Nodulární hyperplazie jater způsobuje příznaky, léčbu / Onkologie

Nodulární hyperplasie jater ("nodulus" z latiny znamená "uzel", "hyperplázie" - přerůstání) je běžným onemocněním jater, při kterém normální hepatocyty (jaterní buňky) začínají růst kolem své vaskulární sítě.

Dávejte pozor

Patologie se také nazývá fokální cirhóza a parenchymální hamarthroma..

Obecné údaje

Toto onemocnění zaujímá druhé místo ve frekvenci u benigních jaterních nádorů. (první je hemangiom - vaskulární nádor jater). Na rozdíl od toho, že taková diagnóza se často neobjevuje v případě, že ve skutečnosti existují historie v moderních klinikách nodulární jaterní hyperplazie se vyskytuje u 2% populace - přesné údaje byly získány nejen na základě diagnózy po celou dobu života, ale i patologického anatomického utajení. Důkazy o morbiditě jsou podceňovány vzhledem k tomu, že v části populace je patologie po mnoho let asymptomatická, a proto není diagnostikována a nezobrazuje se ve zdravotnické statistice..

Nemoc byla diagnostikována v různých věkových kategoriích (od 5 do 90 let). Ale nejčastěji (u 95% všech klinických případů) dochází u žen ve věku od 30 do 40 let. Další pravidelnost, morfologicko-nodulární hyperplazie jater v maximální většině případů se projevuje jako jediná formace, více ložisek se vyskytuje extrémně zřídka.

Gastroenterologové rozlišují dva typy nodulární jaterní hyperplazie:

klasická (v 80% klinických případů);
ne klasický (ve zbývajících 20%).

Pro klasický typ patologie je charakterizována zvláštní triadou morfologických rysů (strukturální rysy):

atypická, abnormální struktura jaterní lalůčky;
meandrující, "zkroucené" nádoby, které vyvinuly silnou stěnu;
nadměrný růst žlučových cest.

U více než poloviny pacientů (55-60%), uprostřed této formace, je nalezena určitá "jizva" z pojivové tkáně, vyvrácená navíjejícími se nádobami různých velikostí. Tato vlastnost rozlišuje nodulární hyperplazii do samostatné kategorie atypických nádorů..

Pokud se pacient vyvinul neklasický typ uzlu, tam je vždy proliferace žlučovodů, jiné příznaky nemusí být pozorovány. Na druhou stranu uzel s neklasickým typem může být také několika typů:

s růstem uzlu jako celku;
s cévními "hvězdičkami";
s atypickými buňkami, které vypadají jako buňky, když se degenerují do maligního nádoru.

Důvody

Důvody vzniku a následného růstu nebyly objasněny.. Předpokládá se, že faktory jako:

změna malých cév v játrech jater;
užívání glukokortikosteroidů (není nutně nekontrolované a necílené);
užívání perorálních kontraceptiv, které jsou klasifikovány jako vysoké dávky;
Zvýšení hladiny estrogenů v krvi v důsledku zvýšení jejich produkce tělem je tzv. Endogenní (vnitřní) estrogen. Zavedení estrogenů ve formě léků nevedlo k tvorbě takové nodularity v játrech, což naznačuje, že vaječníky jsou v procesu. Vztah jaterní nodulární proliferace s přírodními estrogeny vysvětluje, proč ženy představují maximální počet případů..

Dávejte pozor

Bylo rovněž zjištěno, že nodulární proliferace jater často probíhá současně s jiným novotvarem - hemangiomem, v němž jsou jaterní cévy také vtaženy do patologického procesu..

Zvolené faktory, které samy o sobě nemohou způsobit takový nadměrný růst jater, ale mohou přispět k jeho výskytu a postupu. Toto je:

atypická struktura stěn portální žíly (centrální jaterní žíla), která se také nazývá jeskyně ("jeskyně" znamená "jeskyni");
vrozená absence portální žíly v důsledku genetických chyb a abnormalit plodu;
zánětlivé poškození jater (včetně virové hepatitidy);
trombóza (zablokování krevní sraženiny) jedné nebo několika jaterních žil;
patologické "můstky" jsou interkomunikace mezi tepnami a žilami jater (takzvaný intraorganický arteriovenózní posun, ve kterém arteriální krev vstupuje do žil a naopak, což se normálně nemělo dělat);
růst malých cév v játrech ve formě "hvězd" (tzv. hemoragické telangiectasie). Tato patologická změna je zděděna;
onemocnění mozkových cév (střední a malá ráže), většinou i dědičná.

Jak vypadá játra v této nemoci?

Když nodulární hyperplazie v játrech roste uzel (méně často - málo), hustá v textuře, šedo-hnědá. Novotvar je poměrně zvláštní - nemá kapsli a není vymezen žádnými dalšími "bariérami" ze zbytku jaterního parenchymu (tkáně) - je však strukturován jasně izolovaně, neslučuje se zdravými jaterními tkáněmi. V průměru takový uzel ve většině případů nepřesáhne 5 centimetrů., i když se jednalo o případy od 1 do 25 centimetrů (ve druhém případě uzel obsadil téměř celý jaterní lalok nebo "rostl" na svém povrchu, kvůli kterému žaludek pacienta rostl jednostranně, pouze na pravé straně). U extrémně vzácných lézí bylo několik uzlů o průměru nejvýše 2 až 3 centimetry..

Pokud se jádra pojivové tkáně vytvoří ve středu takového uzlu, směřuje od středu uzlu k jeho okraji (okraje) a současně rozděluje uzel na plátky podobné lalokům jater. Z tohoto důvodu bylo navrženo, že jiná jiskřičná játra může být uzel ("játra v játrech").

Taková atypická struktura uzlu s atypickým projevem vyvolává mnoho otázek pro onkolology, jaký druh nádoru. Navíc v novotvaru, v němž převládají konstantní zánětlivé procesy, růst cév a pojivové tkáně.

Symptomy

Ve většině klinických případů může být nodulární hyperplazie jater asymptomatická, a proto zůstává dlouhodobě nediagnostikovaná (v některých případech je detekována až po pitvě). Případy byly popsány v okamžiku, kdy rostl velký uzel, kvůli němu došlo k rozbití symetrie přední břišní stěny - a ani za takových podmínek se pacient stěžoval, nebyly pozorovány jiné klinické příznaky uzliny. Většinou diagnostikována během preventivních vyšetření a když se odvolává na lékaře z jiných důvodů..

Symptomatologie se projevuje u 30-40% všech pacientů, ale je složena z nespecifických příznaků poškození jater a žlučových cest. Z tohoto důvodu není možná přesná diagnóza bez použití dalších metod výzkumu..

Nejčastěji se vyskytující příznaky jaterní hyperplázie jater jsou:

bolest břicha;
nevolnost;
zvracení;
snížená chuť k jídlu;
příznaky gastrointestinálního krvácení.

Charakteristika bolesti:

jsou určeny pod správným obloukem. S lokalizací uzlu v levém laloku se může bolest projevit v epigastriu (horní patra břicha pod hrudní kostí);
ozařování (dává bolesti) je možné, stejně jako v patologii žlučového systému - v pravé polovině hrudníku, zejména v pravé klíční kosti (někdy bolest "klesá" na pravou polovinu krku);
od přírody - bolesti. Pacienti často odmítají bolest jako takovou a naznačují konstantní pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Pocit bolesti nebo závažnosti vyplývá ze skutečnosti, že dospělý uzel zvyšuje objem jater, protože se kapsle roztahuje, což vede k podráždění jeho receptorů bolesti;
v trvání - v prvních týdnech a měsících bolesti v pravém hypochondriu se objevují pravidelně, pak se jejich trvání zvyšuje, stávají se trvalými. Pacienti často berou na vědomí, že bitvy mohou rušit i ve snu;
v intenzitě - na počátku onemocnění nejsou intenzivní, pak se mohou zvyšovat s růstem uzlu, ale nadále zůstávají tolerantní.

Dávejte pozor

Silná bolest nastává, když je uzel zvětšen na 12-20 cm v průměru, proto se kapsle jater roztahuje.

Nevolnost s nodulární hyperplazií jater - pravidelně se objevující, ale nepravidelná, doprovázená zvracením, často s porušením potravního režimu nebo s významným vývojem onemocnění.

Pokud narostlý uzel začne přitlačovat žlučové cesty, výtok žluči do duodena je narušen, trávení se zhoršuje, nevolnost se zhoršuje, pozorují se poruchy na straně vyprazdňování - zácpa a výtok stolice světlé barvy.

Komplikace

Nodulární růst jater je zřídka komplikován jinými chorobami nebo podmínkami.. Mezi nejčastější komplikace patří:

obstrukční žloutenka (v důsledku tlaku uzlu na žlučových cestách);
krvácení z nádoru v případě zničení stěny cévy.

Diagnostika

Je téměř nemožné diagnostikovat proliferaci jater jater s jednou stížností, která není specifická. - (revize pacienta, palpace, perkuse a auskultace břicha) a další metody vyšetření pacienta.

Fyzická prohlídka je informativní při zvětšování místa.

Při vyšetřování zvláštních změn ve vzhledu pacienta se nezaznamenává až do chvíle, kdy jsou postiženy žlučové cesty: v tomto případě se objeví žlutá kůže, sklera a viditelné sliznice. Jazyk je nejprve pokryt bílým, pak žlutým květem..

Při palpaci břicha je pozorována poměrně výrazná bolestivost v pravém hypochondriu av epigastrické oblasti.. S velkým uzlem a jeho povrchovou polohou v játrech s hlubokým palpací se nachází formace s takovými vlastnostmi:

kulatý tvar;
bolestivé;
těsné elastické;
imobilní.

S velkým vzděláním může okraj jater vyčnívat z hypochondria (normálně se nachází podél okraje oblouku) - může se cítit s hlubokým palpací. Vícenásobné uzly nejsou zpravidla roztaženy, ale zvětšení jater je možné díky reaktivnímu zánětu, jehož spodní okraj vyčnívá pod podloubným obloukem vpravo..

Pokud je uzel umístěn bližší k okraju jater a dospěl k důstojné velikosti, pak s perkusemi (klepnutím na přední břišní stěnu prsty) můžete také určit výčnělek okraju jater z pod žebrem.

Auskultace není informativní..

Diagnostika nodulární hyperplazie jater je založena převážně na instrumentálních metodách diagnostiky, jako jsou:

ultrazvuk jater (ultrazvuk) - pomůže identifikovat uzel (nebo uzly), určí jeho polohu a vlastnosti (velikost, hrany);
Dopplerovské ultrazvukové vyšetření - progresivnější metodu, neboť umožňuje simultánní použití dvou režimů ultrazvuku, čímž získává informační hodnotu;
ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - další metodu výzkumu, při níž je možné určit takovou známku nodulární hyperplazie jako posun krevních cév;
počítačová tomografie (CT) - pomocí počítačových řezů můžete identifikovat uzel v játrech a studovat jeho charakteristiky (lokalizace, velikost, počet);
MRI jater a žlučových cest - má stejné diagnostické schopnosti jako CT;
jaterní scintigrafie - Metoda spočívá v zavádění malého množství radioaktivní látky do krevního řečiště, které se distribuuje po celém těle - včetně jater, kde se podle jeho specifického "světelného" vzoru (studie provádí na gama tomografu) vyvozují závěry o jednotnosti nebo heterogenitě. jaterní parenchyma;
kontrastní angiografie - do cévního lůžka se vstříkne kontrastní činidlo, potom se získá játra z rentgenové fotografie a vyvozují se závěry o poruchách krevního toku v důsledku zúžení jater jeho vaskulárním vzorem;
diagnostická laparoskopie - laparoskop je vložen přes malou díru v břišní stěně, s pomocí optiky vizuálně detekovat jaterní tuberosity, který umožňuje posoudit přítomnost jednoho nebo několika uzlů v orgánu. S hlubokým umístěním místa a jeho malou velikostí není endoskopická laparoskopie informativní..

Je důležité

Pokud je uzel umístěn povrchně, provede se během studie laparoskopická biopsie - fragment uzlu se shromažďuje pro jeho následné vyšetření pod mikroskopem a přesnější diagnózu..

Laboratorní metody výzkumu se také používají při diagnostice jaterní hyperplasie jater, ale spíše k úplnosti diagnostického obrazu, protože jejich výsledky jsou nešpecifické a mohou se projevovat i v dalších jaterních onemocněních a žlučových cestách. Zejména používají takové metody, jako jsou:

biochemický krevní test - v některých případech je zjištěn nárůst počtu transferáz (zejména alaminotransferázy), stejně jako bilirubinu;
krevní test na přítomnost markerů rakoviny - provádí se na povinném základě za účelem rozlišení nodulární proliferace jater z procesu maligního karcinomu. Nejčastěji zjištěnými markery jsou alfa fetoprotein, CEA..

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k podobnosti znaků (klinických i instrumentálních) je nejčastěji nutné provést diferenciální (rozlišovací) diagnostiku nodulární hyperplasie jater s takovými onemocněními a stavy jako:

benigní novotvary jater;
zhoubné onemocnění jater (včetně metastáz);
cirhóza jater (zejména velkých uzlin);
echinokokóza;
proliferace pojivové tkáně při jejích systémových nemocech;
střevní otok;
infiltračního procesu v oblasti jednotlivých střevních smyček.

Léčba

V mnoha případech nodulární hyperplazie jater nevyžaduje specifickou léčbu. To platí, pokud:

uzel nedosáhl velkých velikostí;
z jeho strany, není tendence ke zvýšení;
neexistuje žádný výrazný syndrom bolesti a dyspeptické jevy;
uzel nevyvolává komplikace (především stlačení sousedních orgánů a tkání s porušením jejich funkčnosti).

Často, aby se vzdělání zmenšilo a dokonce regresovalo, existuje dostatek aktivit, jako jsou:

zrušení hormonální antikoncepce (s přechodem na jiné metody ochrany);
snížení dávky systémových glukokortikosteroidů (v případě nutnosti dočasná suspenze a náhrada nesteroidními léky).

Lékařská taktika v těchto případech bude v takových činnostech, jako jsou:

dynamické pozorování pacienta lékařem;
periodické vyšetření (ultrazvuk, CT, angiografie atd.).

Je důležité

Mělo by se pamatovat na výskyt indikací k chirurgické léčbě jaterní hyperplasie jater - zejména známky její maligní transformace.

Chirurgická léčba je indikována pro:

zpočátku velký uzel;
rychlý nárůst velikosti místa (i když jeho malé rozměry byly původně fixovány - 0,5-1 cm v průměru);
objevující se a zvyšující se známky obstrukční žloutenky způsobené tlakem uzlu na žlučových cestách a zhoršením toku žluči;
známky stlačování sousedních orgánů;
pokud dokonce s komplexním vyšetřením diagnóza není konečně stanovena.

V zásadě se používají dva typy chirurgické léčby:

enucleation - peeling uzlu s maximálním postižením sousedních tkání;
segmentální resekce - odstranění fragmentu jater spolu s uzlem. Provádí se, jestliže je technicky obtížné pokrýt uzel - nejčastěji se to stane, když je velká, nebo varuje, že žlučovody a krevní cévy mohou být poškozeny.

Pokud nedojde k závěrečné diagnóze a uzel je zvětšen, pak i při normálních bioptických datech je provedeno chirurgické odstranění uzlu (loupání nebo segmentální resekce).

Chirurgická léčba je doprovázena konzervativem, který je založen na těchto jmenováních:

infuzní terapie (roztoky bílkovin a fyziologického roztoku, elektrolyty, krevní složky;
intravenózní podávání vitaminu K (k prevenci krvácení);
terapie vitaminem;
antibiotická terapie (k prevenci infekčních komplikací).

Dávejte pozor

I po úspěšné radikální léčbě musí být pacient registrován u lékaře a podstoupen pravidelné vyšetření, aby se zjistilo, zda došlo k relapsu (přeformování uzlu).

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny vzniku a růstu uzliny v játrech nejsou známy, doposud nebyly vyvinuty opatření pro specifickou (cílenou) profylaxi. Všechna preventivní (preventivní) opatření jsou omezena na prevenci onemocnění a stavů, které mohou způsobit nodulární proliferaci jater. Především to:

Cílejte příslušného předpisu glukokortikosteroidů a jiných hormonálních léků, vyhněte se jejich účelu v případě mimořádné situace, vyměňte nesteroidní léky. Pokud je to nutné, určení těchto léků - sledování stavu pacienta, periodická ultrazvuková diagnostika jater;
vyhnout se orální antikoncepci a nahradit je jinými způsoby ochrany před nežádoucím těhotenstvím (kondomy, nitrooční orgány atd.);
kontrola a korekce hladiny přirozeného estrogenu v krvi;
monitorování stavu portálové vény a včasná náprava porušení z její strany;
včasná detekce a léčba zánětlivých onemocnění jater (zejména virové hepatitidy);
kontrola a korekce systému koagulace krve;
odmítání špatných návyků - kouření, užívání alkoholu a drog;
racionální výživa - vyhýbání se škodlivým potravinám (instantní polévky a kaše, cukrovinky se stabilizátory), správná strava, dobrá strava (zavedení dostatečných živin do potravin - tuků, sacharidů, zejména bílkovin, vitamínů a minerálních látek);
požití potravy bohaté na antioxidanty.

Předpověď

Obecně platí, že prognóza jaterní hyperplázie jater je příznivá.. Ve většině klinických případů je onemocnění asymptomatická, progrese se liší, komplikace jsou extrémně vzácné a pomalé..

Při příznivé prognóze by měla existovat neustálá bdělost ve smyslu maligní degenerace buněk uzlů, která se stejně jako všechny nádory může objevit náhle.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař