Zánětlivé příčiny, metody diagnostiky a léčby

Závratě (nebo vědecké vertigo) je symptom, který se projevuje jako pocit otáčení okolních předmětů kolem pacienta nebo naopak jako rotace osoby kolem své osy. Téměř nikdy není toto znamení izolováno, obvykle je doprovázeno jinými projevy potíží v těle. Existuje celá řada patologických stavů, při kterých dochází k závratě a často je lze identifikovat až po závažném vyšetření..

Systém rovnováhy regulace

Několik orgánů se podílí na regulaci rovnováhy:

• vizuální analyzátor;
• vestibulární přístroje;
• proprioceptivní zařízení;
• struktury mozku.

Vizuální analyzátor

Člověk vidí okolní objekty a na základě získaných informací si může být vědom svého postavení v prostoru. Není náhodou, že v temnotě někdy vzniká nestabilita ve svislé poloze..

Vestibulární aparát (labyrint)

Umístil se v lebce v dutině vnitřního ucha. Anatomicky kombinováno se sluchovým analyzátorem. Skládá se ze tří dutých trubek (polokruhových kanálků) pod úhlem mezi sebou, lemovaných zevnitř se speciálním pláštěm s množstvím receptorů a naplněnými tekutinou. Když změníte polohu těla (nebo spíše hlavu) v prostoru, tekutina se přemístí a dráždí receptory. Přenos informací z nich se provádí přes vestibulární nerv, který vysílá impulsy do intracerebrálních struktur

Vlastoceptivní (somatosenzorický) systém

Všechny orgány, svaly, vazy a kosti těla jsou pronikány miliony nervových zakončení. Některé z nich jsou vybaveny citlivými receptory, z nichž mozog dostává informace o změnách polohy těla. Důkazem toho je neschopnost udržovat rovnováhu při poškození nervů končetin..

Intracerebrální struktury

Hlavním rovnovážným centrem je cerebellum. Existuje však několik dalších struktur (retikulární formace, vestibulární jádra mozkové kosti a cerebellum, extrapyramidový systém), které vnímají a zpracovávají informace pocházející z receptorových systémů vizuálního analyzátoru, vestibulárního aparátu a nervových zakončení těla..

Porušení funkcí kterékoli z částí tohoto neuvěřitelně složitého mechanismu vede ke zkreslení vnímání pacienta z jeho pozice ve vesmíru, což se projevuje také závratě.

Typy závratí

Existují dva hlavní typy vertigo:

1. systémové, spojené s dysfunkcí vestibulárního aparátu na různých úrovních; zase je rozdělen na:
   • centrální - s porážkou mozkových struktur;
   • periferní - s porážkou nervových uzlin, nervů, polokruhových kanálů;
2. non-system, které zahrnují:
   • nerovnováhy spojené s nekonzistentním působením všech tří systémů na udržení rovnováhy - vizuální analyzátor, vestibulární přístroj a proprioceptivní mechanismus;
   • stav před zábleskem, ve kterém je závrat způsoben prudkým zhoršením výživy některého z výše popsaných prvků;
   • psychogenní závratě vyvolané úzkostí nebo depresí.

Existuje samostatná forma vertigo - fyziologické závratě. Tento typ příznaku není spojen s žádnou patologií a je způsoben nadměrným podrážděním vestibulárního aparátu. Nemoci pohybu jsou klasickým příkladem takového vertigo..

Charakteristiky vertigo v závislosti na příčině

Příčinou závratí je hlavní faktor ovlivňující jeho vlastnosti. Vertigo nuance jsou určeny úrovní poškození systému k udržení rovnováhy a doprovodných neurologických příznaků, které se projevují v základním onemocnění.

Závrat systému

30-50% všech pacientů, kteří si stěžují na vertigo, trpí svou systémovou formou.. Je způsoben mnoha nemocemi:

• Menierovu chorobu;
• vestibulární neuronitida;
• benigní poziční paroxysmální závratě (DPPG);
• neuroma VIII páry kraniálních nervů a dalších nádorů;
• traumatické poranění mozku (TBI);
• toxické poškození;
• vertebro-basilární nedostatečnost;
• migréna;
• epilepsie temporálního laloku;
• encefalitida;
• demyelinizační nemoci (obvykle - roztroušená skleróza);
• malformace krčních obratlů, stejně jako základ lebky.

S Menierovy nemoci spolu s opakovanými záchvaty závratí se vyskytuje tinnitus, pravidelná ztráta sluchu, výrazné autonomní poruchy. Vertigo trvá několik minut až dnů, četnost záchvatů je velmi různorodá - jednou za rok až několikrát denně. Často před útokem jsou pocity trápení v uších, pocit těžkosti, hluk v hlavě, nekoordinace pohybů..

Vestibulární neuronitida - zánět vestibulárního nervu, u kterého je nejvýznamnějším příznakem intenzivní závratě několik hodin. Tato patologie vznikají akutně kvůli infekčním příčinám nebo intoxikaci. Pro vestibulární neuronitidu je charakteristická úplná absence fokálních neurologických a meningeálních symptomů a úplné uchování sluchu.

DPPG - syndrom, ke kterému dochází při tvorbě krystalů vápníku v polokruhových kanálech. Změna polohy hlavy způsobuje jejich vysídlení a silné podráždění receptorů vestibulárního aparátu. Současně dochází k útlumu pocení, pulzní frekvence se snižuje. Neexistují sluchové jevy (hluk, ztráta sluchu) a neurologické příznaky.

Nádory cerebellum, brainstem a peritoneální oblasti se často projevují závratě. Tento příznak může být jediným příznakem objemového procesu v mozku po dlouhou dobu..

Vertigo okamžitě po poranění hlavy, obvykle naznačuje traumu labyrintu. Meningeální, fokální příznaky chybí, nicméně, tam je silná bolest hlavy, často nevolnost a zvracení. Někdy se závratě objevuje jen několik dní po poranění a pak můžete podezření na vznik zánětu bludiště - serózní labyrinthitidy.

Použití aminoglykosidových antibiotik často způsobuje toxické poškození sluchového a vestibulárního aparátu. Takže gentamicin primárně poškozuje strukturu bludiště. Taková porážka je téměř vždy nezvratná..

Vertebro-bazilární nedostatečnost - Jedná se o onemocnění, při kterém dochází ke zhoršení dodávek krve jak v bludišti, tak v intracerebrálních strukturách. Spolu s vertigem jsou také zjištěny další neurologické příznaky: motorické a smyslové poruchy spojené s poškozením jater kraniálních nervů, zhoršení zraku, poruchy koordinace pohybu. Příčinou tohoto stavu mohou být osteochondróza, ateroskleróza, abnormální vývoj primárních a vertebrálních artérií, tj. Jakýkoliv stav vedoucí ke snížení lumenu těchto cév.

Útok závratě s migrénou není příznakem nemoci, ale jedním z typů aury - stavu, který předcházel nástupu bolesti hlavy.

V případě dočasné epilepsie se vertigo kombinuje s mohutnými vegetativními příznaky:

• bolest v žaludku;
• nevolnost;
• pocení;
• zvýšené slinění;
• snížení impulzů.

Tato forma epilepsie není doprovázena křečemi, mohou se však objevit další senzorické poruchy, jako jsou vizuální halucinace..

Encefalitida - nejčastěji virový zánět mozku, začíná akutně nebo subakutně s následnou stabilizací stavu nebo postupnou regresí (poklesem) symptomů. Závrať je doprovázeno dalšími, velmi různorodými neurologickými příznaky..

Vertigo se často vyskytuje, když roztroušená skleróza. Charakteristický průběh patologie, multi-léze léze a výsledky instrumentálních a laboratorních studií umožňují zcela jasně určit přítomnost základního onemocnění. Potíže mohou vzniknout až tehdy. Pokud jsou jiné příznaky málo výrazné, nebo závrat je první známkou roztroušené sklerózy..

S abnormální vývoj cervikálních obratlů a základ závratí lebky je způsoben mechanismem podobným vertebro-bazilární insuficienci. Obvykle existují další příznaky základního onemocnění, na jehož základě je provedena konečná diagnóza..

Nesystematické vertigo

Patří sem typy vertigo, které přímo nesouvisí s prací analyzátoru vestibulu..

Nevyváženost vyplývající z nekonzistentního fungování tří systémů, které regulují polohu těla, může být důsledkem:

• dysfunkce vestibulárního systému bez poškození polokruhových kanálků; zatímco pacient, zavírá oči, ztrácí schopnost udržovat rovnováhu;
• cerebrální léze, při nichž kontrola vidění neovlivňuje závažnost příznaků;
• léze subkortikálních nervových center;
• porucha přenosu impulsů z vizuálního analyzátoru, proprioceptory;
• užívání některých léků, které ovlivňují nervové vedení.

V předvědomém stavu je závrat často doprovázen pocity mdloby, hluku nebo zvonění v uších, nestabilita, ztráta rovnováhy, "ztmavnutí očí". Existují také emoční poruchy - strach, úzkost, bezmocnost, deprese. Často po nástupu těchto příznaků dochází k mdlobám, ale dochází k postupnému vymizení bez ztráty vědomí pacienta..

Psychogenní vertigo se nejčastěji vyskytuje u deprese, hypochondriálního syndromu, hysterie a některých fobií (strach z otevřených prostor). Tento typ vertigo se vyznačuje velkou výdrží, výrazným emočním vnímáním..

Léčba

Léčba vertigo se provádí podle pravidel přijatých pro léčbu základního onemocnění:

• v poruchách cerebrální cirkulace se aplikují nootropní činidla, vazodilatační činidla, antiagregační léčiva;
• v případě Meniereovy choroby je příjem soli omezen, používá se diuretikum a pokud je to nutné, provádí se chirurgický zákrok;
• vestibulární neuronitida je léčena antivirovými látkami;
• benigní paroxyzmální poziční závrat se léčí většinou bez léků; Existuje řada technik, které umožňují vytlačit vápníkové krystaly v oblasti labyrintu, kde nebudou dráždit receptory;
• pro epilepsii se používají speciální látky k potlačení nadměrné elektrické aktivity patologického zaměření v mozku.

Symptomatické prostředky se také používají k zastavení toku impulzů z vestibulárních receptorů (betahistin)..

U některých forem závratí je indikováno užívání meklozinu, promethazinu, cinnarizinu. Sedativa jsou široce používána, ne eliminuje závratě, ale usnadňuje ji.

Léčba psychogenního závratí se provádí předepisováním psychotropních léků - antidepresiv, uklidňujících prostředků a někdy i antikonvulzí, které mají sedativní účinek. Psychoterapie je také velmi účinná, protože vertigo v tomto případě není organické, ale spíše je rysem vnímání okolní reality..

Závrat je jen jedním z mnoha neurologických příznaků. Jeho vzhled jasně označuje potíže v těle. Proto s opakovanými záchvaty závratí je nutné co nejdříve konzultovat s lékařem vyšetření a kvalitní léčbu..

Bozbey Gennady, pomocný lékař