Diagnóza toxokariázy se nejčastěji provádí v období jaro-léto, kdy se aktivují parazitní infekce. Toto onemocnění způsobené migrací larvami ascaris zvířat - nejčastěji psy - je charakterizováno prodlouženým recidivujícím průběhem a multiorgánovými lézemi imunologické povahy. Tokokaróza má často vnější projevy připomínající chladu nebo alergii, ale tato infekce je nebezpečná pro vznik závažného plicního syndromu a dalších nepříjemných komplikací, a proto vyžaduje důkladné prozkoumání historie a předepisování včasné léčby lékařem..
Biologie patogenu a epidemiologie toxokariázy
Hlavním zdrojem infekce u lidí jsou psi, zejména štěňata. Infekce nastává přímým kontaktem s vlasy invazivního zvířete, kdy byla půda, ve které byla vajíčka toxocar vstřikována do úst. Infekce je také možná při konzumaci surového nebo špatně zpracovaného tepelného masa. Není vyloučena možnost transplacentárního a transmamorálního přenosu invaze u lidí..
Klinický obraz toxokarózy: hlavní příznaky
Onemocnění se obvykle objevuje náhle a akutně nebo po krátkém prodromu se projevuje jako nepatrná indispozice. Tam je teplota - subfebril v mírných případech a vysoký na 39 ° C a vyšší, někdy se zimnice, v těžkých případech invaze. V případě kožní toxokariázy se pozorují kožní vyrážky ve formě kopřivky nebo polymorfní vyrážky, někdy i otok, jako je Kwinke. V akutním období dochází k plicnímu syndromu s různou závažností: od mírných katarálních příhod až po akutní bronchitidu, pneumonii a těžké astmatické záchvaty. Rentgenový paprsek odhalil posílení plicního vzoru, obraz pneumonie. Navíc u některých pacientů dochází ke zvýšení jater a někdy i v slezině. Někdy dochází k abdominálnímu syndromu v podobě záchvatů bolesti břicha, příznaků dyspepsie. Možná vznik myokarditidy, pankreatitidy. Existují případy lézí štítné žlázy, které projevují příznaky nádoru. Možné poškození svalové tkáně s vývojem bolestivých infiltrací podél svalů. Když larva migruje do mozku, objeví se příznaky poškození CNS: přetrvávající bolesti hlavy, epileptiformní záchvaty, paréza, paralýza. U dětí je choroba doprovázena slabostí, mírnou podrážděností, poruchou spánku..
V chronickém stádiu onemocnění klesají akutní klinické a laboratorní příznaky. Periferní krevní hypereosinofilie zůstává nejstabilnějším laboratorním indikátorem..
Vyskytuje se subklinický, mírný, středně závažný a závažný průběh toxokariázy. Takzvaná asymptomatická eozinofilie v krvi je možná, jestliže nejsou žádné zjevné klinické projevy invaze, ale spolu s hypereosinofilií jsou detekovány protilátky proti antigenům T.canis..
Jedním z nejzávažnějších problémů spojených s toxokariasisem je jeho vztah k bronchiálnímu astmatu. Existují klinické pozorování, které ukazují na zlepšení v průběhu bronchiálního astmatu nebo na zotavení po eliminaci toxokarbotické invaze..
Diagnostika toxokariózy a diferenciální diagnostiky invaze
Obvykle se diagnostika toxokarózy provádí na základě epidemiologické anamnézy, klinických příznaků a hematologických projevů. Imunologické reakce se také používají k detekci protilátek proti antigenům toxokaru..
Při diagnostice a stanovení indikace pro specifickou léčbu je třeba mít na paměti, že toxokarkóza probíhá cyklicky s relapsy a remisemi, a proto mohou mít u stejného pacienta významné výkyvy v klinických, hematologických a imunologických parametrech..
Diferenciální diagnostika se provádí s migrační fázi druhé helmintóz (askarióza, opistorhoz), strongyloidózu, eosinofilní granulom, Hodgkinovy choroby, eosinofilní vaskulitida, adenomy metastatické rakoviny slinivky břišní, hypernefrom a multiorgánovému lézí imunologické povahy. Je třeba mít na paměti, že u pacientů se systémovými lymfoproliferativními onemocněními a závažnými poruchami v imunitním systému může být imunologická reakce falešně pozitivní. V těchto případech je nutná pečlivá analýza klinického obrazu onemocnění..
Léčba toxokariázy: schémata a kritéria účinnosti
Léčba není dostatečně rozvinutá. Používají se léky proti nematodě - thiabendazol (mintezol), mebendazol (vermox), medamin, diethylkarbamazin. Tyto léky jsou účinné proti migračním larvám a nejsou dostatečně účinné proti tkáňovým formám nacházejícím se v granuloamech vnitřních orgánů..
Mintezol (thiabendazol) je předepsán v dávkách 25-50 mg / kg tělesné hmotnosti denně ve třech dávkách po dobu 5-10 dnů. Nežádoucí účinky se vyskytují často a projevují se nevolností, bolestem hlavy, bolesti břicha, pocity znechucení..
Vermox (mebendazol) je předepsán v dávce 200-300 mg denně po dobu 1-4 týdnů. Nepříznivé reakce se obvykle nedoporučují..
Medulin se užívá v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti denně v opakovaných cyklech po 10-14 dnech..
Dietylkarbamazin je předepsán v dávkách 2-6 mg / kg tělesné hmotnosti denně po dobu 2-4 týdnů..
Albendazol je předepsán v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti denně ve dvou dávkách (ráno - večer) po dobu 7-14 dnů. Během léčby je nutná kontrola krevního testu (možnost agranulocytózy) a hladiny aminotransferáz (hepatotoxický účinek léčiva). Mírné zvýšení hladin aminotransferázy není indikací pro stažení léku. V případě zvýšené hyperfermentemie a hrozby vývoje toxické hepatitidy, stažení léku.
Kritéria účinnosti léčby: zlepšení celkového stavu, postupná regrese klinických příznaků, snížení hladiny eozinofilie a titry specifických protilátek. Je třeba poznamenat, že klinický účinek léčby je před kladnou dynamikou hematologických a imunologických změn. Při relapsu klinických příznaků, perzistentní eozinofilie a pozitivních imunologických reakcí se opakují léčebné postupy..
Prognóza života je příznivá, avšak s masivní invazí a těžkými multiorgánovými lézemi, zejména u osob se sníženou imunitou, je možná smrt.
Prevence toxokariasis zahrnuje osobní hygienu, vyučování hygienických dovedností dětí.
Podle materiálů "ošetřujícího lékaře"