Zakřivení nosu způsobuje příznaky, léčbu / Otolaryngologie

Nosová zakřivení je změna symetrie nosu a / nebo jejích přirozených proporcí, které se vyskytují nejčastěji v důsledku deformace nosního můstku a / nebo septu..

Patologie znamená nejen kosmetickou vadu. Jeho účinky mohou být vážnější - nejběžnější z nich je porušení nazálního dýchání. Někteří pacienti mohou mít bolesti hlavy a chrápání..

Anatomické podmínky

Mezi všemi anatomickými strukturami, které tvoří nos, se nejčastěji pozoruje deformace ze strany septum. Nosová septa je tvořena kostními a chrupavými prvky..

Kostní část septum sestává z:

kolmá deska ethmoidní kosti;
otvírák.

Mezi vomeru a destičkou je čtverhranná chrupavka - její horní okraj současně slouží jako přední část nosního můstku. K čtyřúhelníkové chrupavce na obou stranách přiléhají k vnitřním nohám prylátové chrupavky. Na rozdíl od kosti je kožně chrupavá část nosní přepážky, která je její přední částí, pohyblivá - nicméně se snadno deformuje, když ani mechanické namáhání na ní není příliš výrazné..

Nosní přepážka dělí nosní dutinu vertikálně do dvou částí - jsou obvykle nerovnoměrné, a taková asymetrie se vyskytuje u 75-90% všech lidí. Pokud je nosní přepážka zakřivená, pak se dutiny ještě více liší velikostí a vnitřní strukturou, což může způsobit jednostranné zhoršení nosního dýchání.

Důvody

Nosní zakřivení se projevuje jako:

dědičný znak;
důsledkem nerovnoměrného růstu kostí nosu;
výsledek nerovnoměrného růstu zbývajících kostí tváře (a nejen) lebky;
následkem poranění nosem;
v důsledku řady nemocí.

Dávejte pozor

Nazální zakřivení jako dědičná vlastnost může být pozorována z generace na generaci - často se několik zástupců stejné rodiny odvolává na otolaryngologa najednou ohledně důsledků takového zakřivení (zejména porušení nazálního dýchání)..

Nerovnoměrný růst kostí nosu, který vede k jeho zakřivení, nastává:

kvůli poruchám tvorby horních cest dýchacích během vývoje plodu;
v důsledku onemocnění v raném postnatálním období.

Nerovnoměrný růst kostí lebky obličeje, proti kterému může dojít k deformaci nosu, je vyvolán stejnými faktory jako nerovnoměrný růst kostí nosu. Pokud se změní architektura lebky (kombinace kostních struktur v jednom celku), dojde ke změně "složení" kostí nosu a v důsledku toho ke slabosti jejich kloubů, které vyvolávají zakřivení nosu.

Zranění nosu jsou nejčastější příčinou jeho zakřivení. K popsanému patologickému vlivem:

popáleniny;
mechanické trauma.

Popáleniny mohou být:

chemické;
tepelné.

Jejich úkolem je, že během období zotavení se v nosu objeví jizva, což může způsobit jeho deformaci.

Deformace nosu v důsledku mechanického traumatu nastává následovně:

s nepatrným zraněním, kdy síla traumatického činidla byla pouze postačující na přemístění struktur nosu;
v důsledku nesprávné obnovy struktur nosu po vážném traumatu.

Traumatické poškození kostí a chrupavků nosu vedoucí k jeho zakřivení je:

neúmyslné;
podmíněně neúmyslné;
úmyslně.

Neúmyslné zranění se často vyskytují:

v životních podmínkách;
ve výrobě.

Rozmanitost každodenních situací, které mohou vést k deformitě nosu, je možná největší - dokonce i směšné a komické.. Nejčastěji tyto traumatizované předcházejí:

padající rovně na nos - je pozorována při ztrátě rovnováhy. Stává se to se ztrátou vědomí, intoxikací alkoholem nebo omamnými látkami v důsledku epileptického záchvatu. Může také dojít ke snížení ztráty rovnováhy kvůli neopatrným činům člověka, když může padnout doslova z modré;
drop volné předměty na osobu. To je poměrně vzácný důvod - předmět musí spadat na oblast lebky obličeje;
trauma z nedbalého chování - při společných hrách, při sestupu na tobogánu, překonání překážek v zábavním parku atd..

Pracovní trauma nosu s následnou deformací je nejčastěji pozorována z důvodu nedodržování pravidel ochrany práce a ignorování bezpečnostních předpisů.. Ve většině případů se zraněné osoby zabývající se manuální prací:

stavebníky;
opraváři;
zemědělských pracovníků

a tak dále.

Úrazy z povolání nosu jsou nejčastěji pozorovány jako důsledek:

padá z výšky;
úderů hospodářských zvířat - kopyto koně, jehněčího nebo kravského rohu

a další.

Neúmyslné příčiny zkreslení zlomeniny jsou často způsobeny náhlým brzděním vozu (zejména pokud řidič nebo cestující nenosí bezpečnostní pásy a narazí na nos na sklo, přední panel prodejce automobilů nebo přední sedadlo autosedačky).

Trauma vedoucí k deformitě nosu je při sportovních hrách považována za podmíněně neúmyslnou. Jedná se hlavně o sporty, které zahrnují pády a mocenské boje s rivaly:

fotbal;
hokej (v nepřítomnosti ochranné munice);
basketbal;
volejbal;
gymnastiku

a řada dalších.

Úmyslné zranění zřídka vedou k zakřivení nosu - nejčastěji jsou příčinou výraznějších porušení z jeho strany. Nicméně, deformace nosu může nastat kvůli nevyjádřenému zranění v boji, když se člověk podařilo částečně vyhnout úderu do nosu..

Traumatizace během nepřátelských akcí se také týká záměrného - v podstatě jde o zmatek lebky obličeje..

Z patologií, které mohou vyvolat zakřivení nosní přepážky, nejčastěji "chycené":

syfilis je pohlavní nemoc způsobená bledým treponem. To může ovlivnit nejen genitálie, ale i další orgány a tkáně - v tomto případě strukturu nosu. Výsledkem je, že onemocnění vede k přetrvávajícímu zničení prvků nosu, ale nejčasnější stadia této patologie mohou projevit jeho zakřivení;
choroby kostí;
onemocnění chrupavky.

Z onemocnění kostních tkání, kvůli kterým může být zakřivení nosu, bylo nejčastěji zaznamenáno:

rachita je onemocnění kojenců a dětí v raném věku předškolního věku, kdy během období nejintenzivnějšího růstu organismu dochází k poruchám tvorby kostí vyvolaných nedostatečností vitaminu D;
osteoporóza je chronické progresivní snížení hustoty kostních elementů (a v důsledku toho síly kostí), narušení jejich struktury na mikroúrovni, zvýšení křehkosti způsobené metabolickými poruchami a tím i rizika zlomenin. Jednoduše řečeno: osteoporóza je křehkost kostí v důsledku "vymývání" minerálních sloučenin z nich;
degenerativní změny kostní tkáně - její destrukce (nejčastěji na pozadí metabolické patologie).

Takové léze kostní tkáně vedou k jeho vyčerpání - kvůli tomuto oslabení kostních struktur dochází..

Léze chrupavky, která může vést k zakřivení nosu, se nejčastěji vyvíjí v pozadí:

chondritida - zánětlivá léze chrupavkových struktur;
degenerativní změny tkáně chrupavky - její destrukce, která se vyvíjí v důsledku mnoha patologických faktorů, kromě traumatických.

Chondriti mohou být různého původu:

nespecifické (způsobené banální infekcí);
tuberkulóza;
malomocenství;
parazitární;
houby (způsobené patogenními houbami);
nádor (vyvíjí se na pozadí novotvarů).

V podstatě jsou pozorovány degenerativní změny tkáně chrupavky jako důsledek autoimunitních patologií - onemocnění, při nichž tělo začne vnímat své vlastní tkáně jako cizí a zahajuje mechanismus jejich boje.

Nejčastěji dochází k deformaci nosu v důsledku poškození tkáně chrupavky na pozadí takových onemocnění jako:

revmatoidní artritida je systémové poškození pojivové tkáně, které se projevuje hlavně chronickým zánětem kloubů;
dna je metabolická patologie, při které jsou ustyny (soli kyseliny močové) usazeny v kloubech;
Chondrokalcinóza - depozice vápenatých solí v chrupavce;
psoriáza je chronická neinfekční patologie pokožky, na níž se objevují charakteristické červené růžové vyrážky a peeling;
hemochroartróza - porušení metabolismu železa a jeho následné akumulace v tkáních

a řada dalších.

Existují také faktory, které nevedou přímo k patologii kostních a chrupavých struktur nosu, ale vzhledem k jejich pozadí zvyšují šance na oslabení kosti a chrupavky nosu (a tím i deformace odpovídajících struktur). Tyto faktory jsou:

cévní onemocnění;
poruchy krve;
endokrinní nemoci;
poruchy výměny;
chronických, dlouhodobých onemocnění.

Cévní onemocnění přispívá ke zhoršení mikrocirkulace nosních tkání a tím k porušení jejich výživy, následované oslabením chrupavkových a kostních struktur. Často toto:

hypoplazie tepen a žil - jejich nedostatečné rozvinutí (nejčastěji vrozené);
hemoragická vaskulitida - neinfekční zánět malých tepen a žil s následnou destrukcí;
periarteritis nodosa - zánětlivá léze arteriální stěny, ve které se tvoří mikroanalýzy (malé výčnělky cévní stěny)

a řada dalších.

Zapojení takových patologických stavů do deformace nosu spočívá v tom, že je přerušeno dodávání krve do struktury nosu kostí a chrupavek - dostávají nedostatečné množství kyslíku a živin, v důsledku čehož se stávají slabšími a citlivějšími na působení patologického faktoru.

Krevní onemocnění se podílejí na deformaci nosu v tom smyslu, že jejich pozadí také zhoršuje výživu kostní a chrupavkové tkáně struktur nosu. Nejčastěji je to:

různé typy anémie - krevní patologie, u kterých je počet červených krvinek a hemoglobinu snížen;
leukemie - nádorové léze hematopoetického systému, což způsobuje nedostatečnou tvorbu krevních buněk.

Dávejte pozor

Endokrinní poruchy přispívají k zakřivení nosu, protože hormonální poruchy narušují metabolismus (metabolismus) a troficitu (výživu) tkání. Jedním z nejvýznamnějších porušení je diabetes mellitus - selhání metabolismu uhlohydrátů v důsledku trvalého nedostatku inzulinu..

Z chronických patologií nejčastěji působí následující choroby a patologické stavy jako pozadí pro deformitu nosu:

hypovitaminóza - vedle dříve naznačeného nedostatku vitamínu D je nedostatečný příjem vitaminů skupiny B důležitý;
porušení metabolismu minerálů - především vápníku;
poškození gastrointestinálního traktu (zejména střeva, v němž se absorbuje vitamin D)

a další.

Vývoj patologie

Při zakřivení nosní přepážky v kosti a / nebo chrupavkové části tvoří také:

uzlíky;
ohyby;
vyklenutí.

Takové zdánlivě malé projevy defektů však zhoršují nasální dýchání, jak se vyvíjejí na pozadí zakřivení.

V závislosti na tom, které tkáně nosových struktur utrpěly, existují dva typy zakřivení nosu:

kosti;
chrupavčitá.

Dávejte pozor

Porušení symetrického tvaru nosu se pozoruje hlavně v zadní nebo nosní přepážce.

Zakřivení nosní přepážky může mít několik typů:

Ve tvaru C;
Tvar písmene S;
zakřivení nosní přepážky, pokud jde o kostní hřbet horní čelisti;
kombinované zakřivení nosní přepážky a vrcholového kostního hřebene.

Volba korekčního režimu závisí na typu zakřivení..

Symptomy

Známky nazálního zakřivení jsou:

místní;
společné.

Mezi místní funkce patří:

narušení přírodního tvaru vnějšího nosu;
potíže s nosním dýcháním;
nazální výtok;
chrápání.

Mezi běžné známky patří:

bolesti hlavy;
postižení.

Porušení přirozeného tvaru vnějšího nosu se nejčastěji projevuje:

přítomnost zadní části nosu;
asymetrie obou polovin nosu.

Porušení nazálního dýchání vede k tomu, že osoba dýchá s otevřenými ústy - může to vést k vysychání ústní sliznice, což vyvolává nepohodlí.

Nazální výtok se vyskytuje častěji, když se spojují infekční komplikace..

Bolest hlavy a zhoršení výkonu vznikají kvůli zhoršenému nazálnímu dýchání a v důsledku toho narušují zásobování tkání tkání..

Diagnostika

Diagnóza nazálního zakřivení se provádí na základě stížností a kontrolních údajů. Další metody výzkumu (instrumentální a laboratorní) se používají především k určení příčiny patologie a k objasnění rozsahu změn v nosu.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních:

při vyšetření jsou určeny známky deformace vnějšího nosu. Pacient je požádán, aby uzavřel jednu nosní dírku jeden po druhém a dýchal druhý - což odhaluje potíže s dýcháním. Při těžké deformitě nosu je nasální dýchání stanoveno bez testování..

Instrumentální výzkumné metody, které jsou informativní v diagnostice nazálního zakřivení, jsou:

Přední rhinoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí nosního zrcadla a reflektoru. Pomocí této metody určete místo deformace;
posterior rhinoscopy - vyšetření s použitím nazofaryngálního zrcadla, pomocí něhož je nasální dutina vyšetřována ze strany nosohltanu;
rentgenový paprsek nosu - s jeho pomocí odhalí posun kosti a chrupavkových prvků nosu.

Laboratorní metody nejsou rozhodující pro diagnostiku nazálního zakřivení. Používají se na základě podezření na specifická onemocnění, která by mohla přispět k rozvoji nazálního zakřivení. Toto je:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR potvrzuje přítomnost infekčně-zánětlivého procesu v nosu;
bakterioskopické vyšetření - studie rozmaru z nosní dutiny na přítomnost patogenů, které vyvolaly infekční onemocnění, které naopak vyvolalo zakřivení nosu;
bakteriologické vyšetření - vysetí skvrn z nosní dutiny na živné médium, zatímco z rostlých kolonií se stanoví infekční patogen;
metody imunologického výzkumu - pro diagnostiku imunitních a autoimunitních patologií;
Wassermanova reakce - s pomocí jí diagnostikuje syfilis, který při pokroku může vést k deformaci nosu

a řada dalších.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi patologiemi, které mohou vyvolat vývoj nazálního zakřivení.

Komplikace

Komplikace, které nejčastěji doprovází zakřivení nosu, jsou:

porušení nazálního dýchání s výrazným zakřivením nosu až po jeho vypnutí;
rinitida - zánětlivá léze nosní sliznice;
otitis media - záněty různých částí ucha;
sinusitida - zánět nosních dutin. V podstatě jde o sinusitidu - zánět maxilárních sinusů. Vzácně se objevuje čelní sinusitida (zánět sliznice čelních dutin), etmoiditida (zánětlivé poškození sliznice obložené ethmoidními kostními buňkami), sphenoiditida (zánět sliznice pokrývající sínus sfénoidní kosti);
krvácení z nosu.

Zakřivení nosu, chirurgie

Nosní zakřivení může být korigováno pouze pomocí operace. Provádí se podle pokynů:

lékařské;
estetické.

Lékařské indikace pro operaci nosu:

zhoršení nosního dýchání;
vasomotorická rýma, na pozadí kterého se zhoršuje narušení nazálního dýchání v důsledku zakřivení nosu;
nazální krvácení;
sinusitida;
chrápání.

Zároveň jsou prováděny následující typy operací:

rinoplastika - korekce tvaru vnějšího nosu;
senoplastika - eliminace zakřivení nosní přepážky;
osteotomie - během ní se nosové kosti přibližují

a další.

Je důležité

Chirurgická léčba nazálního zakřivení se doporučuje po 18 letech - po tomto věku je dokončen růst nosních kostí. Pokud zakřivení nosu vyvolává výrazné poruchy (zhoršení nazálního dýchání, bolesti hlavy atd.), V každém jednotlivém případě je možnost nasální plastiky zvažována v dřívějším období..

Operace nosu vyžaduje přípravu a určité podmínky:

operace u žen se provádí nejdříve po 10-14 dnech po menstruaci (to je spojeno s rizikem výrazného krvácení během menstruace);
při exacerbaci zánětlivých onemocnění nosu nebo jeho paranasálních dutin, je třeba je zastavit. Plastická operace může být provedena nejdříve 2 týdny po léčbě..

Základem pooperační léčby jsou následující účely:

tamponáda nosu;
požití kapalných potravin, eliminaci horkých jídel z jídelníčku;
antibakteriální léky - k prevenci pooperačních infekčních komplikací;
léky proti bolesti;
po odstranění tamponů - jemné čištění nosní dutiny z kůry, mazání nosních průchodů sterilizovaným olejem.

Nasální dýchání není okamžitě obnoveno - pacient může volně dýchat nosem jen několik týdnů po operaci, když zmizí otok měkké tkáně a přestanou se vytvářet krevní sraženiny a sekrece sliznic..

Je důležité

Po 1 měsíci po operaci je pro pacienta kontraindikace jakákoliv fyzická aktivita..

Možné komplikace plastické chirurgie

Vzhledem k zavedeným chirurgickým postupům se komplikace plastická korekce tvaru nosu často nevyvíjejí, ale je třeba si uvědomit, že je možné jejich výskyt. Toto je:

krvácení z nosu v důsledku poškození cév během operace;
tvorba hematomů - tvorba krevních sraženin v měkkých tkáních nosu v důsledku nazálního krvácení;
tvorba abscesu nosní přepážky - hnojení způsobené vniknutím infekčního agens do chirurgické rány;
perforace nosní přepážky - v důsledku poranění lékařskými nástroji během operace nebo v důsledku vzniku abscesu;
iatrogenní (způsobená lékařskou manipulací) deformací vnějšího nosu. Může se objevit kvůli potřebě vysoké resekce kvadranulární chrupavky.

Prevence

Následující opatření jsou základem pro zabránění zakřivení nosu:

vyhýbání se nosní traumatu;
prevence patologických stavů, které mohou přímo vést k zakřivení nosu a v případě přítomnosti včasné detekci a léčbu. To platí zejména pro rachitu a perichondritidu;
léčba onemocnění, které mohou přispívat k nazální zakřivení.

Předpověď

Prognóza zakřivení nosu je obecně uspokojivá - díky pokročilým dovednostem plastických chirurgů.

Některé nepříjemné důsledky mohou vzniknout pouze kvůli neochotě pacienta řešit problémy jeho vlastního nosu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař