Anafylaktický šok (ASH) je komplex zhoršených tělesných funkcí, který je důsledkem opakovaného vniknutí alergenu do něj a který se projevuje řadou příznaků, mezi které patří poruchy oběhového systému.
Příčiny a vývoj anafylaktického šoku
ASH je systémová alergická reakce. Objevuje se, když přichází do kontaktu s alergenem, který vstupuje do těla buď s jídlem, nebo s dýcháním, nebo injekcí nebo bodáním hmyzem..
ASH se nikdy nevyskytuje během prvního kontaktu, protože v tomto okamžiku existuje pouze senzibilizace organismu - druh ladění imunitního systému na odpovídající látku..
Druhý záchvat alergenu způsobuje silnou reakci imunitního systému, při kterém se krevní cévy dramaticky rozšiřují, tekutá část krve proniká skrze stěnu kapilár do tkáně, sekrece hlenu se zvyšuje, bronchospazmus atd..
Tyto poruchy vedou ke snížení objemu cirkulující krve, což vede ke zhoršení funkce čerpání srdce a k poklesu krevního tlaku na velmi nízké počty..
Nejčastějšími alergeny v případě anafylaktického šoku jsou léky předepsané podle údajů..
Obvinění lékařů z nedbalosti je v tomto případě zbytečné, protože nikdo nemůže předvídat přítomnost alergie na konkrétní drogu. Existuje celá řada léků, které nejčastěji vyvolávají nežádoucí reakce a před jejich použitím jsou lékaři povinni provést test (například novokain). Avšak v autorské praxi se objevil případ anafylaktického šoku na suprastin - lék používaný speciálně pro léčbu alergií! A takový fenomén nelze předvídat. To je důvod, proč každý zdravotní pracovník (a nejen!) By měl být schopen rychle rozpoznat známky AS a mít schopnosti první pomoci..
Symptomy anafylaktického šoku
Klinický obraz AS závisí na formě, ve které se objevuje. Existuje celkem 5 takových typů:
- hemodynamický - akutní nástup s kritickým poklesem krevního tlaku a bez známky poškození jiných orgánů a systémů;
- astma (asfyxie) - se silným bronchospasmem a rychle se zvyšujícím respiračním selháním;
- cerebrální, tekoucí s vážným poškozením struktur mozku a míchy;
- břicha, ve kterém dochází k vážným porušením břišní dutiny;
- také rozlišuje formu s jasnými příznaky od kůže a sliznic.
Symptomy v závislosti na stupni anafylaktického šoku
Anafylaktický šok 1 stupeň je nejvýhodnější formou. Hemodynamika je mírně narušena, krevní tlak mírně klesá.
Možné kožní projevy alergií - svědění, vyrážka, kopřivka, stejně jako bolest v krku, kašel, až po angioedém. Pacient je vzrušený nebo naopak letargický, občas se obává smrti.
Druhý šok je charakterizován závažnějším poklesem hemodynamických parametrů ve formě hypotenze na 90-60 / 40 mm Hg.
Ztráta vědomí nedochází okamžitě, nebo se to vůbec nemusí stát.. Existují časté příznaky anafylaxe:
- svědění, vyrážka;
- rinitida, konjunktivitida;
- angioedém;
- hlas se mění až do jeho zmizení;
- kašel, astmatické záchvaty;
- bolest v oblasti břicha a srdce.
Při anafylaktickém šoku, stupeň 3, pacient rychle ztrácí vědomí. Tlak klesá na 60-40 mm Hg. Častým příznakem je konvulzivní záchvaty v důsledku vážného poškození centrálního nervového systému. Existuje studený lepkavý pot, cyanóza rtů, rozšířené žáky. Srdeční aktivita je slabá, pulz je nepravidelný, slabý. Při tomto stupni šoku jsou šance na přežití pacienta velmi malá, a to i s včasnou pomocí..
V šoku se stupně 4 anafylaxe zvyšuje s rychlostí blesku, doslova "na jehle". Již v okamžiku zavedení alergenu téměř okamžitě klesá arteriální tlak na nulovou hodnotu, ztrácí vědomí, bronchospasmus, plicní edém a akutní respirační selhání. Tato forma rychle vede ke komatu a smrti pacienta, navzdory intenzivním terapeutickým opatřením..
Diagnostika anafylaktického šoku
Specificita onemocnění je taková, že někdy odborník prakticky nemá čas na podrobné vysvětlení okolností, historie života a alergií, které existovaly v minulosti. V mnoha případech skóre není dokonce ani za minutu - za zlomek sekund.
To je důvod, proč lékař nejčastěji může jen stručně zjistit, co se stalo s pacientem nebo jinými, a také vyhodnotit objektivní údaje:
- vzhled pacienta;
- hemodynamické parametry;
- respirační funkce;
pak okamžitě předepište léčbu.
Léčba a nouzová péče o anafylaktický šok
Šok je možná jediný patologický stav, kdy dokonce minutové zpoždění při poskytování péče může pacientovi zbavit jakékoliv šance na zotavení. Proto v každé místnosti pro ošetření existuje speciální sada, ve které jsou všechny nezbytné přípravy na zastavení šoku..
Algoritmus účinku pro anafylaktický šok
Nejprve je nutné úplně zastavit požití alergenu v těle - zastavit zavádění léku, zabránit vdechnutí pylů (jen přivést do místnosti), odstranit potraviny, které byly alergické, odstranit bodnutí hmyzu atd..
V případě anafylaktické léčby nebo šoku způsobeného bodnutím hmyzem se místo přilnutí alergenu odřízne adrenalinem a aplikuje se led. To snižuje rychlost absorpce škodlivých látek..
Po tomto okamžitém podání intravenózně:
- adrenalin (proud nebo kapka);
- dopaminu (kapání);
- infúzní roztoky pro korekci nedostatku tekutin;
- glukokortikoidy;
- chlorid vápenatý;
- antihistaminika - clemensin, difenhydramin, atd. (injikován do svalu).
Chirurgická léčba se používá pouze v případech laryngeálního edému, kdy je nutné naléhavě otevřít dýchací cesty. Lékař v tomto případě produkuje cryoconicotomy nebo tracheotomii - otvor v přední stěně hrtanu nebo průdušnice, skrze kterou může pacient dýchat.
Algoritmus rodičovských akcí ve vývoji anafylaktického šoku u dětí je schematicky znázorněn níže:
U některých forem anafylaktického šoku, bohužel i okamžitě poskytnuté zdravotní péče může být neúčinné. Bohužel, lékaři nejsou všemožní, ale nejčastěji lidé díky úsilí přežijí..
Avšak každý opakovaný případ ASH je závažnější než předchozí, takže lidé, kteří jsou náchylní k anafylaxi, doporučují, aby s sebou přinesli sadu první pomoci, která bude mít vše, co potřebuje k zastavení útoku. Tento jednoduchý způsob může výrazně zvýšit šance na vlastní spásu.
Gennady Bozbey, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace