Nevi

Modrý nevus - projevy a léčba taktiky

Modrý nevus je získaný benigní neoplasmus pokožky modré nebo tmavě modré barvy. Ve většině případů je to jedno, i když existuje několik modrých nevi.

Tato patologie je benigní, ale je schopná malignace s transformací na melanom..

Diagnóza je snadná na základě kontroly. Při léčbě modrého nevusu zpravidla dodržujte vyčkávací taktiku - je odstraněn pouze s významným zvýšením nebo jinými změnami, které signalizují maligní degeneraci.

 

Modrá nevusová kůže: co to je?

Modrý nevus je diagnostikován u členů jakékoli věkové skupiny - od dětí až po starší osoby. Nejčastěji se však vyskytuje během puberty, což naznačuje úlohu pohlavních hormonů při zahájení této rakoviny..

U mužů je modrý nevus méně častý než u žen. Také bylo zjištěno, že u mužů převažuje několik modrých nevi a u samic pouze solitární.

Dávejte pozor

Bílí lidé jsou častěji nemocní než černí lidé. Předpokládá se však, že v posledním případě je nevus na pozadí tmavé barvy pleti méně častý.

Pro tento novotvar je charakteristický pomalý růst (neoplazma se může během několika let zvýšit o několik milimetrů) nebo jeho nepřítomnost. Vzhledem k tomu, že patologie nezpůsobuje žádné subjektivní vnímání, pacienti si ji ani dlouho nevšimnou. Přesná statistika morbidity není k dispozici, protože se zřídka dotýkají dermatologa o modrém nevusu. Ve většině případů se ukázalo, že jde o náhodný lékařský nález během preventivních vyšetření nebo diagnostických vyšetření na jakoukoli jinou dermatologickou patologii. Pacienti také ne vždy jdou na kliniku včas na změny v nevusu, což mohou být projevy její zhoubné degenerace..

Patologie má jiné jméno - modrý nevus Yadasson-Tiche.

Příčiny a vývoj patologie

Stejně jako ve většině případů onkologických patologií nejsou příčiny vzniku tohoto novotvaru známy. Předpokládá se, že přímou příčinou je narušení růstu a vývoje melanocytů (buňky, které produkují melaninový pigment), ale proč se tento proces děje, v současné době není jistý. Jsou identifikovány faktory, které mohou přispět k poruchám tvorby melaninu (v dermatologii jsou diskutovány některé). Toto je:

  • fyzický dopad;
  • dermatitis;
  • dermatóza;
  • zranění;
  • infekce kůže;
  • chemické faktory;
  • řada chronických onemocnění;
  • špatné návyky;
  • environmentální faktory;
  • genetická predispozice.

Fyzikální faktory, které přispívají k vývoji modrého nevusu, jsou ty, proti kterým se vyvíjí mnoho dalších druhů rakoviny kůže.. Toto je:

  • ultrafialové ozařování;
  • záření;
  • příliš vysoké nebo nízké teploty.

UV záření - jeden z nejvýznamnějších faktorů, který může vést k restrukturalizaci kožní tkáně a zahájit proces tvorby nádorů. Taková hrozba existuje tehdy, když:

  • časté návštěvy solária;
  • dlouhodobý pobyt na přímém slunečním světle;
  • kombinované účinky těchto dvou faktorů.

Rádioaktivní dopad na pokožce s následnou tvorbou modrého nevusu je méně častá. Jeho účinky jsou vystaveny za takových okolností, jako jsou:

  • diagnostické vyšetření - jmenovitě rentgenové, fluorografické, různé typy tomografie (počítačové, multispirální počítače);
  • radiační terapie při maligních patologických stavech (nejen kůže, ale i dalších struktur těla);
  • pracovat s potřebou kontaktu s radioaktivními látkami a / nebo zařízením, které generuje radioaktivní záření;
  • náhodným nebo neoprávněným kontaktem s radioaktivními prvky.

Příliš nízká nebo vysoká teplota. hrají roli ve výskytu modrého nevusu s lokálním účinkem na pokožku. Tepelný efekt má praktický význam - popsaný novotvar se často objevil po spálení kůže (nejčastěji pod vlivem slunečního záření, což je důvodem k pochybnosti o účinnosti tepelného faktoru).

Role dermatitidy a dermatózy zahrnují výskyt zánětlivých a degeneračně-dystrofických procesů v kůži, v důsledku kterých je narušena jejich struktura - existují předpoklady k zahájení onkologického procesu. Tyto faktory patří mezi nejvýznamnější ve vývoji modrého nevusu..

Tělo může reagovat spuštěním onkologického procesu v reakci nejen na zánětlivé nebo degeneračně-dystrofické poškození kůže, ale také na jeho zranění. V případě pravidelného traumatu se zvyšuje riziko vzniku novotvarů obecně a modrého nevusu - například při neustálém odření kůže oděvy nebo šperky (těsné úzké náramky, pásky).

Navíc může hrát roli a výraznější trauma kůže - porušování jejich integrity nelékařské a lékařské povahy. V prvním případě se jedná o zranění, která jsou zpravidla v každodenním životě, v práci, při fyzickém cvičení a sportu - a to rány:

  • plátky;
  • roztrhané;
  • kousnutí.

Ve druhém případě je to narušení integrity kůže spojené s invazivními postupy, které mohou být:

  • diagnostika (biopsie kůže nebo podkladové tkáně);
  • terapeutická (otevření hnisavých formací, odstranění malých nádorů kůže a podkožního mastného tkáně, kosmetická chirurgie apod.).

Kožní infekce, proti kterým se může objevit modrý nevus, nejčastěji spojený se zánětlivými procesy. Většinou role nespecifické infekce - stafylokok, streptokok, E. coli, Proteus a někteří jiní (někdy - jejich sdružení). Předpokládá se, že infekční onemocnění způsobená specifickými patogeny se také podílejí na výskytu popsaných patologů, ale oni sami jsou méně obyčejní, takže hrají zvláštní roli ve výskytu modrého nevusu..

Jakékoliv agresivní chemické faktory při vystavení kůže může spustit onkologický proces - to platí i pro výskyt modrého nevusu. Existuje mnoho takových faktorů - nejprve je to:

  • chemikálie používané v každodenním životě, v práci a v zemědělství;
  • toxiny produkované tělem;
  • jedovaté látky, které produkují infekční patogen, usazené v kůži;
  • jedy vylučované některými rostlinami.
Dávejte pozor

Vybavení domácnosti - největší skupina chemických agresorů, které přispívají k vývoji modrého nevusu. Zdá se, že je to neškodné a certifikované prostředky pro praní a čištění, barvy a laky používané při opravách, a dokonce i dekorativní kosmetiku..

Toxické látky, které se produkují v těle a mohou přispět k zahájení onkologického procesu, je to hnis a nekrotické rozpadové produkty, které se vyskytují u řady nemocí.

Infekční agens je také zapojen do agresivního chemického útoku na kožní tkáň s následnou tvorbou modrého nevusu - role, kterou hrají:

  • exogenní toxiny mikroorganismů (ty, které se produkují a uvolňují do vnějšího prostředí);
  • látky vyrobené v průběhu jejich života;
  • produkty rozkladu mrtvých bakteriálních a virových těl.

Somatická patologie hrají zprostředkovanou úlohu při výskytu popsaného nádoru. Jedná se zpravidla o dlouhodobé onemocnění, proti nimž dochází k vyčerpání těla, a již není schopen regulovat tkáňové a buněčné procesy.. Nejčastěji se jedná o porušení:

  • respirační - především příčinou alergické záněty. Nejčastěji jde o onemocnění průdušek: bronchitida (zánět sliznic), bronchiální astma (křeče průdušek s výskytem udušení);
  • srdeční - myokarditida (zánět srdečního svalu), infarkt myokardu (nekróza srdečního svalu v důsledku narušení průtoku krve v koronárních cévách);
  • vaskulární - zpravidla jde o patologii mikrocirkulace (krevní oběh na úrovni tkáně), stejně jako hypertenze (pravidelné zvyšování krevního tlaku);
  • výměna - obezita;
  • hormonální - především patologické stavy ze strany hormonů štítné žlázy (hyper a hypotyreóza, respektive zvýšení a snížení jejich počtu) a případně pohlaví;
  • gastrointestinální - peptický vřed žaludku (hluboké defekty sliznice), kolitida (zánět sliznice tlustého střeva).

Špatné návyky oni jsou jedním z nejnebezpečnějších faktorů, proti kterým začíná onkologický proces pokožky velmi často. Nejdříve se jedná o kouření. Nikotin má dvojí účinek, protože:

  • samotný je onkogen - látka, která může vést k zahájení rakovinového procesu;
  • staví krevní cévy, kvůli nimž krevní tok trpí, hladovějící tkáně a ve formě "protestu" reagují s tvorbou nádoru - v tomto případě modrý nevus.

Kuřáci, kteří se pokoušejí "zjemnit větu", věří, že výskyt nádoru může být vyvolán pouze dlouhodobým kouřením. Onkologický proces je ve skutečnosti nekontrolovatelným jevem, takže se může v každém okamžiku vyvinout pod vlivem provokujících faktorů (v tomto případě nikotinu)..

Zhoršené faktory životního prostředí nemají přímý vliv na kůži, ale na celé tělo, což způsobuje narušení homeostázy (stabilní vnitřní prostředí) a tím spouští začátek onkologického procesu - v tomto případě vznik modrého nevusu.. Nejčastěji se jedná o vliv takových faktorů, jako jsou:

  • atmosférický vzduch znečištěný spalovacími produkty automobilových motorů a škodlivými průmyslovými emisemi;
  • vody a potravinářských výrobků, které obsahují škodlivé látky (dusičnany, dusitany, soli těžkých kovů atd.),.

Studovala dědičná predispozice modrého nevusu. Objevují se detekce tohoto novotvaru u několika členů rodiny, ale zapojení zatěžované dědičnosti je kontroverzní.. Argument je následující:

  • příbuzní odhalili různé formy modrého nevusu;
  • může v nich vzniknout novotvar jako získaná patologie pod vlivem negativních faktorů, které současně postihly všechny členy rodiny.

Symptomy a fotky modrého nevusu

Modrý nevus je nodul s následujícími charakteristikami:

  • lokalizace - uvnitř kůže na zadní straně nohou, rukou, nohou, předloktí, hýždí, méně často - na obličeji a pokožce hlavy. Nevi se nacházejí v ústní dutině;
  • ve vztahu k okolním tkáním - zřetelně vymezené, lehce vyčnívající nad povrchem kůže nebo vůbec ne vzrůstá;
  • ve tvaru - oválné, zaoblené nebo vřetenovité;
  • ve velikosti - obvykle do 1-3 cm v průměru;
  • v barvě - tmavě modrá, modrá nebo modro-černá barva. V důsledku hromadění velkého množství melaninu v hlubších vrstvách kůže může být barva név heterogenní;
  • na povaze povrchu - je hladká, bez růstu vlasů;
  • konzistence - těsné elastické.
Dávejte pozor

Při vyšetření se modrý nevus podobá cizímu tělu pokožky..

Neexistují žádné subjektivní projevy modrého nevusu (svědění, bolest, pálení). Pokud se však nachází na místě, které je neustále zraněno, může nastat pocit nepohodlí..

Pokud se popsaná neoplasma změní, je důvodem podezření, že se její maligní transformace změní na melanom.. V tomto případě je možno uvést následující:

  • zrychlený růst nevusů;
  • změna barvy;
  • rozostření kontury;
  • nepohodlí.

V dermatologii, pro pohodlí, modré nevi systematize. Jsou to:

  • podle typu - jednoduché a celulární formy, stejně jako kombinované;
  • podle množství - osamělého (singulárního) a množného čísla;
  • lokalizace - intradermální a hraniční.

Jednoduchý modrý nevus je jediný uzel o průměru nejvýše 1 cm, který má hladký povrch a pevně pružný konzistenci. Její barva je typická - od světle šedé až po černé a modré. Nejčastěji se takový nevus nachází na krku, tváři a rukách. V některých případech se vyskytuje na kůži těla, ústní sliznice a děložního čípku a pochvy..

Buněčný modrý nevus - více než 1,5 až 3 cm v průměru, jeho povrch může být nerovný a barva je často tmavě modrá. Takové charakteristiky modrého nevusu způsobují, že vypadá jako maligní novotvar. Nejčastěji se vyskytuje na kůži bederní oblasti nebo hýždí, méně často na dorsum nohou a rukou..

Kombinovaný névus nazýváme kombinace příznaků jednoduchého modrého nevusu s projevy intradermální nebo hraniční tvorby nevusů.

Diagnostika

Diagnóza modrého nevusu se provádí kontrolou. Další diagnostické metody zahrnují zpravidla kontrolu, zda došlo k maligní degeneraci daného novotvaru..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

  • při vyšetření je zobrazena světlá nebo tmavě modrá skvrna;
  • s palpací (palpací) - povrch nevusu je hladký nebo kopcovitý.

Používají se následující metody instrumentálního výzkumu:

  • dermatoskopie - vyšetření nevusu pomocí optického nebo digitálního dermatoskopu;
  • siaskopie - hardwarové spektrofotometrické skenování nevusu. V tomto případě s pomocí siaskánu studují strukturu pigmentové skvrny, její barvu, povahu distribuce melaninu a kolagenu;
  • biopsie - vzorkování tkáně nevusu s následným vyšetřením pod mikroskopem;
  • Ultrazvukové vyšetření kůže (ultrazvuk) se provádí v obtížných případech pro diferenciální diagnostiku melanomu. Díky této metodě se odhaduje klíčivost hloubky nevusu v tkáni a také se zjistí maligní infiltrační růst..

Laboratorní metody, které se podílejí na diagnostice tohoto novotvaru, jsou:

  • kompletní krevní obraz - prudké zvýšení ESR indikuje možnou degeneraci modrého nevusu v melanomu;
  • histologické vyšetření - studie tkáňové struktury biopsie. Současně jsou zjištěny shluky melanocytů ve středních a spodních vrstvách dermis. V jednoduché formě novotvaru je zjištěna akumulace buněk naplněných melaninem. V případě buněčného nevusu se nacházejí velké buňky s malým obsahem pigmentů, seskupené do ostrůvků, které jsou odděleny spojovacími tkáňovými můstky..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza modrého nevusu se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

  • hraniční nevus - pigmentovaný uzel o průměru až 1 cm, jehož barva se může měnit od světle hnědé a šedé až černé;
  • dermatofibrom je benigní novotvar kůže, který se skládá ze zralých vláken pojivové tkáně;
  • melanom - maligní nádor, který je tvořen pigmentovými buňkami.

Komplikace

Nejvíce typickou komplikací modrého nevusu je jeho maligní přeměna na melanom..

Léčba a odstranění modré kožní nevěsty

Není-li v modrém nevus náhlé změny (především ve velikosti, barvě a konturách), není nutné léčbu. V takovém případě by měl být pacient pod dohledem dermatologa (ve velkých klinikách - dermatologa) a pravidelně podstupovat vyšetření..

Indikace pro odstranění tohoto novotvaru jsou:

  • umístění nevusu takovým způsobem, že je neustále zraněno, což zvyšuje riziko přeměny na melanom;
  • příznaky maligní transformace na melanom;
  • umístění, které ovlivňuje estetický vzhled pokožky.

Odstranění nádorů se používá:

  • chirurgická metoda - řezání modrého nevusu se skalpelem;
  • elektrokoagulace - její odstranění elektrokauterikou. Současně, kvůli elektrickému proudu, jsou poškozené nádoby nasávány, krvácení zastavuje, není třeba spojovat nádoby nebo provádět hemostázu (zastavit krvácení) jiným způsobem;
  • cryodestruction - zničení tkání novotvarů za studena. Pro tento účel se používá kapalný dusík;
  • metoda rádiových vln - zničení nevusu vystavením rádiových vln dané frekvence;
  • laserové odstranění - ničení novotvary laserovým paprskem.

Pokud je podezření na maligní degeneraci, je excize nevusu prováděna společně s vyříznutím podkožního mastného tkáně a oblastí zdravé kůže ve vzdálenosti 5-8 mm od viditelného okraje novotvaru. Takovéto rozsáhlé odstranění se provádí z důvodu, že během znovuzrození mohou být ovlivněny sousední tkáně, ale to není vizuálně zjištěno v počátečních stádiích vývoje melanomu..

Dávejte pozor

Pokud je na obličeji odstraněn nevus, pak pro minimalizaci kožní defekty může být šířka plochy odstraněné zdravé kůže 3-5 mm..

Odstraněná tkáň nevousu je odeslána do laboratoře pro histologické vyšetření..

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence novotvarů - to platí i pro modrý nevus.. Ale riziko jeho vývoje může být sníženo - následující doporučení:

  • zabránění vystavení agresivních chemických a fyzikálních faktorů kůži;
  • prevence vývoje dermatózy a dermatitidy, a pokud se vyskytnou, včasné odhalení a podávání odpovídající léčby;
  • zamezení zranění kůže a pokud k tomu došlo - kompetentní léčba povrchu rány;
  • prevence, diagnostika a léčba infekčních kožních patologií, detekce těla a eliminace chronických ložisek infekce - nejprve se vyskytují v přítomnosti chronické tonzilitidy (zánětu mandlí a oblouků) a kazu (léze z tvrdého zubního tkání s jejich nevyhnutelným zničením);
  • prevence, detekce a léčba chronických somatických patologií;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • předcházení negativním faktorům prostředí, pokud to není možné - přemístění.

Předpověď pro modrý nevus

Prognóza modrého nevusu je odlišná. Samo o sobě to není nebezpečné. Možnost znovuzrození do maligního nádoru však neumožňuje stanovit prognózu této choroby jako příznivou.

Při odstraňování modrého nevusu se prognóza zlepšuje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař