Patologická zlomenina stehenní kosti. Příčiny a léčba / Zlomeniny

Patologická zlomenina stehenní kosti je porušením její integrity na místě, kde z nějakého důvodu došlo k patologické reorganizaci tkáně. Ve skutečnosti může vést k rozvoji této poruchy jakákoliv nemoc, která mění kostní tkáň (její fyzikální vlastnosti se zhoršují)..

Rozdíl mezi patologickým zlomeninem stehenní kosti spočívá v tom, že pro jeho výskyt je dost nevyužitý traumatický efekt - lehká rana s objektem, pokles z malé výšky a často i obvyklé napětí svalů v oblasti kyčle..

Nejčastějšími příčinami vzniku patologické fraktury stehenní kosti jsou osteoporóza, osteomyelitida a nádory (maligní a benigní).

Léčba je zpravidla operační, ale i konzervativní léčba patologických záležitostí, na pozadí kterého došlo k zlomenině.

Obecné údaje

Tato patologie nejčastěji postihuje lidi starého a starého věku - i když neměli během života žádné poruchy, které by vedly k oslabení kostní tkáně, objevují se ve starém věku v důsledku kostního "opotřebení". Ovšem minimální fyzický dopad na stehenní kosti způsobující patologické zlomeniny je stále nezbytný - často to může být jen tlak hmoty vlastního těla.

Je důležité

Pro demineralizaci jsou procesy nejdůležitější pro vznik patologické zlomeniny stehenní kosti - mohou podstoupit řadu patologií. Toto je nejběžnější společná příčina popsané patologie..

Ze všech struktur femuru v popsané patologii je nejčastěji postiženo krk.

Největším problémem, ke kterému dochází při tomto typu poškození, je obtížnost adheze, která se děje na pozadí patologických změn kostní tkáně..

Z tohoto důvodu je načasování odpočinku v posteli zpožděno, což vede ke vzniku komplikací, které přímo nesouvisí s patologií kostní tkáně - to je:

bedsores;
městnavá pneumonie;
výrazné kontrakty.

Důvody

Příčiny patologické fraktury stehenní kosti jsou nejčastěji takové typy poruch jako:

novotvary;
osteodystrofie - skupina onemocnění a sekundární patologické stavy, které vznikají v důsledku lokálního metabolického selhání;
dysplázie - onemocnění, při nichž dochází k narušení vývoje stehenní kosti:
infekčních lézí.

První dvě skupiny patologií častěji než jiné vedou k výskytu patologické fraktury stehenní kosti..

Porušení, proti nimž se popsaná patologie obvykle vyskytuje, zahrnuje:

solitární cysty - jednotlivé dutiny s kapalným obsahem uvnitř. Podle statistik je pozorována patologická zlomenina stehenní kosti u 50-60% diagnostikovaných případů solitárních cyst;
obrovské buněčné nádory;
Pagetova choroba - porušení procesu recyklace (opětovného použití) látek v těle, ve kterých by nová kostní tkáň měla nahradit staré, opotřebované;
Recklinghausenova nemoc - genetické onemocnění, které se projevuje množstvím nádorů a v němž jsou ovlivněny kostní struktury.

U nádorů se patologická zlomenina stehenní kosti vyskytuje u 35-50% diagnostikovaných případů a při Pagetových a Riclenhausenových onemocněních - u 40-50%.

Zvláštní úlohu při výskytu popsané patologie hrají nádory - zejména maligní. Mohou to být nádory:

primární - ty, které se objevily během degenerace normální tkáně;
metastatické - neoplasie, které se tvoří, když buňky z maligních nádorů jiné lokalizace vstupují do krve nebo lymfatických buněk.

Patologická zlomenina stehenní kosti se často vyvíjí s metastatickými nádory. Charakteristickým znakem takového poškození je, že neexistuje zlomenina, ale několik. Popsaná patologie se často objevuje na pozadí takových zhoubných lézí femuru jako:

myelom je maligní krevní onemocnění, ke kterému dochází kvůli poruše v plazmatických buňkách kostní dřeně;
hypernéfroma - zhoubný novotvar ledvin;
rakovina ledvin - zhoubný nádor ledvin, který se tvoří z epitelu;
osteoplastická kostní karcinóza - nádorová patologie ve formě vícečetných metastáz;
osteoklastický sarkom - nádor, který se vyvíjí ve formě kostních destiček a trnů umístěných v šikmém směru nebo kolmo k podélné ose kosti.

Benígní nádory femuru mohou být komplikovány i zlomeninami, ale ne tak častými jako maligní. Toto je:

chondromy - nádory z tkáně chrupavkových kloubních povrchů;
osteomy - novotvary ze skutečné kostní tkáně.

Skupina onemocnění dystrofické povahy, proti které se často objevuje patologická zlomenina stehenní kosti, zahrnuje:

osteomalacie - zvýšená flexibilita kostních struktur, která se objevuje na pozadí jejich snížené mineralizace;
osteoporóza - zvýšená křehkost kosti, která se objevuje se sníženou mineralizací;
osteochondróza je porušení struktury kostní tkáně, která se vyvíjí na pozadí dystrofického procesu;
osteoskleróza - zvýšená produkce pojivové tkáně, která může nahradit kosti;
rachití - abnormální tvorba kosti kvůli nedostatku vápenatých solí v těle a jejich narušení metabolismu.

Dávejte pozor

Osteoporóza je jednou z nejčastějších příčin patologické fraktury stehenní kosti. V této souvislosti se nejčastěji vyskytují popsané škody u žen po menopauze - zpravidla jde o poškození femorálního krku..

Dystrofická a dysplastická onemocnění kostí, která mohou vyvolat výskyt patologické zlomeniny stehenní kosti, mohou být nejen získané, ale také vrozené - vyplývající z selhání intrauterinního vývoje nenarozeného dítěte. V některých případech je diagnostikována osteopatie - vrozená křehkost kostních struktur. Toto je často systémová nemoc - tedy porážka mnoha kostních struktur včetně stehenní kosti.

Z infekčních lézí může být pozadí výskytu popsané patologie:

Echinokokóza je onemocnění, které je způsobeno helminty ze skupiny cestodóz a je charakterizováno tvorbou parazitárních cyst v různých orgánech (dutiny s tenkou stěnou a tekutým obsahem, který obsahuje mnoho parazitů);
Tuberkulóza je infekční patologie řady specifických příčin, které mycobacterium tuberculosis způsobuje (Kochova hůlka). Patologická zlomenina femuru se často vyskytuje na pozadí sekundární kostní tuberkulózy;
osteomyelitida - vznik kostních struktur purulentně-nekrotického zaměření s následnou tvorbou píštělí nebo fistulemi (patologické průchody);
terciární syfilis - postižení bledého treponému.

Patologická křehkost stehenní kosti může být pozorována také u patologických stavů, jako jsou:

osteogenesis imperfecta je dědičné systémové onemocnění skeletu, ve kterém se zhoršuje tvorba kolagenu;
osteoartropatie - chronické nezavazivní léze kloubů a kloubních konců kloubních kostí (v tomto případě s postižením stehenní kosti);
kormorán - nedostatek vitaminu C. Patologická zlomenina stehenní kosti u této choroby se nejčastěji vyskytuje u dětí.

Poruchy kostní tkáně s následným výskytem patologické zlomeniny stehenní kosti se také vyskytují u následujících onemocnění:

Syringomyelie je chronická progresivní léze centrálního nervového systému, ve které jsou vytvořeny dutiny v míše;
sinus míchy - typ pozdní neurosyfilie (terciární syfilis). Je charakterizován poškozením větví spinálního nervu a zadních sloupů míchy;
osteoskleróza různých původů.

Patologická zlomenina stehenní kosti se může objevit na pozadí neurogenních poruch - převážně parézy a paralýzy, traumatického i netraumatického původu.

Vyjádřené důvody hrají nerovnou roli ve výskytu patologických zlomenin stehenní kosti. Takže mikrostruktury, které mohou být diagnostikovány pozdě, se vždy tvoří s osteochondropatií, poněkud méně často se to vyskytuje u vrozených syfilisů a pediatrické skřivany. Vzácněji dochází k patologickému zlomeninu stehenní kosti s osteomalací a rachotem.

Tato patologie může také nastat kvůli porušení integrity kalusu, která vzniká po traumatické fraktuře stehenní kosti..

Zvláštním případem je patologická zlomenina stehenní kosti, ke které dochází při ankylóze - úplná nehybnost kloubu, která je výsledkem poranění, artrózy nebo artritidy. V tomto případě může dojít k patologickému zlomeninu, pokud se objeví ankylóza kyčelních nebo kolenních kloubů, při jejichž vzniku se femur účastní. Mechanismus výskytu takového porušení je následující. Pacient dělá nějaký pohyb dolní končetiny, ale zátěž nepadá na nehybný kloub, ale na oslabenou část kosti, kvůli které se zlomí.

Vývoj patologie

Existuje celá řada patologických zlomenin stehenní kosti. Jejich klasifikace odráží obecnou klasifikaci těchto škod.. V závislosti na umístění linie zlomeniny existují patologické zlomeniny:

kyčelní kloub;
femorální krk;
diafýza;
condylar.

Patologické zlomeniny kyčelního kloubu jsou dále rozděleny na:

hlavně - zlomenina stehenní hlavy;
podkapitální - poškození pod hlavou stehenní kosti;
příčné.

Oddělení velkých a malých špiček způsobených patologií stehenní kosti je zřídka diagnostikováno.

Patologická zlomenina krčku femuru může být:

transcervikální - samotný krk je zraněn;
bazální cervikální linie - linie zlomeniny probíhá v základu děložního čípku.

Diafyzální patologické zlomeniny femur je porušení integrity diafýzy - části, která se nachází mezi dvěma epifýzami (konce kosti). Takové zlomeniny jsou nejčastěji doprovázeny vyloučením kostních fragmentů. Pokud do horní třetiny kosti dojde k traumatu, pak pod vlivem gluteusových svalů jsou fragmenty posunuty v různých směrech, pokud je poškozena spodní stehenní kost, sval gastrocnemius táhne fragmenty kosti zpět..

Condylární patologické zlomeniny femorální kosti jsou také méně časté. Jsou identifikovány v dolním segmentu femuru, který se podílí na tvorbě kolenního kloubu..

Významné posunutí kostních fragmentů s patologickou zlomeninou stehenní kosti je zřídka pozorováno.. V takovém případě mohou existovat takové typy porušení jako:

kompresní léze (odsazení);
velké praskliny;
zlomeniny ve formě dalekohledu. Jedná se o specifické příčné léze, ve kterých se zředěná kortikální vrstva jednoho fragmentu kosti doslova sklouzne přes jiný kostní fragment..

Symptomy patologické zlomeniny kyčle

Charakteristickým rysem patologického zlomeniny femuru - slabé závažnosti symptomů ve srovnání s traumatickými zlomeninami. Značky jsou charakteristické:

bolest;
otok měkké tkáně.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti zlomeniny;
z hlediska distribuce bez jakéhokoli typického ozáření;
podle povahy - bolesti;
intenzita - nevyjádřená, může se zvýšit s fyzickou aktivitou oběti (v tomto případě jsou fragmenty přemístěny a nervové struktury jsou dotčeny);
podle výskytu - se vyskytují v době zlomeniny, ale často jim nedává význam.

Puffiness v oblasti zlomeniny není vyjádřen, v některých případech může být chybějící.

Před vznikem patologické zlomeniny lze pozorovat specifický klinický obraz, který by měl být upozorněn - to je:

kostní deformity;
nepochopitelná spontánní bolest;
bolesti ve stehenním kloubu během cvičení.

Je důležité

Často se patologická zlomenina stehenní kosti stává prvním projevem nemoci kosti. Pokud je zlomenina diagnostikována, ale není tam žádná trauma jako taková, pak oběť by měla být vyšetřena na systémové patologie, které by mohly vést k patologickému zlomeninu stehenní kosti..

Patologická mobilita a krepit s popsanou patologií nejsou definovány. Krvácení je mírné nebo také klinicky nevykazované..

Diagnostika

Mírná závažnost klinických projevů ztěžuje diagnostiku v případě patologické fraktury stehenní kosti. Proto je důležité provádět další výzkumné metody..

Z anamnézy se ukáže, zda byla oběť nemocná systémovými patologickými stavy, jestliže nemá při bolesti ve femuru žádné bolestivé pocity..

Výsledky fyzikálního vyšetření nejsou informativní - celkový stav pacienta může být normální, měření dolních končetin také neznamená vždy přítomnost popsané patologie.

Instrumentální diagnostické metody jsou povinné:

Rentgenové vyšetření - je nejdůležitější při identifikaci patologické fraktury stehenní kosti. Fotografují ve dvou projekcích, odkrývají lomovou čáru, posun fragmentů (pokud existují);
počítačová tomografie (CT) - je zapojena do kontroverzních případů. Počítačové úseky pomohou posoudit stav kostní tkáně více než radiografie;
zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) - kromě posuzování stavu kostní tkáně, pomůže analyzovat stav měkkých tkání v oblasti poškození;
scintigrafie - farmaceutický přípravek s radioaktivními izotopy se intravenózně podává pacientovi, distribuuje se v těle a během tomografické studie vytváří barevný obraz, z něhož se hodnotí stav kostní tkáně. Tato metoda je nejdůležitější, pokud nádorový původ patologické zlomeniny femuru - scintigrafie umožňuje diagnostikovat metastatické léze čtyřikrát častěji než obvyklá radiografie;
Densitometrie je neinvazivní metoda pro stanovení kostní minerální hustoty;
biopsie - odběr vzorků kostí pro vyšetření pod mikroskopem. Umožňuje identifikovat patologii, která by mohla vést k oslabení kosti, následovanou vznikem patologické zlomeniny.

Laboratorní metody výzkumu také hrají roli při diagnostice nemocí, které by mohly vést k vzniku patologické fraktury stehenní kosti. Toto je:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR indikuje zánětlivý proces, prudké zvýšení ESR signalizuje přítomnost maligního nádoru;
biochemická analýza krve - s osteolytickými procesy, které mohou vyvolat vývoj patologických zlomenin, je často zjištěna hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi) s osteoplastickými poruchami, poklesem množství vápníku a zvýšením hladiny alkalické fosfatázy v krevním séru;
analýza moči - odhaluje velké množství vápníku;
mikroskopické vyšetření - pod mikroskopem studují bioptát a nejprve vylučují nebo potvrzují nádorovou povahu onemocnění, které vyvolalo vznik patologické zlomeniny stehenní kosti.

Diferenciální diagnostika

Měla by být provedena diferenciální diagnostika:

mezi druhy patologické zlomeniny stehenní kosti;
mezi patologiemi, které ji vyvolaly.

Komplikace

Nejčastější komplikace patologické fraktury stehenní kosti jsou:

kontraktura - zhoršená pohyblivost v kloubech, u kterých se tvoří femur;
ankylóza - úplná imobilizace.

Je také možné vyvinout komplikace vznikající kvůli tomu, že tito pacienti jsou dlouho v posteli:

svalové ztráty - jejich oslabení;
ložiska - tkáňová nekróza na místě, kde je koska blízko kůže;
tromboflebitida - zánět žilní stěny a tvorba trombu v tomto místě;
trofické vředy - vznik defektů měkké tkáně v důsledku porušení jejich výživy;
kongestivní pneumonie - pneumonie kvůli narušení cirkulace vzduchu.

Léčba patologické zlomeniny kyčle

Komplexní léčba patologické zlomeniny stehenní kosti zahrnuje léčbu onemocnění, která ji vyvolala..

Samotná zlomenina vyžaduje chirurgii - díky tomu:

doba hospitalizace je snížena;
snadná péče o pacienty;
je možné včasnou aktivaci oběti;
snížení rizika komplikací.

Objem operace závisí také na typu patologie, který vyvolal výskyt zlomeniny:

v případě benigních novotvarů se resekce postižené oblasti provádí v kombinaci s osteosyntézou (upevnění fragmentů). Pokud je přítomna velká tkáňová vada, jsou nahrazeny aloštepem nebo homograftem v kombinaci s osteosyntézou;
v případě poškození kloubní nebo periartikulární oblasti se provádí náhrada endoprotézy - náhrada kloubu umělým kloubem;
pokud je diagnostikována celistvost diafýzy, poškozená oblast je zesílena kostním tmelem nebo nahrazuje vadu štěpem.

Kostní úlomky jsou fixovány hřebíky, deskami, kolíky, šrouby nebo Ilizarov aparáty.

V období rehabilitace jsou důležitá cvičební terapie a adekvátní konzumace potravin obohacených mikroelementy a vitamíny..

Prevence

Opatření na prevenci patologických zlomenin stehenní kosti jsou:

prevence výskytu onemocnění, které vedou ke zhoršení kostní tkáně stehenní kosti, v případě jejich výskytu - včasná detekce a léčba;
posilující kostní tkáň. To usnadňuje vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů a mikroelementů, odmítání špatných návyků, tělesná výchova;
vytvoření příznivých podmínek pro průběh těhotenství - pomůže to snížit riziko intrauterinních poruch, na pozadí kterých se často objevuje patologická zlomenina stehenní kosti.

Předpověď

Prognóza patologické fraktury stehenní kosti je odlišná - závisí na nemoci, která způsobila popsané porušení. V mladém věku jsou projevy zlomeniny nekritické, prognóza je obecně příznivá, ale člověk by měl být připraven na dlouhodobé oživení. Ve stáří jsou patologické zlomeniny stehenní kosti (zejména jejich krky) často fatální kvůli výskytu závažných komplikací.

Pokud nezastavíte patologii-provokát, pak se mohou vyskytnout recidivy zlomenin..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař