Před zahájením léčby musí lékař určit fázi nemoci, pokud mluvíme o melanomu. Určení stupně melanomu znamená pokus podrobněji prozkoumat několik důležitých indikátorů, jako je velikost nádoru, hloubka proniknutí do kůže, výskyt tvorby buněk na sousedních lymfatických uzlinách a dalších částech těla. Pokud je to nutné, specialisté mohou vydělat blízké lymfatické uzliny pro výzkum přítomnosti nádorových buněk. Tento postup může také mít hojivý účinek, protože odstranění uzlin postižených rakovinnými buňkami pomáhá v některých případech udržet nemoc pod kontrolou..
Lékař pečlivě prohlédne pacienta a pokud je tvorba objemná, provede se rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetří se krev, vyšetří se játra, skenuje se mozek a kosti.
Stanovení fáze melanomu
Několik fází melanomu je rozlišováno: nula, první, druhá, třetí a čtvrtá. V nulovém stadiu se nádorové buňky nacházejí výlučně ve vnější vrstvě buněk a nepřekrývají se do hlubokých tkání.
V první fázi je tloušťka nádoru nejvýše jeden milimetr, zatímco vnější vrstva kůže (epidermis) může být pokryta vředy. Současně může chybějící ulcerace a tloušťka nádoru může být až dva milimetry, zatímco buňky melanomu neovlivňují okolní lymfatické uzliny.
Druhá fáze melanomu je charakterizována nádorem o tloušťce nejméně jednoho milimetru nebo o tloušťce jednoho až dvou milimetrů s ulcerovaným povrchem. Patří sem také nádory o tloušťce více než dva milimetry, které mohou být ulcerovány a mohou mít také povrch, který není pokryt vředy. Melanom ve druhém stupni onemocnění se také nevztahuje na blízké lymfatické uzliny.
Ve třetí fázi nádorové buňky postihují blízké tkáně, nádorové buňky se nacházejí v jedné nebo více lymfatických uzlinách v blízkosti postižené kůže. Melanomové buňky mohou také přesahovat základní vzdělání, ale bez ovlivnění lymfatických uzlin.
U čtvrté fáze melanomu je charakteristické rozšíření rakovinných buněk do sousedních orgánů, lymfatických uzlin a oblastí kůže, které jsou daleko od melanomu..
Správné určení fáze melanomu a provedená léčba nevylučuje v některých případech výskyt relapsu. Rakovina se může vrátit na své původní nebo nové místo a nachází se na jiné části těla. Jednou z nejdůležitějších diagnostických faktů se pak stává klinická fáze melanomu v době diagnózy..
Melanomová prognóza
U prvního a druhého stupně onemocnění, kdy se formace nachází v oblasti primárního zaměření s relapsem onemocnění, je pět let přežití přibližně 85%. Ve třetím stupni, kdy melanom vytvářejí metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, je pětileté přežití 50% s lézí jedné lymfatické uzliny nebo 15-20% s lézí více než čtyřmi lymfatickými uzlinami. Při vzhledu vzdálených metastáz, které odpovídají čtvrtému stupni melanomu, míra přežití nedosahuje ani pět procent..
Většina formací je diagnostikována v prvních dvou fázích, kdy prognóza melanomu závisí na tloušťce nádoru a jeho tloušťka přímo souvisí s hmotou. Jedná se o hmotnost melanomu, která určuje stupeň pravděpodobnosti metastázy..
Melanomy až do 0,75 mm jsou úspěšně provozovány a pětiletá míra přežití dosahuje v tomto případě 96-99%. K dnešnímu dni je 40% pacientů v době diagnózy tloušťka vzdělání nejvýše jeden milimetr. Tito pacienti jsou s nízkým rizikem..
U pacientů s diagnózou metastáz se během histologického vyšetření primárního melanomu objevuje spontánní vertikální růst nádoru nebo regrese melanomu.
Melanomy o více než 3,64 mm ve více než polovině případů způsobují metastázy a způsobují, že pacient zemře, takové formace se zpravidla výrazně zvedají nad povrchem kůže..
Prognóza melanomu je také spojena s místem její lokalizace. Je výhodnější v případě výskytu výcviku v oblasti předloktí a dolních končetin, což je horší, když je lokalizováno na pokožce hlavy, rukou, nohou a sliznicích.
V počátečních dvou fázích je prognóza melanomu u žen příznivější než u mužů. Důvodem je částečně skutečnost, že ženy s melanomem jsou častěji diagnostikovány na nohou, kde je snadnější najít, když se vyšetřují nezávisle..
U starších pacientů není prognóza obecně tak příznivá vzhledem k pozdní diagnostice a vysokému výskytu akrálního lentiginózního melanomu u starších mužů..
Melanom je náchylný k relapsům. Přibližně 10-15% případů přeměny nádoru se objevuje poprvé více než 5 let po chirurgickém odstranění primárního melanomu. Čím větší je tloušťka nádoru, tím větší je pravděpodobnost jeho bezprostředního relapsu..
Mezi nepříznivé faktory při určování prognózy melanomu v prvních dvou stádiích onemocnění patří ulcerace povrchu primárního nádoru, jeho vysoká mitotická aktivita a výskyt družic (jednotlivé ostrovy maligních buněk o průměru 0,05 mm nebo více). Satelity jsou umístěny mimo hlavní nádor v retikulární vrstvě dermis nebo v podkožní tkáni, ve většině případů jsou kombinovány s mikrometastázami a pronikají do regionálních lymfatických uzlin.
Další systém pro stanovení prognózy melanomu v prvních dvou stádiích onemocnění je založen na histologických kritériích, které navrhl Clark. Na první úrovni léze se nádor nachází v epidermis, na druhé úrovni se nachází v papilární dermis, na třetí úrovni je lokalizován na hranici mezi papilární a retikulární dermis, ve čtvrtém proniká do retikulární dermis, v páté působí na subkutánní tkáň. Pětileté přežití bude stejné pro každý jednotlivý případ 100, 95, 82, 71 a 49%.