Příčiny otevřeného skusu a metody korekce

Otevřený skus je jednou z nejzávažnějších ortodontických anomálií. Patologie se týká porušování vertikální okluze a je charakterizována nedostatečným kontaktem mezi čelními a bočními zuby antagonisty při zavírání čelistí..

Je důležité

Podle statistických studií se prevalence této anomálie v populaci odhaduje na 1,3-5,7%. Ve všeobecné struktuře onemocnění chrupu představuje podíl otevřeného skusu asi 2%.

Příčiny anomálie

Všechny faktory vedoucí k tvorbě otevřeného skusu lze rozdělit na přednatální a postnatální.

Z důvodů příčiny:

• genetická predispozice;
• onemocnění matek během těhotenství (somatické i infekční);
• toxikóza (v různých obdobích gestace).

Je důležité

Anomálie může být důsledkem nepříznivých vnějších vlivů na tělo budoucí matky a plodu. Na pozadí jsou možné deformace čelistí, špatné uspořádání zubních zárodků, štěrbiny alveolárního procesu, patra (ústí vlka) a rty (štěrbina)..

Vedlejší postnatální příčiny patologie jsou:

• poruchy minerálního metabolismu;
• rachity;
• nedostatek vitamínů (hypo a avitaminóza);
• nesprávná poloha hlavy během spánku;
• patologie endokrinních žláz;
• špatné návyky;
• problémy s nazálním dýcháním;
• mechanické zranění čelistí;
• příliš velký jazyk;
• krátký uzdě jazyk.

Špatné zvyky, které mohou vést k rozvoji patologie okluze, zahrnují kousání rtů, sání prstů nebo cizí předměty, kousání nehtů a pozdější odstavení z dudlíku.

Dysfunkce nosního dýchání se objevují na pozadí zánětu paranózních dutin (sinusů), adenoidů, alergické rýmy a vrozeného nebo získaného zakřivení septa.

Podle názoru ortodontistů může mít retenční nebo pozdní chrup, stejně jako částečná edenta, při předčasné ztrátě stomatologických jednotek mléka nebo trvalého skusu negativní roli..

Klasifikace

Vzhledem k etiologii je obvyklé, že se vynecháme pravý otevřený skus, spojené s nedostatečným rozvojem kosti kostry čelisti (nazývá se "rachitic"), a false ("traumatické") v důsledku přítomnosti špatných návyků u dítěte.

Pro skupiny zubů, mezi nimiž není žádný kontakt, rozlišujte mezi předním a bočním (jednostranným nebo oboustranným) otevřeným skusem.

Podle závažnosti existují tři typy anomálií:

• Když jsem stupeň, velikost svislé štěrbiny je v rozmezí 5 mm a uzávěr chybí v čelní skupině (řezáky a špičáky);
• Stupeň II je charakterizován přítomností mezery od 5 do 9 mm a bez kontaktu předních zubů + premoláru;
• Nejtěžší stupeň III se vyznačuje velkou velikostí vertikální štěrbiny (> 9 mm) a nedostatečným uzavřením předních zubů, premolarů a prvních molárů..

Podle jiných klasifikací existují symetrické a asymetrické formy, jakož i maxilární, mandibulární a smíšené typy anomálií..

Klinické příznaky otevřeného skusu

V této patologii jsou zjištěny intraorální, obličejové a funkční poruchy..

Poruchy obličeje zahrnují:

• vždy otevřené ústa;
• prodloužení spodní třetiny obličeje pacienta;
• krátký horní ret;
• zkosená brada;
• vyhlazení brady.

Dávejte pozor

U mnoha pacientů je typické těsné uzavření rtů, takže vada je neviditelná pro ostatní..

Intraorální příznaky:

• nedostatek kontaktu zubů;
• zatažení předních zubů (často);
• otoky a zvýšené krvácení dásní papily (považováno za hypertrofickou gingivitidu);
• zúžení zubních oblouků;
• patologické formě oblohy.

Přední skupina zubů je často postižena kazem. Příznaky hypoplasie (nedostatečné rozvinutí) skloviny mohou být přítomny na předních zubech a jejich břity mají vlnité obrysy. Při vyšetření se zpravidla zjistí významné množství měkkého plaku a mineralizovaných zubních usazenin (kameny)..

Funkční zhoršení:

• potíže s nibblem;
• potíže při žvýkání;
• dysfagie (problémy s polykáním);
• dýchání úst (jako výsledek - suchost sliznic ústní dutiny);
• dysfunkce tkáňového svalu;
• dysfunkce temporomandibulárního kloubu.

Dávejte pozor

Pacientům jsou často diagnostikovány poruchy řeči, u nichž se vyslovuje výslovnost labiálních a jazykových fonémů a pískáních zvuků.

Diagnostika

Při klinickém a hardwarovém vyšetření zjistí ortodontista otevřený skus. Velký význam má sbírka detailní historie. Zvláště lékař by měl, pokud je to možné, zjistit, jak probíhalo těhotenství u matky pacienta.

Během vyšetření se hodnotí orální a obličejové příznaky anomálie a měří se velikost mezery mezi frontálními antagonisty (k určení stupně anomálie).

Pro diagnostiku poruch okluze se používají následující metody:

• vyšetření ústní dutiny;
• teleroentgenografie;
• orthopantomografie;
• rentgenová cefalometrická analýza;
• studium diagnostických modelů čelistí vyrobených na odlitcích.

Je důležité

Při identifikaci mechanické dyslalie je řečník vyzván k konzultaci. Pokud se vyskytují výrazné poruchy nazálního dýchání, vyšetření se provádí za účasti odborníka na ORL..

Léčba otevřeného skusu

Léčba je poměrně dlouhá; ortodontická korekce vyžaduje přímou účast dalších lékařů - řečových terapeutů, otolaryngologů a chirurgů specializujících se na zákroky v oblasti maxilofaciální oblasti.

Lékařská taktika závisí do značné míry na věku pacienta. Chcete-li eliminovat otevřený skus, doporučujeme speciální gymnastiku pro svaly oblasti obličeje, což pomáhá zvláště při dočasné a časné náhradě kousnutí. Elektrostimulace je uznávána jako účinný postup..

Dávejte pozor

Doporučuje se zvýšit zatížení žvýkačky v důsledku příjmu pevných potravin..

Pacientům podle pokynů jsou instalovány následující odnímatelné struktury:

• Schwartzovy přístroje;
• Aktivátor Andrezena-Goipla;
• Zařízení Fraenkel;
• Aktivátor Clammt;
• Přístroj Herbst;
• brašně popruh.

Pro nejrychlejší odstavení dítěte ze špatných návyků jsou vyrobeny silikonové trenéry a speciální vestibulární desky.

S krátkou uzdě jazyka se ořízne. Tento zcela bezpečný postup se provádí v lokální anestézii a trvá nejdéle 15-20 minut. Hojení ran se vyskytne během 1 týdne. V některých případech byla provedena rehabilitace nosohltanu.

U starších dětí a dospívajících (tj. V případě pozdějšího vyměnitelného nebo trvalého skusu) se často používají chrániče úst nebo umělé korunky ke zvýšení kousnutí. Rovněž se používají fixní ortodontické přístroje - příčky a pružinové oblouky se svorkami (přístroje Engle).

Pokud jsou současně zjištěny patologické stavy skloviny, pak pro paralelní korekci uzavření zubů a odstranění kosmetické poruchy se provede ortopedická léčba - nastavení kovokeramických korunek.

V závažných případech s neúčinností hardwarové léčby je nutná chirurgická intervence, která může zahrnovat extrakci extra zubů a kompaktosteotomii (přenos části kosti s následnou pevnou fixací).

Předpověď

S včasnou diagnózou a včasným zahájením komplexní ortodontické léčby je možné vytvořit příznivé podmínky pro vývoj čelistí a dosáhnout úplné nebo částečné korekce anomálie. Zlepšení klinických příznaků obličeje umožňuje zabránit výskytu komplexů a dokonce i duševních poruch u dětí a dospívajících.. Traumatický skus kvůli špatným návykům je eliminován rychleji a snadněji ve srovnání se skutečným otevřeným skusem..

Prevence otevřeného skusu

Prevence vývoje této patologie u dítěte zahrnuje:

• prevence patologických stavů těhotenství a infekcí kdykoli během těhotenství;
• vyloučení vlivu nepříznivých exogenních faktorů;
• získání potřebného množství vitamínů a minerálů (zejména - zabránění rachotům a dalším patologickým stavům kostních struktur);
• trvalé odstavení dítěte ze špatných návyků;
• zajištění normálního dýchání nosními průchody;
• sledování doby zubů;
• včasná léčba zubatých zubů;
• protetiky co nejdříve s přítomností edentulous.

Plisov Vladimír, zubař, lékařský referent