Akutní kožní reakce ve formě vyrážky, puchýřů a krust, erytému a edému může být způsobena fotosenzitivním léčivem pacienta - užíváním určitých léků, které v kombinaci s ultrafialovým zářením způsobují vážné dermatologické projevy. Každý rok jsou do seznamu léčiv přidány nové léky, které mohou způsobit kožní reakce, takže praktičtí lékaři potřebují pevné znalosti o potenciálně fotosenzitivních lécích..
Fotosenzitivita léčivých přípravků je nežádoucí kožní reakce na interakce kůže s chemickým (lékem) a neionizujícím elektromagnetickým zářením (světlo). Lékařský senzibilizátor může dosáhnout kůže po lokálním podání nebo při systémovém požití trávicího systému. Termín "lék" v tomto případě odkazuje nejen na chemikálie používané pro léčebné účely, ale také na kosmetiku, konzervační přípravky, zemědělské a průmyslové látky..
Fotosenzitivní reakce na léky jsou rozděleny do dvou typů - fotoalergické a fototoxické.
Lékařská fotoalergie naznačuje imunologickou odpověď. Kožní reakce je způsobena světlem a její patogeneze se podobá patogenezi alergické kontaktní dermatitidy. Léčivá látka v pokožce pohlcuje fotony a poté se přemění na stabilní nebo nestabilní fotoprodukt, který interaguje s proteinem a tvoří kompletní antigen.
Fototoxická reakce je podobná reakci na podráždění Vyskytuje se u 100% populace s vysokým stupněm pravděpodobnosti, pokud jsou předepsány dostatečné dávky léků a pokud je světlo s odpovídající vlnovou délkou. Vzhledem k tomu, že jakékoli léčivo může být aktivováno světlem se specifickou vlnovou délkou absorpčního spektra, fotosenzitivní reakce je charakterizována specifickým spektrem účinku. Spektrum fotosenzitivní reakce je nejčastěji v rozsahu ultrafialového záření A (UVA).
Klinické vlastnosti a průběh
Fotoalergické lékové reakce
Takové reakce jsou mnohem méně časté než fototoxické. Photoalergie se objevuje pouze u osob, které byly dříve senzibilizovány. Kožní vyrážky se obvykle objevují 48 hodin po interakci mezi chemikáliemi a světlem. Typicky jsou fotoalergické lékové reakce klinicky charakterizovány ekzematózní odpovědí, která se podobá běžné alergické kontaktní dermatitidě. Primární ohniska jsou vezikuly a puchýře, následované krustami a vyčerpáním. Kožní vyrážky se obvykle nacházejí v otevřených oblastech těla a někdy zachycují přilehlé oblasti, které nejsou vystaveny světlu..
Klinický průběh závisí na tom, jak dlouho je fotosenzitiv v kůži, a na možných vzájemných interakcích s jinými fotosenzibilizátory. Kožní léze obvykle trvají 1 týden po ukončení léčby. Někdy však kožní reakce přetrvává a stává se chronickou (přetrvávající reakce světla).
Fototoxické lékové reakce
Klinické příznaky jsou omezeny výhradně na oblast vystavenou působení světla (obličej, uši, dekolt, ruce, extenzní plochy předloktí). Reakce nastává bezprostředně po expozici UVA a je charakterizována pocením pálení a bolestivosti, erytému, otoku nebo vezikulace (jak tomu je u některých barviv). Pomalé reakce se mohou objevit někdy 8-24 hodin po vystavení světlu..
Reakce na některé fototoxické léky (například psoraleny nebo bergamotový olej) jsou charakterizovány těžkou hyperpigmentací..
Diagnóza a obecné principy léčby fotosenzitivity léků
Pro jasné posouzení etiologické role slunečního světla by mělo být provedeno důkladné posouzení výskytu lézí a jejich vztahu k vystavení světlu. V některých případech může být diagnóza spolu se spektrem účinku formulována pouze na základě historického záznamu..
Anamnéza také pomáhá zjistit:
- latentní období mezi expozicí světlu a kožní reakcí;
- systémově nebo topicky aplikované potenciálně fotosenzibilizující léky;
- přítomnost členů rodiny s fotosenzitivními onemocněními.
Některé léky způsobují fotorealgické a / nebo fototoxické reakce a většina systémových léků, které způsobují fotoalergie, také způsobuje fototoxicitu (tyto různé reakce nelze vždy odlišit klinicky). Pravděpodobně mechanismus účinku v tomto případě závisí na léku a na dávkách UV, stejně jako na tom, zda byl přípravek užíván ústami nebo zda byl použit topicky (například systémové fotoalergické reakce jsou mnohem méně běžné než místní). Navíc se stejným senzibilizačním potenciálem léky, které jsou předepsány častěji, častěji vykazují své senzibilizující vlastnosti než léky, které jsou zřídka předepsány..
Obecné zásady pro léčbu fotosenzitivity léků
Jako první důležitý krok v léčbě pacientů s fotosenzitivitou léčiva je nutné zastavit expozici buď senzibilizátoru, nebo světla, nebo obojí. Protože je ovládání obtížnější, je obvykle odstraněna chemická látka..
Existuje mnoho senzibilizujících léků. Mezi ně patří antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, diuretika, antimitotika, psychiatrické léky, amiodaron a deriváty kyseliny fibrské. Navíc některé aroma (například pižma, 6-methylkumarin a dubový mech) a barviva (eosin, fluorescenční barvivo, methylenová modř) mají lokální fotosenzitizující účinky. Každý rok jsou do tohoto seznamu přidávány nové léky, takže praktičtí lékaři potřebují pevné znalosti o možných fotosenzitivních lécích..
Někteří pacienti mohou být prostě uklidněni a uklidněni, jiní mohou vyžadovat lokální léčbu, například u jiných zánětlivých dermatóz: vodní komprese, změkčující krémy a lokální kortikosteroidy. V některých případech jsou nutné vysoké dávky systémových kortikosteroidů nebo hospitalizace..
Avšak i po přerušení léčby mohou exogenní látky zůstat v kůži po dobu několika týdnů. Pacienti s chronickou fotodermitidou často stěžují více na pruritus a ztrátu spánku než na bolest. Takoví pacienti obvykle pomáhají sedativa. Kromě toho by pacienti měli být informováni o frekvenci a použití opalovacích přípravků..