CNS patologie u novorozenců / Neurologie

Patologie centrálního nervového systému (CNS) u novorozenců jsou velkou skupinou lézí páteře / mozku. Takové léze se mohou objevit během vývoje plodu, během porodu a v prvních dnech života..

Příčiny vývoje patologických stavů CNS u novorozenců

Podle statistik dostává diagnóza perinatálních CNS patologií až 50% novorozenců, protože lékaři často také zahrnují přechodné poruchy ve fungování centrálního nervového systému.. Pokud se podrobněji podíváme na statistiky, bude objasněno:

60 až 70% případů diagnostiky patologických stavů centrální nervové soustavy u novorozenců se vyskytuje při narození předčasného dítěte;
1,5 - 10% případů - u plnoletých dětí narozených včas a přirozeně.

Faktor, který vyvolává vzhled patologických změn v práci centrálního nervového systému u novorozenců, může mít naprosto jakýkoli negativní dopad na plod během nitroděložního vývoje.. Lékaři obecně rozlišují několik hlavních příčin dotyčného stavu:

Fetální hypoxie. Mluvíme o hladovění kyslíkem, když nedostatečné množství kyslíku z těla matky vstupuje do krve dítěte. Hypoxie může vyvolat nežádoucí produkci (není divu, těhotné okamžitě převést na lehčí práci), a přenesl se do infekčních onemocnění těhotenství a zlozvyky žen (zejména - kouření). Výrazně ovlivňuje přísun kyslíku k plodu a počet potratů provedených dříve - potrat vyvolává budoucí porušení krve mezi matkou a plodem.
Poranění novorozence. Mluvíme o poranění během porodu (například při použití kleští z lékařských důvodů) v prvních hodinách / dnech života novorozence. Právě fyzické zranění je považováno za nejméně pravděpodobnou příčinu vzniku patologií centrálního nervového systému u novorozenců..
Dysmetabolické procesy u novorozenců. Poruchy metabolických procesů těla plodu mohou nastat v důsledku kouření matky, užívání drog, pití alkoholických nápojů nebo nutkání silných léků..
Materní infekční nemoci v době výkonu dítěte. Patologické poškození centrálního nervového systému probíhá s přímým vlivem na virové agens plodu, patogenních mikroorganismů.

Upozornění: bez ohledu na to, zda byly přítomny výše uvedené faktory, častěji se diagnostikují CNS patologické stavy u novorozenců v případě předčasného porodu u předčasně narozených dětí.

Klasifikace patologických stavů CNS u novorozenců

V závislosti na tom, jaké důvody vyvolaly vývoj onemocnění novorozence centrálního nervového systému, lékaři je také klasifikují. Každý typ je charakterizován specifickými příznaky a nosologickými formami..

Hypoxické léze

Kyslíkové hladování plodu může vést k následujícím lézemi centrálního nervového systému u novorozenců:

Cerebrální ischémie. Nosologická forma této patologie se projevuje v různých stupních závažnosti - mozková ischémie 1, 2 a 3 stupně závažnosti. Klinické příznaky:

cerebrální ischemie 1 stupeň - deprese nebo excitace centrálního nervového systému, která trvá nejdéle 7 dní po narození;
cerebrální ischemie stupeň 2 - inhibice / stimulace nervového systému trvá po dobu 7 dnů, může docházet k občasným křeče, zvýšený nitrolební tlak zaznamenány a zhoršení autonomní viscerálního typ tuku;
cerebrální ischémie o 3 stupně - silné křeče, epileptické záchvaty, dysfunkce mozkového kmene, neustále zvýšený intrakraniální tlak.

Upozornění: Stupeň 3 daného onemocnění je charakterizován progresivní depresí centrálního nervového systému - v některých případech novorozenec vstoupí do stavu komatu..

Intracraniální hemoragie hypoxické geneze. Nosologické formy jsou rozmanité:

hemoragie intraventrikulárních typů neurologických symptomů specifických pro stupeň 1 obecně zcela chybí;
intraventrikulární krvácení stupeň 2 - se mohou vyvinout záchvaty, často novorozeně upadne do kómatu, dochází k postupnému nitrolební hypertenze, šok, apnoe;
Intraventrikulární krvácení stupně 3 - hluboké deprese centrálního nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlouhé křeče, vysoký nitrolební tlak;
primární subarachnoidní krvácení - lékaři diagnostikují hyper-excitabilitu centrálního nervového systému, fokální klonické křeče, akutní hydrocefalus;
krvácení v substanci mozku - výskyt specifických příznaků závisí pouze na lokalizaci krvácení. Možné: intrakraniální hypertenze / ohniskové křeče / křeče / koma, avšak v některých případech i takové závažné narušení centrální nervové soustavy je asymptomatická.

Kombinace ischemických a hemoragických lézí centrální nervové soustavy. Klinický obraz a nosologické formy tohoto stavu závisí pouze na lokalizaci krvácení, závažnosti patologie..

Traumatické poranění

Mluvíme o poranění porodu, které způsobilo vývoj patologických poruch v centrální nervové soustavě. Jsou rozděleny podle následující zásady:

Intrakraniální poranění porodu. Může se projevit v několika nosologických formách:

epidurální typ krvácení - pro stav typický vysoký intrakraniálního tlaku (první prvek), konvulzivní poruchy, ve vzácných případech, lékaři pevné boční mydriáza hemoragie
subdurální krvácení - je rozdělen do supratentoriální (pro asymptomatická, ale může se objevit v parciálních záchvatů, mydriáza krvácením, progresivní intrakraniální hypertenze) a subtentorial (akutní intrakraniální hypertenze, srdeční / respirační aktivity progresivní akce, útlum centrálního nervového systému s přechodem do bezvědomí);
intraventrikulární krvácení - charakterizované křečemi (multifokální), srdečním / respiračním selháním, depresí CNS, hydrocefalusem;
hemoragické infarkt - může být tok asymptomatická, ale může se projevovat křeče, deprese centrálního nervového systému, aby přechod do kómatu, vysoce nitrolebního tlaku;
subarachnoidální krvácení - lékaři diagnostikují akutní vnější hydrocefalus, hyperexcitabilitu a křeče.

Poranění míchy při porodu. Krvácení se vyskytuje v míchu - napětí, podvrtnutí. Může být doprovázeno zraněním míchy nebo může pokračovat bez tohoto okamžiku. Klinický obraz je charakterizován poruchou funkce dýchacího systému, dysfunkčním svěračem, poškozením motoru a páteřním šokem..
Trauma periferního nervového systému během porodu. Nosologické formy a příznaky:

brachiálního plexu zranění - poznamenat, ochablý paréza znak proximální jednu nebo obě ruce v případě, že proximální typ ochablý paréza distální horní končetina syndrom a typ Claude Bernard-Horner s distálním poškození. Celková paralýza se může vyvinout - existuje paréza celé části paže nebo obou rukou současně, možná porucha dýchacího systému;
poškození frenického nervu - často probíhá bez jakýchkoli výrazných příznaků, ale mohou se objevit respirační poruchy;
traumatické léze faciálního nervu - u dítěte při křiku, ústa je zkroucená na zdravou stranu, nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny.

Dysmetabolické poruchy

Především lékaři považují přechodné metabolické poruchy:

jaderná žloutenka - charakterizovaná symptomem "zapadajícího slunce", křeče, opistotonus a apnoe;
hypomagnezemie - jsou zaznamenány křeče a hyperexcitabilita;
hypernatrémie - vysoký krevní tlak, rychlé dýchání a srdeční tep;
Hyperglykemie - deprese vědomí, křeče, ale často je porušením asymptomatické a detekována pouze po laboratorních testů krve a moči novorozence;
hyperkalcémie - křeče, tachykardie, vysoký krevní tlak, svalové křeče tetanické povahy;
hyponatremie - snížení krevního tlaku, deprese centrálního nervového systému.

Novorozenci se mohou objevit dysmetabolický poruch centrálního nervového systému a na pozadí toxických účinků na plod - například, když je matka nucena užívání silných léků, nevyloučil alkoholu, drog a tabáku. V tomto případě bude klinický obraz následující:

záchvaty - zřídka, ale tento syndrom může být přítomen;
hyperexcitability;
CNS deprese, procházející do kómatu.

CNS léze u infekčních onemocnění

Pokud se během těhotenství žena byla diagnostikována s cytomegalovirové infekce, toxoplazmózy, zarděnek, herpetické infekce nebo syfilis, pravděpodobnost mít dítě s abnormalitami výrazně zvyšuje centrální nervové soustavy. Existují některé infekční onemocnění, které mohou přispět k rozvoji problémů v centrálním nervovém systému po porodu, - sepse, infekce Pseudomonas, streptokokové a stafylokokových infekcí, Candida a další.

S lézemi infekční etiologie CNS budou identifikovány následující příznaky:

intrakraniální hypertenze;
hydrocefalus;
ohniskové poruchy;
meningeální syndrom.

Periody patologie CNS u novorozenců

Bez ohledu na to, co způsobuje vývoj lézí CNS u novorozenců, odborníci identifikují tři období onemocnění:

akutní - nastane v prvním měsíci života dítěte;
regenerační - může běžet od 2 do 3 měsíců života dítěte (brzy) a od 4 měsíců do 1 roku (pozdě);
Výsledek nemoci.

Pro každé z uvedených období jsou charakteristické vlastnosti, které mohou být přítomné odděleně, ale častěji se projevují v originálních kombinacích individuálně pro každé dítě..

Akutní období

Pokud má novorozenec malé poškození centrálního nervového systému, je nejčastěji diagnostikován syndrom zvýšené excitability. Projevuje se ostrým trhnutím, zhoršeným svalovým tónem (může se zvýšit nebo snížit), třesem brady a horních / dolních končetin, nemotivované plačem a mělkým spánkem s častým probouzením.

V případě porušení centrálního nervového systému dojde ke snížení svalového tonusu a motorické aktivity, oslabení reflektorů pro polykat a sání.

Upozornění: na konci prvního měsíce života se hypotonie a letargie nahradí zvýšenou excitabilitou, objevuje se nerovnoměrné barvení pokožky (mramorování kůže), dochází k poruchám v zažívacím systému (konstantní regurgitace, plynatost, zvracení.

Velmi často je akutní období onemocnění doprovázeno rozvojem hydrocefalického syndromu - rodiče mohou zaznamenat rychlý nárůst obvodu hlavy, výčnělek fontanelu, nesoulad kraniálních stehů, úzkost novorozence a neobvyklé oční pohyby.

Kóma se může objevit pouze při velmi vážném poškození centrální nervové soustavy u novorozenců - tento stav vyžaduje okamžitou pomoc zdravotníků, veškerá lékařská opatření jsou prováděna v jednotce intenzivní péče v léčebném zařízení.

Období zotavení

Pokud dítě vypadalo absolutně zdravé až na 2 měsíce, rodiče si nevšimli žádných zvláštních / neobvyklých syndromů, pak může období zotavení pokračovat s výraznými příznaky:

mimikry jsou velmi špatné - dítě se zřídkakdy usmívá, nestíhá, nevykazuje žádné emoce;
není žádný zájem o hračky a jiné položky;
výkřik je vždy slabý a monotónní;
dítě mluvit a "gruenie", nebo se objevit se zpožděním, nebo úplně chybějící.

Upozornění: rodiče by měli věnovat pozornost výše uvedeným příznakům a hlásit je pediatrům. Špecialista předepíše kompletní vyšetření dítěte a vyšetřuje mladého pacienta neurologa..

Výsledek nemoci

Během 12 měsíců života dítěte symptomy abnormalit CNS u novorozenců téměř vždy zmizí, ale to neznamená, že výše popsané léze zmizely bez jakýchkoli následků.. Mezi nejčastější účinky poškození centrálního nervového systému u novorozenců patří:

syndrom hyperaktivity, doprovázené nedostatečnou pozorností - nedostatečná paměť, učení, agresivita a hystéria;
zpožděná řeč, psychomotorický a fyzický vývoj;
cerebrosefenický syndrom - charakterizovaná meteorologickou závislostí, úzkostným spánkem, náhlými změnami nálady.

Nejtěžšími, komplexními důsledky patologických stavů CNS u novorozenců jsou epilepsie, mozková obrna a hydrocefalus..

Diagnostická opatření

Pro správnou diagnózu je velmi důležité provést řádné vyšetření novorozence a sledovat její chování / stav v prvních hodinách života dítěte.. Pokud máte podezření na patologické léze centrální nervové soustavy, doporučuje se určit komplexní vyšetření:

ultrazvuk - studovat stav mozkových cév tím, že "pracuje" snímač prostřednictvím pružiny;
počítačová tomografie - studie umožňuje nejen potvrdit údajnou diagnózu, ale také posoudit stupeň poškození centrálního nervového systému novorozence;
radiografického mozku a / nebo míchy - platí pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné.

Metody léčby a rehabilitace

Nápověda pro novorozence s abnormalitami CNS je nutná v prvních hodinách života - mnoho poruch je zcela reverzibilní, existuje okamžitá rehabilitace / léčba.

První fáze pomoci

Spočívá v obnovení zdraví životně důležitých orgánů a systémů - připomínáme, že téměř ve všech typech / formách patologií centrálního nervového systému novorozenců selhání srdeční / respirační a problémy s ledvinami. Lékaři s pomocí léků normalizují metabolické procesy, uvolňují novorozence z konvulzivního syndromu, zmírňují otok mozku a plic, normalizují indikátory intrakraniálního tlaku.

Druhá fáze pomoci

Velmi často po uvolnění nouzových opatření na pomoc novorozence s patologií centrálního nervového systému i v mateřské nemocnici zmizí viditelné známky, často se normalizuje stav dítěte. Pokud se to nestane, pak je pacient převeden na oddělení neonatální patologie a pokračuje v léčbě / rehabilitaci..

Druhá fáze podpory zahrnuje vymezení léčiv, které působí k odstranění příčin patologických patologií - například antivirové, antibakteriální látky. Současně je předepsána terapie zaměřená na obnovení mozkové aktivity, stimulaci zrání mozkových buněk a zlepšení cerebrálního oběhu..

Třetí fáze pomoci

Pokud má novorozenec významná zlepšení, doporučuje se přejít na léčbu bez léků.. Jedná se o masáže a fyzioterapeutické procedury, z nichž nejúčinnější jsou:

terapeutické cvičení;
terapeutická "poloha" - instalace tutorů, "obojků", styling;
speciálně navržený cyklus cvičení ve vodě;
hydromasáž;
imitace beztíže;
Vojtova terapie;
vibromasáž;
parafinová terapie;
střídavé magnetické pole;
barevná terapie a světelná terapie;
elektroforéza.

Upozornění: třetí stupeň péče s bezpečným průchodem prvních dvou plnoletých dětí je přidělen ve věku 3 týdnů a předčasně o něco později.

Období rehabilitace

Lékaři předepisují dítě s diagnostikovanou patologií centrální nervové soustavy pro ambulantní léčbu pouze v případě pozitivní dynamiky. Mnoho odborníků se domnívá, že to je rehabilitační období mimo nemocnici, která hraje velkou roli v dalším rozvoji dítěte. Mnoho může být děláno s léky, ale pouze trvalá péče může zajistit mentální, fyzický a psychomotorický vývoj dítěte v normálním rozmezí.. Ujistěte se, že:

chránit dítě před drsnými zvuky a jasným světlem;
vytvořit optimální klima pro dítě - neměly by dojít k náhlým změnám teploty vzduchu, vysoké vlhkosti nebo suchého vzduchu;
pokud je to možné, chránit dítě před infekcí.

Upozornění: u lehkých až středně závažných lézí centrálního nervového systému u novorozenců nepotřebují lékaři druhou fázi léčbu - většinou naléhavá lékařská péče stačí k obnovení normálního fungování životně důležitých orgánů a systémů. V případě diagnostiky těžkých CNS lézí u novorozenců jsou některé léky předepsány ve starších klinických studiích během ambulantní léčby..

Prevence patologických stavů CNS u novorozenců

Nejčastěji se zvažované patologie snadno předvídají, takže lékaři důrazně doporučují, aby byla v plánovacím období těhotenství přijata preventivní opatření:

léčit všechny dříve diagnostikované infekční nemoci;
lékařské očkování;
vzdát se špatných návyků - přestat kouřit, přestat konzumovat alkoholické nápoje a drogy;
absolvovali úplné vyšetření úzkými odborníky;
normalizovat hormony.

Sekundární profylaxe se považuje za poskytování plné pomoci při identifikaci patologií centrálního nervového systému u novorozenců, zabránění vzniku závažných následků.

Při narození dítěte s patologiemi centrálního nervového systému byste neměli paniku a okamžitě zaznamenávat novorozence s postižením. Lékaři si dobře uvědomují, že včasná lékařská péče poskytovaná ve většině případů přináší pozitivní výsledky - dítě je plně obnoveno a v budoucnosti se neliší od svých vrstevníků. Rodiče potřebují spoustu času a trpělivosti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie.