Problém nadměrné pigmentace - jeden z nejčastějších stížností, s nimiž pacienti přicházejí do dermatolog nebo kosmetička. Příčiny hyperpigmentace je třeba stanovit na základě podrobného dotazování pacienta, protože mohou být vrozené nebo získané, spustil UV záření, drogy a dokonce i parfém nebo kosmetiku, stejně jako být důsledkem zánětu po chemický peeling, laser resurfacing, dermabraze a další traumatické kůže postupy. Zvolit taktiku léčby hyperpigmentace by měla být založena na důvodech její existence a individuálních charakteristik pacientovy kůže.
V současné době výrazně vzrostl zájem dermatologů a kosmetologů o poruchy s poruchou pigmentace. Na jedné straně je to kvůli zájmu vědců ke studiu melanocytů jako předchůdce zhoubných kožních nádorů - melanomů, na druhé straně, vzhled člověka je zřejmý ukazatelem zdraví a hmotný blahobyt pro sebe i pro druhé, poskytuje významný dopad na kvalitu života.
Nadměrné hromadění melaninu může být způsobeno různými faktory - genetické, endokrinních, metabolických, fyzikální, léčiva, chemikálie, zánětlivých. To lze přičíst hyperpigmentace chloazma, po zánětlivé hyperpigmentace, jedů, léčivý melasma, lentigo, efelidy některých fotodermatóza, melasma vyvolané metabolickými poruchami nebo endokrinní poruchy (Addisonova choroba, nádorů, produkující hormon melanostimuliruyuschy, pellagra, malabsorpční syndrom, atd.).
Klasifikace primární hyperpigmentace: povaha a příčiny
Hyperpigmentace může být rozdělena na primární (vrozené / získané) a sekundární (postinfekční / post-zánětlivé), stejně jako prevalence - lokalizované a generalizované.
Nejčastěji lékaři léčených pacientů se získanou hyperpigmentace vystavení ultrafialovému záření (UVR) nebo chemických činidel, nebo jejich kombinovaného působení. Struktura kůže obsahující pigment formace poměr ohniskové nemaligní kůže pigmentace je 22,3%, podíl nejvýznamnějších klinických forem jsou lentigines, chloazma, a pigmentace posttraumatický dosahuje 25,5%, 15,3% a 29,5% v tomto pořadí.
Chloasma - získané nerovnoměrné hyperpigmentace tmavě hnědé barvy s jasnými hranicemi v čele, tvářích, méně často bradu. Hlavními faktory přispívajícími k rozvoji chloasma jsou ultrafialové záření a geneticky určená zvýšená citlivost melanocytů k estrogenu. V tomto ohledu se chloasma objevuje během těhotenství, když užíváte perorální antikoncepci. Po zastavení léčby hyperpigmentace ne vždy zmizí, zbytkové účinky mohou trvat déle..
Freckles (epheloidy) - dědičná hyperpigmentace, nalezená u lidí s I, II fototypy. Jedná se o malé množství hustých světle hnědých bodů na obličeji, ramenou, hrudi. Zvýší se v období jaro-léto, jejich počet klesá s věkem..
Hormonálně způsobená melasma (melanóza kůže) je lokalizovaná na obličeji a je benigní, ale velmi neestézní fenomén. Onemocnění je spojeno se změnami hladiny progesteronu a estrogenu v těle, je častější u brunet s fotkou typu IV pleti. Stejně jako v případě chloasma u těhotných žen mají skvrny nepravidelný tvar a jsou umístěny symetricky na čele, tvářích, chrámech, bradě a v horním rtu. Někdy na pozadí kontinuálních pigmentových skvrn jsou pozorovány malé, tmavší vyrážky. Barva skvrn závisí také na celkové celkové dávce UV.
Sekundární hyperpigmentace: příčiny a klasifikace
Nejčastěji dermatologové a kosmetologové diagnostikují post-zápalovou hyperpigmentaci po vyřešení akné s akné, tzv. "Pigmentace po akné".
Nicméně, v praktické medicíně sekundární hyperpigmentace (AIV) se často vyskytuje jako komplikace během chemického peelingu, laserový resurfacing, Dermabraze a jiných traumatických ošetření pleti, které vznikají v důsledku zánětu a / nebo nadměrné vystavení UV záření. Proto je nutné v letním období zabránit držení středních oloupek a leštění u pacientů s IV-V fototypy. Pozánětlivé hyperpigmentace může být zabráněno podléhat predpilingovoy přípravu pokožky a kompetentní řízení pacientů v rehabilitační období. Tento problém lze také vyvolat použitím kosmetiky a léčiv, které mají fotosenzitizující účinek..
Sekundární hyperpigmentace jako marker stárnutí kůže
VGP je jedním z markerů fotografického stárnutí pokožky. Je známo, že stárnutí pokožky je určeno nejen zařazením
naprogramované degenerativní změny v buňkách, ale také vliv vnějšího prostředí, které urychluje stárnutí kůže. Spolu s dalšími klinickými příznaky stárnutí kůže (ztluštění, drsnosti, nažloutlý odstín, hrubé mikrotextury a t. D.) sledované lentiginous vyrážky, skvrnité pigmentace. Zajímavý je fakt, že po dosažení věku 30 let, je výrazné snížení počtu melanocytů v 6-8% každých 10 let, ale absolutní hustota melanocytů v místech trvale vystavených slunečnímu záření, asi dvakrát vyšší než v chráněném UFO. Zvýšení počtu melanocytů v exponované kůži a současně ultrafialové dopravy porušení melanozómů do keratinocytů podporovat skvrnité pigmentace - markeru photoaging.
Melanogeneze je jedním ze složitých jevů adaptace živočišného organismu na životní prostředí. Mechanismy syntézy melaninu a regulace činností pigmentových buněk není zcela jasné, existuje mnoho skrytých otázek, ale do dnešního dne, je dobře známo, že spoušť jsou ultrafialové paprsky. Podle současných autorů abnormální pigmentace predispoziční faktory jsou: v 52-63% případů nadměrného ultrafialového záření, v 25-32% - hormonální poruchy, které nejsou spojené s těhotenstvím, nebo zánětlivých procesů a v 18-24% - těhotenství.
Léčba sekundární hyperpigmentace: prostředky a metody
Metody pro korekci AIV zahrnují:
- denní užívání léků nebo lékařských kosmetických přípravků s bělícím účinkem po dlouhou dobu;
- pravidelné používání fotoprotektantů, a to iv podmínkách města, které není příliš slunné;
- profesionální kosmetologické manipulace zaměřené na posílení deskvamace epidermis;
- destrukce buněk obsahujících melanin.
Podle mechanismu dopadu lze opatření zaměřená na potírání hyperpigmentace rozdělit na:
- snížení tvorby melaninu (depigmentující léky, mezoterapie),
- procedury exfoliace (peeling, mikrodermabraze, resurfacing laserové pokožky, kryoterapie),
- selektivní fototemolýza (laserová terapie, terapie IPL (intenzivní pulzní světlo, světelný puls).
Prostřednictvím bělicí efekt zahrnují kyselinu azelaovou, arbutin, lékořicový extrakt a další látky rostlinného původu, kyselinu askorbovou, hydrochinon, kyselinu koji, kortikosteroidy (nizkopotentnye), retinoidy.
V současné době existuje mnoho příprav na lékařskou kosmetiku pro domácí péči, ale jejich účinnost je méně výrazná než hardwarové techniky a profesionální postupy. Chemické peelingy jsou metodou řešení sekundární hyperpigmentace. To je nyní široce používán peeling alfa-hydroxykyselin (AHA, alfa hydroxylové kyseliny fytové) -, mandlovou kyselinou a retinoidy. Všechny tyto slupky jsou účinné, i když mají některé rozdíly: retinoidy získá výraznější a rychlý účinek, ale vyžadují rehabilitaci (od 3 do 7 dnů), zatímco ANA, slupkou mandlové kyseliny se pomalu a opatrně, ale navrhnout více postupů.
Kromě toho vyžaduje komplexní odhad kůži pacienta, jako je například stárnutí vlivem světla nejúčinnější střední TCA (trichloroctová (trichloroctová) kyselina) odloupnutí přítomnost postacne - salicylovou, zatímco melasma - pyrohroznová peeling. Před loupání TCA (35%), je nezbytné pro kosmetické použití, které obsahují jeden měsíc tyrosinasu blokátory. Tento postup může být jednorázový, může být opakován, pokud je to nutné, ale ne dříve než jeden měsíc.
Kontraindikace pro všechny druhy čerstvého peeling je tan, těhotenství, kojení, herpes u akutních, horečnatých stavů, je tendence k vytvoření keloidní, výstřednost peeling komponenty.
Jednou z nejoblíbenějších metod injekční kosmetologie je mezoterapie (intradermální podání různých vitaminových koktejlů). Pro léčení hyperpigmentace se používají inhibitory tyrosinázy a léky, které zesvětlují melanin. Vitamín C, extrakt placenty, kyselina linolová, kyselina alfa-linolová, kyselina glykolová, multivitamínové komplexy, emoxipin se používají k úpravě pigmentace..
Jednou z hardwarových technologií používaných při léčbě hyperpigmentace je kryoterapie s kapalným dusíkem. Při sekundární hyperpigmentaci se kapalný dusík aplikuje přímo do oblasti hyperpigmentace. Jeho místní působení způsobuje exfoliaci epidermálních buněk, stimuluje regenerační procesy. Kryoterapie může být předepsána pro epidermální (pigment se vyskytuje v povrchových vrstvách kůže) pigmentových skvrn.
Mikrodermabraze nebo hardwarový peeling se používá k nápravě hyperpigmentace staré kůže, která je náchylná k hyperkeratóze. Tato technika je také účinná při post-zánětlivém pigmentování po akné, kde je zpravidla dochází ke změně struktury pokožky. Tato metoda má bohužel několik nevýhod: pooperační infekci, leukoderma, tvorbu epidermálních cyst a jizev.
V posledních letech jsou kombinované způsoby léčby považovány za nejúspěšnější: kombinaci topických látek s různými kosmetologickými postupy..
Moderní vysoce účinnou metodou odstraňování pigmentu je laserová technologie. Metoda laserové terapie podle VGP je založena na fenoménu fotothermolýzy: schopnost pigmentových buněk absorbovat energii laserového paprsku, která následně vede k jejich zničení.
Při kombinaci s VGP s příznaky fotografického a chrono-stárnutí se používá laserové leštění kůže obličeje (CO2 laser, erbium laser) s ablací nebo bez ablace ... V moderním lékařství získala metoda frakční fotothermolýzy širokou popularitu, díky níž je laserové záření aplikováno na tkáň pomocí frakcionace (distribuce) stovky mikrobů pronikajících do dostatečně velké hloubky (do 2000 mikronů). Tento účinek snižuje energetickou zátěž tkáně, což zase přispívá k rychlé regeneraci a zamezuje komplikacím..
Abstraktní techniky (laserové resurfacing) působí podobným způsobem, avšak rozsáhlá kožní vrstva je během leštění zcela zničena, zůstává několik životaschopných buněk, a proto je nutná dlouhá rehabilitační doba. Kromě toho částečné nebo úplné odstranění ochranné vrstvy pokožky - epidermis - v případě laserového leštění je spojeno s vysokým rizikem infekce.
Tak se dnes v současné době aktivně rozvíjí estetická medicína, která funkčně sjednocuje lékaře různých specialit, a to i s ohledem na zlepšení stávajících a nových konzervativních metod pro opravu externích lidských dat. Pokusy vyvinout univerzální metodu pro léčbu hyperpigmentace kůže pokračují i dnes. Dlouhá anamnéza léčby estetických problémů pigmentačních poruch nahromadila četné metody k nápravě těchto stavů, včetně široké škály výrobků od vnějších aplikací a mastí až po vysoce technologické invazivní postupy s použitím chirurgických metod dermabraze a laseru s vysokou intenzitou.
Podle materiálů časopisu "ošetřující lékař"