Zlomeniny

Patologické zlomeniny humeru - příznaky, léčba

Vedle traumatické osoby může mít osoba patologická zlomenina - porušení její integrity na pozadí poškození kostí. Humerus je jednou z deseti nejlepších kostí, které trpí patologickými zlomeninami častěji než jiné kostní struktury..

Klinické příčiny tohoto typu poškození se neliší od příznaků traumatických poranění. Diagnostika je zaměřena na identifikaci nejen zlomeniny, ale i její příčiny..

Léčte patologické zlomeniny humeru pomocí operativních metod.

 

Obecné údaje

Vrozené a získané kostní onemocnění se mohou stát provokátorem, proti kterému se vyskytují popsané škody. Náraz síly je pouze tlakem na výskyt zlomeniny..

Incidence popsaného porušení se přirozeně zvyšuje s věkem.. Důvody jsou následující:

  • dochází k vyčerpání věku kočičí tkáně;
  • starší lidé a starší lidé mají větší pravděpodobnost systémových lézí kostní tkáně, na pozadí kterých se objevuje popsaná patologická zlomenina.

Všechny oblasti humeru jsou postiženy stejně často..

Příčiny patologických zlomenin humeru

Jakýkoliv proces, který přispívá k vyčerpání a oslabení kostní tkáně, je příčinou popsané patologie.

Patologická zlomenina humeru se zpravidla vyskytuje u takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

  • nádory - benigní (zřídka) a maligní (častěji);
  • metabolické selhání v důsledku podvýživy kostní tkáně;
  • porušení jeho vývoje;
  • řada infekčních patologií.

Pro výskyt patologické zlomeniny humeru na pozadí maligního nádoru nemá zásadní význam, je primární nebo metastatický (který pochází z buněk přiváděných krví nebo lymfy z nádorů jiné lokalizace).

Často příčinou takové fraktury může být metastatický nádor, který je vytvořen doslova z mikroskopicky odlišitelné skupiny maligních buněk, které migrovaly z jiných orgánů nebo tkání..

Jsou popsána dvě choroby, které hrají významnou roli při výskytu patologických zlomenin většiny kostních struktur lidského těla - včetně humeru. Toto je:

  • Recklinghausenova choroba - geneticky determinovaná (definovaná) nemoc, u které v těle vzniká řada nádorů;
  • Pagetova nemoc - selhání opětovného použití (recyklace) prvků těch tkání, které přežily jejich.
Dávejte pozor

Pokud je nádor, na jehož pozadí došlo k patologickému zlomeninu humeru, primární, pak je obvykle jeden. Když metastatické léze těchto zlomenin mohou být různé, protože buňky migrující z primárních nádorových ložisek do kostní tkáně jsou schopny "předat" na několika místech.

Následující maligní novotvary jiných orgánů a systémů, které přispívají k rozvoji metastáz, nejčastěji vedou k patologickému zlomeninu humeru:

  • nádory ledvin - nejčastěji jde o rakovinu;
  • plicní neoplázie;
  • primární nebo metastatické rakoviny žaludku.

Pro metabolické poruchy kosti, které často vyvíjejí patologickou zlomeninu humeru, jsou následující poruchy:

  • snížení koncentrace minerálů v kostní tkáni s následným změknutím;
  • zvýšená křehkost kosti způsobená vyluhováním minerálních sloučenin z nich;
  • náhražky kostní tkáně.

První dvě poruchy jsou nejčastěji detekovány na pozadí involutivních změn v kostní tkáni (tj. U starších pacientů), poslední v jakémkoli věku s některými systémovými patologiemi (ty, které postihují nejen humerus, ale i všechny kostní struktury těla).

Zhoršený vývoj kostní tkáně je pozorován v prenatálním období, ale její "ozvěny" mohou být zjištěny v raném dětství, kdy tato tkáň stále roste a rozvíjí. Selhání se vyskytuje, když patologické faktory ovlivňují tělo matky, a tudíž tělo plodu. Nejčastěji jsou to faktory:

  • fyzikálně-radiační expozice, abnormální teploty (zvýšené a snížené), mechanické účinky na mateřské břicho;
  • chemické - množství léků, agresivní domácnosti, průmyslové, zemědělské směsi;
  • Infekční - porážka určitých bakterií a virů matky, na pozadí kterých se objevují abnormality plodu. Nejčastěji jde o rubeolu, herpes, cytomegalovirus a některé další;
  • endokrinní - především abnormality štítné žlázy;
  • životní prostředí - bydlení v atmosférickém ovzduší znečištěné škodlivými látkami, používání kontaminovaných potravin a vody;
  • škodlivé návyky těhotné ženy - kouření, alkohol a užívání drog.

Vzhledem k vrozeným poruchám kostní struktury jsou tyto děti vystaveny riziku vzniku patologických zlomenin - zejména humeru.

Přistoupení infekce samo o sobě není důvodem k destrukci kostní tkáně s následným výskytem patologické fraktury - patogen pouze iniciuje řadu patologií, které přispívají k jejímu rozvoji. Takže stafylokoková invaze do měkkých tkání, které obklopují humerus, nezahrnuje roli při nástupu zlomeniny, ale pokud se v pozadí objeví osteomyelitida (hnisavé tání kostní tkáně s tvorbou patologických průchodů), kosti oslabují, dochází k zlomenině. Ze specifických infekcí hraje roli ve vývoji popsané nemoci:

  • Kochova hůlka způsobuje tuberkulózu různých orgánů a tkání;
  • bledý treponém - vyvolává vývoj syfilisu (v tomto případě hraje roli progrese patologie ve formě terciárního syfilisu).

Faktory, které přispívají k rozvoji patologických zlomenin humeru, mohou být poruchy nejen kostní tkáně, ale i jiných struktur.. Nejčastěji je to:

  • degeneračně-dystrofické poškození kloubů;
  • různé nemoci nervového systému - porážka bledý treponém a poruchy vedení s následným vývojem parézy a paralýzy.

Jak mohou tyto poruchy způsobit nástup patologické zlomeniny? V prvním případě trpí hladkost pohybů v kloubech, v důsledku čehož zatížení dopadá na diafýzu kostí. Ve druhém případě je narušován mechanismus normálních pohybů, v důsledku čehož se změní rozložení zátěže na kostní tkáň - je narušena celistvost kostní tkáně, oslabená proti osteoskleróze, osteomalacie a tak dále..

Vývoj patologie

Ve většině případů se při loužení minerálů z kostní tkáně objevuje patologická zlomenina humeru. Pokud je takový nedostatek, pak to zpravidla ovlivňuje rovnoměrně tkáň celé kosti - zlomeniny se mohou objevit kdekoli. Méně časté je toto narušení pozorováno v podobě ohnisek - kvůli tomu má řada pacientů ve stejném oslabeném místě opakované zlomeniny..

Patologické zlomeniny humeru mohou být:

  • lokalizace - diafyzální a intraartikulární. Diafýzní zlomeniny jsou naopak proximální kost (blízké k ramennímu kloubu), střední část ramen, distální části (vznikají blíže ke kolennímu kloubu);
  • podle stupně poškození jsou neúplné (ve formě zlomenin kostí) a dokončeny. Úplné zlomeniny se naopak objevují bez přemístění fragmentů kostí a jejich posunutí;
  • na porušení kůže - uzavřeno (bez zraněné kůže) a otevřeno (s poraněním);
  • přítomností komplikací - nekomplikované a komplikované.

Diafýzní jsou ty patologické zlomeniny humeru, ve kterých je postiženo jakékoliv umístění fragmentu umístěného mezi kloubními konci humeru..

Patologická lomová linie s tímto poškozením je velmi variabilní - stejně jako jeho délka. U některých funkcí mohou takové zlomeniny být:

  • s odsazením míst kostí do sebe;
  • s tvorbou velkých trhlin;
  • s posunem kortikální vrstvy přilehlých oblastí doslova na sebe.

Symptomy patologické zlomeniny humeru

Hlavní projevy patologické zlomeniny humeru jsou:

  • bolest;
  • opuch měkkých tkání;
  • dysfunkce dvou kloubů, z nichž část je humerus - humerus a loket.

Charakteristiky bolesti jsou následující:

  • lokalizace - v oblasti zlomeniny;
  • pokud jde o její rozložení, ozařování není charakteristické, ale u emocionálně labilních pacientů a pacientů, jejichž prah bolesti je snížen, může značná část ramene ublížit;
  • přirozeně - bolest, tahání, někdy "zkroucení";
  • podle intenzity se neliší ve výrazné intenzitě, ale zvyšují se i bez zanedbatelné fyzické aktivity postižené končetiny;
  • na výskyt - se objevují v okamžiku zlomeniny, zvyšují se při absenci lékařské péče.

Otok měkkých tkání u patologických zlomenin je nevýznamný - to se týká také popsané nemoci..

Rozdíl mezi klinickým obrazem traumatické a patologické zlomeniny humeru je, že ve druhém případě je možný výskyt zvláštních prekurzorů.. Toto je:

  • pocit nepohodlí v místě budoucího narušení integrity kosti;
  • porušení tvaru kostí;
  • zhoršená funkce ramene v důsledku bolesti během cvičení.
Dávejte pozor

Pacient si nemusí být vědom přítomnosti jedné nebo jiné patologie kostní tkáně, proto výskyt patologické fraktury humeru bude docela náhlý. V některých případech se jedná o zlomeninu, která se stává prvním znakem takové kostní poruchy..

Lokální patologie, na jejichž pozadí se objevuje patologická zlomenina humeru, jsou méně časté (například nádory) - z větší části jsou takové poruchy systémové, zahrnující jiné kostní struktury v patologickém procesu. Proto výskyt patologické zlomeniny humeru slouží jako druh majáku o možnosti zlomenin na jiných místech..

Diagnostika

Klinický obraz s výskytem popsané patologie je špatně exprimován. Proto není možné provést diagnózu pouze s pacientovými stížnostmi - používají se další metody výzkumu (fyzické, instrumentální, laboratorní). Při diagnostice je důležité nejen stanovit diagnózu, ale také stanovit příčinu zlomeniny..

Při studiu historie (historie) je nutné pacienta objasnit:

  • přítomnost stejných zlomenin u příbuzných;
  • diagnostikovat systémová onemocnění u pacienta;
  • přítomnost bolesti před zlomeninou.

Fyzikální vyšetření určuje následující:

  • při vyšetření, otok měkkých tkání v oblasti zlomeniny, možná deformita oblasti ramen. Pacient se pokusí ušetřit postiženou oblast, drží zdravou ruku;
  • palpace (palpace) na místě zlomeniny označené bolesti.

Vzhledem k tomu, že fragmenty kostí se nemusí pohybovat, měření postižené končetiny může být neinformující..

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice patologických zlomenin humeru, jsou následující:

  • Rentgenové snímky - při fotografování v rovných, bočních a případně v šikmých projekcích najdou zlomeninu. V některých případech lze také identifikovat patologii, která vedla k vývoji popsané poruchy - zejména nádoru;
  • výpočetní tomografie (CT) - počítačové úseky umožňují posoudit stav hlubokých vrstev kostní tkáně, což je důležité při diagnostice jejich systémových poruch;
  • radioizotopová studie - pacientovi se podává farmakologický lék s radioaktivními izotopy, který je distribuován v těle (zejména v kostních tkáních). Po tom se provádí tomografická studie, na jejímž základě dochází k porušení kostní tkáně, proti níž vznikla patologická zlomenina humeru;
  • biopsie - odběr vzorků kostí pro vyšetření pod mikroskopem. Umožňuje identifikovat patologii, která by mohla vést k oslabení kostní tkáně, následované vznikem zlomeniny.

Z laboratorních metod výzkumu se nejčastěji používají:

  • kompletní krevní obraz - zvýšený počet leukocytů (leukocytóza) a ESR signalizuje zánětlivou povahu onemocnění, která se stala základem pro vznik patologické zlomeniny, prudké zvýšení ESR - o přítomnosti maligního novotvaru;
  • biochemická analýza krve - s osteolytickými procesy, které mohou vyvolat vývoj patologických zlomenin, je často zjištěna hyperkalcémie (zvýšená hladina vápníku v krvi) s osteoplastickými (nádorovými) poruchami, poklesem vápníku a zvýšením hladin alkalické fosfatázy v séru;
  • biochemická analýza moči - často s patologickou zlomeninou v moči najdou velké množství vápníku. Je třeba porozumět příčině příčiny a následku: zlomenina vzniká v důsledku porušení metabolismu vápníku a nikoliv naopak;
  • histologické vyšetření - pod mikroskopem zkoumá tkáňovou strukturu biopsie;
  • cytologické vyšetření - v mikroskopu zkoumáme buněčnou strukturu biopsie.

Diferenciální diagnostika

Rozlišovací (rozlišovací) diagnóza se v tomto případě provádí mezi:

  • různé formy patologických zlomenin humeru;
  • onemocnění a patologických stavů, z nichž pochází.

Komplikace

Patologická zlomenina humeru může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  • zhoršená mobilita ramenních a loketních kloubů - klouby, které tvoří humerus;
  • traumatický šok - narušení mikrocirkulace v tkáních na pozadí syndromu výrazné bolesti;
  • krvácení a ztráta krve;
  • tlustá embolie - zablokování cévy s tlustým embolusem vytvořeným během zlomeniny trubicovitých kostí, které zahrnují humerus;
  • podvýživa svalů a v důsledku toho jejich oslabení;
  • flebotrombóza - zánětlivá léze žilní stěny s tvorbou krevní sraženiny (krevní sraženiny) na vnitřním povrchu;
  • trofické vředy - vznik defektů měkké tkáně v důsledku porušení jejich výživy;
  • infekce rány - se rozvíjí s otevřenými zlomeninami.

Druhá komplikace může být doprovázena sekundárními komplikacemi:

  • osteomyelitida - hnisavé poškození kostní tkáně s tvorbou defektů v místě rozpadu a píštěle (patologické průchody, které procházejí z povrchu kostí přes měkké tkáně);
  • sepse - celkové rozšíření infekčního agens v krvi a / nebo lymfy v celém těle, které mohou vést k tvorbě sekundárních purulentních ložisek v různých orgánech a tkáních;
  • meningitida - zánět mozku;
  • encefalitida - zánět mozkové tkáně.

Léčba patologické zlomeniny humeru

Při léčbě popsané poruchy není záležitostí pouze odstranění kostní defekty, ale úleva od těch onemocnění, která vedla ke slabosti kostní tkáně a výskytu patologické fraktury humeru. Není to triviální úkol: může provést diagnostiku takových provokatérů, zatímco zlomenina vyžaduje okamžitou korekci a její léčba může být neúčinná kvůli slabému kostnímu tkáně..  

Popsaná porucha je léčena chirurgickými metodami, konzervativní terapie v tomto případě hraje roli pomocníka.

Objem operace závisí do značné míry na onemocnění, které vedlo ke slabosti kostní tkáně a v důsledku toho došlo ke vzniku zlomeniny. Pokud se jedná o systémové patologické stavy, chirurgická intervence se snižuje na repozici kostních fragmentů (jejich posunutí za účelem obnovení správného tvaru humeru) a fixace kovových přístrojů - dráty, šrouby, desky různých velikostí. V některých případech je ukázána osteometallosyntéza za použití přístroje Ilizarov komprese - konstrukce s použitím požadovaného počtu kovových paprsků, který je instalován mimo humerus.

Pokud léze postihuje fragment humeru lokálně, provádí se následující operace:

  • u osteomyelitidy je odstraněna oblast kostní hmoty, která byla vytesněna, v případě velkých rozměrů je nahrazena syntetickým nebo přirozeným štěpem;
  • Stejná manipulace se provádí s nádorem kosti, který vyvolával výskyt patologické zlomeniny. V tomto případě je novotvar odstraněn

a tak dále.

Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění patologií, které způsobily popsané narušení integrity kosti.. Jmenování jsou následující:

  • u osteomyelitidy - eliminaci infekčního agens antibakteriálními léky;
  • s osteomalací - korekce vody a soli a minerálního metabolismu;
  • pro kostní tuberkulózu - jmenování anti-tuberkulózních léků

a podobně.

Nejdůležitější roli hraje rehabilitační doba. Tito pacienti vyžadují individuální přístup při výkonu cvičebních cvičení, které jsou předepsány pro obnovení funkce horní končetiny na části léze.. Ostatní jmenování jsou:

  • masáže;
  • fyzioterapeutické metody léčby;
  • dieta - používání produktů s vysokým obsahem vitamínů a minerálů;
  • terapie vitaminem ve formě injekcí nebo užívání lékárenských komplexů.

Prevence

Příčiny popsané nemoci mohou být mnohé. V tomto případě se preventivní opatření omezují na takové akce, jako jsou:

  • diagnostiku a léčbu patologických stavů, na pozadí kterých oslabuje kostní tkáň, v důsledku čehož dochází k patologické zlomenině - v tomto případě humerus;
  • zabránit výskytu takových vrozených abnormalit - zajištění normálních podmínek těhotenství;
  • preventivní vyšetření terapeutem, endokrinologem a dalšími specialisty k identifikaci onemocnění, které vyvolávají slabost kostí a patologické zlomeniny;
  • správná výživa - jíst potraviny s dostatečným množstvím minerálních látek (zejména obsahujících vápník). Jedná se o mléko, tvaroh, bílé fazole, konzervovaný losos a sardinky, pomeranče, zelí, sezamová semínka a některé další..

Předpověď

Prognóza patologické zlomeniny humeru je odlišná - od příznivé po pochybné. Systémové patologie, kvůli nimž dochází k oslabení kostí, jsou obtížně léčeny, často nejsou vyléčeny a vyžadují korekci po celou dobu života pacienta, aby se zabránilo výskytu recidivující fraktury.

Prognóza se zhoršuje, když intraartikulární patologická zlomenina humeru - pro chirurgickou korekci takové vady, je vyžadována šperkařská dovednost operujícího lékaře, aby zajistila shodu (srovnatelnost) kloubních povrchů.

Pokud byla kost lokálně postižena, pak s posílením problémové oblasti se prognóza zlepšuje. Ale rehabilitace bude dlouhá.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař