Rakovina prsu / Onkologie

Rakovina prsu je běžným maligním nádorovým onemocněním. Podle lékařských statistik je diagnostikována u asi 10% žen, s nejvyšší prevalencí patologie pozorovanou v Evropě. Většina případů výskytu je starších čtyř čtyřiceti pěti let. Stojí za zmínku, že v rozvinutých zemích existuje tendence snížit výskyt onemocnění v důsledku časného skríningu onemocnění..

Maligní nádory prsu mají zpravidla heterogenní strukturu a skládají se z různých typů buněk s různými rychlostmi růstu a reakcemi na léčbu. Proto není vždy možné přesně předpovídat, jak se patologie vyvíjí. V některých případech dochází k růstu nádoru velmi pomalu a téměř asymptomaticky po dlouhou dobu, v jiných situacích dochází k rychlému zhoršení stavu. Úspěch léčby rakoviny prsu závisí na kvalitě včasné diagnostiky..

Příčiny rakoviny prsu

Existuje mnoho faktorů, které mohou nějak přispět k výskytu rakoviny prsu. Základní příčiny vzniku nebezpečného onemocnění jsou spojeny s genetickými nebo hormonálními změnami. Ve druhém případě má zvýšení aktivity estrogenu vliv na tvorbu maligního nádoru..

Rizikové faktory pro maligní procesy mléčné žlázy zahrnují:

zatížena rodinnou anamnézou, kdy byla u žen příbuzných zjištěna rakovina prsu;
starší nástup menstruace (až do dvanácti let) nebo pozdní menopauza (později než padesát pět let) - což naznačuje vysokou aktivitu estrogenu;
zhoubné novotvary jiné lokalizace;
různé genetické poruchy;
riziko vzniku rakoviny prsu je vyšší u žen, které nedávno porodily, stejně jako u žen, které mají první těhotenství ve věku třiceti pěti let;
účinky radiace, jako je radiační terapie, nepříznivé podmínky prostředí, nebezpečné pracovní podmínky, časté rentgenové vyšetření apod .;
expozice karcinogenům;
sedavý životní styl;
špatné návyky, jako je kouření a zneužívání alkoholu;
nekontrolované užívání hormonální antikoncepce nebo dlouhodobé hormonální léčby.

Pozor! Četné studie ukazují, že riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje u žen s vysokým růstem, stejně jako u žen s nadváhou v postmenopauzálním období..

Všechny tyto faktory přímo nezpůsobují rakovinu, ale vytvářejí příznivé prostředí pro vývoj maligních procesů. Samozřejmě, nadváha a vysoký růst neznamenají, že žena určitě bude mít rakovinu, ale takové okolnosti mohou zvýšit riziko jejího výskytu. Obecně platí, že tvorba nádorů nastává současně pod vlivem několika provokujících faktorů..

Rakovina prsu: typy a vlastnosti

V klinické praxi existuje několik typů maligních nádorů prsu:

uzlovou formou - zvlněná indurace v prsních tkáních kulatého nebo nepravidelného tvaru, bezbolestná na dotek. Když zvednete ruce v místě lokalizace nádoru, můžete si všimnout deprese, kůže se zmenší. V pozdějších stadiích výskyt vředů na kůži, deformace mléčné žlázy, nárůst mízních uzlin v podklíčkové a axilární oblasti;
edémová infiltrační forma rakoviny prsu - vyskytuje se častěji u mladých pacientů. Nádor může způsobit mírnou bolestivost, zatímco zabírá téměř celý objem žlázy. Kůže v oblasti léze začíná připomínat oranžovou kůru, dochází k edému, který se vyskytuje obzvláště v blízkosti bradavky, pozoruje se také nárůst lymfatických uzlin v axilární oblasti;
rodokmenu - typ rakoviny, připomínající erysipel, je doprovázen nerovností a zčervenání kůže, těsnění prsu. Při palpacích nejsou uzliny detekovatelné;
rakovina prsu jako mastitida - vyskytuje u žen jakékoliv věkové skupiny, častěji u mladých pacientů. S tímto onemocněním se vyvine edém, v důsledku čehož se prsa zvyšuje v objemu, zvyšuje se teplota těla a kůže. V tloušťce hrudníku můžete cítit velkou bolestivou pečeť;
tvaru skořepiny - klíčení nádoru probíhá přes celou tloušťku tukového a žlázového tkáně, patologický proces se může rozšířit na druhou prsu. Mezi hlavní příznaky tohoto typu rakoviny patří snížení objemu prsu, mnohočetné ztluštění, nerovná kůže v patologické oblasti a omezená mobilita prsu;
Pagetova rakovina - vzácná forma maligního onemocnění, která se vyskytuje u ne více než 5% pacientů. Je charakterizován tvorbou kůry v blízkosti bradavky, přítomnost erozivních ložisek a vředů na kůži hrudníku, svědění, deformace bradavky. V pozdějších stadiích nádor metastazuje do lymfatických uzlin, proto je-li léčba okamžitě zahájena, prognóza je obvykle příznivá..

Stejně jako většina maligních onemocnění je rakovina prsu velmi těžko rozpoznatelná v počátečních stádiích, protože nemusí mít klinické projevy po dlouhou dobu. Silná bolest, otoky, nepohodlí, nasávání bradavek, abnormální vypouštění a jakékoli další příznaky vyžadují neodkladnou léčbu specialistou.

Dávejte pozor! Pokud máte pocit jisté těsnosti ve vašem hrudi, i při absenci dalších příznaků, je lepší okamžitě konzultovat lékaře, abyste zjistili povahu nádoru..

Zvláštní tabulka se používá k určení rozsahu onemocnění: písmeno T označuje stav primárního nádoru, M označuje přítomnost metastáz v jiných orgánech, N indikuje, že nádor metastazoval na regionální lymfatické uzliny.

Zhoubný novotvar může být lokalizován v různých částech mléčné žlázy: v kůži, areolu a vsuvku, v horním nebo dolním vnitřním čtverci žlázy, horním nebo dolním vnějším čtverci, v zadní axilární apod..

Včasná diagnóza rakoviny prsu

Včasná diagnóza nádorů prsu by měla zahrnovat pravidelné sebevědomí, návštěvu mammologa. Po čtyřicet let se doporučuje podstoupit mamografický zákrok ročně pro profylaktické účely..

Nezávislé vyšetření prsu je žádoucí provést každý měsíc v pátém nebo sedmém dni menstruačního cyklu. Při vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost symetrii mléčných žláz, stavu kůže a bradavek a zda se změnila velikost jednoho prsu. Palpation lze provést při ležení nebo stojící. Na druhé straně je nutné cítit obě žlázy prsty, od bradavky směrem k vnější části. Alarmy budou případné ucpávky v prsní tkáni nebo v bradavce. Měli byste také věnovat pozornost stavu lymfatických uzlin v podklíčkové a axilární oblasti..

Pokud zjistíte podezřelé příznaky, měli byste se poradit s odborníkem..

Přesná diagnóza může být provedena pouze po komplexním vyšetření včetně následujících diagnostických metod:

vyšetření mammologem;
mamografie;
ductography;
ultrazvukové vyšetření;
biopsie tkáně novotvarů;
laboratorní studie výtoku bradavky;
krevní test hormonů a nádorových markerů.

Je důležité! Za účelem včasné diagnostiky rakoviny prsu se doporučuje, aby všechny ženy, které překročily 40letý milník, podstoupily tři screeningové testy ročně: mamografie, analýza hormonální krve a test nádorových markerů CA 15-3..

S diagnózou "rakoviny prsu" je rozsah šíření maligního nádoru určen výsledky dalších diagnostických metod:

rentgenové vyšetření hrudníku,
CT,
výzkum kostí,
ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a další.

Léčba rakoviny prsu

Moderní metody léčby rakoviny prsu zahrnují chirurgii, chemoterapii a radiační terapii, stejně jako hormonální a imunoterapii. Terapeutická taktika rakoviny prsu se vždycky vybírá individuálně a nejčastěji se skládá z kombinace několika technik..

Chirurgická léčba rakoviny prsu

Hlavním způsobem léčby maligních nádorů prsu je chirurgie. Vývoj moderního lékařství umožňuje šetřit zásahy při zachování maximálního možného množství žlázové tkáně. Radiační a chemoterapie jsou obvykle předepsány po operaci..

Existuje několik operačních metod, kterými chirurgové onkologové odstraňují nádory:

radikální resekce - excize prsu s lymfatickými uzlinami a podkožním tukem;
radikální mastektomie - odstranění mléčné žlázy společně s lymfatickými uzlinami a podkožním tukem. Dosavadní je taková intervence zřídka využívána v lékařské praxi;
kvadrantektomie - léčba rakoviny prsu vyříznutím samotného novotvaru se sousedními tkáněmi v okruhu několika centimetrů. Metoda je účinná v časných stádiích onemocnění;
lumpektomie - minimální chirurgická intervence pro rakovinu prsu zahrnující excizi nádorů a lymfatických uzlin.

Radiační terapie při léčbě rakoviny prsu u žen

Pokud jde o radiační terapii používanou při léčbě, může být předoperační, intraoperační, pooperační a samo-trvající na maligní postižení prsu. Hlavním účelem radiační terapie před chirurgickým zákrokem je zničit maximální počet rakovinných buněk, což umožňuje, aby byl nádor přenesen do provozuschopného stavu. Po operaci je zapotřebí radiační terapie, aby se snížilo riziko recidivy..

V některých případech se radiační expozice používá přímo během chirurgického zákroku, kdy se chirurg snaží zachránit co nejvíce tkáně žlázy. Není-li možné provést operaci, je radiační terapie používána jako nezávislá terapeutická metoda. Vedle dálkové radiační terapie lze také použít intersticiální léčbu, při níž se zdroj záření napájí přímo do nádoru. Lymfatické uzliny jsou také vystaveny záření..

Chemoterapie zahrnující podávání cytotoxických léků, které ničí zhoubné buňky, je léčbou této patologie. Tato terapie má spoustu vedlejších účinků, takže je určena pouze v souladu s předpisy a při zohlednění stavu pacienta.

Hormonální terapie pro rakovinu prsu

Vzhledem k tomu, že rakovina prsu je vyvolána zvýšenou aktivitou estrogenu, může být předepsána příslušná hormonální korekce. Je účinná, když u ženy je diagnostikován nádor s hormonální citlivostí. Metody hormonální léčby zahrnují chirurgii k odstranění vaječníků, stejně jako užívání léků, které lékař vybírá striktně individuálním způsobem..

Vypracováním plánu léčby lékař nutně zohledňuje typ a velikost nádoru, přítomnost regionálních a vzdálených metastáz, výsledky laboratorních a přístrojových studií, celkový stav pacienta.

Zvláštním místem pro léčbu rakoviny prsu je příslušná rehabilitace. Léčba tak závažného onemocnění je vždy spojena s psychologickými a sociálními obtížemi, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost adaptaci pacientů. Rekonstrukční plastická chirurgie může být použita k obnově vzhledu mléčných žláz. Mohou být provedeny okamžitě po zákroku k odstranění nádoru..

Předpověď

K dnešnímu dni je rakovina prsu nejžádanější ze všech typů rakoviny a identifikována v rané fázi, je velmi úspěšně léčena. Při sestavování individuální prognózy je nutné vzít v úvahu anatomický tvar růstu, velikost, umístění, rychlost vývoje nádoru a další kritéria..

Nejpříznivější prognóza je pozorována při hormonálně závislých nádorech, protože onemocnění má v tomto případě dlouhou dobu. Existují také nádory tzv. Příznivého histologického typu. Jsou lépe léčen, než například invazivní duktální novotvary, i když jsou velmi malé..

Prognóza zvažované nemoci je také z velké části určována stupněm metastázy. Studie ukazují, že je horší léčba rakoviny prsu, u které je postiženo více než čtyři lymfatické uzliny. Regionální metastázy u rakoviny prsu jsou považovány za nejvýhodnější, na rozdíl od hematogenních metastáz. Poslední forma může naznačovat nepřítomnost metastáz v mízních uzlinách s velikostí nádoru více než dva centimetry. Nejhorší prognóza je pozorována v přítomnosti vzdálených metastáz. Stejně důležitá je i hodnota nádorových markerů. Pokud je jejich hladina zvýšená, je vysoká pravděpodobnost metastázy nádoru nebo její recidivy..

Údaje o přežití

Míra úspěšnosti léčby rakoviny prsu je pětiletá míra přežití, která je v současnosti s dotyčnou nemocí přibližně 55%. Při absenci odpovídající terapie klesne tato hodnota na 10%. Mnoho faktorů ovlivňuje prognózu přežití u rakoviny prsu. Pokud vezmeme v úvahu statistické údaje o přežití, pak v prvních stadiích s velikostí nádoru menší než dva centimetry je pět let přežití až 95%. Ve druhé fázi rakoviny prsu s velikostí novotvarů až do pěti centimetrů v přítomnosti maligních buněk v několika lymfatických uzlinách je tento ukazatel přibližně 55-80%.

Při poškození lymfatických uzlin a klíčivosti maligních buněk velkého nádoru v kůži mléčné žlázy ve třetím stupni rakoviny je pět let přežití u pacientů méně než 50%. Ve čtvrté fázi, v přítomnosti vzdálených metastáz - až 10%.

Nicméně, pokud monitorujete své vlastní zdraví, podstupujete pravidelné screeningové vyšetření a okamžitě začnete kombinovanou léčbu, pokud se objeví nádor, prognóza onemocnění může být příjemnější. Jak ukazuje praxe, kombinace chirurgické léčby s chemoterapií a radiační terapií je pro rakovinu prsu nejúčinnější. Dodržování doporučení lékaře, jakož i zdravý životní styl a stravování pomohou prodloužit život a udržet zdraví..

Viktorovou Julií, porodník-gynekolog