Stanovení hladiny AFP v průběhu těhotenství a patologie

Během těhotenství po celou dobu trvání vyšetřuje matka, která má v těhotenství mnoho testů, a ve své krvi jsou zkoumány různé ukazatele, které odrážejí životně důležitou aktivitu mnoha tkání a orgánů. Existují ale některé z takzvaných markerů, které se projevují v krvi těhotných žen v určitých množstvích, odrážejí stav plodu a jeho úroveň vývoje, mohou přímo nebo nepřímo naznačovat dysfunkční těhotenství. Jedním z těchto indikátorů je AFP (znamená alfa fetoprotein), je to proteinová sloučenina, jejíž hladina se dramaticky mění v přítomnosti problémů s vývojem plodu nebo nepříznivého průběhu těhotenství. Navíc se může projevit v nádorových procesech, což také odráží potíže těla. Promluvme si podrobněji o tom, co se může ukázat, že očekávaná matka zjistí odchylky od normy, zejména - sníženou úroveň této látky..

Příběh o objevu AFP

Přirozeně, alfa-fetoprotein, jak se nazývá jeho název, se týká proteinových sloučenin v těle. Nejprve byla izolována v séru embryí a tatami a dospělými lidskými vědci z Ameriky. Byl objeven v první polovině minulého století, jeho první polovina, ale jeho podrobná a zaměřená studie byla provedena mnohem později. Získala jeho název kvůli detekci jeho vysokých koncentrací v embryonálních tkáních a plazmě, což odráží jeho specificitu..   

Ve druhé polovině minulého století bylo zjištěno, že tato sloučenina je typická také pro růst nádorů jednotlivých tkání. vysoká koncentrace AFP byla sledována v přítomnosti rakoviny jater, což také umožnilo její zařazení jako specifické markery růstu nádorů jaterních tkání. Najednou byli sovětským vědcům nabídnuty konkrétní testy pro stanovení hladiny plazmového AFP, který doposud odráží přítomnost zvláštního typu rakoviny jater - hepatocelulárního karcinomu. Rakovinové procesy, pokud jde o AFP, během těhotenství neurčují, ale mohou odhalit různé problémy během těhotenství. To je způsobeno skutečností, že to bylo zjištěno zvýšené množství AFP se syntetizuje během těhotenství a na určité limity se detekce v krvi vztahuje na zcela fyziologický jev. Ostré výkyvy v úrovni AFP byly zaznamenány na pozadí závažných gestačních anomálií a fetálního vývoje.. Je důležité pochopit, jak důležité jsou jeho změny v nastávajících matkách a jak správně interpretovat výsledky výzkumu..

AFP a jeho role v těle

AFP se svým charakterem týká speciálního typu proteinových molekul, které syntetizují embryonální tkáně v oblasti žloutkového vaku, stejně jako jaterní buňky embrya a jeho enterocytů (střevní buňky). V dospělosti u zdravých lidí lze identifikovat jen stopové množství této sloučeniny, protože AFP hraje důležitou roli v zdravém dospělém organismu. Ale u plodu je tato sloučenina důležitá a tudíž její koncentrace v tkáních a plazmě embrya a plodu je vysoká, což znamená, že částečně vstupuje do mateřského organismu stanoveného v plazmě jeho krve.

Je důležité

S rozvojem embrya tento protein plní funkce podobné plazmatickému albuminu dospělých, kvůli kterým jsou přenášeny různé biologicky aktivní sloučeniny a hormonální molekuly a tělo embrya je také chráněno před účinky mateřského imunitního systému.

Důležitá je také schopnost AFP bílkoviny vázat a transportovat na správná místa speciální mastné kyseliny - polynenasycené, které jsou nezbytné pro syntézu buněčných membrán, stejně jako tvorbu řady biologicky aktivních látek - prostaglandinů, leukotrienů. Tyto sloučeniny jsou mastné kyseliny, nejsou syntetizovány tělem matky a plodu, pocházejí z potravy, a proto významně závisí na aktivitě bílkovin, které je tolerují..

Tímto způsobem, AFP ovlivňuje růstové procesy plodu, proto je během období gestace nutné přísně stanovit jeho množství v krevní plazmě jak embrya, tak její matky.  

Dávejte pozor

Množství tohoto proteinu v krvi závisí přesně na načasování těhotenství..

V prvních týdnech života plodu dochází k syntéze AFP kvůli zvláštnímu těhotenskému orgánu - jaternímu tělu ve vaječníku matky, ale jak se dítě vyvíjí, v období 12 až 13 týdnů je jeho koncentrace v plazmě a plodové vodě udržována také placentou, se zvyšuje. Jakmile se vytvoří střevo plodu a jeho jater, buňky těchto orgánů jsou nezávisle ve stále rostoucí koncentraci schopny syntetizovat AFP. Významné objemy tohoto proteinu jsou schopny překročit placentu kvůli své malé velikosti a molekulové hmotnosti, díky čemuž je koncentrace AFP v plazmě matky také vysoká. V období 30-32 týdnů těhotenství hladina AFP u budoucích maminek dosáhne svého maxima a poté se postupně sníží, včetně výrazně - po porodu.

V době porodu funkce AFP plynule přebírá plazmatický bílkovinový albumin, a proto se koncentrace AFP postupně snižují během prvních měsíců života dítěte.. V dospělém stavu jsou zjištěny pouze stopové množství této sloučeniny, a pokud je u těhotných žen nebo mužů výrazně zvýšené, je to velmi nebezpečné znamení..

AFP marker během těhotenství

Samozřejmě, většina žen se setkává s definicí tohoto proteinu pouze v souvislosti s těhotenstvím. Ale v medicíně je její definice používána pro různé závažné patologie ze strany mnoha vnitřních orgánů.. Úroveň AFP se odhaduje na:

• Přítomnost těhotenství různých období jako jednoho z markerů ve screeningových studiích. Odráží normální průběh gestace nebo odchylky od ní, může nepřímo indikovat poruchy a vývojové abnormality, odhaluje přítomnost chromozomálních a genových vrozených abnormalit. Je však důležité okamžitě říci, že změna ve výsledcích neznamená vždy přesně patologické stavy nebo jejich nepřítomnost, je důležité důkladné posouzení termínu kombinací s jinými markery.
• Podezření na jaterní patologii. Jeho mírný vzestup mimo těhotenství a u dospělých může naznačovat různé jaterní problémy - cirhózu nebo hepatitidu a její ostrý a významný přebytek často odráží přítomnost nádorového růstu a to je maligní fetální tkáň se špatnou prognózou. Obvykle jsou vysoké hladiny AFP typické pro nádory jater, prostaty nebo vaječníků..

Je důležité

Často je hladina AFP u pacientů dokonce několik měsíců před nástupem prvních nádorových symptomů, což se týká druhu screeningové studie u lidí s vysokým rizikem a dědičnou predispozicí k rakovině.

Když během těhotenství zjistíte AFP

Hlavní ukazatele pro stanovení AFP v plazmě těhotných žen jsou screeningové studie pro ohrožené ženy, stejně jako podezření na různé prenatální patologie u plodu - chromozomální abnormality, problémy s vývojem plodu, defekty orgánů zjištěné ultrazvukem a další diagnostické postupy. Také během těhotenství budou testy, které detekují hladinu AFP, zobrazeny jako screening během období, kdy se její hladina co nejvíce zvyšuje - to jsou období od 15. do 22. týdne. Pokud ženy prošly různými druhy invazivních procedur v počátečních stádiích gestace (biopsie chorionických vil nebo amniocentézy), je nutná další kontrola úrovně AFP v průběhu času..

Existuje celá řada absolutních indikací pro stanovení AFP u žen během těhotenství. To může zahrnovat takové příležitosti, jako jsou:

• Přítomnost blízkého manželství (bratrance manžela nebo jiných blízkých příbuzných)
• geneticky determinované patologie, chromozomální poruchy, génová onemocnění, dědičné změny metabolismu
• tam jsou děti narozené před a mít gen nebo chromozomální patologie
• těhotenství přišlo po 35 letech, nebo je to první těhotenství po 30 letech
• v počátečních stádiích těhotenství byly vysílány vážné nemoci a infekce, během nichž byly podávány závažné a potenciálně toxické drogy
• žena utrpěla časné radiografické vyšetření.

Podle zvláštních údajů může lékař předepsat tento test, pokud to považuje za nutné.

Příprava na stanovení AFP během těhotenství

Mnoho různých faktorů může ovlivnit úroveň AFP - užívání některých léků, jíst určité druhy jídla (tučné, smažené, bílkovinné, sůl), měly by být konzumovány včera v noci, nejdříve však 21 hodin, pokud je analýza ráno. Je důležité omezit fyzickou námahu, zejména statickou a zdvihovou hmotnost, která je sama o sobě nebezpečná během těhotenství. Je důležité předat analýzu na prázdný žaludek, po pití pouze vody, neměli byste pít minerální vodu, džusy a jiné tekutiny,. Některá onemocnění těhotných žen mohou ovlivnit výsledky výzkumu a musíte o tom informovat lékaře - například diabetes mellitus matky, může AFP podcenit. Ženy v závodě Negroid mají zpočátku hodnoty AFP nad průměrem a Mongoloid - pod průměrem. Biotin a některé vitamíny mohou ovlivnit výsledky, měly by být vyřazeny den před analýzou..

Aby výsledky byly co nejspolehlivější, je důležité dodržovat přísná pravidla pro provádění výzkumu. Je třeba předběžně určit časový průběh těhotenství a předem poznat přípustné odchylky v AFP pro toto období..

Je důležité

Je třeba poznamenat, že pokud se AFP výlučně odchyluje od normy a neexistují žádné známky toho, že existuje patologie plodu a anomálie jeho vývoje podle ultrazvuku nebo jiných markerů, není možné předvést ani předběžné diagnózy. Oba falešně pozitivní a falešné negativy jsou vždy pravděpodobné.

Avšak se všemi těmito skutečnostmi stojí za pozornost - náhlé změny v úrovni bílkovin ve směru jejího zvýšení nebo poklesu mohou znamenat případné patologické stavy těhotenství - fetální hypotrofii, potrat nebo riziko porodu dříve než v období.

Úroveň AFP: norma a patologie během těhotenství

Koncentrace AFP mimo těhotenství v různých obdobích jsou velmi odlišné a zvýšení hladiny AFP v týdnech má také určité limity norem stanovených podle statistických studií. Lékaři obvykle mají k dispozici tabulku s koncentracemi maximálních povolených limitů AFP v každém týdnu těhotenství. Určete jeho hodnotu v Me na mililitr krve.. Úroveň je zjištěna, počínaje těhotenstvím po 15 týdnech těhotenství, v období 32 týdnů těhotenství, měla by dosáhnout svých vrcholných hodnot až do 200-250 Me / ml.

Mimo těhotenství hladiny AFP nepřesahují 6,6 Me / ml.

Dávejte pozor

Někdy při určování AFP pomocí automatických analyzátorů normy se mohou odchylovat v jednom směru a potom se na polotovarech zobrazují přípustné hranice oscilací spolu se skutečnými údaji tak, aby je doktor věděl a nedělal chyby při interpretaci výsledků.

Nadbytečné hladiny AFP u těhotných žen

Kromě různých patologií typických pro muže a netehotné ženy, zvýšit AFP typické pro všechny druhy porodních patologií. Patří mezi ně především anomálie ve vývoji embrya a plodu, vznik hrozby předčasného porodu nebo pozdního potratu a mnohočetné těhotenství. Posouzení hladiny AFP se provádí na základě jasně definovaného gestačního věku spolu s údaji získanými ultrazvukem a následnou amiocentézou. Pokud jsou podle výsledků ultrazvukového skenování zjištěny odchylky, je zvýšení tohoto proteinu pravděpodobnější a potvrzuje obavy lékařů. Avšak pouze zvýšená hodnota AFP a úplně normální data z analýz a studií nejsou důvodem pro pocity, možná v dalších studiích budou údaje odlišné.. Často, když jsou pochybné nebo nadhodnocené výsledky AFP a jsou vynechány invazivní postupy, těhotenství končí narozením zdravých dětí.. Avšak normální úroveň AFP ještě nenaznačuje neexistenci malformací, proto je vyhodnocen pouze komplex všech studií a ukazatelů screeningu..

Zvýšení úrovně AFP na pozadí osvědčených vývojových ultrazvukových vyšetření malformací může být známkou ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů, pokud plod není životaschopný. Pouze vysoké úrovně AFP by však neměly být pro tyto akce indikací..

Dávejte pozor

Pouze u 10% těhotných žen s vysokou hladinou AFP se děti narodily s poruchami nervového systému. Proto je změna indexu AFP skutečným důvodem cílené studie těhotné ženy, nikoliv však radikální akce..

Zvýšení AFP může být nepřímo indikací malformací, například:

• problémy s vývojem nervového systému až po anencefázi a zpět bifidu,
• tvorba intrauterinního hydrocefalu,
• malformace ve vývoji ledvin a močového systému,
• defekty ve vývoji bílé linie břicha s tvorbou pupeční kýly,
• gastroschisis - malformace přední břišní stěny,
• fetální teratomy,
• problémy s vývojem skeletu a kostní tkáně, vrozená osteodystrofie.

Nízké hladiny AFP během těhotenství

U pěstounů je alarmující nejen překročení normy AFP, ale i prudký pokles tohoto ukazatele.. To může naznačovat problémy s vývojem embrya a plodu, placenty a případně s takovými odchylkami, jako jsou:

• Chromozomální patologie ve formě různých syndromů - trisomie u některých párů chromozomů,
• vývoj fetální smrti plodu, v důsledku čehož dochází ke snížení syntézy bílkovin,
• s výraznou obezitou nastávající matky, může být úroveň AFP také snížena,
• problémy s tvorbou placenty, vývoj puchýřků a některé další anomálie mohou také snížit hladinu AFP.

Je důležité věnovat pozornost nejen vysokým, ale i nízkým hodnotám AFP a to je také důležité prognostické znamení, zejména spolu s nepříznivými daty ultrazvuku a některých dalších markerů, které byly určeny společně s AFP. Ale je provedena pouze jedna číslice analýzy.

 Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek