Nemoci

Příznaky a léčba uveitidy

Uveitida je termín v oftalmologii, který spojuje zánětlivý proces v různých částech choroidu, který je reprezentován duhovkou, ciliárním tělem a choroidem. Patologie může ovlivnit jednu (s infekcemi) nebo obě oči (autoimunitní onemocnění) a je doprovázena zarudnutím, zvýšenou citlivostí na světlo, rozmazaným viděním, bolestivým syndromem, nadměrným slzením a přítomností plovoucích skvrn před očima. Existuje mnoho příčin uveitidy. Nástup může být akutní nebo klinické příznaky se vyvíjejí postupně..

Patologie ovlivňují všechny kategorie lidí, ale děti a starší osoby mají infekční genezi uveitidy..

Při systémových onemocněních může dojít k poškození druhého oka po určité době..

Je důležité

Samoléčení nebo nedostatečná léčba může vést ke slepotě..

Pacienti s uveitidou jsou považováni za nejobtížnější diagnostikovat ve všech oftalmologii.. Vzhledem k tomu, že léčba a prognóza uveitidy jsou proměnlivé, je důležité stanovit přesnou diagnózu. Mnoho patologií, včetně heterochromické iridocyklitidy Fuchs, Behcetovy choroby, toxoplazmózy, retinitidy cytomegaloviru, oční histoplazmózy a choroby Vogt-Koyanagi-Harada, jsou klinické diagnózy, proto provádějí mnohostrannou diagnózu a několik specialistů poskytuje pacientům.

Na druhou stranu pacient s počáteční epizodou akutní bez granulomatózní přední uveitidy nevyžaduje laboratorní hodnocení..

Jednou ze strategií používaných téměř všemi klinikami je sestavení seznamu možných diagnóz po rozhovoru s pacientem a pak účelné proběhnutí historie a fyzické vyšetření s odpovídajícím posouzením, které zkracuje diagnostické vyhledávání..

Povaha toku

Uveitis je rozlišována:

  • akutní: náhlý nástup, omezené trvání;
  • recidivující: s dobou remisí nejméně 3 měsíce bez léčby;
  • chronické: návrat epizod nemocí, a to i přes probíhající terapii, méně než 3 měsíce po jeho ukončení.

Režim léčby uveitidy je individuální a je založen na výsledcích klinického a oftalmologického vyšetření a stanovení etiologického faktoru; uplatňovat lokální i systémovou terapii. Když komplikace provádějí operaci.

Zánět uveálního traktu představuje 30-50%, u 25% pacientů je patologie komplikována trvalým zhoršením vidění a slepoty.

Formy uveitidy jsou spojeny s daným anatomickým místem a jsou představovány iritidou, iridocyklitidou, choroiditidou a horiotrititidou..

Rozvinutá vaskulární síť a pomalý průtok krve přispívají na pozadí předisponujících faktorů k akumulaci a retenci patogenů, které se začínají aktivně rozmnožovat..

Přítok krve a inervace přední a zadní části jsou vymezeny, proto se zánětlivé procesy provádějí izolovaně.

Příčiny a předisponující faktory uveitidy

Předisponující faktory zahrnují:

  • genetická predispozice (přítomnost určitých genů);
  • kouření;
  • řada onemocnění: AIDS, autoimunitní onemocnění / spondyloartropatie / kolagenózy, tuberkulóza, sarkoidóza, psoriáza, ulcerózní kolitida / Crohnova choroba atd.);
  • infekce (viry: herpes, cytomegalovirus atd., některé infekce, toxoplazmóza, bakterie, houby, rickettsie);
  • zranění;
  • popáleniny;
  • alergeny;
  • hormonální nerovnováha;
  • oční onemocnění v dějinách;
  • užívání některých léků;
  • chemická expozice atd..

Uveitida se často vyvíjí na pozadí hlavního systémového onemocnění, přibližně 50% pacientů má idiopatickou formu. Akutní ne-granulomatózní uveitida spojené s patologickými stavy spojenými s humánním leukocytovým antigenem B27 (HLA B27), včetně ankylozující spondylitidy, zánětlivého onemocnění střev, reaktivní a psoriatické artritidy, Behcetovy nemoci. Herpes simplex, herpes zoster, Lyme nemoc a trauma jsou také spojeny s akutní ne-granulomatózní uveitidou..

Chronická ne-granulomatózní uveitida diagnostikována s juvenilní revmatoidní artritidou, chronickou iridocyklitidou a Fuchsovou heterochromickou iridocyklitidou.

Chronická granulomatózní uveitida doprovází sarkoidózu, syfilis a tuberkulózu.

Zadní uveitida se vyskytuje v toxoplazmóze, oční histoplazmóze, syfilisu, sarkoidóze av imunokompromitovaných pacientech s cytomegalovirem, kandidální nebo herpetickou infekcí.

Příznaky uveitidy

Časté příznaky uveitidy:

  • pericyliární injekce;
  • zbarvení duhovky;
  • miosis, změna kontury žáka;
  • pomalé / žádné reakce na světlo;
  • akumulace precipitátů;
  • zánětlivé krve a hnisavé výpotky v přední komoře;
  • zahájení adhezí;
  • snížení zrakové ostrosti (nejprve může být nepřítomné);
  • bolest různé intenzity, doprovázená blefarospasmem a fotofobií (strach ze světla), několik hodin nebo dnů;
Dávejte pozor

Výše uvedené symptomy nemusí nutně existovat současně: čím déle trvá patologický proces, tím silnější je jeho závažnost - jasnější a rozmanitější klinické projevy. Lokalizace také záleží.

Blízkost konců trigeminálního nervu vede k ozáření bolestí v obličeji: tváře, čelist, nos, chrámy, čelo.

Tento příznak je považován za patognomonický při herpesinfekci a sekundárním glaukomu..

Další příznaky, které jsou důležité pro diagnózu:

  • bolesti hlavy;
  • porucha sluchu / neurosenzorická hluchota;
  • vypadávání vlasů;
  • změna mentálních reakcí;
  • kožní projevy;
  • kašel, dušnost;
  • kloubní léze;
  • genitální vředy;
  • zvýšení slinných a slzných žláz;
  • lymfadenitida;
  • Aphthae v ústech

Diferenciální diagnostika zahrnuje následující:

  • glaukom;
  • akutní konjunktivitida;
  • vředy rohovky a vředová keratitida;
  • opotřebení rohovky;
  • herpetická keratitida;
  • intraokulární cizorodé tělo;
  • skleritida;
  • keratitida s ultrafialovými paprsky.

Přední uveitida: iridocyklitida, iritida, cyklit

Zapojená duhovka a ciliární tělo. Nejčastěji se setkávají oftalmologové přední endogenní uveitida, kdy je etiologický faktor vnitřní: obecné toxické alergické reakce nebo metastatické léze.

Přední exogenní uveitida je vždy sekundární a akutně se rozvíjí během traumatizace, po operaci, perforace vředu rohovky atd..

Při palpacích se zvyšuje bolest.

Předpokládá se, že mechanismus úrazu je kombinací mikrobiální kontaminace a akumulace nekrotických produktů v místě poškození, které stimulují tělo k zánětu v předním očním segmentu..

Akumulace zánětlivých elementů způsobuje zakalení komorové komory v přední komoře (hypopyon), přičemž krvácení (hypémy) na pozadí poranění v důsledku krevního exsudátu se stává načervenalé. Sraženiny se nacházejí ve spodní části rohovky a připomínají trojúhelník, ale mohou zachytit celý zadní povrch..

Patologicky dilatační cévy a edém na pozadí zánětu mění barvu a vzhled duhovky. Deformace žáka je důsledkem slepení mezi okrajem žáka a přední plochou čočky, dokud není žák úplně zakryt. Komunikace mezi přední a zadní komorou oka je narušena, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku nebo sekundárního glaukomu. Živiny a kyslík jsou dodávány v omezeném množství a vyvinutá katarakta je doprovázena snížením zrakové ostrosti..

Iridocyklitida mění strukturu skelného těla, zčernal se a nahrazení normální tkáně vazivem drasticky narušuje funkci oka. Pokud se šíří do sítnice, může se rozvinout její oddělení.

Dávejte pozor

Přední uveitida, na rozdíl od zadních, je ve většině případů sterilní: infekční povaha onemocnění chybí.

Častěji se patologie regresuje během 1,5 měsíce a není možné zjistit důvod.

Chronická uveitida což představuje rozmazané vidění a mírné zarudnutí. Pacient se obává slabé bolesti a fotofobie, s výjimkou akutní epizody..

Zadní uveitida (choroiditida)

Zánětlivé oblasti s perifokálním zánětem (edémem a hyperemií) v bazu mohou být jednoduché nebo vícenásobné, s proměnlivou formou a barvou. Proces zahrnuje sítnici nebo choroid: choroiditidu, chorioretinitidu, retinochorioiditu, retinitidu, neuroretinitidu. Celkový stav pacienta netrpí.

Patologie je vizualizována oftalmoskopií, metoda diagnostiky umožňuje pozorování granulomatózních ložisek průhlednou nebo zakalenou sítnicí.

V pokročilých případech jsou postiženy sítnice a optická nervová hlava..

Choroiditida je charakterizována ztrátou zorných polí / slepých oblastí v závislosti na umístění patologických útvarů: při centrální lokalizaci se snižuje zraková ostrost, vyskytují se stížnosti na zakřivení obrazu, přítomnost tmavých skvrn při zkoumání bílých předmětů, fotopsie (pohyblivé body, záblesky, skvrny, tvary apod.).

Bolestivost a zarudnutí nejsou typické, hlavní stížností je rozmazané vidění.

Symptomy posteriorní uveitidy a bolesti naznačují postižení přední komory, bakteriální endoftalmititidy nebo posteriorní skleritídy.

Meziproduktová (průměrná) uveitida

Proces zahrnuje sklivce (zadní cykliti, hyalitidy) a je bilaterální povahy..

Bolest a hyperemie jsou méně výrazné než u přední uveitidy, avšak opacity ve zhoršení sklivce a zraku jsou významnější..

Průměrná uveitida u dětí a dospívajících je obtížná a má vysoké riziko komplikací..

Diagnostika je obtížná, protože anatomická zóna je standardní oftalmologickou diagnózou nepřístupná.

Generalizovaná uveitida (panuveitida)

Nejvíce závažná forma, celý cévní systém oka je zapojen do procesu: přední komora, sklovina a / nebo choroid.

Infekce vstupuje do uveálního traktu hematogenním způsobem nebo dojde k toxickému poškození. V případě závažných reakcí z přecitlivělosti a obecné alergizace, v souvislosti s imunosupresí, se může vyvinout také panuveitida..

Klinické projevy jsou rozmanité: panuveitida může být přítomna s jakýmikoli symptomy..

Léčba uveitidy

Uveitis nemá žádný standardní léčebný režim..

Terapie zahrnuje řadu drog z různých skupin; jejich účinnost je zaměřena na odstranění etiologického faktoru a odstranění patologických příznaků, použití:

  • antivirové a imunomodulátory;
  • vazodilatační látky;
  • antibiotika;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • hormony: topické a systémové kortikosteroidy;
  • imunosupresiva;
  • antihistaminické léky;
  • mydriatics a cytoplegics;
  • vitamíny;
  • enzymy atd..

Dále se používá fyzioterapie..

Cykloplegické a kortikosteroidní kapky jsou zpočátku předepsány pro zmírnění bolesti a snížení zánětu..

Je důležité

Před zahájením léčby se musí vyhodnotit nitrooční tlak a vyloučit herpetickou povahu uveitidy..

U pacientů s těžkými onemocněními, bez pozitivní dynamiky v reakci na steroidy nebo u pacientů s komplikacemi v kontextu konvenční terapie lze použít imunodepresiva. Rovněž jsou považovány za léčbu první linie při léčbě uveitidy u Behcetovy choroby, Wegenerovy granulomatózy a nekrotizující scleritidy. Tato onemocnění jsou často spojována s život ohrožující systémovou vaskulitidou..

Inhibitory faktoru nekrózy

Imunomodulační terapie se používá v situacích, kdy je nutná dlouhodobá léčba systémovými kortikosteroidy. Nové přístupy k léčbě jsou léky, které se zaměřují na specifické mediátory imunitní odpovědi. Ačkoli tyto léky byly studovány především u pacientů s revmatoidní artritidou, psoriázou a Crohnovou chorobou, podobnost v patogenezi onemocnění vyvolala zájem o použití těchto léků k léčbě různých zánětlivých onemocnění oka. Bylo zjištěno, že molekuly blokující tumorový nekrotický faktor alfa (například adalimumab, infliximab) účinně modulují imunitní odpověď u pacientů s uveitidou.

V červnu 2016 schválila agentura FDA adalimumab (Humira) pro léčbu neinfekční intermediární uveitidy, zadní uveitidy a panuveitidy u dospělých. Základem jsou výsledky dvou hlavních studií fáze 3: VISUAL-I a VISUAL-II, které ukázaly, že dospělí pacienti s aktivní a kontrolovanou neinfekční meziprodukcí uveitidou, zadní uveitidou a panuveitidou měli významně nižší riziko selhání léčby při užívání adalimumabu.

Intraokulární implantáty a intravitreální injekce

Další novou léčbou je použití intraokulární farmakoterapie s injekcemi a chirurgickým umístěním implantátů. Tvorba šedého zákalu a zvýšený nitrooční tlak jsou častými vedlejšími účinky a riziko endoftalmitidy (obvykle sterilní) je přibližně 0,1%..

Cycloplegics

Symptomy a komplikace zánětu mohou být omezeny místními cykloplegickými léky. Krátkodobě působící kapky (cyklopentanát) a dlouhodobě působící kapky (atropin) mohou být použity ke snížení fotofobie způsobené ciliárním spasmem, k zničení nebo prevenci vzniku zadních synechií (adhezí).

Cyklopentát způsobuje mydriázu během 30-60 minut a cykloflugii za 25-75 minut. Účinky trvají až 24 hodin..

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy zpomalují uvolňování kyseliny arachidonové z fosfolipidů, inhibují transkripci a působení cytokinů a omezují aktivitu B a T buněk. Jsou indikovány pro zánětlivé onemocnění neinfekční příčiny. K dispozici jsou tři způsoby podání: lokální, periokulární a systémové, které jsou určeny individuálně. Kvůli závažným vedlejším účinkům, zejména při vysokých dávkách a dlouhodobém užívání, se imunosupresiva obvykle používají při chronické nebo ohrožující uveitidě..

Dávejte pozor

U přední uveitidy se používají steroidní kapky. Výhodný je prednisonol acetát 1%. Někdy mohou steroidy způsobit oční hypertenzi; Proto by měl být nitrooční tlak kontrolován jednou za měsíc..

Intravitreální implantáty dexamethasonu a fluocinolonu mohou být považovány za příležitost k dlouhodobé léčbě..

Pro léčbu posteriorní uveitidy se podávají perikulární kortikosteroidy..

Za přítomnosti systémového onemocnění, které navíc vyžaduje oční léčbu; pokud je uveitida špatně reagující na jiné metody, je nutné systémová orální nebo intravenózní terapie. Přednison je nejpoužívanější perorální kortikosteroid..

Prednisolon Oftalmický (Pred Forte) léčí akutní záněty po oftalmické operaci nebo jiné typy poškození očí. Snižuje zánět a neovaskularizaci rohovky, potlačuje migraci polymorfonukleárních leukocytů a snižuje kapilární propustnost. V případech bakteriálních infekcí je použití antibakteriálních látek povinné..

Jiné léky:

  • Dexamethason (implantát Ozurdex pro chronickou neinfekční uveitidu),
  • Fluocinolon Oftalmický (retisertní implantát),
  • Triamcinolon pro intravenční podání,
  • Přednison, atd..

Imunosupresiva

Imunosupresiva: antimetabolity, supresory T-buněk a cytotoxické látky. Mezi antimetabolity patří azathioprin, methotrexat a mykofenolát mofetil. Inhibitory T-buněk zahrnují cyklosporin a takrolimus. Cytotoxické látky: cyklofosfamid a chlorambucil. Většina léčiv trvá několik týdnů k dosažení účinku, původně předepsaného v kombinaci s perorálními kortikosteroidy..

Prevence

Mezi preventivní opatření patří:

  • včasná výzva k pomoci při prvních příznacích potíží s orgány zraku;
  • kontrola základního onemocnění;
  • ochranná opatření v kontaktu s poškozujícími látkami;
  • posilování imunitního systému;
  • vyhýbat se hypotermii;
  • řádná péče při nošení kontaktních čoček;
  • užívání multivitaminových komplexů;
  • snížení / odstranění kontaktu s alergeny;
  • léčba infekčních onemocnění.

Mishina Victoria, lékař, lékařský posudek