Otevřená zlomenina symptomů humeru, léčba, prognóza

Otevřená zlomenina humeru je porušením jeho integrity, při níž je poškozena kůže nad kostí a podkladovými tkáněmi..

Příznaky tohoto typu zlomeniny jsou stejné jako u jiných typů traumatického poranění humeru, ale charakteristickým znakem je schopnost vidět kostní fragmenty v ráně. Rádiografie se provádí za účelem vyjasnění detailů..

Výskyt otevřené zlomeniny humeru je indikací pro operaci - konzervativní metody hrají pouze další úlohu. Rehabilitační opatření v pooperačním období jsou také důležitá - obnovení funkcí rukou závisí na jejich adekvátním výkonu..

Obecné údaje

Otevřená zlomenina humeru je nejčastěji diagnostikována u mladých, tělesně postižených mužů ve věku od 25 do 45 let. Pro jednu zraněnou ženu s takovou diagnózou jsou dva nebo tři muži..

Na druhém místě, pokud jde o detekci popsané patologie - starší lidé po 60 letech. Otevřená zlomenina se v nich často vyskytuje na pozadí involutivních procesů kostní tkáně a kůže, které se snadno poškodí ostrými úlomky zlomené kosti..

U dětí je síla kostí nízká, ale je to otevřená zlomenina (včetně humeru), která je méně často diagnostikována než u ostatních věkových kategorií. Zejména žáci základní školy trpí.

Traumatologové často diagnostikují tento typ poškození. Otevřená zlomenina humeru je mezi "pěti" nejčastěji se vyskytujícími otevřenými zlomeninami všech kostí. Častěji se podobné patologické stavy vyskytují pouze tehdy, když jsou poškozeny radiální, ulnarové, femorální a tibiální kosti..

Zlomeniny humeru jako celku a jeho otevřené zlomeniny jsou "oblíbené" kvůli aktivnímu využití horní končetiny osobou i kvůli velkému počtu nehod..

Důvody

Příčiny otevřené zlomeniny humeru jsou stejné jako u uzavřených kostí - silné účinky. Středová část kosti je častěji vystavena otevřené zlomenině - čím blíže ke středu, tím vyšší je pravděpodobnost tohoto poškození. Otevřené zlomeniny epifýz (konečné fragmenty kostí, které se podílejí na vytvoření kloubu) se vyskytují pouze v případě výrazného traumatu se složitým mechanismem výskytu - v takových případech lidé přežívají, protože doslova rozdrtí a zplošťují. V jiných případech hraje určitou tlumící úlohu kloubní vak - tobolka pojivové tkáně, která obklopuje klouby (v tomto případě rameno a ulna, ve které se zabývá humerus).

Dávejte pozor

Na rozdíl od jiných typů traumatického poranění humeru se jeho otevřená zlomenina nevyskytuje jen tehdy, když na ni působí silný účinek - následné podstatné přemístění fragmentů pod vlivem vnější síly hraje roli.

Vyslovený tlak může způsobit zlomeninu humeru, ale nevede k narušení integrity kožního krytu, ve kterém místo zlomeniny komunikuje s vnějším prostředím..

Okolnosti otevřené zlomeniny humeru jsou často následující:

• pád z výšky na ostrý tvrdý předmět, když se kosti naruší současně a vznikne zranění pokožky a podkladových tkání;
• dopravní nehoda;
• rozsáhlých pohromách.

Při silném objasnění vztahu (v boji) a při obsazení mocnosti a nebezpečných sportů se téměř nikdy nevyskytuje zlomenina humeru. Někdy se to objevuje v prvním případě, kdy člověk záměrně tlačí jinou osobu a tato osoba spadne z výšky. Ale zpravidla se tento pokles projevuje v každodenním životě nebo v práci.. K tomu dochází za následujících okolností:

• nedostatek integrovaného systému ochrany práce v podniku nebo porušení bezpečnostních předpisů samotnými zaměstnanci;
• nepozornost;
• intoxikace alkoholem;
• poruchy neurologické povahy (vestibulopatie) nebo jiného původu, doprovázené závratě a mdloby, které vedou ke ztrátě rovnováhy

a tak dále.

Také případy otevřené zlomeniny humeru jsou pozorovány při pokusu o sebevraždu - když člověk vědomě skáče z velké výšky..

Z nebezpečných sportů je riziko tohoto druhu škody vysoké ve dvou případech - v automobilovém i motoristickém sportu..

Je důležité

Nejčastější otevřená zlomenina humeru se vyskytuje během dopravní nehody - obvykle s polytrauma (více zranění různých orgánů a tkání - včetně horních končetin).

Četnost výskytu tohoto druhu zranění je vysoká při velkých katastrofách, a to jak přírodních, tak člověkem způsobených. Vzhledem k tomu, že kvůli masovému charakteru porážky lidí, oběti často musí čekat na pomoc po dlouhou dobu, může dojít k sekundární otevřené zlomenině (bude to diskutováno níže).

Řada onemocnění a patologických stavů, které vedou k oslabení kostní tkáně, stejně jako kůže, přispívají k traumatickému narušení integrity humeru.. V tomto případě dochází k chybě:

• v důsledku aplikace traumatické síly zvenčí;
• vlivem nárazu na kůži akutních fragmentů humeru, které se v okamžiku zlomeniny posunuly.

Nemoci a patologické stavy, které přispívají k oslabení kostí, jsou takové, které:

• ovlivňují pouze kostní tkáň;
• vedou k systémovým poruchám, když kostní struktury také trpí.

V prvním případě je toto:

• osteoporóza je snížení hustoty kostí v důsledku nedostatku minerálních látek v ní;
• osteoskleróza - náhrada spojivosti kostní tkáně;
• osteomyelitida - hnisavá léze kostní tkáně ve formě ohnisek, ve které se v měkkých tkáních vytváří píštěl (patologický průběh).

Ve druhém případě je to kachexie (vyčerpání), která se vyvíjí:

• na pozadí závažných nebo prodloužených onemocnění (nádory, žaludeční vředy, pankreatitida, renální nebo jaterní nedostatečnost);
• v případě podvýživy (kvůli dietě, neschopnosti jíst v nádorech gastrointestinálního traktu);
• po složitých operacích.

Výskyt slabosti kostního tkání, proti kterému dochází častěji k zlomeninám (včetně otevřených), přispívá k:

• kouření - nikotin významně naruší krevní oběh, kvůli nimž trpí krevní zásobení tkání (včetně kostí) a tím i jejich normální stav;
• autoimunitní onemocnění - ony, ve kterých tělo považuje své vlastní tkáně za cizí a začíná bojovat s nimi;
• endokrinní poruchy - zejména u těch, u nichž dochází k narušení metabolismu (metabolismus). To je obvykle hypotyreóza (nedostatečné množství hormonů štítné žlázy) a hypertyreóza (jejich nadměrná syntéza)

a některé další.

Vývoj patologie

Podle mechanismu vývoje otevřené zlomeniny humeru je:

• primární otevřená - tvořena přímo během silných účinků na kosti;
• sekundárně otevřené - vytvořené po nějakém čase po úrazu v důsledku posunutí fragmentů humeru, které s ostrými koncemi otáčejí komůrky (doslova je propíchnou).

To představuje lomovou čáru:

• helikální;
• příčné;
• šikmé.

Velikost fragmentů otevřené zlomeniny humeru může být:

• hrubý střep;
• rozdrcený.

Porucha kůže se vytváří, když je vystavena velkým fragmentům kostí, které doslova vyčnívají z rány. Malé úlomky "ležou" v něm.

V době zlomeniny mohou fragmenty humeru mít jednu pozici a pak se pohybovat. To se vysvětluje skutečností, že svaly reflexně nebo způsobené syndromem bolesti kontrastem a táhnou fragmenty kostí vytvořené v důsledku zlomeniny..

Otevřená zlomenina humeru může být také zlomenina ve stejnou dobu - s výskytem tří nebo více fragmentů. Samotný humerus je poměrně silný, ale jestliže na něm proniká výrazný traumatizující účinek, vytvoří se několik fragmentů najednou - velké kožní rany najednou, malé mohou traumatizovat měkké tkáně, když je rána v pozdějším období přemístěna. Nejnebezpečnější je sekundární zranění cév a nervových struktur - například během přepravy pacienta na kliniku, pokud nebyl imobilizován nebo nebyl přinejmenším odpočíván pro zraněnou horní končetinu. Na druhé straně, s otevřenou zlomeninou méně často než u jiných traumatických poranění humeru, interpunkce měkkých tkání - jeho umístění mezi kostními úlomky, plné bodnutí, ischémie (hladovění kyslíkem) a nekróza (nekróza).

Dávejte pozor

Průběh otevřené zlomeniny humeru je komplikován skutečností, že ve všech případech se povrch rany infikuje - dochází k zánětu. S rozvojem krvácení se tento proces zhoršuje, protože krev je živným médiem pro patogenní mikroflóru..

Symptomy otevřené zlomeniny humeru

Při otevřené zlomenině humeru se klinický obraz skládá z příznaků:

• místní;
• společné.

Lokální příznaky jsou všechny příznaky, které jsou charakteristické pro zlomeninu humeru - to je:

• syndrom bolesti;
• otoky tkání;
• deformace horní končetiny;
• porušování jeho funkcí;
• více hematomů.

Hlavním znakem, který svědčí o vývoji popsaného porušení, je přítomnost poranění měkkých tkání a fragmentů kostí..

Charakteristiky bolesti jsou následující:

• lokalizace - v místě zlomeniny;
• na distribuci - není pozorováno ozařování;
• intenzita - silná, často nepodléhající úlevě běžnými léky proti bolesti a vyžadující zavedení narkotických analgetik. Závažnost bolesti může být spojena s přemístěním fragmentů kosti v ráně, zatímco dráždí nervová ramena;
• při výskytu - se objevují v době poranění, nezastavují se, může se zvýšit neopatrný posun končetiny.

Otok měkkých tkání s tímto typem traumatického poranění nastává během první hodiny po nástupu zlomeniny a poté se může zvýšit.  

V případě vážného zranění může být tkáň v místě zlomeniny rozdělena na stav "mletého hovězího masa".

Deformace postižené horní končetiny (změna délky a tvaru) je pozorována vzhledem k tomu, že kostní fragmenty vznikající během zlomeniny jsou přemístěny. V závažných případech může být fragment kostní dřeně vzdálený téměř kolmo k proximálnímu (blíže k kloubu), který deformuje končetinu, která dělá strach z oběti a způsobuje kromě fyzického, morálního utrpení..

Při otevřené zlomenině přestane postižená horní končetina prakticky přestat fungovat - z důvodu ztráty podpůrné funkce a rovněž z důvodu syndromu výrazné bolesti. Funkce štětce je zachována, avšak pokud jsou poškozeny nervové struktury, může být i výrazně narušena..

Hlavní příznaky možného výskytu sekundární otevřené zlomeniny jsou následující:

• kůže v určitém místě ramene je napjatá, v tomto místě se může vytvořit modřina;
• přes kůži je určena ostrým koncem vytvořených fragmentů kosti.

Diagnostika

Diagnóza otevřené zlomeniny humeru není obtížná - pacient má rameno měkké tkáně, které odhaluje fragmenty kostí různých velikostí. Pro objasnění podrobností zjistěte historii (historii) poškození (konkrétně okolnosti zlomeniny), použijte další metody vyšetření.

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

• při pohledu - rana měkkých tkání ramene (nejčastěji ve střední třetině), v níž jsou detekovány krevní skvrny. Dotčená horní končetina je deformována a může se otáčet v libovolném úhlu, pacient ji podporuje. Při poškození velké nádoby je pozorováno krvácení;
• palpace (palpace) - V zóně zlomeniny se určuje silná bolest, může se zjistit krepitus (křehnutí fragmentů kostí). Palpace by měla být prováděna velmi opatrně, za přítomnosti bolestivého šoku u pacienta, je třeba se vyvarovat (alespoň před anestezií).

Hlavní diagnostickou metodou pro tento typ traumatického poranění je rentgenová vyšetření. Pro maximalizaci studie stavu vzniklých fragmentů kosti jsou snímky pořízeny v rovných, bočních a šikmých projekcích. Určují velikost a počet fragmentů, tvar jejich okrajů, stupeň posunutí.

Dávejte pozor

V případě zlomeniny humeru se rentgenové záření pravidelně provádí během léčby pacienta - k řízení konsolidace (adheze) kostních fragmentů.

Výsledky diagnostických metod doplňují výsledky laboratorních vyšetření.. Toto je:

• kompletní krevní obraz - snížení počtu červených krvinek a stanovení stupně ztráty krve hemoglobinem. Při připevňování patogenní mikroflóry a rozvoj zánětu se významně zvyšuje počet leukocytů (leukocytóza) a ESR s nadmutím;
• bakterioskopické vyšetření - vyšetření mikroskopu na povrchu rány se zjišťuje, detekuje se infekční činidlo;
• bakteriologické vyšetření - rozmazání z rány se vysévá na speciální média, předpokládá se růst kolonií, podle jejich charakteristik (závažnost, barva, struktura) identifikují přilnavou infekční látku. Metoda také umožňuje stanovit citlivost patogenu na antibakteriální léky..

Pokud se objeví neurologické příznaky, může být nutná konzultace neurochirurgů..

Diferenciální diagnostika

Pokud je otevřená rána měkkých tkání ramen a detekce fragmentů kostí v ní, je diagnóza jasná, není třeba diferenciální diagnózy.

Komplikace

Otevřená zlomenina ramen kosti mohou být doprovázeny následujícími komplikacemi:

• krvácení z poškozeného plavidla;
• porušení citlivosti měkkých tkání v důsledku poškození nervových větví;
• traumatický šok - prudké zhoršení mikrocirkulace, ke kterému dochází na pozadí silné bolesti. Zvláště se často vyvine kombinací otevřené zlomeniny humeru s jinými zraněními;
• hnojení rány;
• artritida - zánět kloubu (s tvorbou zlomeniny v blízkosti kloubu a jeho následným vyčerpáním);
• osteomyelitida - purulentní kostní onemocnění, při které se v měkkých tkáních vytvářejí fistuly (patologické průchody);
• sepse - šíření infekce krví a / nebo lymfy v orgánech a tkáních;
• neúplná fúze fragmentů kostí;
• zkrácení ramene;
• kontraktura - zhoršení motorické aktivity ramenního nebo loketního kloubu. Může být pozorována, pokud byla část kloubu poškozena v blízkosti uvedených kloubů..

Léčba, první pomoc při otevřené zlomenině humeru

Lékařská pomůcka pro otevřenou zlomeninu humeru se skládá z první pomoci a správné léčby..

První pomoc je následující:

• zastavit krvácení tím, že použije turnaj. Použití tlakového obvazu může být obtížné vzhledem k povaze rány (přítomnost fragmentů kosti v něm);
• místní studená (láhev se studenou vodou, led v obalu);
• bolesti - jejich zavedení je důležité, aby se zabránilo vzniku bolestivého šoku. Preferovány jsou narkotické analgetika;
• imobilizace (imobilizace) ramene. Provádění standardních metod (používání pneumatik) může být obtížné kvůli nepřirozenému umístění postižené končetiny, v těchto případech se omezují pouze na zajištění odpočinku;
• oblékání. Pokud fragmenty vyčnívají v ráně, měly by být pokryty sterilním (nebo alespoň čistým) materiálem..

Je důležité

V případě zlomeniny humeru je kategoricky zakázáno provádět jakékoliv aktivní akce - přemísťování končetiny, pokusit se "narovnat" fragmenty do rány a tak dále. Taková "repozice" je zakázána, i když fragmenty kostí v podstatě vyčnívají v ráně..

Oběť je naléhavě transportována na kliniku..

Otevřená zlomenina humeru vyžaduje chirurgickou intervenci. Během operace:

• cizí těla jsou z rány odstraněna - zbytky oděvu, země a tak dále;
• zastavte krvácení. V případě poškození velkého plavidla, které vyžaduje obnovení jeho integrity, může být potřeba pomoc cévního chirurga;
• provádí důkladnou revizi vyšetření rány a hodnocení stavu měkkých tkání a kostních fragmentů. V tomto případě jsou odstraněny příliš malé a neživotaschopné fragmenty. Měkké tkáně, které jsou velmi roztříštěné, je třeba odstranit, ale jemně - aby se zabránilo výskytu výrazné vady;
• rana je dezinfikována - hojně umývána antiseptickými roztoky;
• zbývající kostní fragmenty se připevňují dohromady. Způsob lepení je určen během provozu. Mohou být použity dráty, desky, šrouby a tak dále;
• po operaci imobilizujte horní končetinu a aplikujte omítku, abyste zajistili podmínky pro normální konsolidaci.

Důležitá je správná taktika léčby v pooperačním období.. Jmenováno:

• úplný zbytek horní končetiny na části léze;
• obvazy;
• injekce proti bolesti;
• dobrá výživa - včetně jídla s vysokým obsahem vápníku (mléko, tvaroh a další);
• přípravky vápníku - přispívají ke konsolidaci (zlomení) zlomeniny;
• antibakteriální léky - na prevenci a léčbu infekcí, které by mohly dostat do měkkých tkání, když dojde k otevřené zlomenině.

Obnova funkce poškozené horní končetiny závisí na jmenování v rehabilitačním období.. Jsou to následující:

• Cvičení pod dohledem lékaře;
• masáže;
• fyzioterapie.

Prevence

Metody prevence otevřených zlomenin humeru jsou:

• dodržování bezpečnostních předpisů, vyhýbání se jakýmkoli situacím, které mohou být plné traumatu (v tomto případě zranění humeru). Pokud to není možné, použijte osobní ochranné pomůcky. Základní používání bezpečnostního pásu ve vozidle zabránilo mnoha traumatickým zraněním - v tomto případě otevřené zlomenině humeru;
• prevence onemocnění a patologických stavů, které přispívají k oslabení kostní tkáně, a pokud se již vyvinuly - jejich včasné odhalení a správné zacházení;
• pokud pacient v minulosti již trpěl zlomeninou humeru - v tomto případě může dojít k opakovanému poškození po traumatickém účinku menší síly.

Předpověď

Prognóza otevřené fraktury humeru je odlišná. Pokud byly vytvořeny dva velké fragmenty, není obtížné je porovnávat a utěsňovat..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

• nesprávná první pomoc nebo pozdní doručení;
• silná kontaminace rány;
• pokročilý věk;
• související kostní onemocnění;
• tvorba mnoha fragmentů (včetně malých) - kvůli tomu je obtížné obnovit normální tvar humeru, je třeba uchýlit se k plastům s umělými materiály.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař