu, gastritidu a peptický vřed / duodenální vřed.. Prakticky s 100% jistotou lékaři předpovídají vznik časné toxikózy těhotným ženám, u nichž došlo k potratům a mají v anamnéze chronické onemocnění ženského reprodukčního systému (cervicitida, adnexitida, endometritida).

Symptomy včasné toxikózy těhotenství

Nežádoucí účinky, zvracení, náhlá změna v chuti a čichové vnímání, ospalost, letargie a ztráta chuti k jídlu jsou považovány za nejcharakterističtější příznaky časné toxikózy, které se objevují v 5-6 týdnech těhotenství. Lékař může objektivně určit ztrátu hmotnosti, snížení krevního tlaku, tachykardii, zvýšení azotémie v krvi, vzhled acetonu v moči a poruchy elektrolytu. V závislosti na tom, jak je zvracení vyjádřeno, lékaři rozlišují několik stupňů časné toxikózy:

Mírný stupeň charakterizované zvracením až 5krát denně a celkově uspokojivým stavem těhotné ženy. Tento stupeň bude charakterizován změnou chuti, intolerancí zápachu, ale ženská chuť k jídlu a spánek zůstávají nezměněny, stejně jako vyšetření moči a krve..
Střední stupeň. V tomto případě bude docházet k neustálé nevolnosti, frekvence zvracení je již 10 krát denně a tekutina a potravina jsou v těle mírně zadržena. Celková spokojenost ženy se zhoršuje, její chuť k jídlu je výrazně snížena a spánek je narušena. Těhotná žena s mírným stupněm včasné toxikózy může zhubnout 3-5 kg týdně, objeví se tachykardie a hypotenze, během laboratorních studií se zjistí přítomnost acetonu v moči.
Velký stupeň. Je charakterizován nezdravým zvracením až 20 nebo vícekrát denně, chuť k jídlu zcela chybí, tekutina a jídlo v žaludku téměř nezůstanou, spánek je narušen. Žena je v depresivní náladě, má výraznou apatii a ztráta tělesné hmotnosti může být 7-15 kg týdně.

Upozornění: závažný stupeň časné toxikózy vede k krvácení v spojivce, zvýšení srdeční frekvence až o 120 úderů za minutu, arytmii a hypotenzi, celkový stav těhotné ženy se zhoršuje. V tomto případě bude gynekolog trvat na hospitalizaci těhotné ženy..

Diagnóza včasné toxikózy těhotenství

Tento typ gestační komplikace těhotných žen se odhaluje analýzou stížností ženy na základě objektivních údajů a výsledků dalších vyšetření.. Gynekolog vyšetřuje ženu na židli a provádí ultrazvukové vyšetření, které pomáhá zajistit přítomnost vajíčka v děloze, určuje délku těhotenství a zajišťuje normální vývoj plodu..

Pokud těhotná žena učiní stížnosti charakteristické pro časnou toxikozu, pak se musí podrobit obecnému klinickému krevní zkoušce, biochemickému krevní zkoušce a obecnému testu moči..

Léčba včasné toxikózy těhotných žen

Mírný stupeň časné toxemie u těhotných žen nevyžaduje hospitalizaci, ale žena stále potřebuje některé metody pro zlepšení pohody. Obvykle je vše omezeno na užívání sedativ (infúze valeriána nebo matky), vitamínů a antiemetik (cerukal). Pokud je zvažovaný typ gestačních komplikací doprovázen nadměrným slinováním, může lékař doporučit propláchnutí ústní dutiny infuzí farmaceutického heřmánku, šalvěje a máty peprné (tyto rostliny mají opalovací vlastnosti). Chcete-li snížit intenzitu nevolnosti a zvracení, je třeba opravit výživu těhotné ženy - měla by být frakční, potravina by měla být snadno stravitelná a potraviny by se měly užívat v malých dávkách..

Upozornění: všechny léky a infuze sedativních bylin předepisuje těhotné ženě pouze gynekolog. Nezávislá volba léčby včasné toxikózy je plná komplikací těhotenství.

Při mírném stupni včasné toxikózy jsou těhotné ženy léčeny v nemocnici, kde je předepisována infuzní terapie. - Intravenózní podání přípravku Disol / Acesol / Trisol (fyziologický roztok), glukózy, hepatoprotektantů, vitamínů a bílkovinných přípravků. K zastavení záchvatů zvracení je prokázáno, že žena užívá neuroleptické léky, vynikající účinek je také pozorován během fyzioterapie, například elektroforézy, elektroslepy, akupunktury..

Závažná toxicita těhotných žen v rané fázi je kritickým stavem, proto je léčba těchto pacientů prováděna na intenzivní péči s neustálým sledováním hemodynamických a laboratorních parametrů. Léčba je omezena na infuze roztoků v množství ne méně než tři litry, zavedení antipsychotik, hepatoprotektorů, antiemetik.

Upozornění: závažný stupeň časné toxikózy může mít za následek komatu a smrt ženy, proto nejčastěji v tomto případě lékaři provádějí umělé ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. Často dochází k spontánnímu potratu.

Včasná toxikóza je ve většině případů považována za normální, pokud se vyskytuje v mírné nebo střední závažnosti.. Nejčastější příznaky tohoto jevu zmizí po 12 až 13 týdnech těhotenství a pokud se tak nestane, gynekolog provede úplné vyšetření pacienta, aby vyloučil hepatitidu, pankreatitidu, hepatózu a vezikuly.

Pozdní toxikóza těhotných žen (gesta)

Pozdní toxikóza nebo preeklampsie těhotných žen se nazývá komplikace těhotenství třetího trimestru, která se vyznačuje vývojem hlubokých poruch v životně důležitých orgánech a systémech.. Pozdní toxikóza začíná po 18-20 týdnech těhotenství, ale je diagnostikována pouze v 26-28 týdnu těhotenství..

Příčiny pozdní toxikózy

Moderní gynekologie má několik teorií o důvodech vývoje typu těhotenského komplikovaného těhotenství, a proto se tato podmínka často nazývá "teorie choroby". Zvýrazněte nejoblíbenější názory:

Hormonální poruchy. Existuje porušení regulace životních funkcí, což vede k imunologickému konfliktu mezi plodem a matkou.
Corticoviscerální teorie. Během těhotenství může dojít k narušení vztahů mezi kůrou a subkortikální strukturou mozku, což vyvolává reflexní změny v cévách a oběhovém systému.
Generalizovaný vazospasmus. To vede k narušení zásobování orgánů a tkání krví, ke zvýšení krevního tlaku, k poklesu celkového krevního objemu, který cirkuluje v krevním řečišti.
Poškození vnitřní vrstvy cév. Takové porušení vede k hladovění mozkových buněk, ledvin a jater kyslíkem..

Symptomy preeklampsie (pozdní toxikóza)

První projev tohoto druhu gestační komplikace je pokles, který je charakterizován zpožděním tělesné tekutiny a přetrvávajícím edémem.. Zpočátku může být edém skryt a může být zjištěn až po prozkoumání harmonogramu zvýšení tělesné hmotnosti těhotné ženy, ale po tom, co se otok vysloví, vysloví, lékař klasifikuje kapky:

Stupeň 1 - edém se rozšiřuje pouze na dolní končetiny a specificky pokrývá nohy a nohy;
Stupeň 2 - otok je přítomen na dolních končetinách a na přední břišní stěně břicha;
Stupeň 3 pokleslý - otok je přítomen na dolních a horních končetinách, na tváři a břicho;
4 studIa - otok je univerzální, generalizovaný.

Upozornění: s dropsy, celková pohoda těhotné ženy, zpravidla není narušena. Pokud je však otok výrazný, pacient si stěžuje na únavu, žízeň a pocit těžkosti v nohou..

Po vzniku otoku těhotné ženy se může objevit nefropatie, která bude charakterizována kombinací tří symptomů - edému, hypertenze a proteinurie (vzhled bílkovin v moči). Dokonce i když jsou přítomny pouze dva z těchto příznaků, doktor diagnostikuje "těhotnou nefropatii". Stojí za zmínku, že zvýšení krevního tlaku u těhotných žen ve třetím trimestru nebude udržitelné, ale zvlněné. Chcete-li sledovat tyto skoky, musíte porovnat ukazatele tlaku v prvních měsících těhotenství a současného období plodu..

Upozornění: vývoj nebezpečných komplikací preeklampsie (například předčasné oddělení placenty, krvácení nebo úmrtí plodu) je často vyvolán nikoli vysokým krevním tlakem, ale fluktuací.

Prognóza těhotenství pro nefropatii je velmi variabilní. Kombinované formy pozdní toxikózy významně zhoršují prognózu - například, pokud žena vyvinula nefropatii na pozadí dříve diagnostikované hypertenze, srdečních onemocnění, nefritidy. Prodloužený průběh nefropatie může pokračovat do další fáze vývoje pozdní toxikózy - preeklampsie.

Preeklampsie vyznačující se poruchou oběhu centrálního nervového systému. Symptomy preeklampsie nejsou pouze projevy nefropatie, ale také bolesti hlavy, těžká zátěž hlavy, bolest v pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení. Zhoršená paměť, letargie, lhostejnost vůči vnějšímu světu a blízkým lidem, zhoršení zraku, bolest v oblasti epigastrie..

Existuje celá řada ukazatelů, které indikují vývoj preeklampsie pozdní toxikózy těhotných žen:

krevní tlak - 160/110 a vyšší;
diuréza - méně než 400 ml;
nevolnost a zvracení;
množství bílkovin v moči - 5 gramů nebo více denně;
poruchy mozkové aktivity;
zhoršení zraku;
snížené krevní destičky;
narušení jater;
pokles srážení krve.

Nejtěžším projevem pozdní toxikózy je eklampsie, která se vyznačuje přítomností všech příznaků nefropatie a preeklampsie, stejně jako záchvaty a ztráta vědomí..

Vývoj konvulzního záchvatu během eklampsie může být vyvolán jakýmkoliv vnějším stimulem - například ostrá bolest, jasné světlo, stres nebo hlasitý zvuk. Trvání záchvatu záchvatů je 1-2 minuty, začíná záškubnutím svalů očních víček, obličeje a pak se rozšiřuje na svaly horních / dolních končetin a celého těla. Pohled těhotné ženy v době konvulzivní záchvaty zmrzne, žáky jsou zrolovány, rohy ústy jsou spuštěny a prsty jsou zalité do pěstí.

Po 30 sekundách od začátku křečových záchvatů začíná žena mít tonické křeče - tělo těhotné ženy je napnuto a napnuto, páteř je klenutý, hlava je hozena zpět, čelisti jsou pevně stlačeny, kůže se stává namodralá. Vzhledem k tomu, že během útoku jsou postiženy respirační orgány, dochází k porušení této aktivity a ke ztrátě vědomí..

Upozornění: právě v okamžiku ztráty vědomí u těhotné ženy, která je v konvulzním stavu na pozadí eklampsie, může dojít k mozkovému krvácení a rychlé smrti.

Po 10-20 sekundách po tonických křečích se začíná rozvíjet kloník - žena doslova bojuje s křečemi a neustále pohybuje rukama a nohama, jako by se skákala v posteli. Takové křeče trvají nejvýše jednu a půl minuty a pak se objeví chraplavé dýchání s uvolněním pěny z úst..

Je důležité: po ukončení konvulzivní záchvaty těhotná žena nezapomene na ni nic, cítí velkou slabost a bolesti hlavy. Jakýkoli dráždivý účinek, včetně injekcí léků, může vyvolat nástup nového útoku..

Nekonvulzivní eklampsie je považována za velmi nebezpečnou podmínku - stav komatu se náhle vyvine na pozadí vysokého krevního tlaku.. Tento typ eklampsie je charakterizován rozsáhlým mozkovým krvácením a smrtí ženy..

Diagnostická opatření

Při diagnostice tohoto typu gestační komplikace gynekolog zohledňuje stížnosti ženy, upozorňuje na její vzhled (je možné detekovat edémy) a vede výsledky vyšetření. K určení rozsahu průběhu pozdní toxikózy těhotná žena chodí na vyšetření krve a moči a vyšetřuje ji oftalmolog..

Pokud existuje podezření na vznik preeklampsie (pozdní toxikóza), pak je zapotřebí ultrazvuk a Dopplerovská sonografie - to pomůže posoudit stav plodu a placentární průtok krve..

Léčba pozdní toxikózy (gesta)

Léčba preeklampsie při ambulantní léčbě těhotné ženy je povolena pouze s mírným průběhem. Ve všech ostatních případech je žena hospitalizována v takových zařízeních, kde se nachází resuscitační jednotka a vše potřebné pro naléhavé doručení..

Účelem léčby preeklampsie je normalizovat činnost centrálního nervového systému, stabilizovat metabolické procesy, normalizovat ukazatele krevního tlaku. Trvání léčby pozdní toxikózy závisí pouze na intenzitě jejího projevu..

Upozornění: nezávislé dodávky při těžké toxémii těhotných žen jsou povoleny pouze tehdy, je-li stav porodní ženy uspokojivý, léčba byla účinná, nedochází k porušení vývoje plodu. Dokonce i mírný negativní trend slouží jako indikace operativního doručení..

Vzácná toxikóza těhotná

Pokud mluvíme o vzácných formách toxikózy těhotných žen, pak stojí za to upozornit na některé z nejvýraznějších.

Dermatozy těhotná

Vyskytují se na pozadí hormonálních poruch, "selhání" metabolických procesů a nerovnováhy mezi kůrou a subkortikální strukturou mozku. Tyto toxikózy se objevují téměř okamžitě po počátečním počátku, zmizí po narození.

Dermatózy těhotných žen se projevují ekzémy, erytémem, kopřivkou a herpetickými erupcemi. Nepředstavují žádné nebezpečí pro život matky a plodu, ale léčba je nezbytná, protože to zmírní stav ženy..

V rámci opatření zaměřených na vyloučení zvážené formy vzácné gestační komplikace je předepsána strava s omezením bílkovin a tuků. Z léků budou účinné ty, které dokáží normalizovat metabolismus.

Těhotná žloutenka

Nejčastěji se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství, ale může být doprovázena časnou toxikózou, což je obtížné. Když se žloutenka objeví u těhotných žen, lékař musí nutně vyšetřit ženu, aby rozlišoval dotyčný stav od patologického poškození jater a / nebo žlučových cest..

Léčba žloutenka u těhotných žen je vymezení vyvážené stravy a užívání určitých léků - například cholestyraminu nebo nerabolu. Těhotné antihistaminiky a fenobarbital mohou být používány při léčbě žloutenky a pokud klinické projevy této formy gestačních komplikací narůstají a jsou doprovázeny závažným průběhem časné nebo pozdní toxikózy, pak se ženě projeví potrat.

Akutní tuková hepatóza těhotná

Extrémně nebezpečný stav, který se rozvíjí v 33-40 týdnech těhotenství. Vždy začíná akutně, téměř ve všech případech končí smrtí plodu nebo samotné ženy..

Léčba akutní tukové hepatózy těhotnými ženami vyžaduje okamžité ukončení těhotenství, detoxifikační terapii a podávání proteinů / lipotropních léků..

Chorea těhotná

Tato forma je spojena s porušení metabolismu vápníku, ke kterému dochází kvůli hypofunkci příštítných tělísek. Manifestace chorey nastává s křečovým záškubnutím svalů horních / dolních končetin. Nejčastěji se tato forma vzácné toxikózy vyskytuje u žen s anamnézou revmatismu..

Léčba chorey pro těhotné ženy se provádí v nemocnici, ženám jsou předepsány sedativní léky a látky, které mohou normalizovat metabolismus vápníku (vitamíny D, E a glukonát vápenatý).

Osteomalacia

Jedná se o extrémně vzácnou formu toxemie u těhotných žen, kvůli jejímu vývoji odváděním kostí a jejich změkčením.. Nejčastěji jsou postiženy kosti pánve a páteře, tento proces je doprovázen silnou bolestí a deformací postižených kostí..

Léčba osteomalacie u těhotných žen se skládá z terapie zaměřené na normalizaci metabolismu vápníku a fosforu..

Toxikóza těhotných žen jsou poruchy v těle, které jsou spojeny s počátkem počátečního pohledu. Lékaři se snaží nejen zmírnit stav ženy, ale také zachovat normální intrauterinní vývoj plodu. Bez ohledu na to, jaký typ toxicity se objeví u těhotné ženy a do jaké míry závažnosti, by žena měla být pod dohledem gynekologa a ve většině případů - v nemocnici.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie