Rakovina ledvin je závažná patologie, která je desátou nejčastější onkologickou chorobou. Ve většině případů je nádor tvořen z maligní modifikace epiteliálních buněk ledvinové pánve nebo proximálních tubulů nefronů. Každý rok je na planetě diagnostikována čtvrt milionu nových případů. Nejčastěji tato nemoc ovlivňuje obyvatele velkých měst, což je spojeno s nepříznivými environmentálními podmínkami ve městech. U žen slabšího pohlaví je rakovina ledvin mnohem častěji než u mužů..
Bohužel je často možné diagnostikovat tuto chorobu v poměrně pokročilé fázi..
Příčiny rakoviny ledvin
Hlavní příčiny a faktory vyvolávající vývoj nádoru:
- rodinná předispozice;
- věk (většina lidí trpí 50-60 let);
- pohlaví (u mužů je karcinom ledviny detekován dvakrát častěji);
- arteriální hypertenze (včetně diagnostikované hypertenze);
- kouření (u lidí s nikotinem se riziko zdvojnásobí);
- diabetes mellitus;
- poranění (ledvinové modřiny);
- dlouhodobé užívání určitých farmakologických léků;
- nebezpečí při práci (práce s karcinogenními látkami);
- záření;
- onemocnění virové etiologie.
Klasifikace rakoviny ledvin
Podle cytogenetických a morfologických rysů je běžné rozlišit takové typy rakoviny ledvin:
- typická (jasná buňka);
- chromofobní;
- chromofilní;
- rakovina sběrných kanálů;
- neklasifikované rakoviny ledvin.
V 80% případů je zjištěna jasná buněčná varianta. V patologicky pozměněných buňkách se během cytogenetického výzkumu stanoví patologie třetího chromozomového páru..
Od 7 do 14% nádorů patří do papilárního chromofilního typu. Pacient identifikuje takové genetické poruchy jako ztráta sexuálního Y chromozomu (který určuje mužský pohlaví) a trisomii v párech 7 a 17.
Chromophobální rakovina je zjištěna u 4-5% pacientů s rakovinou ledvin; nádor se vyvíjí z buněk kortikální trubice.
Porážka sběrného potrubí je častější u mladých pacientů. To představuje 1 - 2% diagnostikovaných nádorů ledvin..
Neklasifikovaná rakovina ledvin představuje 2 až 5%..
Etapy rakoviny ledvin
Podle mezinárodní klasifikace TNM, kde T je nádor, N je lymfatické uzliny a M je sekundární ohnisko (metastázy), jsou zvažovány čtyři stupně:
- Stupeň I - (T1, N0, M0). Velikost patologického útvaru není větší než 4 cm, nevyčnívá mimo kapsli. Žádné postižené lymfatické uzliny, žádné metastázy.
- Stupeň II - (T2, N0, M0). Růst je lokalizován v postižené ledvině, ale velikost je větší než 7 cm. Metastáza a léze lymfatických uzlin nejsou detekovány..
- III - (T1-3, N0-1, M0). Velikost novotvaru se pohybuje od 4 do 7 cm. Klíčení v sousedních tkáních (včetně cév) není vyloučeno. Metastáza - jediná, v regionální mízní uzlině. Neexistují žádné dálkové uzávěry.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Tumor vyčnívá za fascie. V sousedních lymfatických uzlinách je zjištěna více než jedna metastáza. Tam jsou také vzdálené ohniská..
Diagnostika rakoviny ledvin
Lékař nejprve shromažďuje podrobnou historii a provádí všeobecné vyšetření včetně vyšetření palpací. Je důležité zjistit, kdy se pacient objevil první příznaky a jaký je povaha stížností. Je nutné identifikovat přítomnost předisponujících faktorů a zjistit, zda u krevních příbuzných není rakovina ledvin.
Základním způsobem diagnostiky hardwaru je ultrazvukové vyšetření oblasti ledvin. Ultrazvuk umožňuje určit místo, velikost a strukturu nádoru. Tato studie může odhalit přítomnost nebo nepřítomnost regionálních sekundárních ložisek a vzdálených metastáz..
Pokud má lékař dobrý důvod podezření na rakovinu ledvin, je pacientovi poslán vylučovací urografie. Diagnostický postup zahrnuje intravenózní podání radioaktivní sloučeniny pronikající do krevních cév ledvin. Po krátkém čase se provádí rentgenový zásah orgánu. Tato technika se používá ke studiu ureterů a funkce renálního vylučování..
Renální angiografie vyžaduje zavedení kontrastního činidla do aorty nad oblast větve renálních artérií. Radiografie v tomto případě pomáhá vizualizovat zhoubný nádor..
Typ nádoru umožňuje určit biopsii. Punkce se provádí za lokální anestézie. Fragment tkáně je poslán na histologii, aby přesně určil typ rakoviny ledvin..
Je důležité: biopsie může vyvolat šíření nemocných buněk v oblasti punkce, stejně jako vývoj krvácení. V tomto ohledu není tato studie vždy prováděna, ale pouze v případech, kdy je pravděpodobnost benígního nádoru vysoká..
Nejintenzivnějšími metodami jsou CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance). Pomocí studie tkání na vrstvě po vrstvě je možné specifikovat lokalizaci a stupeň růstu nádoru..
Dále vyšetřujte krev a moč pacienta. Pokud je v oblasti ledvinové pánve zjištěna neoplazma, je nutná endoskopie se vzorkem tkáně..
První známky rakoviny ledvin
Je důležité: asymptomatická. Jedním z nejčasnějších projevů rakoviny ledvin může být bolest během močení a renální kolika..
Vzhledem k tomu, že retroperitoneální prostor je obtížně palpovatelný, jsou často objeveny první klinické příznaky v pozdních stádiích, kdy novotvar má již pevné rozměry.
Nejdůležitější příznaky rakoviny ledvin:
- syndrom bolesti (objevuje se při klíčení v okolních tkáních nebo při zablokování močové trubice);
- hematurie (krev a krevní sraženiny v moči);
- hmatatelné abnormální bederní vzdělávání;
- zvýšený krevní tlak (příčinou hypertenze je komprese močovodu nebo velkých cév, stejně jako tvorba reninu nádorem);
- hyperhidróza (nadměrné pocení);
- opuch nohou;
- porušení funkční aktivity jater (selhání jater);
- febrilní reakce;
- varikokély (křečové žíly spermatické šňůry jsou výsledkem obstrukce nebo komprese dolní žíly nádorem).
Je důležité: nudná bolest naznačuje protahování kapsle a akutní často naznačuje krvácení v oblasti ledvinové pánve.
Nešpecifické klinické příznaky:
- anémie (anémie);
- obecná slabost a únava;
- ztráta chuti k jídlu;
- úbytek hmotnosti nebo kachexie (vyčerpání).
Tyto příznaky jsou společné všem typům rakoviny..
Upozornění: Jedním ze specifických rysů rakoviny ledvin je to, že nádor často vede ke zvýšení hladiny sekrece řady biologicky aktivních sloučenin (včetně hormonů a vitaminu D).
Symptomy zmizí po radikální operaci, ale znovu se objeví s relapsem..
Komplikace rakoviny ledvin
Tvorba sekundárních ložisek je považována za nejčastější a nejnebezpečnější komplikaci. Metastázy zjištěné téměř u každého čtvrtého pacienta se šíří krví nebo lymfy. Dokonce i po radikální chirurgii (odstranění postiženého orgánu) jsou metastázy později detekovány ve 30% případů..
Klinické příznaky metastáz závisí na konkrétních vzdálených orgánech a tkáních, které pronikly do metastáz. Charakteristickými příznaky sekundárních lézí v plicích je vzhled kašle (není spojen se studenou, akutní respirační virovou infekcí apod.) A hemoptýza. Metastáza do mozku rozvíjí intenzivní bolesti hlavy a neuralgii. U sekundárních ložisek v játrech jsou charakteristické projevy jako horká chuť v ústech, bolest v pravém hypochondriu, žloutenka sklery a kůže. Metastázy v kostech se projevují bolestí a zlomeninami. Sekundární nádorové léze v kostech jsou detekovány fluoroskopií, někdy vyšetřením palpací.
Léčba rakoviny ledvin
Lékařské taktiky jsou určeny stadií rakoviny ledvin a typu novotvaru..
Pro léčbu rakoviny ledvin se používají:
- chirurgická léčba;
- chemoterapie;
- radioterapie;
- imunoterapie;
- hormonální terapie.
Hlavní a nejefektivnější metoda - radikální chirurgie. Po vytvoření přístupu se provádí ligace krevních cév a nefrektomie - odstranění postižené ledviny maligním nádorem a okolními vlákny. V dalším stadiu je provedena lymfadenektomie - excize regionálních lymfatických uzlin. Během operace se jedná o záchranu nebo resekci nadledvin.
Je důležité: Od roku 1990 začalo mnoho klinik provádět nefrektomii laparoskopickou metodou. Podle klinických studií je frekvence relapsů po takovém zásahu výrazně nižší..
Chemoterapie je indikována před a po operaci. Je třeba poznamenat, že tato technika je neúčinná u novotvarů ledvinných buněk..
Některé farmakologické látky používané při chemoterapii:
- Vinblastin;
- Methotrexát;
- Sutent;
- Gemcitabin.
Je důležité: on Ve IV. Stupni je předepsán přípravek Nexavar, který zabraňuje vzniku nových krevních cév v lézi. Z tohoto důvodu se výživa zastaví, a v důsledku toho další růst nádoru.
Radiační terapie se odkazuje na paliativní opatření. Tato technika umožňuje trochu zmírnit stav pacienta a zlepšit kvalitu života rakoviny ledvin. Je indikována v přítomnosti sekundárních lézí v kostní tkáni ke snížení intenzity bolesti. Kurz radioterapie trvá od 1 do 2 týdnů (5 nebo 10 procedur).
Úkol imunitní terapie je zničení rakovinných buněk a lýza novotvaru. Pacient obdrží léky interleukin-2 a interferon-alfa-2a. Jejich kombinace umožňuje dosáhnout maximálního terapeutického účinku..
Hormonální terapie zahrnuje jmenování pacienta tamoxifenem nebo medroxyprogesteronem, což zpomaluje proces růstu nádoru v důsledku cytotoxických účinků.
Upozornění: tradiční medicína doporučuje používat infuze a odvar z listů bělokrvnosti, mátou a plantain, heřmánek květiny a tansy vyčistit tělo toxinů a produkty rozpadu nádorů.
Prognóza rakoviny ledvin
Prognóza přímo závisí na typu a stádiu rakoviny ledvin, stejně jako na přítomnosti nebo nepřítomnosti sekundárních lézí ve vzdálených orgánech..
Je důležité: jednotlivé plicní metastázy mají v některých případech tendenci ke spontánní regresi. Tato okolnost výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného vyléčení.!
Pokud je nemoc zjištěna včas (ve fázi I) a je provedena odpovídající komplexní léčba, 5leté přežití pacienta dosahuje 90%.
Ve 2. etapě je výrazně nižší - z 67 na 75%.
Pětileté přežití, když bylo diagnostikováno v III. Stupni, bohužel ne více než 65%.
Nejméně optimistická prognóza pro etapu IV. Metastáza prakticky neopouští žádnou obnovu. Pokud jsou lymfatické uzliny ovlivněny procesem nádorového onemocnění a tam jsou vzdálené ložiska, potom je 5letá míra přežití obvykle v rozmezí 10-40%..
Je důležité: Díky nejnovějším metodám léčby je 10letá míra přežití u rakoviny ledvin v průměru v průměru 43%..
Jak zabránit rakovině ledvin?
Klíčová preventivní opatření pro léčbu rakoviny ledvin:
- kontrola hmotnosti (zbavit se dalších kilogramů);
- odvykání tabáku (léčba závislosti na nikotinu);
- dietární korekce (je třeba upřednostnit rostlinné potraviny bohaté na vlákninu);
- zvýšená obecná imunita.
Při zjišťování benígních nádorů ledvin je nezbytné jejich včasné a odpovídající léčba, aby se zabránilo případné malignitě..
Chumachenko Olga, lékařský posudek