Nystagmus co to je, způsobuje léčbu / Oftalmologie

Někdy si pacienti všimnou, že oční bulvy se pohybují nekontrolovatelně, nebo podobné pohyby jsou stanoveny lékařem během vyšetření. Pak se na mapě objeví tajemný výraz "nystagmus". Taková anomálie není choroba, ale symptom, patologický stav vznikající na pozadí různých patologií..

Obecné informace o nystagmu

Nystagmus je patologický syndrom, který se vyskytuje jako jeden z projevů různých vizuálních nebo závažných neurologických patologií.. Tento termín se nazývá nekontrolovaná rychlá oscilace očních bulýrů. Obvykle se jedná o přátelský pohyb dvou očí najednou. Vývoj nystagmu může být vyvolán vlivem různých faktorů, a to jak přímo v oblasti vizuálního analyzátoru, tak i nervových cest..

Můžete provokovat epizody nystagmu u zcela zdravých lidí, pokud rychle otáčíte trup kolem vaší osy, nebo můžete pečlivě sledovat rychle se pohybující objekty. Často je nystagmus fixován jako symptom různých patologií: jedná se o různé nemoci související s vnitřním uchem a vizuálním analyzátorem, závažnými mozkovými lézemi nebo membránami, které mají různorodý původ. Jedním z charakteristických znaků, které se vyskytují současně s nystagmem, je také významná změna zrakové ostrosti, někdy až velmi prudký pokles jeho.

Příčiny nystagmusu

Přátelské pohyby očí prováděné s extrémní čistotou jsou řízeny mozkem. Proto je klíčovou příčinou poruch této motorické funkce nestabilita ve fungující, koordinované práci systému očních motorů. Tento druh problémů a nestability může vyvolat řadu faktorů.. Mezi nimi může být nazýváno:

Počáteční predispozice, která se přenáší generace;
Poranění mozku, negativní účinky na nervový systém během porodu;
Získané poranění hlavy, zejména s poškozením mozku nebo jeho membrán;
Vizuální poruchy, zejména hyperopie nebo příznaky astigmatismu, přítomnost myopie;
Dystrofické procesy postihující oblast sítnice, vývoj atrofie v oblasti optického nervu;
Tvorba Menierovy nemoci;
Řada infekčních, zánětlivých lézí středního nebo pouze vnitřního ucha;
Použití určitých léků, na jejichž základě bude nystagmus vedlejším účinkem;
Nádorové procesy postihující části lebky, mozkové tkáně nebo membrány;
Přítomnost albinismu;
Různé typy mrtvice (hemoragické nebo ischemické);
Debut roztroušené sklerózy nebo její progrese;
Chronický stres;
Užívání alkoholu, narkotik, psychotropních látek trvale nebo dokonce příležitostně.

Je důležité

Manifestace nystagmu jsou často adaptivní, jako reakce na určité vnější změny, pak se nepovažuje za patologii..

Takže konkrétní nystagmoidní pohyb očí se může stát důsledkem významného přetížení v oblasti centrálních částí nervového systému. To je možné na pozadí dezorientace v důsledku otáčení těla podél osy, která se pohybuje po karuselu. Výsledkem je, že kvůli toku rozptýlených impulzů je mozog dočasně ztracen, což vyvolává nystagmus. Postupně, když se pozice těla relativně k prostoru stabilizuje, zmizí nystagmoidní pohyby..

Je důležité

Když se nystagmus projevuje v naprosto stabilním a klidném stavu, kdy neexistují žádné vnější problémy, je to vždy signál, že patogenní faktory ovlivňují centrální nervový systém.

Symptomy nystagmusu

Je důležité si uvědomit, že nystagmus je pouze symptom, nikoliv však samostatné oční onemocnění. Rozvíjí se na pozadí určitých patologií, které budou mít klinické projevy.. Proto jsou nystagmoidní oční pohyby obvykle kombinovány s různými jinými projevy typickými pro různé nemoci..

Z typických stížností, které mohou doprovázet nystagmus, můžeme zaznamenat zvýšenou citlivost vizuálního analyzátoru na světlo, záchvaty závratí, změny zrakové ostrosti, pocit rozmazaného obrazu, třesení obrazu. Pokud provedete kontrolu očních bulvů, bude typické nefyziologické, ale spíše specifické oscilační pohyby dvou očí současně. Směr oscilace je navíc ve vektoru proměnlivý.

Nestagmoidní pohyby jsou tedy možné:

Horizontální, která se často nachází, oční bulvy se rychle odkloní zprava doleva.
Vertikální - pak se oční bulvy pohybují nahoru nebo dolů.
Oči se pohybují diagonálně (v různých směrech).
Rotátor - aktivní rotace v kruhu (obvykle obě oči) v přátelském směru.

Jiné možnosti pro nystagmus, pokud hodnotíme určité vlastnosti, jsou možné ve formě:

Přiřadit, když pohyby obou očí jsou zcela totožné..
Oddělené, když se oči každého z nich mohou pohybovat svým vlastním způsobem a podle jejich rytmu.
Monokulární - pokud se abnormální motorická aktivita projevuje pouze vlevo / vpravo.

Při posuzování charakteru pohybů prováděných očními bulvy je důležité si uvědomit specificitu nystagmusu:

možný kyvadlový tvar, s úplně stejným amplitudovým nystagmoidním třesem,
trhavý, s různou amplitudou pohybů, například v jednom směru se zpomaluje, v druhém - ostře zrychlil.

Je důležité

Jsou také možné kombinované varianty nystagmusu, které kombinují všechny varianty nystagmoidních pohybů očí..

Při podrobnějším analyzování trhavého nystagmu odhadují, kde je zaměřena zrychlená fáze pohybu oka. Možné možnosti pro pravou nebo levou stranu. Kromě toho je osoba s hlavou nucena otočit tam, kde je zaměřena fáze zrychlení. To pomáhá částečně kompenzovat oslabení očních svalů, díky otáčení lze příznaky nystagmusu tolerovat snadněji..

Pokud pečlivě zvážíme amplitudu se stupněm intenzity kolísání očí, uvolní se nystagmus:

malý typ kalibru s rozpětím nepřesahujícím 5 °,
střední ráže - s rozsahem odchylek až do 15 °,
a velkého ráže, když amplituda pohybu jablek přesahuje 15 °.

Někdy se varianty nystagmusu vyznačují odlišnou amplitudou na každém oku a různé varianty nystagmusu mají také své vlastní specifické rysy..

Typy nystagmusu, možnosti klasifikace

Vznikající nystagmoidní pohyby lze klasifikovat podle různých kritérií. Především je možný vývoj fyziologického nystagmusu, fenomén může být vyvolán u zdravých lidí kvůli různým podnětům zahrnujícím nervový systém. Kromě toho se objevuje patologický nystagmus, tremor se objevuje, když je člověk vážně nemocný, má skryté patologické procesy.

Ve vztahu k době výskytu dochází k rozdělení podle:

vrozené druhy, nystagmoidní oční pohyby, které se projevují téměř po narození dítěte, které pak zůstávají po celý život.
získaný typ nystagmusu - poruchy motility vizuálního analyzátoru, které jsou výsledkem poranění jako centrálních částí, spolu s postižením periferie nervového systému. Možná manifestace této možnosti v libovolném věku..

Vrozený nystagmus, pokud jej podrobněji analyzujete, může mít několik variant:

Optické stane se výsledkem zrakových problémů, začínajícími měsíci 2-3. pohyby očí jsou kyvadlové, poněkud slabší na pozadí pokusů zaměřit pozornost na statické objekty.
Latentní typické pro děti s identifikovaným strabismem nebo s amblyopií. Chvění jablka se objeví pouze v případě, že je pokryto víčko jednoho oka. Povaha pohybů je trhavá, směr rychlé fáze k oku, který je otevřený..
Kývlý křeč v krutých případech provokovaných u dětí od 4 do 15 měsíců života, může doprovázet svalové torticollis, hlavové drobky se neustále kývly. Oči se pohybují v jiné amplitudě a rychlosti, nystagmus se neshoduje s kývnutím.

V získaném nystagmu existuje také několik variant:

Centrální forma vyvolané CNS lézemi v podobě mrtvice, nádorů, demyelinizačních lézí kmene nebo cerebellum. Symptomy těchto lézí jsou různé, existují epizody závratů, jitter se projevuje období nebo je konstantní, povaha vyměnitelných.
Periferní tvar vyvolané lézemi postihujícími vestibulární aparát, jestliže jde o vážné infekční poškození labyrintu nebo zóny pre-vezikulárního nervu. Patologie Meniere nebo poranění ucha může také způsobit třes očí. Oči se třásnou horizontálně, projevy jsou přerušované, vyskytují se vzácné záchvaty, proti kterým může závrat, trvat několik dní, spontánně mizí, může být porucha sluchu, tělesná rovnováha.

Některé typy nystagmusu mohou být detekovány pouze úzkými specialisty - doktorem ORL nebo okulistou, někdy pouze neurológem. Jednotlivé varianty nystagmu mají specificitu průběhu nebo detekce, zejména projevy.

Fyziologický nystagmus

Tento stav se vyskytuje u zdravých lidí, jestliže jejich tělo je ovlivněno nadměrnými podněty. Projevy jsou možné v několika formách:

Instalační nystagmus má malou frekvenci, trhavý charakter a malou amplitudu. Během rychlé fáze je směrována směrem k pohledu, může se stát, když se podíváte do extrémního bodu.
Vestibulární varianta vytvořené otáčením nebo prováděním kalorického testu (infuze vody s různými teplotami do uší). Odkazuje na trhavé.
Optokinetický typ projevující se pohyby očí v pomalé fázi za objektem a během rychlé fáze - pohybují se v opačném směru. Spouští se rychlé opakující se pohyby objektů, které jsou v dohledu, které se projevují trhavými pohyby..

Definice tohoto typu nystagmusu bude užitečná při diagnostice určitých onemocnění nebo definici vize u dětí, při identifikaci simulace slepoty.

Patologický nystagmus

Tento typ se projevuje řadou patologií, onemocnění oka nebo vodivého systému, mozku. Může mít několik různých forem:

Oko se rozvíjí v raném věku, jestliže se vytváří výrazné poškození zraku nebo je vrozené. Pohyby očí anomální povahy jsou vyvolány problémy s fixací očí nebo je ovlivněn mechanismus takové fixace. Povaha pohybů a jejich amplitudy se mohou výrazně lišit a zraková ostrost je snížena na méně než 0,2-0,3 Dptr. Na pozadí nystagmusu se někdy vytváří nucená instalace hlavy, problémy se zrakem začínají v raném věku, aniž by se časem mění. Objevují se opacity rohovky nebo čočky, kolobomy nebo albinismus, degenerace sítnice nebo atrofie optického nervu..
profesionální nystagmus typické pro určité druhy práce (například horníky). Vyvolává to neustálý napjatý stav nervového systému v kombinaci s intoxikací různými sloučeninami, problémy s osvětlením a hypoxií. Oční bulvy vytvářejí smíšené nebo rotační pohyby, nystagmus se posiluje, když je tělo ohnuté, víčka se mohou třásnout, provokuje fotofobie, přizpůsobuje oči světlu a zužuje vizuální pole. Tento typ nystagmu je náchylný k pomalému postupu..
labyrintu nystagmus vyvolané lézemi vnitřního ucha, oční bulvy se pohybují v kruhu nebo vodorovně, v rychlé fázi jsou oči odkloněny směrem k postižené oblasti bludiště. Amplituda pohybů očí je rozsáhlá, s rytmickými, jogovitými vibracemi, na chvíli nastane.
neurogenní vyvolané poruchami vestibulárního reflexu (oculomotor). Tento typ může být vyvolán traumatickými účinky na různé části nervového systému vyvolané zánětlivými, neurodegenerativními procesy nebo nádory. Závažnost nystagmoidních pohybů očí závisí na povaze poškození. Únavový nystagmus s trhavými pohyby se může stát typickým, když se oční koule otočí do časové zóny. Může být také horizontální, ve formě šoků s různými amplitudami, v závislosti na tom, kde se oko pohybuje..

Diagnostika (včetně diferenciální diagnostiky)

Základem diagnózy je identifikace těch abnormalit a patologií, které vedly k provokaci nystagmusu. Rozsah průzkumů je proto vždy rozsáhlý a rozmanitý. Takto se provádí oftalmologické vyšetření, při němž lékař vizuálně odhaluje nystagmus a posuzuje všechny jeho hlavní charakteristiky.. Kromě toho je třeba provést řadu dalších průzkumů a postupů:

Posouzení zrakové ostrosti bez korekce brýlí a jejího provedení, stejně jako v nucené poloze hlavy a obvyklé držení těla;
Studium očního fundusu sítnicí a optického nervu, stav okulomotorického systému;
Lékař hodnotí propustnost optických, očních médií;
Provedený elektroretinogram, hodnocení vizuálně evokovaných potenciálů.

Dávejte pozor

Konzultace s neurológem nebo odborníkem na ORL jsou také indikovány, pokud jsou podezřelé různé patologické stavy. Dále mohou být pacientům přidělena řada elektrofyziologických vyšetření - EEG nebo ECHO-EG, CT nebo MRI mozku.

Léčba nystagmusu

Eliminace nystagmusu je složitá a časově náročná úloha a úsilí by mělo být zaměřeno na léčbu základního onemocnění, které vyvolalo problémy s očima.. Za prvé, korekce vidění je zobrazena výběrem kontaktních čoček nebo skel, které mohou být odděleny pro blízké nebo daleko.

Pokud je přítomna albinismus, proces atrofie v oblasti optických nervů, je zjištěna retinální dystrofie, pak se doporučuje nošení brýlí se světelnými filtry různých barev, vybraných podle situace. Hustota filtrů je zvolena tak, aby byla zajištěna maximální ostrost zraku, navíc chrání oči před poškozením.

Za účelem úpravy amblyopie nebo zlepšení akomodačních schopností oka, ve kterém se vyskytuje nystagmus, lze předepisovat pleopatickou léčbu (to je technika stimulace sítnice) se speciálními cviky pro oči. Mohou být doporučeny postupy na speciálním zařízení (monobinoscope) se světlem přes červené filtry, které stimulují oblast centrální zóny sítnice. Kurzy mohou být stimulovány pomocí barevných testů nebo kontrastních cvičení s počítačovými cvičeními. Nejprve se provádějí odděleně pro každé oko, pak pro obě oči najednou. Různá jiná terapie, diploptická léčba, cvičení pro dvě oči, které zlepšují zrakovou ostrost a eliminují nystagmoidní oční pohyby, mohou poskytnout dobrý výsledek..

Léky na nystagmus mohou mít pouze pomocnou hodnotu, užívají léky, které zlepšují trofismus očí, vazodilatační přípravky a multivitamínové přípravky..

Chirurgická korekce se používá ke snížení amplitudy oscilačních pohybů v oblasti očních koulí. Za tímto účelem se operace používá na svaly oka. Lékař oslabí ty silnější a posiluje slabší. Tato korekce eliminuje nucenou polohu hlavy a zvyšuje zrakovou ostrost..

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří konvergující strabismus, který se často vyvíjí s dlouhotrvajícím nystagmem. Obvykle progrese strabismu závisí na základních příčinách, které způsobily jak nystagmus, tak problém s produkcí očí. Může se také objevit smíšený astigmatismus a amblyopie..

Nystagmus je komplikován různými vestibulárními a neurologickými příznaky: problémy koordinace, bolesti hlavy a závratné kouzla, kompenzační svalové torticollis se mohou vyvinout.

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek