Člověk má čtyři skupiny paranasálních dutin spojených kanálovým systémem. Přední sinus je umístěn v čelní kosti a maxilární dutiny jsou umístěny v maxilárních kostech. Sfénoidní sinus je umístěn v těle sfénoidní kosti a ethmoidní labyrint je tvořen buňkami ethmoidní kosti lebky. Zánět sliznic těchto anatomických struktur je označován obecným pojmem "sinusitida".
Etiologie
Zánětlivý proces může být komplikací akutní rinitidy (chřipkového nosu) nebo chřipky, stejně jako dalších bakteriálních nebo virových infekcí (spalničky, šarlami). Sinusitida může také vyplynout z mechanických poranění maxilofaciální oblasti..
Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku sinusitidy..
Patří sem:
- časté onemocnění ARVI (zpravidla na pozadí snížené imunity);
- alergická rýma;
- vrozené abnormality struktur nosní dutiny;
- zakřivení nosní přepážky;
- polypy lokalizované v nosních průchodech.
Typy sinusů
Stejně jako většina jiných zánětlivých onemocnění se všechny sinusitidy podle povahy toku dělí na:
- ostré;
- chronické.
Podle lokalizace patologického procesu je obvyklé vyloučit:
- sinusitida (sinusitida spárovaných maxilárních dutin);
- čelní sinusitida (sinusitis frontal sinus);
- sphenoiditida (zánět lokalizovaný ve sfénoidním sinu);
- etmoiditida (porážka labyrintu mucózní mříže).
Ve formě rozlišených:
- exudativ;
- produktivní.
Podle etiologického faktoru, který způsobil vývoj onemocnění, je sinusitida rozdělena na:
- virové (komplikace chřipky, infekce SARS nebo adenovirovou infekcí);
- bakteriální;
- houbový (může se vyvinout jako superinfekce v přítomnosti virové nebo bakteriální);
- traumatické;
- smíšené (existuje několik etiologických faktorů);
- alergický;
- léky.
Existuje také septická a aseptická sinusitida..
Sinusitida (maxilliti) je podle jejich etiologie rozdělena na:
- vazomotorický;
- alergický;
- infekční.
Infekční sinusitida (maxilitida) se vyvine v důsledku průniku infekčních agens bakteriální nebo virové povahy do dutiny maxilárního sinu. Patogen vstoupí do maxilárních dutin krevním řezem (hematogenní cestou), nosem (nosní) nebo periapickou oblastí (odonogenní penetrace bakterií je možná s periodontitidou horních čelistí). Infekci lze také vložit do sinusu, pokud je zraněn..
Etiologie čelní sinusitidy je stejná jako antritis, ale příznaky jsou výraznější a průběh je závažnější..
Etmoiditida se nejčastěji rozvíjí se šarlami. Zánět v předních buňkách ethmoidního labyrintu je často doprovázen sinusitidou a čelní sinusitidou a v zadních buňkách probíhá paralelně s sfenoiditidou..
Sphenoiditida je zřídka diagnostikována; dokonce i méně často se vyvíjí izolovaně. Patologický proces ve sfénoidním sinu je zpravidla důsledkem etmoiditidy s porážkou zadních buněk bludiště.
Upozornění: Pokud se patologický proces rozšiřuje na všechny sinusy jedné poloviny obličeje, pak hovoří o "hemisinusitidě" a pokud jsou na obou stranách záněty sliznic všech zánětů, pak je pacientovi diagnostikována pansinusitida..
Symptomy sinusitidy
Nejdůležitější klinické projevy naznačující sinusitidu zahrnují:
- pocit těžkosti v čelní nebo vedlejší oblasti;
- zvýšení celkové teploty (charakteristické pro akutní proces);
- bolest při ostrých zákrutách a naklánění hlavy;
- vypouštění hustého exsudátu z nosních průchodů.
Pocit nepříjemných pocitů v nosu, nosu nebo nad oběžnou dráhou postupující postup postupně roste. Syndrom bolesti se obvykle večer zvyšuje. Postupně se lokalizace stává méně specifickou a začne bolet celá hlava nebo polovina..
Nosní dýchání je ostře zablokováno, téměř konstantní bilaterální nazální kongesce. Obvykle je z nosních průchodů vylučován průhledný nebo žlutozelený exsudát. Pokud je výtok ze sínů narušen, nemusí dojít k výboji..
Akutní sinusitida je doprovázena zvýšením teploty na 39 ° C; může docházet k chronickému zánětlivému procesu na pozadí normální nebo nižší teploty. Pacient má příznaky celkové intoxikace těla - vysoká únava, nevolnost, celková slabost, poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu. Pacient často kýchá a současně s faryngitidou se cítí bolest v krku.
Jedním z charakteristických příznaků sinusitidy se stává silná bolest tažného charakteru v paranazálních oblastech, která se vyskytuje nebo se zvětšuje, když je hlava nebo trup skloněna dopředu.
U frontalitidy jsou v oblasti čela lokalizovány silné bolesti. Jsou výraznější ráno. Syndrom bolesti se často stává obtížné. V těžkém průběhu patologického procesu se pacienti stěžují na strach z jasného světla, bolesti v očích a zhoršení čichové funkce..
Při akutním zánětu čelního sinu v důsledku narušení lokálního krevního oběhu se v oblasti čela a horního víčka objeví kolaterální edém. Kůže v projekci postižené oblasti je často hyperemická (má červenavou barvu).
Když se pacienti se sphenikitidou stěžují na bolesti hlavy v parietální, okcipitální nebo oční oblasti, stejně jako "uvnitř hlavy". Bolest v oblasti koruny hlavy může být důkazem chronického zánětu. Jednostranné záněty ethmoidního sinu jsou často doprovázeny faryngitidou, s bolestmi v krku. Zánět může ovlivnit oblast, kde se protínají optické nervy, což je doprovázeno rychlým progresivním poklesem zrakové ostrosti..
Dávejte pozor: Symptomy sinusitidy u dětí jsou výraznější než u dospělých a riziko vzniku zánětu sinusu je mnohem vyšší, protože imunitní systém u dětí není zcela tvořen. Takové příznaky, jako je hustý výtok z nosu a suchý neproduktivní kašel, který trvá více než 1-1,5 týdnů, by měli varovat rodiče. Neodkládejte návštěvu lékaře ORL!
Diagnostika
Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, přítomnosti charakteristického klinického obrazu a údajů získaných během vyšetření a provedení dalších studií (rhinoskopie, rentgenografie a počítačová tomografie paranasálních dutin).
Rhinoscopy umožňuje identifikovat patologické změny nosní sliznice, stejně jako její růst (polypóza).
Rentgenové vyšetření odhalilo výpadky v postižených dutinách..
Léčba sinusitidy
Při stanovení diagnózy sinusitidy je pacientovi předepsána komplexní terapie, jejímž cílem je odstranění etiologických faktorů (zejména infekce) a prevence možných komplikací a snížení závažnosti klinických projevů (úleva od bolesti a zánětu).
Důležitou podmínkou efektivní léčby sinusitidy u dospělého pacienta nebo dítěte je zajištění dobrého odtoku výpotku ze sinu. Odvodnění se provádí buď konzervativní (lékovou) metodou nebo chirurgickou intervencí..
U bakteriální sinusitidy je pro pacienty indikována systémová antibiotická terapie. Než začne, je stanovena citlivost mikroflóry na antibakteriální léky. Přibližně stejnou účinnost léčby bakteriální sinusitidy je dosaženo jmenováním makrolidů, cefalosporinů a penicilinových přípravků. Zejména se ve vysokých dávkách používají levofloxacin, moxifloxacin a amoxicillin..
V místnosti, kde je pacient trvale, musíte zajistit zvlhčení vzduchu. Pacient potřebuje pít spoustu tekutin, aby zrychlil vylučování toxinů z těla. Kromě toho nedostatečný příjem tekutin v těle přispívá ke zesílení nosní sekrece. Non-narkotické léky proti bolesti jsou předepsány pro zmírnění bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky se používají ke snížení zánětu..
Navíc je indikována terapie vitaminem a imunomodulátory mohou být předepsány pro zvýšení odolnosti těla..
Lokální vazokonstrikční činidla (dekongestanty na bázi nafazolinové, oxymetazolinové nebo xylometazolinové) mohou být použity ke snížení otoků sliznic nosních kanálků a ke zlepšení odtoku výtoku..
Snížení rhinorey (nazální výtok) může být dosaženo místním použitím 0,06% roztoku ipratropiumbromidu.
Snížená závažnost klinických příznaků pozorovaných v průběhu léčby (2-3 týdny) pomocí lokálních steroidů.
Doporučuje se vypláchnout nosní dny antiseptickými roztoky, jako je chlornan sodný a furatsilin.
Je důležité: antibiotika jsou zbytečná pro sinusitidu virové etiologie. Roztoky solí jsou ukázány pacientům (intranasálně se používají), stejně jako produkty ze skupin, mukolytika (sekreční činidla) a topické steroidy. Dekongestanty (léky na běžnou zimu) lze použít i při léčbě virové sinusitidy u dětí.
Pokud není možné zajistit odtok konzervativními metodami, provádí se punkce (punkce), aby se odstranilo hromadění purulentního výlučku ze sinusu. Indikace pro chirurgii jsou také komplikacemi při výběru optimálního antibakteriálního léku a nízké účinnosti antibiotické terapie. Získání vzorků obsahu sinusu umožňuje zvolit v konkrétním případě nejúčinnější léčivo..
V některých situacích s obzvláště těžkým průběhem sfenoiditidy může být provedena resekce (chirurgické odstranění) zadní části středního pláště sfénoidní kosti..
Ve fázi remise se pacientovi objevuje fyzioterapie - ultrahigh-frequency a ultrafialové ozařování nosní dutiny a sinusů..
Léčba sinusitidy doma
Pokud neexistují žádné náznaky hospitalizace, konzervativní léčba sinusitidy je možná doma. Je třeba přísně dodržovat režim. Kouření v průběhu léčby je zcela vyloučeno. Stravování by mělo být pravidelné a stravování vyvážené. Doporučuje se upustit od kávy, aby nedošlo k dehydrataci těla. Rovněž je třeba si uvědomit, že alkoholické nápoje a antibiotika jsou neslučitelné..
Doma můžete provádět procedury, jako je například mytí nosu slabým fyziologickým roztokem nebo furatsilinom, pomocí běžných pryžových žárovek nebo spreje. Inhalace páry s eukalyptovým extraktem také poskytují dobrý hydratační a antibakteriální účinek..
Podrobnější doporučení týkající se léčby sinusitidních folkových léků jsou prezentována ve videozáznamu:
Komplikace
Častým důsledkem akutních zánětů s "nedostatečným zpracováním" je chronická sinusitida..
Při absenci včasné lékařské péče je možná trombóza sinusových sinusů, což vede k sepse..
Akutní čelní onemocnění s nedostatečným odtokem se často stává chronickým. Zapojení periostu a kosti v procesu způsobuje tkáňovou nekrózu s tvorbou píštělí a oblastí oddělených mrtvých tkání (záchvaty). Nekrotické procesy v zadní části sinusu způsobují život ohrožující komplikace - mozkové abscesy a extradurální abscesy. Je také pravděpodobné, že závažný zánět meningů (meningitida).
Porušení výtoku způsobeného otokem etmoiditidou může způsobit vznik empyému (hromadění hnisu), kdy se proces rozšiřuje na vlákno oběžné dráhy. Mohou se vyvinout těžké komplikace, jako je celulitida a absces oční bulvy, což může způsobit ztrátu zraku..
Předpověď
Při včasné a dobře provedené léčbě sinusitidy je prognóza velmi příznivá..
Prevence sinusitidy
Aby se zabránilo vzniku sinusitidy, je nutné racionální a včasné ošetření základního onemocnění a rehabilitace ložisek odontogenní infekce (nemocných zubů).
Související videa:
Konev Alexander Sergejevič, terapeut