Onkologie

Hypernefrom předispozující faktory, znaky, diagnóza, moderní léčba, chirurgie

Zhoubné novotvary ledvin tvoří 2 až 3% všech onkologických patologií, každoročně se zvyšuje incidence.

Krční hypernefroma (renální buňky nebo průsvitný buněčný karcinom, nádor Gravits, hyperfrekvenční karcinom) se vyskytuje u 65 - 80% případů ze všech nádorů ledvin.

Hypern je častěji diagnostikován u mužů, průměrný věk nemocných je 60 let.

Zpočátku má hypernéfroma benigní povahu, ale postupně se stává maligní.

Tumor do 3 cm je neinvazivní, v literatuře se uvádí odstranění hypernéfrom o hmotnosti asi 3 kg..

Patologie je častěji jednostranná, ale jsou popsány případy hypernefromů obou ledvin..

Dávejte pozor

Je třeba poznamenat, že zvýšení výskytu je spojeno se zlepšením kvality diagnostiky, dostupnosti ultrazvuku.

Přežití s ​​rakovinou ledvin se zvýšilo v řadě zemí, protože v počáteční fázi se diagnostikuje stále více zhoubných novotvarů ledvin.

Klasifikace hypernefromů je standardní, nádor je popsán podle mezinárodního systému TNM, který bere v úvahu prevalenci patologického zaměření, přítomnost regionálních a vzdálených metastáz.

Nejčastěji tento onkologický proces postihuje pravou ledvinu (asi 65%).

Hypernefroma (makropreparace) připomíná tvorbu měkké konzistence s pseudokapsulí.

Tato patologie má epiteliální původ a pochází z jakékoli struktury nefronu..

V přibližně 50% případů má diagnostikovaná hypernéfroma tendenci pronikat do okolních tkání,.

Metastáza se provádí lymfogenními a hematogenními.

Předisponující faktory pro vznik hypernefromu

Faktory, které přispívají k výskytu nádorů ledvin, jsou následující:

  • chronická intoxikace nikotinem;
  • nadváha;
  • vysoký krevní tlak;
  • užívání určitých léků, zejména diuretických léků;
  • poruchy imunitního systému;
  • programová hemodialýza;
  • onemocnění ledvin: ICD, tuberkulóza, pyelonefritida, polycystická a další;
  • kontaktu s toxickými látkami a karcinogeny.

Diagnostická opatření

V počátečních stádiích hypernéphromy se zpravidla nevykazuje..

Významné klinické příznaky rakoviny ledvin, které zahrnují vzhled krve v moči, hmatatelné tumory, syndrom bolesti, se objevují v pokročilých stádiích onemocnění.

V 85% případů je hypernéfrom ledvin ve stádiu T1 a T2 náhodným nálezem s ultrazvukem provedeným při jiné příležitosti.

Arteriální hypertenze je známkou nádoru ledvin u 14% pacientů..

Tumorová trombóza dolní duté žíly se projevuje edémem dolních končetin, dilatací podkožních žil břicha, trombózou hlubokých žil dolních končetin.

Běžné příznaky: slabost, únava, porucha výkonu, nepřiměřená nízká horečka, ztráta hmotnosti není patognomonická a může být způsobena jinými onemocněními nebo chybějící.

Jak probíhá proces nádorů, klinické projevy se stávají světlejšími a dosahují v konečném stadiu apogee, což je způsobeno chronickou intoxikací rakoviny v ledvinovém hypernefromu.

U mužů může znamenat hypernéphroma varikokéla vpravo..

Laboratorní diagnostika

Hypernefromy se vyznačují změnami v celkové analýze moči (výskyt erytrocytů a bílkovin) a v biochemických parametrech krve (zvýšení močoviny, kreatininu, alkalické fosfatázy).

Je důležité

Zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krvi během hypernéfromy může naznačovat vzdálené metastázy do jater a kostí..

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk vyšetřuje většinu nádorů během profylaktických vyšetření nebo vyšetření jiných patologií..

Co ukazuje ultrazvuk v rakovině ledvin:

  • sebevzdělávání;
  • lokální metastázy;
  • umístění a velikost nádoru;
  • délka nádorové trombózy dolní vény cava;
  • metastázy jater.

Navíc ultrazvuk umožňuje diagnózu mezi cysty nebo angiolipom a rakovinou ledvin..

Při diagnostice nádoru ledvin je ultrazvuk více informativnější než vylučovací urografie (79% až 67%).

Počítačová tomografie - poměrně informativní metoda průzkumu. Pomocí CT je možné posoudit šíření rakoviny ledvin v břišních orgánech a cévách: ledvinná a dolní vena cava. Přesnost dosahuje 95% .

Chcete-li vyloučit ohniskové léze plic, rentgenové snímky hrudníku, CT.

Scintigrafie nepřímou angiografií demonstruje funkci každé ledviny, funkce krevního oběhu, nádor ledvin. Pokud je podezření na aktivní metastázu, provádí se skenování kostry a CT mozku..

MRI (Magnetic Resonance Imaging) - nejinformativnější metodu pro diagnózu hypernéfromy, protože poskytuje schopnost posoudit velké cévy, což je důležité u pacientů s nádorovou trombózou.

Další metoda - angiografie ledvin.

Indikace pro vyšetření:

  • operace chránící orgán v renální hypernéfromi;
  • obrovský nádor;
  • trombóza dolní duté žíly;
  • pravděpodobná embolizace ledvinové arterie.

Někdy se uchýlí k biopsii, je to zvláště důležité při léčbě cílenými léky..

Léčba

Je důležité

Tradiční metody léčby hypernéfromy nejsou použitelné!

Radikální léčba - pokročilá nefrektomie, která zahrnuje odstranění ledvin, okolní tkáně a resekci nadledvin.

Je důležité

Počet relapsů s pokročilou nefrektomií je nižší než u normálních.

Rozšířená operace je ukázána, když je nádor umístěn v horním pólu ledvin a nadledvinka je zapojena do patologického procesu..

Indikace pro odstranění ledvin:

  • lokalizovaný nádor T1 - velikosti T2N0M0 větší než 4 cm.
  • lokálně pokročilý nádor T3 - T4N0 - 1M0;
  • nádor ledvinové a dolní duté žíly.

Někdy provést tzv, paliativní nefrektomie. Nejedná se o radikální operaci u hypertenfroidního karcinomu, tento zákrok snižuje intoxikaci rakovinou, eliminuje hrubou hematurie a zmírňuje bolest, což zvyšuje trvání a kvalitu života..

U pacientů léčených imunoterapií nebo léčbou modifikátory biologické odpovědi umožňuje paliativní odstranění ledvin dobré výsledky..

Lymfadenektomie - resekci tukové tkáně s lymfatickými uzlinami.

Pokud je nádor menší než 4 cm, považuje se vedení lymfadenektomie za nevhodné..

Je třeba poznamenat, že výsledky této intervence zůstávají kontroverzní, protože u 15% pacientů s hypernéfromou se lymfatické uzliny účastní patologického procesu bez vzdálených metastáz, ale po nějaké době se tento proces zobecňuje i tehdy, když se provede lymfadenektomie..

Chcete-li laparoskopická nefrektomie s hypernéphromou se uchylují v počátečních fázích s "čistými" regionálními a vzdálenými lymfatickými uzlinami a bez poškození orgánů - cíle: játra, mozku, plíce.

Mezi výhody intervence je možno poznamenat menší invazivitu a rychlé zotavení.

Operace chránící orgány při rakovině hypernefroidu

Patří sem enucleation a částečná (částečná) resekce ledvin.

Indikace resekce je nepřítomnost kontralaterální ledviny, selhání ledvin v konečné fázi a dvoucestný rakovinový proces..

Je důležité

Úroveň kreatininu pro částečnou resekci by neměla překročit 250 μmol / l.

Relativní kontraindikace k operaci zahrnují zatěžovanou urologickou anamnézu (nefrolitiázu, BPH) a hladinu kreatininu od 150 μmol / l.

Počet lokálních recidiv při částečné resekci je 4 až 10%..

Je důležité

Přežití pacientů s resekcí ledvin v správně diagnostikovaném stadiu hypernefromu je zcela srovnatelné s přežíváním radikální nefrektomie..

Komplikace resekce ledvin s hypernéfromou

Tento stav může být komplikován vývojem následujících patologií:

  • krvácení;
  • Zachycovač;
  • formování fistulózního kurzu;
  • infekční zánětlivý proces.

Enucleation

Povinná podmínka - nádor je obklopen kapslí pojivové tkáně, což umožňuje relativně nádorovou realizaci nádorové nekrózy. Enucleation může být provedena na jakémkoli segmentu ledvin..

Hlavní nevýhodou tohoto chirurgického zákroku je pochybnost o radikalizaci, protože neexistuje žádná záruka, že nádor neklesl mimo kapsli..

Je důležité

Po šetření chirurgického zákroku proti rakovině ledvin je zapotřebí další výzkum: MRI nebo PET (pozitronová emisní tomografie, v kombinaci s počítačovou tomografií, aby zcela vyloučila možnost opuštění nádorové tkáně.

Šetří léčbu rakoviny hyperflóre

Pomocí ultrazvukové vlny zaměřené na vysokou intenzitu se provádí ablace in situ, provádí se laserová a mikrovlnná koagulace, provádí se kryo- a radiofrekvenční ablace..

Cryoablation je rychlé chlazení na minus 35 stupňů, následované pomalým návratem k normální teplotě..

Perkutánní intervence se provádí monitorováním ultrazvuku, CT nebo MRI, v nádoru jsou instalovány kryosenzory..

Při laparoskopickém přístupu se správná poloha senzorů provádí pod kontrolou intraoperačního ultrazvuku.

Někdy využívají otevřený přístup..

Podle západních odborníků dochází k recidivě nádoru u 2% pacientů s dynamickým pozorováním po dobu delší než 3 roky..

Radiofrekvenční ablace je uvolňování tepla, které koaguluje nádorovou tkáň před nekrózou..

Perkutánní, laparoskopický a otevřený přístup se také používá..

Odstranění ledvin při metastatické nemoci

Nefrektomie u pacientů se společným procesem je prováděna jako součást kombinované léčby v kombinaci s imunoterapií.. Míra přežití po dobu 5 let je přibližně 30%..

Odborníci se domnívají, že počáteční chování imunoterapie u pacientů s částečnou imunitní odpovědí je rozumnější a teprve pak bude provedena nefrektomie..

Pokud je v plicích diagnostikována jediná metastáza, je chirurgicky odstraněna.. Indikace pro osamělé metastázy jsou následující:

nedostatek primárního novotvaru a lokální rekurence;

pozorování metastáz v dynamice nejméně 3 měsíce.

Radiace a chemoterapie pro hypernéfrom jsou neúčinné. Všimněte si, že radiační terapie hypernéphromy se používá v metastázách mozku, zlepšuje kvalitu života a slouží jako paliativní opatření..

Existuje nová účinná léčba pokročilého onemocnění ledvin?

V současné době probíhá práce na studiích různých typů systémové terapie pro metastatický karcinom ledvin..

Účinnost závisí na částečné odpovědi (více než 50% snížení neoplazie) nebo plné odpovědi (vymizení nádoru). Podle odborníků nemá použití hormonální a chemoterapie vliv na přežití metastáz..

Léčba interferonem alfa a interleukinem 2 je oprávněná až po nefrektomii. Podle výzkumu lze odpověď získat u 10 - 20% pacientů. Pokud po 2 kurzech není žádná pozitivní dynamika, další použití této metody je pochybné..

Kombinace imunoterapie a chemoterapie není uznávána jako účinná léčba rakoviny ledvin..

Nové standardy v léčbě metastatického karcinomu

Inhibitory angiogeneze:

  • Sorafenib (Nexavar);
  • Sunitinib;
  • Bevacizumab;
  • Temsirolimus.

Tyto léky ovlivňují výživu nádorových buněk a zabraňují tvorbě krmných nádob.

Bohužel není možné vyléčit metastázující rakovinu ledvin, ale je zde informace o stabilizaci stavu při užívání těchto léků. Někteří pacienti se podařilo pozastavit rakovinový proces po dobu 24 měsíců..

Kombinace cílených léků se studují..

Co je cílenou terapií?

"Cíl" pochází z anglického slova "target", což znamená "cíl".

Cílená léčba vychází ze studie nádorových buněk na molekulární úrovni s ohledem na různé patogenetické mechanismy. Účinek těchto léků vypíná určitý mechanismus, který ztěžuje růst nádorových buněk a tím i růst samotného nádoru..

Četné studie probíhají o vývoji rakovinných buněk, objevují se nové cílené léky proti rakovině ledvin, což dává naději na pozitivní výsledky v boji proti metastatické rakovině..

Je důležité

Inhibitory angiogeneze se nepodávají současně s doplňky stravy, vitamíny.

 Co dělat po léčbě hypernéphromy

Další pozorování onkologem a urologem v dynamice je nezbytné.. Objem vyšetření:

  • Ultrazvuk OBP a retroperitoneální prostor;
  • počítačová tomografie OBP;
  • Rentgenové vyšetření plic;
  • skeletální scintigrafie bolesti kostí;
  • počítačovou tomografii mozku na příslušné klinice (bolesti hlavy, zhoršené vědomí, snížená ostrost zraku atd.).

Kromě toho zkoumají hladinu močoviny, kreatininu, alkalickou fosfatázu, vápník, kompletní krevní obraz a analýzu moči..

Je důležité

Hladina vápníku musí být stanovena před začátkem léčby, což zvýší diagnostickou hodnotu analýzy po léčbě a umožní nám okamžitě převzít proces metastázy kostí.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent