Podezření na děložní fibroidy by nemělo být příčinou panice. Pokud během vyšetření existují důvody k obavám - nebojte se, počkejte až do příští menstruace a zkuste znovu podstoupit ultrazvukové vyšetření. V tomto případě je žádoucí, aby studie byla provedena pomocí vaginálního senzoru. Dokonce i když je diagnóza potvrzena, stojí za to ověřit přesnost u jiného gynekologa.
Děložní fibroidy jsou benigní nádor, který se vyskytuje ve svalové vrstvě a stěnách těla nebo děložního čípku. Jedná se o sbírku uzlů z proliferujících buněk hladkého svalstva. Často se proliferace buněk objevuje na několika místech najednou a dosahuje velikosti od několika milimetrů do deseti až dvaceti centimetrů. Velikost fibroidů není měřena gynekologisty v metrickém systému, ale analogicky s nárůstem dělohy během těhotenství - v týdnech.
V počátečních stádiích (až 12 týdnů), s pomalým růstem a bez příznaků, je možné konzervativní léčbu fibroidů. To je zvláště příznivé pro stav před menopauzou - blížící se k menopauze, kdy se objevují první známky menopauzy. V tomto okamžiku se kvůli inhibici přirozených hormonálních procesů zpomaluje růst nádorů až do úplného zastavení. Nechirurgická léčba leiomyomu spočívá v užívání různých typů léčiv, které budou popsány v následujících částech tohoto článku..
Obsah článku:
- COC (kombinované perorální antikoncepce)
- Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin
- Antiprogestageny
- Antigonadotropiny
- Progestin
- HRT - hormonální substituční léčba
- Homeopatické prostředky
- Mirena intrauterinní přístroj s myomem
- Nedávný výzkum
COC (kombinované perorální antikoncepce)
Přípravky v této skupině jsou přípravky různých hormonálních lékových forem. Snížení velikosti nádoru vyžaduje následující kombinace hormonů:
Ethinyl-estradiol s desogestrelem
Tato kombinace je přítomna v přípravcích:
Mersilon;
Novinet;
Marvelon.
Ethinylestradiol a Norgestrel
Společně se tyto hormony vyskytují v lécích, jako jsou:
Ovidon;
Rigenidone.
Ethinyl estradiol s gestagenem
Tato kombinace se používá v přípravcích:
Logest;
Lindinet.
Při užívání těchto léků je možné zastavit příznaky fibróz dělohy, jako je krvácení a bolest břicha. Nicméně je možné dosáhnout snížení nádorů ve většině případů pouze tehdy, pokud velikost fibroidů nepřesáhne průměr jednoho a půl centimetru. Z tohoto důvodu nejsou kombinované perorální antikoncepce prioritou léčby fibroidů..
Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin
Mechanismus účinku: agonisté hormonu uvolňující gonadotropin zahajují dočasnou farmakologickou menopauzi tím, že inhibují syntézu gonadotropinů. To je způsobeno vázáním a-GnRH na receptory GnRH v adenohypofýze. Při kontinuálním podávání způsobují úplné zmizení těchto receptorů z membrán hypofyzárních buněk, což vyvolává blokaci sekrece gonadotropinu, která je dočasná a reverzibilní, i když je doprovázena amenoreou.
Tato skupina zahrnuje produkty založené na těchto hormonech:
Triptorelin Dekapeptil, Diferelin a Dekapeptil-depot jsou přítomny v léčivých přípravcích. V normální formě je nutné podávat subkutánně jednou denně - v dávce 0,5 mg v prvním týdnu a v dávce 0,1 mg během příštích tří týdnů. Triptorelin acetát v depotní formě se podává 3. den menstruačního cyklu dávkou 3,75 mg a poté každých 28 dní po dobu šesti měsíců.
Goserelin. V přípravku Zoladex v depotních kapslích s dávkou 3,6 mg a podobnými kapslemi s prodlouženým účinkem 10,8 mg. Zavedení hloubky intramuskulárně nebo subkutánně do ramene, hýždí nebo břicha. Kurz začíná 2-4 dny menstruačního cyklu, 3,6 mg každých 28 dní. Doba trvání kurzu - od 4 do 6 měsíců.
Nafarelin. Používá se jako součást endonasálního spreje na dávku přípravku Sinarel od 400 do 800 mikrogramů denně. Denní insuflace 200 μg nafarelin acetátu.
Buserelin. Dávková forma - sprej dávkovaný nosem buserelinem obsahujícím 2100 mg buserelin acetátu, což odpovídá 2 g buserelinu. Jeden úplný lis čerpadla dává 150 mc buserelin, denní dávku 900 mcg.
Leuprorelin. Přípravek Lyukrin-depot je dostupný v prášku v lahvičkách nebo dvoukomorových injekčních stříkačkách pro přípravu suspenzí. Intramuskulární nebo subkutánní podání, dávka - 3,75 mg leuprorelin acetátu v každé injekci.
Při léčbě agonisty uvolňujícím gonadotropinový hormon se pozoruje průměrné statistické snížení objemu fibroidu o 52,6%. Avšak v 5-18% případů terapie a-GnRH neposkytuje viditelné výsledky. U více fibromyomů je stupeň regrese několika nádorů u jednoho pacienta nejčastěji odlišný. Různí výzkumníci nazývají příčiny takové variability jako věk pacientů a nerovnoměrné rozložení fibrózních a hladkých svalových složek v myomu, stejně jako degenerativní změny v nádoru a ztráta citlivosti na antiestrogenní účinky..
Ve většině případů je plný účinek léčby a-GnRH pozorován po 3-4 měsících léčby s pomalým zánikem šestého měsíce. Někdy po 50-68% regresi nádoru za 4 měsíce se standardním prodloužením léčby až na 6 měsíců začíná sekundární nárůst fibroidů, což vede k návratu 80-100% původní velikosti. Negativní stránkou použití agonistů jsou také nežádoucí účinky spojené s hypoestrogenem: deprese, labilita, snížené libido, návaly horka a demineralizace kostí.
K řešení vedlejších účinků jsou k dispozici různé strategie:
režim dodatečného zpětného vychytávání znamená přidání malých dávek estrogenů agonistickou léčbou, která zvyšuje hladinu estradiolu na prahovou hodnotu, kdy růst fibroidů se neobnoví, ale vedlejší účinky hypoestrogenismu nejsou pozorovány nebo jsou výrazně sníženy.
on-off režim znamená nesouvislý průběh agonistů GnRH - 3/3 měsíců trvání příjmu. Během 3 měsíců po přerušení léčby je endogenní produkce estrogenu plně obnovena, ale zvýšení objemu dělohy je ve většině případů minimální..
Intervalový režim umožňuje zachovat adekvátní míru regrese fibroidů v téměř úplné nepřítomnosti příznaků hypoestrogenismu postupným zvyšováním standardního příjmu a-GnRH od 28 do 70 a 84 dnů (10-12 týdnů).
Režim drow-back byl vynalezen výzkumnými pracovníky, kteří při náhlém snížení dávky agonisty ze 100 mg / den na 5-20 mg / den po dosažení limitu, ve kterém se projevuje výrazný hypoestrogenismus (přibližně 2 měsíce léčby), dosáhli udržení účinků snížení fibromyomu o částečný obnovení syntézy estrogenu během následujících 18 týdnů.
Agonisté GnRH jsou tedy zcela účinné při neoperačním ošetření děložních fibroidů během premenopauzy a dřívější, pokud se používají inovativní metody jejich aplikace. U velkých velikostí nádorů významně pomáhají usnadnit chirurgické zákroky, což umožňuje využití moderních technologií šetřících rekonstrukčních operací..
Je třeba poznamenat zvlášť příznivé vlastnosti agonistů při léčbě fibroidů u pacientů s anémií a metrorágií, které snižují riziko chirurgického zákroku, obnovují krevní obraz a vytvářejí krevní banku za účelem sebeoddání.
Související: Chirurgie k odstranění děložních fibroidů - je to nutné? Komplikace a následky
Antiprogestageny
Mifepriston blokuje účinek progesteronu vazbou gestagenových receptorů. K dispozici v tabletách o obsahu 200 mg 3-6 kusů v balení. Droga je nástroj pro lékařské potraty (až 9 týdnů), pomocné léky pro dilataci děložního čípku s potratem do 12 týdnů a potenciace práce prostaglandinů na potrat od 13 do 22 týdnů. Když děložní myom přispívá k krátkodobé regresi nádorových uzlin a eliminaci symptomů, používá se proto k předoperační terapii..
Antigonadotropiny
Použijte pouze v případě, že ostatní farmakologičtí činitelé byli bezmocní. Skupina zahrnuje přípravky s takovými účinnými látkami, jako jsou:
Danazol. Obsahuje v přípravcích Danazol, Vero-danazol, Danol, Danoval, Danogen.
Gestrinon. Základ léku Nemestran.
Antigonadotropiny se používají extrémně vzácně, protože mohou pouze vyrovnat symptomy fibroidů, ale neovlivňují velikost samotného nádoru. Kromě toho léky z této třídy vyvolávají akné a hypertrichózu (nadměrný růst vlasů) se změnami hlasu.
Progestin
Relativně účinné a ne drahé prostředky, díky nimž se stále používají v gynekologii, i když v mnoha případech tato účinnost nebyla prokázána..
Mechanismus účinku: akceptován s cílem blokovat syntézu estrogenu vaječníky. Ve srovnání s a-GnRH je nedostatečný stupeň inhibice produkce estrogenu. Pro zvýšení účinků je nutný vysoký přebytek progesteronu v krvi v luteální fázi cyklu, což blokuje proces hyperplasie s hypertrofií biogenních prvků fibroidů, která stimuluje dystrofii buněk v centrální části nádorů.
Norkolut - tablety 5 mg norethisteronu. Dávka by měla být vypočtena lékařem, s přihlédnutím ke snášenlivosti a pozorované účinnosti léku. Standardní průběh spočívá v užívání jedné tablety léku denně po dobu 5 až 25 dnů cyklu po dobu šesti měsíců..
Duphaston - tablety s 10 mg didrogesteronu. Podává se jedna tableta 2-3krát denně, a to buď od 5. dne do 25. dne cyklu, nebo nepřetržitě. Kurz trvá od 3 měsíců do 6 měsíců - na konci by měl být výrazný terapeutický účinek - regrese nádoru a absence symptomů fibroidů.
-
17-OPK - lék na bázi 17-hydroxyprogesteronkaproátu. K dispozici v ampulích o objemu 1 ml ve složení olejového roztoku s koncentrací 12,5 a 25% (0,125 a 0,25 g). Pro rozvoj endometriální atrofie, následované regresí fibroidů, se používá hluboké intramuskulární podání 500 mg léku ve dvou přístupech týdně po dobu 3 až 6 měsíců.
Bohužel, naděje na úplné nebo přinejmenším významné snížení uzlin leiomyomu během léčby analogy progesteronu nejsou zcela opodstatněné. V některých případech došlo dokonce ke zhoršení stavu pacientů. Bylo vědecky prokázáno, že progestiny mohou v důsledku zvýšení mitotického indexu v luteální fázi cyklu dokonce přispět k růstu fibroidů..
HRT - hormonální substituční léčba
Hormonální substituční terapie pomáhá zmírnit příznaky menopauzy u žen, snižuje pravděpodobnost srdečních onemocnění, zabraňuje destrukci kostní tkáně a vaginální atrofii. Léčba hormonálními léky snižuje celkovou mortalitu žen během menopauzy a koriguje poruchy spojené s menopauzálním syndromem..
Použití léků na hormonální léčbu u žen v menopauze je kontroverzní: během menopauzy se zastavuje růst benigních nádorů a myomů dělohy neprobíhá, ale reakce těla na hormonální léky je nepředvídatelná.
Podle klinických pozorování autora A. Senezu se průměr myomatózních uzlin během léčby konjugovaným estrogenem (0,625 mg) a medroxyprogesteronem (2,5 mg) během roku nezměnil. Nicméně zvýšením dávky progestogenu o polovinu se velikost uzlů zvětšila. Léčba progesteronem tedy ovlivňuje růst benigních nádorů ve větší míře než estrogeny. Jiní autoři poznamenávají, že růst myomatických uzlů, stejně jako změny ve velikosti a objemu dělohy během cyklického režimu léků není zjištěn.
Rozdíly v účincích progestinů s cyklickou hormonální substituční terapií závisí na farmakologických charakteristikách léčiv. Doporučuje se, aby prostageny s antiproliferativním účinkem byly předepisovány pro menopauzální ženy během menopauzy jako MHC (hormonální substituční léčba). Mezi ně patří drogy, jako jsou Trisequens a Kliogest..
Homeopatické prostředky
Mammosan - cukrový dražé na bázi listů arniky, sepií (inkoust sépie) a asterios (hvězdice). Aplikujte 5-7 kapek třikrát denně, půl hodiny před nebo jednu hodinu po jídle. Zpočátku se vyžaduje zkušební doba jednoho týdne, během které se užívají 1-2 tablety 3 až 4krát denně. Při absenci účinku přechod na standardní dávku.
Epigallat je výživový doplněk, nehormonální činidlo pro léčbu a prevenci ženských onemocnění vyvolaných nekontrolovanou proliferací buněk. Aktivní složkou je epigalokahmetin-3-galát, 45 mg na kapsli. K dispozici v blistrovém balení po 30 kusů v balení a v plastové nádobě (120 kusů). Standardní dávka je 2 kapsle 2krát denně. Na doporučení výrobce je pozorován nejlepší účinek při užívání přípravku Indinol.
Indinol - dietní doplněk, slibuje korekci patologických proliferativních procesů vyskytujících se v orgánech ženského reprodukčního systému. Je vyráběn v kapslích, účinná látka je indol-3-karbinol, 300 mg na kapsli. Balení - blistry o obsahu 10 a 20 tobolek a plastových plechovkách o objemu 60, 80, 100 a 120 tobolek. Doporučená dávka - 1 tobolka třikrát denně s jídlem..
Související: Borovoyova děloha a červená štěteček s děložním myomem
Mirena intrauterinní přístroj s myomem
Většina intrauterinních zařízení se nepoužívá k léčbě žádných onemocnění. Ale v jedné z nich, Mirenově hormonální cívce, byly nalezeny vlastnosti, které pomáhají zvládnout řadu příznaků charakteristických pro děložní fibroidy..
Mirena působí lokálně a postupně uvolňuje levonorgestrel v nízkých dávkách pouze v děloze. Denní příjem tohoto hormonu pomáhá snížit množství krve uvolněné během menstruace a zmírnit bolesti dolní části břicha. Vzhledem k tomu, že se prakticky nedostává do krve, celkový stav těla se po celých 5 letech nemění, že je možné tuto spirálu nosit..
Intrauterinní léčebný systém Mirena kromě toho zabraňuje nežádoucímu těhotenství bez ovlivnění plodnosti. Jeden rok po odstranění šroubovice bylo těhotenství 80% žen, které chtěly mít děti..
Nedávný výzkum v léčbě drog
Při řešení problému léčby děložních fibroidů učinili vědci z Belgie významný pokrok. Měli zájem o údaje ze studií, ve kterých bylo uvedeno, že nejen rychlý růst a vývoj fibróz dělohy je zodpovědný nejen za estrogen, ale také za progesteron. Toto vedlo vědce ke studiu vlastností léčiv, které mohou blokovat účinek gestagenů. Bruselský tým vědců v nemocnici sv. Lukáše nalezl obzvláště zajímavé nouzové antikoncepční pilulky obsahující uliprystal acetát..
Jak se ukázalo, tato účinná látka je modulátor progesteronových receptorů. Droga Esmia byla vytvořena na jejím základě..
V první klinické studii (dvojitě randomizované placebo) se zúčastnilo 550 žen, kteří se připravovali na operaci k odstranění děložních fibroidů. Po třech měsících bylo pozorováno významné snížení velikosti nádoru u skupiny užívající přípravek Esmya, stejně jako odstranění symptomů fibroidů..
Na závěr výzkumníci publikovali tyto výsledky:
U 90% žen se snížily počty krvácení a objemy leiomyomů..
50% pacientů mělo možnost odmítnout operaci.
Výsledky získané podle principu účinku jsou srovnatelné s terapií hormonálními blokátory, na rozdíl od nich však Esmia nezpůsobuje návaly horka a degeneraci kostní tkáně..
Po 6měsíčním cyklu blokátorů se nádor obvykle částečně nebo úplně vrátí, což nebylo pozorováno ani šest měsíců po podání přípravku Esmeia.
Studie prováděné belgickými vědci poskytly skutečnou příležitost řešit problém léčby děložních fibroidů jedním činidlem bez vedlejších účinků a složitých postupů..