Obsah článku:
- Co je migréna??
- Příznaky migrény
- Příčiny migrény
- Typy migrény
- Diagnostika migrény
- Jak zacházet s migrénou?
- Prevence migrény
Co je migréna??
Migréna je dědičné neurologické onemocnění, které se projevuje rostoucí pulsující bolestí hlavy, které nejsou spojené s úrazy, nádory nebo mrtvici. Podle statistik WHO je migréna hlavní příčinou spontánně se vyskytující bolesti hlavy po napjatém bolesti hlavy a jedné z 19 onemocnění, která nejvíce narušila sociální adaptaci člověka. Ztráta výkonu u migrény může být tak patrná, že pacientovi je přiděleno postižení.
Peněžní náklady na léčbu a diagnostiku migrény jsou srovnatelné s finančními náklady v léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Úkolem lékaře je v tomto případě přesné stanovení diagnózy, diferenciace bolesti u migrénových záchvatů z bolesti s napětím, výběr optimálního léčebného režimu, včetně nespecifických analgetik, triptanů a beta-blokátorů. Neustálý dohled lékaře pomáhá vytvořit plán na zastavení útoku v každém jednotlivém případě. Závažnost onemocnění je určena četností záchvatů a jejich intenzitou. U mírných migrénových záchvatů dochází několikrát ročně, ve vážných případech - denně, ale nejčastější formou onemocnění, při kterém dochází k migrénním záchvatům 2 až 8krát za měsíc.
Příznaky migrény
Podle lékařského výzkumu ženy častěji trpí migrénami, za měsíc zažívají průměrně 7 útoků proti 6 útokům u mužů, doba trvání útoků je u žen 7,5 hodin a u mužů 6,5 hodiny. Důvody útoku u žen jsou změny v atmosférickém tlaku, teplotě vzduchu a dalších klimatických změnách a u mužů - intenzivní fyzická námaha. Symptomy spojené s migrénami se také liší: ženy mají větší pravděpodobnost nevolnosti a poruchy čichu a muži mají fotofobii a depresi..
Migrénové prekurzory nebo prodromy - slabost, pocit nemotivované únavy, neschopnost soustředění, zhoršená pozornost. Po záchvatu se někdy vyskytuje postdrift - ospalost, slabost, bledost pokožky..
Povaha bolestí migrény se liší od jiných bolestí hlavy - od chrámu, pulzující bolest postupně pokrývá polovinu hlavy, rozšiřuje se na čelo a oči.
Jednostranná bolest se může střídat od útoku k útoku, pokrývající levou, potom pravou stranu hlavy nebo okcipitální oblast..
U migrény se vyskytuje vždy jeden nebo více příznaků - fotofobie, nevolnost, zvracení, strach ze strachu, zhoršená vůně, zrak nebo pozornost.
U 10% případů migrény u žen dochází během menstruace a trvá jeden den nebo dva od počátku. Jedna třetina všech žen, které mají tuto nemoc, trpí menstruační migrénou..
Migréna u dětí má zpravidla ospalost jako souběžný symptom, záchvaty bolesti zmizí po spánku. U mužů vzniká migréna po těžké fyzické námaze, bolest se zvyšuje při stoupání po schodech po žebříku při běhu nebo chůzi při zvedání závaží..
Perorální antikoncepce a jiné léky, které ovlivňují hormonální rovnováhu, včetně hormonální substituční terapie, mohou významně zvýšit riziko záchvatu, v 80% případů zvyšuje jeho intenzitu.
Podrážděnost, úzkost, únava, ospalost, bledost nebo zarudnutí kůže, úzkost a deprese - příznaky spojené s migrénami, které se mohou nebo nemusí vyskytnout v každém případě.
Cévní arterie v oblasti chrámu jsou napjaté a pulzující, bolesti a napětí jsou zhoršeny pohybem, takže pacienti trpí záchvatem v posteli v tiché a tmavé místnosti, aby se minimalizovalo množství vnějších podnětů..
Nevolnost a zvracení během migrény
Nevolnost je důležitým příznakem, který pomáhá rozlišit bolest migrény od jiných typů bolesti. Tento příznak vždy doprovází záchvaty a je někdy tak výrazný, že dochází k zahlcení. V takovém případě je stav pacienta subjektivně snadnější, na několik minut se to stává jednodušším. Pokud zvracení nevede k úlevě a bolest nezmizí během několika dnů, může to být známka stavu migrény a vyžaduje hospitalizaci..
Známky migrény s aurou
Migréna s aurou má jasnou strukturu ve čtyřech etapách, trvání a intenzita projevů se liší případ od případu:
-
Fázové prekurzory. Tato fáze se také nazývá fáze prodromy. Pacienti mohou určit přístup útoku na komplex symptomů, které jsou pro všechny odlišné. Nejčastějšími projevy jsou ospalost, únava, nervozita a neschopnost koncentrace. V některých případech se prodrom, naopak, projevuje zvýšenou aktivitou, nespavostí a zvýšenou chutí. Po této fázi začíná aura, pokud je migréna bez aury, pak obvykle nemá žádné prekurzory.
-
Aura fáze. Aura odráží změny v mozku před nástupem útoku. To se projevuje pouze u jedné třetiny všech případů migrény, dokonce i u jednoho pacienta, aura může vyvstávat z útoku na útok a ne vždy jdou stejným způsobem. Její příznaky nejsou bolestivé, ale mohou vyvolat obavy pacienta, zejména pokud se to poprvé objeví. Takže vizuální aura - skvrny před očima, cikcaky, které zkreslují obraz, mlha a rozmazané obrysy objektů, neschopnost přesně určit jejich velikost a poměr - mohou způsobit úzkost v osobě, strach z jeho zraku. Deformace hmatových, zvukových a čichových pocitů jsou také charakteristické pro stupeň aury. Může se jednat o pocit necitlivosti a brnění v končetinách, obvykle začíná prsty a postupně se pohybuje až k hlavě, což ovlivňuje obličej, tváře. Současně, necitlivost postihuje pouze jednu polovinu těla - opačné místo umístění bolesti. Pokud během záchvatu migrény bolest pokrývá levou stranu hlavy, potom v aura je pravá strana těla znecitlivělá. Osoba může mít zhoršenou pozornost a soustředění, což mu brání v tom, aby vykonával své každodenní činnosti, pracoval a někdy dokonce mluvil. Doba trvání je od 10 minut do půl hodiny, v některých případech může aura trvat i několik hodin..
Bolestná fáze migrény je pro pacientku nejtěžší fází, která trvá několik hodin až dvou nebo tří dnů. Zvýšení bolesti může být rychlé za deset minut a může k tomu docházet postupně během několika hodin. Chcete-li snížit intenzitu bolesti a zmírnit stav pacienta v této fázi, musí zůstat ve vodorovné poloze, omezit mobilitu co nejvíce, zabalit hlavu studeným ručníkem, vyhnout se světlu a hlasitému zvuku. Pro zmírnění migrénového záchvatu ošetřující lékař předepisuje léky - analgetika nebo triptany, které by měly být provedeny na začátku bolestivého stadia..
Doba po záchvatu se také nazývá období rozlišení - pacient pocítí pocity připomínající prodromovou fázi - nervozitu a podrážděnost, únavu, únava, slabost končetin. Obvykle všechny tyto příznaky zmizí během 24 hodin, je nejlepší strávit tentokrát ve snu..
Se zvýšenou intenzitou útoků, jejich nepřetržitým sledováním po sobě s krátkými intervaly úlevy, je diagnostikován stav migrény. Je charakterizován takovými příznaky, jako je zpomalení srdečního rytmu, podráždění dura mater, neustálé zvracení bez nejmenšího snížení intenzity bolesti. V tomto stavu osoba zcela ztrácí pracovní kapacitu a musí být hospitalizována pod lékařským dohledem..
Jednostranná bolest hlavy, která se vyskytuje čas od času nebo je trvale přítomná a není spojená s migrénou, vyžaduje okamžité vyšetření specialistou. Takové bolesti jsou charakteristické pro organické poškození mozku a včasná diagnostika zajistí účinnost léčby..
Příčiny migrény
Migréna se týká neurologických onemocnění, takže příčinou jejího výskytu mohou být takové patologie jako:
Zvýšený intrakraniální tlak;
Svalové křeče hlavy a krku;
Osteochondróza krční páteře;
Glaukom;
Poruchy krevního tlaku, hypertenzní onemocnění.
Jak vzniká migréna a co přispívá k jejímu rozvoji:
Bolest migrény se vyskytuje v důsledku vaskulární patologie, při které dochází k expanzi mozkových cév dura mater.
Nerovnoměrně rozšiřují tyto cévy tlak na nervové buňky, vedle něhož se nacházejí.
Po vazokonstrikci dochází k narušení krevního oběhu v okolních tkáních, což může také způsobit bolest..
Systémové nemoci, metabolické poruchy nebo patologické stavy centrální nervové soustavy mohou také vyvolat rozvoj migrény.
70% pacientů s migrénou má dědičnou předispozici k této nemoci, rodiče s podobnou patologií.
Mechanismus vývoje migrénové bolesti není plně pochopen, existuje několik teorií o tom..
Serotonin jako příčina migrény
Serotonin je neurotransmiter, který způsobuje vazokonstrikci a je nezbytný pro správný přenos nervových impulzů. Při prudkém zvýšení hladiny serotoninu se v oblasti, ve které se následně pociťuje bolest migrény, objevuje spasmus intrakraniálních cév. V těchto cévách nejsou receptory bolesti, ale když se uvolní velké množství serotoninu, tělo produkuje látky, které ho rozbíjejí. V důsledku toho se jejich tón normalizuje, ale povrchové tepny časové oblasti, které mají receptory bolesti, se rozšiřují. Při zpomalení toku krve a dilatace krevních cév se vytvářejí bolestivé impulsy, které jsou příčinou bolesti..
Útok pronikne, jakmile se normalizuje hladina serotoninu. Podle serotoninové teorie bolesti hraje důležitou roli v tomto procesu aktivita trigeminovaskulárního systému, který je zodpovědný za uvolňování bolestivých neuropeptidů. To vysvětluje, proč migrénové záchvaty jsou obvykle u lidí, jejichž cerebrální kůra je charakterizována zvýšenou excitabilitou.
Hypothalamus a migréna
Hypotalamus zajišťuje regulaci endokrinního systému, v této části mozku se nachází centrum hladu, žízně, cévního tónu. Proto je paroxysmální migrenózní bolest hlavy spojena s hypotalamem a je reakcí na vnější podněty..
Podle moderních studií dochází k migrenickým záchvatům se zvýšenou aktivitou hypotalamu. Na základě tohoto objevu je možné v budoucnosti vyvinout účinnější léky pro léčbu migrény..
Migraine provokatéři
Nutriční faktory. Pro vyvolání záchvatu migrény mohou být látky obsažené v potravinách nebo ve stravě. Alkohol, dokonce slabý jako víno, šampaňské nebo pivo, může způsobit migrény. Navíc se doporučuje vyhýbat se potravinám s příchutí, glutamátem sodným, aspartamem a kofeinem. Kofein nebo jeho nedostatek je rizikovým faktorem migrény. Takže osoba, která je zvyklá konzumovat spoustu kávy nebo produktů obsahujících kofein, s prudkým poklesem množství kofeinu vstupujícího do těla, může vyvolat migrénový záchvat. Sýry, čokoláda, citrusy, kakao, ořechy v menu mohou způsobit podobnou reakci vzhledem k obsahu fenylethaminu a tyraminu.
Další provokatéři, kteří vstoupí do těla z jídla:
Gluten - pšenice, ječmen, oves, žito a výrobky z nich (obiloviny, koláče, pečivo, pivo);
Salicyláty - černý a zelený čaj, máta, koření;
Dusičnany - skleníkové zeleniny a ovoce, zelenina (salát, špenát, petržel, celer).
Častěji však mechanismus vývoje migrény není ovlivněn jídlem, ale frekvencí a množstvím jeho příjmu. Takže útok může nastat na pozadí přísné stravy nebo přeskakování jídel, například snídaně..
Hormonální faktory. To se týká především menstruační migrény, která je rozšířena u žen. Vývoj útoku je ovlivněn kolísáním hladiny estrogenu v krvi. Může vyvolat hormonální substituční léky užívané k léčbě onemocnění reprodukčního systému, perorální antikoncepce, stejně jako ovulace nebo menstruace.
Faktory prostředí. Změna sezón, kolísání teploty, tlaku, vlhkosti, tepla nebo mrazu, suchý vzduch v místnosti může působit jako provokatér. Totéž platí pro hluk, neočekávaně hlasité zvuky, jasné blikající světla nebo zářivky, které dráždí vizuální receptory..
Režim spánku To platí zejména pro migrénu spánku - útok se může vyvinout jak na pozadí nedostatku spánku, tak i při jeho nalití. Pozdní spánek nebo pozdní probuzení, jet lag, bezesné noci - všechny tyto faktory mohou přispět k nástupu migrény.
Vnitřní faktory. Útoky migrény se mohou objevit v důsledku chronické bolesti v páteři v důsledku cervikální osteochondrózy. Kromě toho interní provokatéři mohou mít nedostatek hořčíku a železa v těle, náhlé poklesy hladiny glukózy v krvi, anémie.
Léky. Kromě hormonálních léčiv může reserpin, nitroglycerin, ranitidin, hydralazin, histamin v kompozici léků způsobit migrény..
Psychofyziologické faktory. Emocionální přetížení, prodloužený stres, náhlá relaxace po stresové situaci, nervové poruchy, úzkostné a strachové záchvaty, potlačení emocí, negativní i pozitivní. Psychofyziologické provokatéry způsobují migrény v ambiciózních lidech, perfekcionisté s nadměrnými nároky na sebe.
Další faktory. Zranění a poškození lebky, nadměrná pohybová aktivita, včetně sexuální práce, přepracování, náhlé změny situace v důsledku pohybu.
Typy migrény
V klinické praxi jsou tyto typy migrén známy:
Panika - příznaky jako je udušení, zimnice, palpitace srdce, otok obličeje jsou charakteristické pro tuto migrénu.
Chronická migréna - charakterizovaná pravidelností útoků se zvyšující se intenzitou bolesti s každým z nich. Je možné diagnostikovat chronickou migrénu, pokud se záchvaty objeví po dobu tří měsíců, 15krát za měsíc..
Menstruační migréna - záchvaty migrény jsou závislé na hladině estrogenu v krvi, takže se objevují v závislosti na cyklu.
Migrénový spánek - jeho projev závisí na způsobu spánku člověka, obvykle se objeví po probuzení nebo ve snu.
Symptomy aury během migrény:
Poruchy řeči (reverzibilní) - není možné vyslovit větu, formulovat myšlenku;
Vizuální aura - skvrny, body, pruhy, mlha před očima, rozmazané obrysy objektů;
Mravenčení, brnění v končetinách, hmatové pocity.
Bolest hlavy nastává po hodině nebo méně po auru nebo s ní, zvyšuje se při chůzi a jiných fyzických aktivitách, je jednostranná a je doprovázena nevolností, phonofobií, fotofobií. Útok trvá čtyři hodiny až tři dny.
Diagnostika migrény
Léčba migrény by se měla provádět až po diagnóze, protože bez správné diagnózy může být samoléčba nebezpečná, což způsobuje komplikace ve formě bolesti vyvolané léky..
Pro diagnózu potřebuje odborník údaje o frekvenci a době trvání záchvatu, historii a klinickém obrazu onemocnění. V obtížných případech může lékař vyžadovat vyšetření MRI cervikální páteře a mozku, údaje o rheoencefalografii.
Při prohlášení o diagnóze je nutné rozlišit epizodickou bolesti napětí od útoků pulzující bolestí hlavy v čase a grenózových záchvatů.
Jak rozlišit bolesti v tahu od migrénové bolesti hlavy:
Nižší intenzita
Povaha bolesti - lisování a stlačení hlavy jako obruče, ne pulzující
Bilaterální charakter
Při fyzické námaze se nezvyšuje.
Bolest hlavy je vyvolána takovými faktory, jako je stálý emoční stres, stres, prodloužený pobyt v nepříjemné poloze, kdy je narušena cirkulace hlavy. Tento typ bolesti hlavy je také charakterizován světlem a fotofobií, nevolností, jako u migrény.
Jak zacházet s migrénou?
Při léčbě migrény používají dva přístupy - první je zaměřena na zastavení a úlevu pacienta, druhá metoda má zabránit relapsu.
Anestézie pro úlevu od útoku předepisuje neuropatolog, v závislosti na intenzitě jejich projevů a trvání. U migrén mírné a mírné závažnosti s trvání záchvatu nepřesahujícím dva dny se předepisují analgetika:
Ibuprofen, jako nesteroidní protizánětlivý prostředek, je předepsán ke zmírnění stavu během útoku; paracetamol se nedoporučuje, jestliže má pacient onemocnění jater nebo renální selhání; aspirin je kontraindikován při porušení srážení krve a nemoci trávicího traktu.
Kodein, fenobarbital, paracetamol, sodná sůl metamizolu jsou součástí kombinovaných léků na migrénu a mají mnoho kontraindikací. Při nekontrolovaném použití může dojít k syndromu bolesti..
-
S trváním útoku ze dvou dnů jsou triptany používány k jeho zastavení. (Přečtěte si článek: Tryptani - účinný prostředek proti migréně)
Pomocné léky s psychotropními účinky jako domperidon a chlorpromazin.
Nejmodernější léky proti migréně syntetizované před 20 lety, jsou deriváty serotoninu a mají složitý účinek:
Trigeminální nerv - snížení citlivosti, anestetický účinek;
Cerebrální cévy - snižují pulzaci mozkových cév, což vyvolává bolest bez ovlivnění jiných cév;
Receptory a bolestivé neuropeptidy - sníží počet neuropeptidů, čímž odstraní bolest.
Útok migrény s aurou lze odstranit okamžitým odebráním pásma. Pro zmírnění stavu pacienta pomáhá tlaková komora, horká nebo studená lázeň individuálně pro každý případ.
Jak rychle odstranit migrénový záchvat?
Při akutních migrénových útocích se doporučuje:
Kombinace léků proti bolesti umožňuje antiemetické a nesteroidní protizánětlivé léky zastavit útok ve 40% případů.
Zolmitriptan - užívaný v dávce 2,5 mg, má vysoký stupeň analgetického účinku.
Sumatriptan - působí čtyři hodiny po podání, účinně působí v 80% případů. Se silnými záchvaty, doprovázenými zvracením, injekčně podkožně. Rychlý nástup účinku aplikovaný jako sprej..
Naratriptan v dávce 2,5 mg snižuje pravděpodobnost relapsu a má málo vedlejších účinků..
Ergotamin - zřídka používaný, často používané triptany.
Další informace: Jak snížit frekvenci záchvatů migrény? Všechny potřebné informace o léčbě migrény
Prevence migrény
Metoprolol, timolol a jiné beta-blokátory se používají k prevenci záchvatů s omezeními u pacientů se srdečním selháním nebo bronchiálním astmatem..
Valproát sodný a pizothifen mohou způsobit ospalost a zvýšení hmotnosti, a proto je jejich použití omezené..
Aspirin se zřídka používá k prevenci migrény, protože neexistuje schválené dávkování..
Amitriptylin pomáhá zmírnit bolest během migrénového záchvatu způsobeného stresem.
Obecná pravidla pro migrénu
Škodlivé účinky alkoholu a nikotinu na cévní systém mohou vyvolat záchvat migrény, zvýšit intenzitu bolesti. Důležitou podmínkou pro prevenci migrény je proto odmítnutí špatných návyků..
Energetické nápoje, káva a jiné potraviny s vysokým obsahem kofeinu by měly být z výživy vyloučeny. Kofein má stimulující účinek na tělo, který vyvolává člověka na větší zatížení, než je schopen v normálním stavu..
Sledujte způsob spánku, aby se proces odpočinku a regenerace těla uskutečňoval intenzivněji. Nejdůležitější je období od 20:00 do půlnoci, musí být ve snu. Pokud je člověk v bdělém stavu až do 3:00 a delší, spotřeba jeho energetických zdrojů se výrazně zvětšuje a tělo není nejen obnoveno, ale také vyčerpáno.
Vylučte z jídelníčku potraviny, které podporují rozvoj aterosklerózy - rychlé občerstvení, uzené potraviny, potraviny s konzervačními látkami, příchutě a příchutě. Jejich použití nejen provokuje onemocnění kardiovaskulárního systému, ale může také způsobit útok.
Lehké cvičení, procházky v čerstvém vzduchu trénují tělo, činí je odolnější vůči stresu a snižují pravděpodobnost útoku.
.