Hormonálně závislý karcinom prsu způsobuje příznaky, léčbu / Onkologie

Hormonálně dependentní rakovina prsu je její maligní novotvar, jehož buňky mají receptory (senzorické struktury) pro ženské pohlavní hormony, tj. Jsou citlivé na ně. Zároveň se v mléčné žláze vytvoří těsné nebo difúzní (v celém žláze) těsnění, změní se její tvar a objeví se charakteristický výtok z bradavky a zvyšují se axilární lymfatické uzliny..

Tato patologie patří do kategorie těch, kteří bojují pomocí kombinované léčby - chirurgie k odstranění nádoru, radiace, chemoterapii a hormonální terapii..

Obecné údaje

Rakovina prsu je považována za hormonálně závislou, pokud alespoň 10% nádorových buněk má receptory ženských pohlavních hormonů..

Ve světě je s touto chorobou poprvé diagnostikováno 450-900 tisíc žen (údaje z roku na rok nepřekračují tento rozsah, i když se mohou lišit).

Nejvíce náchylná k výskytu hormonálně závislé rakoviny prsu je rezident Spojených států a Japonska - v těchto zemích je výskyt 5-6krát vyšší než průměr světa. Tento vzorec je spojen s nuancemi životního stylu a výživy, které jsou charakteristické pro země s vysokou životní úrovní. Na druhou stranu, v zemích s nízkým stupněm ekonomiky (a tedy i ve zdravotnické podpoře) je patologie často diagnostikována, pokud je zanedbávána - alespoň v pozdějších stádiích vývoje. Kvůli tomu dochází ke zhoršení míry přežití v pětiletém a desetiletém období (kritéria přijatá v onkologii).

Hormonálně závislá rakovina prsu je patologií žen ve věku - incidence se zvyšuje s věkem.

Důvody

Bezprostřední důvody, proč normální buňky začnou degenerovat do maligních buněk bez viditelných předpokladů, nejsou známy. Ale studovali faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění. Ukázalo se, že rakovina prsu závislá na hormonech se rozvíjí častěji na pozadí kombinovaného účinku několika takových faktorů.. Tito provokatéři jsou:

zvýšené množství estrogenu (ženské pohlavní hormony) nebo jejich nerovnováha (nesprávný poměr) - to je hlavní faktor, který přispívá k rozvoji hormonálně závislé rakoviny prsu;
změny v imunitní odpovědi těla;
faktory, které působí přímo na prsní tkáň, čímž se dále prohlubuje proliferace jeho žlázových tkání.

Podmínky, které se stávají základem pro vývoj popsané nemoci, jsou následující:

vysoká úroveň výživy estrogenů;
další neoplazie citlivé na hormony (proliferace tkáně);
různé poruchy menstruačního cyklu;
zatížená gynekologická a porodnická historie;
nekontrolovaná hormonální terapie;
nekojení;
obezita.

Vysoká úroveň vývoje estrogenu vede k:

ranní puberta dívky (většinou ženy, které mají první menstruaci před věkem 13 let, se zhorší);
pozdní klimakterické vyčerpání ženy (po 55 letech).

Tyto příznaky, i když jsou variantou normálního vývoje ženy, mohou znamenat vyšší riziko onemocnění popsanou patologií. Současně vysoká hladina tvorby estrogenů je vrozená individuální vlastnost organismu - navíc je dědičná, což svědčí o zvýšené incidenci blízkých příbuzných rakoviny prsu.

Jiné nádory citlivé na hormony, na pozadí kterých roste riziko onemocnění s popsanou patologií, zahrnují:

mammarové cysty - duté léze v mléčné žláze, plněné tekutým obsahem;
fibroadenóza - rozšíření průdušek a růst jeho pojivové tkáně;
fibrocystická mastopatie - vznik cyst a vláknitých kordů v mléčných žlázách spojených s hormonálními poruchami;
subserózní a submukózní myomy - nádory myometria (svalová vrstva dělohy), které se v ní tvoří v různých hloubkách;
ovariální cysty - duté útvary s tekutinou

a některé další dishormonální onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Nejčastěji dochází k rakovině prsu závislé na hormonech na pozadí takových menstruačních poruch, jako jsou:

algomenorrhea - bolestivé období;
dysmenorea - nepravidelná období.

Jejich příčinou je narušení produkce ženských hormonů v důsledku patologických stavů, jako jsou:

chronická ooporitida - zánět vaječníků;
chronická adnexitida - zánět dělohy (vaječníky a vajíčka);
nádory vaječníků;
poškození hypotalamo-hypofyzárního regionu (zóna mozku s regulačními funkcemi).

Ze všech patologií, které jsou považovány za příznaky zhoršené gynekologické a porodnické anamnézy, nejčastěji přispívá k rozvoji rakoviny prsu závislé na hormonech:

časný nástup sexuální aktivity;
neplodnost;
lékařské potraty (potrat);
spontánní potraty (potraty);
ektopické těhotenství;
počátek prvního těhotenství po 25 letech;
prodloužená absence sexuální aktivity (sexuální abstinence).

Dávejte pozor

Nekontrolované hormonální léky vedou k vývoji popsané patologie, pokud jde o antikoncepci a byly užívány po mnoho let..

Odmítnutí kojení není tak častým faktorem při vývoji hormonálně dependentní rakoviny prsu, ale toto riziko musí být zapamatováno..

Obezita je zvláště výrazným rizikovým faktorem za přítomnosti dalších faktorů přispívajících k rozvoji popsané nemoci..

Ze všech patologií, které nejsou spojené s hormonálními posuny, ale mohou ovlivnit prsní tkáň, nejčastěji dochází k tvorbě hormonálně závislé rakoviny prsu:

poranění prsu;
poporodní mastitida - zánětlivé poškození tkáně prsu;
intraduktální papilomatóza - vznik papillomů (nádorovitých výrůstků) v průduškách;
škodlivé faktory prostředí - chemické výrobní látky, radioaktivní záření;
fyzické přetížení;
stres;
nedostatečný odpočinek;
užívání imunosupresivních léků (například po transplantaci orgánu).

Vývoj onemocnění

Mechanismem vývoje onemocnění je to, že ženské pohlavní hormony stimulují atypické prsní buňky stimulujícím způsobem.. Obvykle se takové buňky pravidelně tvoří v prsní tkáni, ale jsou zničeny imunitním systémem. Pokud se vyskytne porucha imunity, imunitní buňky již nerozpoznávají nádorové buňky, takže nic jejich vývoji neznemožňuje. V případě vzniku hormonálně závislých nádorů dochází k proliferaci maligních tkání napříč imunitní odpovědí v důsledku stimulace ženských pohlavních hormonů estrogenem a progestiny. Charakteristickým vzorem je to tato forma rakoviny postupuje spíše pomalu, výskyt metastáz se také pozoruje mnohem méně často než u jiných nádorů prsu.

Podle různých kritérií se rozlišují různé formy hormonálně závislé rakoviny prsu. Ve formě je:

nodulární - to vytváří hustou konzistenci, dobře tvarovaný uzel, jehož rozměry jsou 0,5-5 cm nebo více;
difuzní - rozložená v mléčné žláze.

Na druhou stranu se rozptýlí rakovina:

mastitida podobná;
erysipelatous;
obrněné.

Existují také oddělené stavy popsané nemoci:

0 - rakovina zahrnuje pouze jednu strukturu prsu (její lalok nebo potrubí);
I - nádor roste nejvýše o 2 cm v průměru, zatímco axilární lymfatické uzliny nejsou ovlivněny;
II - nádor je definován až do průměru 2 cm a metastázy do axilárních lymfatických uzlin nebo nádoru o velikosti 2-5 cm bez metastáz;
III - novotvar roste o více než 5 cm v průměru a metastazuje na regionální lymfatické uzliny;
IV - může to být neoplasm jakékoli velikosti, ale byly identifikovány vzdálené metastázy jater, plic, kostí, mozku a řady dalších orgánů..

Lokalizací hormonálně závislá rakovina je:

bradavky;
areoles;
centrální část;
jeden z kvadrantů mléčné žlázy - horní vnitřní, dolní vnitřní, horní vnější, dolní vnější;
axilární oblast;
kombinovaná lokalizace;
nespecifikovaná lokalizace.

Symptomy

V počátečních stádiích vývoje tohoto nádoru se klinické příznaky nemusí objevit, takže je lze náhodně identifikovat pomocí:

samostudium;
vyšetření na klinice pro jakoukoli jinou patologii nebo během rutinního vyšetření. Nejčastěji zjištěné při průchodu ultrazvukového nebo rentgenového vyšetření mléčných žláz.

V počátečních stádiích jsou příznaky rakoviny závislé na hormonu:

otok, indukci nebo uzlík v prsní tkáni;
mění svůj tvar;
bolest;
pocit prasknutí;
změny v kůži (stáří růžové a pak purpurové, povrchová vrstva se odlupuje) a podkladové tkáně (jsou vtahovány do patologického procesu kvůli vývoji adhezí);
vypouštění z bradavky;
tažení bradavky.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti lokality;
na distribuci - většina prsní žlázy může bolet;
podle povahy - bolesti;
v závažnosti - slabý, pak zhoršený;
na vzhledu - se objevují v průběhu progrese onemocnění.

Dávejte pozor

Výtoky se vyskytují, pokud se nádor blíží k mléčným kanálům. Zpočátku je výtok bezbarvý, pak může být nažloutlý nebo nazelenalý, jejich vůně je zcela specifická.

S progresí hormonálně dependentní rakoviny prsu se spojují následující příznaky:

v podpaží na straně léze se objevuje zhuštěný otok - jedná se o zvětšené lymfatické uzliny, do kterých byl nádor metastázován. V tomto případě není možné zvednout ruku bez pocitu nepohodlí. Pozdější metastázy se objevují v axilárních lymfatických uzlinách na druhé straně;
klíčení rakoviny v kůži - to vředy.

S další progresí nádoru a metastázami do jiných orgánů a tkání se objevují symptomy z jejich strany:

žlutá kůže - s metastázou do žlučovodů;
kašel a hemoptýza - s metastázami v plicích;
bolesti hlavy, nekoordinace, křeče - s metastázou do mozku;
bolest kostí - s kostními metastázami.

S vývojem intoxikace rakoviny, který se rozvíjí v pozdějších stádiích, jsou známky porušení celkového stavu těla:

závažná slabost;
významné snížení pracovní kapacity;
zhoršení a ztráta chuti k jídlu;
významná ztráta hmotnosti.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy (jsou zjištěny příznaky hormonální poruchy), výsledky dalších vyšetřovacích metod..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

při vyšetření - s vývojem patologie, změnou tvaru prsu, určuje se ulcerace kůže;
palpace (palpace) - detekován nádor, pájený do okolních tkání.

Instrumentální metody pro potvrzení nádorové povahy tvorby jsou:

průzkum mamografie - probíhá ve třech projekcích. Na rentgenografických snímcích je zjištěn nádor (nebo několik nádorů nebo difuzní nádorová invaze v tkáních celé mléčné žlázy), její velikost, tvar a poloha jsou vyhodnocovány. Metoda je informativní v počátečních stádiích onemocnění;
pozorovací mamografie - rentgenové vyšetření podezřelé oblasti prsu;
ultrazvukové vyšetření mléčné žlázy (ultrazvuk) - při posuzování stavu nejen orgánů, ale také regionálních mízních uzlin;
Ultrazvuk prsou;
odsávací biopsie punkce - do plotu (sání s jehlou na injekční stříkačce) podezřelé tkáně, po které je biopsie odeslána pro cytologii;
duktografie - do mléčných kanálů se vstřikuje kontrastní látka, pořídí se rentgenový obraz, analyzují se změny;
elektrická impedance mamografie - studium elektrické vodivosti prsní tkáně, její stav je vyhodnocován;
scintigrafie prsou - farmaceutické přípravky s radioizotopy, které pronikají do prsní tkáně, se intravenózně injektují, pak se výzkum prsů provádí pomocí tomografu, barevný obraz se analyzuje na přítomnost nádoru;
prsní radiometrie - určuje teplotu v hloubce a na povrchu prsou. Podle výsledků se dospěje k závěru o stavu jejích tkání;
magnetická rezonance (MRI) je hlavní metodou pro rychlou detekci metastáz.

Laboratorní metody, které se používají při diagnostice tohoto onemocnění, jsou následující:

kompletní krevní obraz - v případě rakoviny se ESR zvyšuje, v pozdějších stadiích se objevují příznaky anémie - pokles počtu erytrocytů a hemoglobinu;
biochemický krevní test - určený poklesem množství bílkovin v krvi, porušení poměru jeho frakcí;
Cytologické vyšetření biopsie - vyšetří se pod mikroskopem na přítomnost atypických buněk. Pokud jsou zjištěny, stanovuje se citlivost buněk na ženské pohlavní hormony;
cytologie bobtnání - stejné cíle výzkumu;
definice nádorových markerů jsou specifické chemické látky, které se objevují v krvi během vývoje zhoubného nádoru.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza hormonálně dependentní rakoviny prsu se nejčastěji provádí s patologickými stavy, jako jsou:

jiné nádory prsu - benigní a maligní;
chronická mastitida - chronický zánět prsní tkáně.

Komplikace

Komplikace rakoviny prsu závislé na hormonech jsou důsledky:

oncoprocess;
léčení, které se provádí.

Bezprostřední komplikace této patologie jsou:

metastázy - šíření nádorových buněk krví nebo lymfy v celém těle. Bylo zjištěno, že některé metastázy se nemusí projevit po dobu 5-10 let, ale jsou schopny vyvolat sekundární nádorový proces v orgánech a tkáních, v nichž se "usadili". Metastázy často postihují játra, kosti, mozog;
krvácení - se rozvíjí v důsledku eroze stěny cévy nádorem;
dezintegrace nádoru;
zánětlivou lézi pokožky spojenou s klíčením nádoru v ní, rozpadem a připojením infekčního agens;
intoxikace rakovinou - otravou těla odpadními produkty a rozpadem nádorových buněk;
rakovinná kachexie - vyčerpání pacienta v pozdějších stádiích vývoje patologie.

Klasické účinky radiace a chemoterapie jsou:

ztráta obočí a vlasů;
změny v kůži - suchost, svědění, zarudnutí a peeling;
poruchy trávení - zejména nevolnost a zvracení. Rozvinout během chemoterapie;
osteoporóza - vyluhování vápenatých solí z kostí s následným posilováním jejich křehkosti;
poruchy koagulace krve, které vedou k tvorbě krevních sraženin.

Pokud se nádor chirurgicky odstraní, často se odstraní metastatické lymfatické uzliny. To vede k:

lymforea - k odlivu lymfy z lymfatických cév;
zhoršený průtok lymfy;
lymfostáza - lymfatická staze (elephantiáza).

Může se také objevit duševní porucha:

izolace a zamezení kontaktu se společností;
nízká sebeúcta;
posedlý strach ze smrti;
stlačený stav.

Léčba hormonálně dependentní rakoviny prsu

Léčba hormonálně dependentní rakoviny prsu - komplex.

Chirurgickou léčbou je odstranění postižené tkáně - resekce prsu. Chirurgie je následující:

lampektmie - odstranění zvláště modifikovaných tkání;
kvadrantektomie - odstranění kvadrantu žlázy;
sektorová resekce - rozsáhlejší odstranění postižených tkání;
mastektomie - odstranění celého prsu;
radikální mastektomie - odstranění prsu, lymfatických uzlin, hrudních svalů, cév, žeber.

Operace se provádí pomocí speciálního kybernetického nože - díky tomu je dodatečně ožarováno postižené tkáně žlázy s gama zářením.

Později proveďte plastickou operaci k obnovení prsu.

Radiační léčba je předepisována v před- a pooperačním období, ve druhém případě - prevence recidivy. Metoda je indikována pro metastázy v mízních uzlinách. Pokud není rakovina operabilní, radioterapie zpomaluje růst nádoru..

Chemoterapie umožňuje:

snížit velikost nádoru;
zničit aktivně chovné buňky;
zabránit vzniku relapsů.

Hormonální terapie je účinná, protože tento typ rakoviny je citlivý na hormony. Konkrétně se používají léky, které ovlivňují hormonálně senzitivní strukturu nádorových buněk.. Hormonální terapie se provádí:

s předoperačním přípravkem;
po operaci.

Je důležité

Díky hormonální terapii se zvýšila míra přežití pacientů s rakovinou prsu závislé na hormonech o 25%..

V depresivních podmínkách je důležité poradit se s psychiatrem, který předepíše antidepresiva..

Prevence

Základem prevence rakoviny prsu závislé na hormonech jsou následující činnosti a činnosti:

prevence selhání a selhání gongů a gynekologických onemocnění, které mohou vyvolat vývoj popsané nemoci a v případě, že existují, včasné odhalení a léčbu;
plánování těhotenství pro potrat;
pravidelné sebevědomí (zejména po každé menstruaci);
pravidelné prohlídky u gynekologa, po 40 letech - u mamologa;
profylaxi mamografie, ultrazvuku nebo prsní termometrie. Po 45 letech se tyto metody průzkumu doporučují každoročně;
vyhnout se vnějším patologickým faktorům, které mohou vyvolat vývoj maligního nádoru;
zdravý životní styl.

Předpověď pro hormonálně dependentní rakovinu prsu

Prognóza hormonálně dependentní rakoviny prsu závisí na tom, zda byl nádor diagnostikován včas, zda byla předepsaná léčba adekvátní.. 10letá míra přežití pacienta je následující:

při stupních 0 a I - 96-98%;
ve stupni II - 75-90%;
ve stupni III - 10-75%;
v etapě IV - až 10%.

Včasná detekce a léčba popsané patologie může zachránit život pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař