Myelom (plasmacytom) je maligní (onkologické) onemocnění. Když se degeneruje, plazmatické buňky přítomné v kostní dřeni a v krvi (B-lymfocyty) jsou zodpovědné za imunitu člověka..
Myelom je nejčastěji diagnostikován u starších osob (50-70 let); u pacientů mladších 40 let je tento typ rakoviny extrémně vzácný. Výskyt u mužů je o něco vyšší. Důvody vzniku myelomu nejsou jasné..
Je důležité: U některých pacientů s laboratorním vyšetřením krve, dlouho před nástupem příznaků, je tzv. Komponenta M je abnormální proteinová sloučenina. Předpokládá se, že přítomnost tohoto proteinu v těle významně zvyšuje riziko vzniku plazmatického cytomu.
Symptomy myelomu
V raných stadiích se myelom nemusí vůbec projevit, tj. Je možný asymptomatický průběh procesu. Není-li vytvořen plasmacytomový jediný nádor; znovuobnovené buňky se nacházejí v kostní dřeni doslova všude. V některých případech se v kostech vytvářejí kulaté ohnisko, ve kterém rakovinné buňky postupně nahrazují zdravé. Taková akumulace změněných plazmatických buněk významně zvyšují pravděpodobnost zlomenin kostí za přítomnosti minimálního zatížení nebo za nepřítomnosti (patologické zlomeniny).
Upozornění: Nádor tvořený v myelomu mimo kosti se nazývá solitární plasmacytom. Někdy mohou být tyto zhoubné novotvary vícečetné..
Nejčastěji jsou příznaky vzniku myelomu zvýšená fyzická únava, celková slabost a progresivní ztráta hmotnosti.. Nemoci infekční a zánětlivé geneze na pozadí onkologie jsou delší a závažnější, protože porážka plazmatických buněk způsobuje prudký pokles imunity. V některých případech se pacienti stěžují na poruchu funkce ledvin..
Mezi nejběžnější klinické projevy tohoto maligního onemocnění patří bolest kostí, často v páteři. Přímou příčinou bolesti je komprese obratlů. Pokud dojde současně k přemístění tkání a poškození míchy, pak není vyloučena paralýza pacienta..
Je důležité: mnohočetný myelom často postihuje kosti končetin (zejména tubulárních), pánvi a lebku.
Vzhledem k tomu, že kostní tkáň při vývoji plasmacytomu aktivně ztrácí vápník, je často zjišťována osteoporóza a během laboratorní diagnostiky je stanoven zvýšený obsah tohoto minerálního prvku v krvi (hyperkalcémie). Kombinace vysokých koncentrací vápníku s paraproteinem (M-složka) často vede k poškození ledvin s vývojem jejich dysfunkce (nedostatečnost).
Další možné příznaky vylučování vápníku jsou:
- ospalost;
- nevolnost;
- zvracení;
- vývoj komatu.
Upozornění: poškození ledvin je typické pro více než 50% pacientů s mnohočetným myelomem.
Při analýze krve byla zjištěna anémie a významné zvýšení ESR (až 80-90 mm / h).
Podrobný obraz patologie je charakterizován výskytem leukopenie (počet neutrofilů se snižuje). Myelomové buňky se nacházejí v krvi..
Když myelom obvykle zvyšuje viskozitu krve, což je doprovázeno výskytem neurologických příznaků.
Neurologické příznaky:
- bolesti hlavy;
- necitlivost a parestézie končetin;
- pocit brnění nebo brnění v rukou a nohou.
Ve většině případů je myelom diagnostikován náhodou. Obvykle se objevuje během obecného průzkumu, který provádí zjišťování příčin anémie nebo zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů..
Je důležité: pomalá progrese v průběhu let byla pozorována v 10% případů.
Za účelem ověření diagnózy se provede tkáň pro histologické a cytologické vyšetření (biopsie) a provede se analýza obsahu patologického proteinu v krvi. Patologické léze v kostech jsou detekovány během fluoroskopie.
Léčba a prognóza myelomu
Moderní metody léčby mohou významně snížit závažnost klinických příznaků a dokonce dosáhnout úplné remise. Tato rakovina může být někdy přivedena do stavu blízkého chronickému průběhu. V takových případech se léčba obnovuje pouze v případě exacerbace..
S asymptomatickým průběhem, normální hladinou vápníku v krvi a bez problémů s ledvinami je léčba často odkládána, omezena na pravidelné sledování stavu pacienta..
V současné době se vícenásobný myelom považuje za nevyléčitelný, avšak včasná diagnostika a včasná zahájená adekvátní terapie mohou prodloužit očekávanou délku života pacientů s nádorovým onemocněním od jednoho a půl do dvou let bez léčby čtyřmi nebo více.
Upozornění: Podle řady onkologů nemá smysl při zahájení terapie s různými vedlejšími účinky, protože nejsou k dispozici klinické příznaky.. Očekávaná taktika je odůvodněna ve fázích IA a IIA.
Hlavní léčbou myelomu je farmakoterapie. Dávky a kombinace léků jsou pro každého pacienta individuálně určeny.. Obvykle jsou předepsány vysoké dávky hormonu kortizonu. Když nádorová masa roste paralelně, pacient dostává další chemoterapeutické léky charakterizované vysokou protinádorovou aktivitou..
Standardní režim chemoterapie zahrnuje následující chemoterapeutické léky:
- Cyklofosfamid;
- Melphalan;
- Chlorbutin (+ prednisolon).
Je důležité: Thalidomid, Velcade, Lenalidomide a Bortezomib jsou považovány za nejmocnější nástroje této skupiny..
Doba trvání kurzu je 4-7 dní, opakuje se každý jeden a půl až dva měsíce..
V případě nutnosti jsou předepsány kurzy radioterapie. Indikace pro radioterapii je jeden plasmacytom.
U pacientů s diagnostikovaným plasmacytomem se doporučuje používat léky na posilování kostí (včetně léčiv vápníku a vitamínu D). Pro posilování kostní tkáně má velký význam dostatečná fyzická aktivita..
Úroveň vápníku v krvi snižuje glukokortikoidy. Přípravky mužských pohlavních hormonů - androgeny pomáhají v boji proti osteoporóze..
Můžete zabránit vážnému poškození ledvin u myelomu užíváním alopurinolu a přísným sledováním pitného režimu. Při akutní funkční nedostatečnosti tohoto orgánu je pro purifikaci krve z toxických metabolických produktů indikována plazmaferéza a hemodialýza..
Pro prevenci onemocnění infekčního původu je nezbytné užívat imunostimulanty, imunomodulátory a antimikrobiální látky..
Pro snížení intenzity bolesti v pozdních stadiích myelomu v rámci paliativní terapie jsou předepsány silné léky proti bolesti (včetně narkotických analgetik).
Pokud je pacient v normálním fyzickém stavu a je méně než 70 let, provádí se alogenní transplantace.. Tato technika intenzivní péče zahrnuje sběr vlastních kmenových buněk pacienta a následné podávání samotnému pacientovi..
Léčba myelomu se obvykle provádí na ambulantním základě, tj. Doma s pravidelnými prohlídkami na klinice v místě bydliště.
Sovinskaya Elena, lékařský komentátor