Synovitis kloubní diagnóza, léčba a korekce / Nezařazené

Sinovitida kyčelního kloubu se nazývá zánět, který se rozvíjí v synoviální membráně. Patologie se vyskytuje méně často než stejná léze jiných velkých kloubů, ale vzhledem k funkční "odpovědnosti" kyčelního kloubu způsobuje mnoho nepříjemností.

Synditida kyčelního kloubu se často rozvíjí na jedné straně, zřídka se pozoruje bilaterální léze, ale pokud k ní dojde, kvalita života pacientů se výrazně zhorší..

Léčba onemocnění je odlišná, protože je polyetiologická - to znamená, že se může vyskytnout z mnoha důvodů.

Kyčelní kloub: co to je?

Samotný syndrom je častým onemocněním, ale postihuje kyčelní kloub méně často než podobná porucha od jiných velkých kloubů (rameno, loket, koleno a kotník). Mezi jinými onemocněními kyčelního kloubu je však synovitida relativně běžná.

Stejně jako u synovitidy oblíbené lokalizace může být popsaná patologie často asymptomatická (pacienti pokračují v nakládání kyčelního kloubu ve stejném objemu). To však vede k pozdnímu léčení na klinice ak častému vývoji komplikací..

Toto onemocnění postihuje především mladý a průměrný pracovní věk - v průměru 25 až 45 let. Nejvyšší výskyt spadá do věkové kategorie od 28 do 40 let. Často je však výskyt synovitidy kyčelního kloubu pozorován v dětství a dospívání - je spojen s úrazem (zejména u tříd tělesné výchovy). Trauma je jednou z hlavních příčin popsané patologie u dospělých.

Mužská populace trpí častěji než samice. Muži jsou častěji zaměstnáni v oblastech, které jsou charakterizovány výraznou fyzickou námahou a rizikem zranění, které je plné vzhledu synovitidy kloubů různých lokalizací (včetně kyčelního kloubu). Nejčastěji popsaná patologie je diagnostikována u dělníků, farmářů, nosičů, nosičů a sportovců. Sinovitida kyčelního kloubu je hlavně zjištěna u těch sportovců, kteří se podílejí na sportovních aktivitách nebo v týmových sportech, při cvičeních se zvýšeným zatížením dolních končetin a zvýšenou pravděpodobností zranění - boxerů, rugby, hokejistů, fotbalistů, lyžařů, bruslařů atd..

Důvody

Je to opět onemocnění zánětlivé povahy, ale to neznamená, že má pouze infekční povahu..

V závislosti na příčinách vzniku této patologie je:

infekční (nebo septické);
aseptický;
alergický.

Infekční synovitida kyčelního kloubu vzniká v důsledku zavedení patogenní mikroflóry do tkáně synoviální membrány, která obklopuje tento kloub. Stejně jako u jiných synovití, hlavně takové patogeny jsou bakterie. V závislosti na typu patogenní mikroforální synovitidy kyčelního kloubu jsou:

specifické;
nespecifické.

Ze specifických patogenů k vývoji popsané choroby nejčastěji vedou:

Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus);
streptokoky;
E. coli;
protei;
pneumokoky

a některé další.

Synovitida kyčelního kloubu způsobená specifickou infekcí se vyskytuje méně často. Vyvolává je především mycobacterium tuberculosis (Kochův hůlka) a bledý treponema (příčinný účinek syfilisu).

Aseptická synovitida kyčelního kloubu nastává za sterilních podmínek - v nepřítomnosti jakýchkoliv infekčních patogenů v kloubní dutině. Jeho příčiny mohou být:

zranění;
podráždění synoviální membrány cizími tělísky;
patologie pojivové tkáně;
metabolických poruch.

Nejčastěji dochází ke vzniku těchto onemocnění:

zlomenina hlavy femuru;
acetabulární zlomenina;
slzami nebo slzami vazů.

Výskyt synovitidy kyčelního kloubu na pozadí podráždění synoviální membrány je hlavně pozorován, když:

přítomnost jedné nebo více kloubních "myší" - odříznutých kusů tkáně chrupavky v kloubní dutině;
lékařské manipulace s použitím nástrojů - jehly (při punkci), artroskop (s endoskopickým vyšetřením kloubu) a tak dále.

Nemoci pojivové tkáně, proti kterým se může objevit popsaná patologie, jsou často systémové povahy (tj. Struktury celého těla jsou postiženy) a vrozené.

Ze všech metabolických poruch je vývoj této patologie hlavně kvůli selhání metabolismu minerálů - zejména v metabolismu vápníku, draslíku, sodíku, fluoru a hořčíku..

Alergická forma synovitidy kyčelního kloubu se vyskytuje zřídka, avšak při jeho diagnóze je třeba vzít v úvahu možnost výskytu tohoto onemocnění. V tomto případě je dráždivým faktorem imunitní komplexy, které se vyskytují během alergické reakce. A bezprostřední příčinou této formy synovitidy je kontakt pacienta s alergenem..

Vývoj patologie

V případě infekční odrůdy popsané patologie patogeny vstupují do tkání synoviální membrány kyčelního kloubu následujícími způsoby:

zvenku - to se stává při průniku ran z kloubu (řezané, bodnuté, nasekané, kousnuté, zranění);
ze sousedních tkání postižených infekčním procesem (například v přítomnosti abscesů po injekci);
ze vzdálených ložisek s průtokem krve nebo lymfy. Mohou to být infekční a zánětlivé ložiska jakékoliv lokalizace..

Aseptický typ patologie je tvořen vlivem neinfekčních faktorů - metabolických poruch, nepronikujících poranění (kloubních poranění) a tak dále..

Alergická forma synovitidy kyčelního kloubu vzniká v důsledku alergické reakce těla - v důsledku toho se vytvářejí imunitní komplexy, které dráždí synoviální membránu a způsobují tak zánětlivý proces.

V závislosti na průběhu jsou dva typy synovitidy kyčelního kloubu:

akutní - synoviální membrána je zeslábená, edematózní, hyperemická, bodové krvácení se v ní liší;
chronické - známky zánětu nevyjádřené.

S akutní synovitida kyčelního kloubu vzniká výpot - bezbarvá, průsvitná zánětlivá tekutina, někdy obsahující fibrinové vločky, které lze detekovat pod mikroskopem.

S chronická forma Patologie změn v synoviální membráně jsou stejné, ale méně výrazné. Kromě toho může klíčit pojivové tkáně. Stupeň takového klíčení závisí na popsaných symptomech patologie, protože adheze pojivové tkáně interferují s volným pohybem kyčelního kloubu..

Při synovitidě kyčelního kloubu lze pozorovat následující jev: v synoviální membráně rostou vily, které se pak rozpadají a tvoří takzvané "těla rýže", které navíc poškozují membránu a zhoršují narušení jejích tkání.

Podle toho, jaký typ zánětu se rozvíjí a jaký typ tekutiny se hromadí v ramenním kloubu, existují takové typy synovitidy jako:

serózní;
serofibrinózní;
hemorrhagic;
purulentní.

S serózní formu v synoviální membráně se objevují katarální změny, akumuluje se malý serózní výtok - tekutina, která vyteká z tkání.

S serofibrinózní synovitida fibrinové vločky se nacházejí ve velkých množstvích v zánětlivé tekutině. Časem se nanáší na plášť, postupně se zhutňuje a narušuje volný pohyb v kloubu a v pozdějších fázích vývoje patologie se mění na jizvy a šňůry, které představují významnou překážku funkční aktivity kloubu..

Hemorrhagická (krvavá) synovitida vyznačující se skutečností, že kvůli poškození cévních stěn v synoviální tekutině jsou pozorovány stopy krve. Často se mění na hnisavou formu, protože krev je vynikající živnou půdou pro patogenní mikroorganismy..

Chudá synovitida tvořené pronikáním do synoviální tekutiny infekce. Jedná se o jednu z nejtěžších forem popsané patologie..

Symptomy synovitidy kyčelního kloubu

Synovitida kyčelního kloubu se klinicky projevuje jako typický zánětlivý proces. Jeho projevy jsou:

místní;
společné.

Hlavní lokální charakteristiky popsané patologie jsou:

zvýšení objemu kloubů;
jeho deformace a vyhlazování obrysů;
bolest;
často - pocit rozptýlení;
porušení kloubů.

Kloubní kyčel může s touto patologií vzrůst ze dvou důvodů - v důsledku akumulace velkého množství zánětlivé tekutiny v ní a v důsledku zánětlivého otoku měkkých tkání.

Deformace a porušení obvyklé formy styku vzniknou ze stejných důvodů..

Výskyt bolesti v kloubu je spojen s progresivním zvýšením množství tekutiny v jeho dutině, která dráždí nervové receptory a v důsledku progrese zánětlivého procesu - se šíří do nervových větví.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti kyčelního kloubu;
pokud jde o distribuci, může existovat pocit, že bolesti se objevují v sousedních oblastech;
podle charakteru - utlačující, oblouk, bolesti, "tahání";
v intenzitě - postupně se zvyšuje, s vývojem synovitidy - poměrně silná;
výskytem - se nemusí objevit okamžitě, ale když je kloub naplněn zánětlivou tekutinou a dalším vývojem onemocnění.

Pocit prasknutí nastává, když postižená synoviální membrána nesedí s absorpcí tekutiny v kloubní dutině, kvůli které se hromadí ve velkém množství a začne působit tlak na synoviální membránu.

Známky porušení obecného stavu se objevují, pokud se objeví infekční forma popsané patologie. Toxiny, odpadní produkty mikroorganismů a zhroucení mrtvých mikrobiálních těl se dostávají do krevního oběhu, což způsobuje vývoj syndromu intoxikace. Jeho projevy jsou:

hypertermie - zvýšená tělesná teplota. To může dosáhnout 37,0-38,5 stupňů Celsia av pokročilých případech - a vyšší čísla;
malátnost;
obecná slabost;
postižení.

Pokud klinický obraz rychle roste a obecné příznaky "překonávají" místní, může to znamenat vývoj purulentní synovitidy kyčelního kloubu:

studené třesy;
teplota těla stoupá ještě vyšší a může dosáhnout 39,5-40 stupňů Celsia;
na pozadí těžké intoxikace může být narušena.

Pokud se vyvíjí chronická synovitida kyčelního kloubu, neexistují žádné běžné příznaky a místní příznaky jsou nevyjádřeny. Chronická synovitida vyvolává málo klinické příznaky:

nevyčerpaná bolestivá bolest, především po cvičení;
pocit unaveného kloubu.

Diagnostika

Diagnóza synovitidy kyčelního kloubu se provádí na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze a výsledků dalších vyšetřovacích metod..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

při vyšetření, kdy postupuje patologie, je kloub zvětšen, měkké tkáně jsou oteklé a kůže, která ho pokrývá, je hyperemická (červená). Pohyb v kloubu je omezen;
palpace (palpace) - potvrzuje se otoky tkání palpací, objevuje se také zvýšení teploty kůže a bolestivost. Zvětšené, bolestivé inguinální lymfatické uzliny mohou být hmatatelné..

Při diagnóze synovitidy kyčelního kloubu se podílejí instrumentální metody výzkumu, jako jsou:

ultrazvuk (ultrazvuk) - identifikuje přítomnost zánětlivého procesu v kyčelním kloubu, ale pro podrobnější studium tkání by měly používat pokročilejší diagnostické metody;
výpočetní tomografie (CT) - umožňuje detekovat i menší změny tkáně v bederním kloubu;
magnetická rezonance (MRI) - možnosti jsou stejné jako u CT, ale přesnější informace se dosáhne při studiu měkkých tkání spoje;
artroskopie - artroskop (endoskopické zařízení s integrovanou optikou) se vloží do malého řezu do kloubní dutiny a vyšetří se synoviální membrána. V případě vývoje synovitidy jsou nalezeny klasické známky zánětu - zarudnutí a otoky;
punkce - provést propíchnutí kloubu, nasat kapalinu, která se pak vyšetří pod mikroskopem.

Z laboratorních metod platí:

kompletní krevní obraz - zánětlivá povaha patologického procesu potvrzuje zvýšení počtu leukocytů a ESR;
bakteriologické vyšetření - bodkovaný vyšetření pod mikroskopem, v případě septické synovitidy v tekutině identifikovat patogen. Pokud se vyvinula akutní forma patologické patologie, zjistí se velké množství proteinových struktur;
bakteriologický výzkum - osijí punkování na speciálních médiích, očekávají růst kolonií, identifikují příčinný činitel a také odhalí citlivost na antibiotika;
alergické testy - provádějí se v případě podezření na alergickou povahu synovitidy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza kyčelní kloubní synovitidy se často provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

artritida - zánět všech struktur kloubu;
artróza - nezavazivní degenerativní-dystrofická léze artikulace.

Komplikace

Komplikace aseptické synovitidy jsou:

infekční synovitida;
artritida kyčelního kloubu;
kapky kloubu - hromadění velkého množství tekutiny v něm.

Jakýkoli typ synovitidy může být doprovázen vývojem takových komplikací, jako jsou:

purulentní artritida - purulentní poškození struktur kyčelního kloubu;
Panarthritis - zánět ve všech strukturách kloubu (kosti, vaz, chrupavka);
lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin;
lymfangitida - zánět lymfatických cév;
sepse - disekce infekce průtokem krve v celém těle.

Léčba kyčelní synovitidy

Hlavní léčba synovitidy kyčelního kloubu je konzervativní. Pokud nejsou známky vyjádřeny, může být takový pacient ošetřen ambulantně.. Jmenování jsou následující:

funkční zbytek dolní končetiny na části léze;
antibakteriální léky;
protizánětlivé léky (NSAID);
fyzioterapeutické postupy - při absenci známky purulentních lézí.

Pokud se objeví akutní příznaky patologie, je nutná hospitalizace: u bezpultivního zánětu, u traumatického oddělení a při purulentním ošetření na chirurgické oddělení..

Při aseptické synovitidě kyčelního kloubu s malým množstvím výpotku se používají následující:

opěrka nohou;
její vznešená pozice;
těsné obvazování kyčelního kloubu;
nesteroidní protizánětlivé léky;
fyzioterapie.

Z fyzioterapeutických metod se osvědčily:

UFO;
UHF;
Mikrovlnná trouba;
elektroforéza s novokainem, hyaluronidázou nebo jodidem draselným;
fonoforéza s hydrokortizonem.

Pokud se v kloubní dutině nahromadí velké množství aseptického výpotku, provede se punkce a odsávání (sání)..

Pokud nastane akutní purulentní synovitida, pak budou tato schůzka následující:

imobilizace dolní končetiny sádrovou dlahou;
zvýšená poloha nohy;
otevírání, sanace a drenáž dutiny kyčelního kloubu;
antibakteriální léky;
protizánětlivé léky.

S vývojem chronické aseptické formy této patologie jsou přiděleny:

fyziologické šetření dolní končetiny na části léze;
nesteroidní protizánětlivé léky;
glukokortikosteroidy;
fyzioterapeutické postupy - UHF, mikrovlnná trouba, solyuk, magnetická terapie, fonoforéza a další.

Při léčbě alergické formy popsaných patologů je důležité:

eliminace alergických provokatů;
znecitlivění léků.

Kromě chirurgického ošetření purulentní formy synovitidy se chirurgie uchýlí k dlouhodobým chronickým patologickým formám - od vzniku nevratných poruch v synoviální membráně je vyříznut. Pooperační období, imobilizace (imobilizace) končetin, nesteroidní protizánětlivé a antibakteriální léky jsou předepsány fyzioterapeutickými způsoby léčby..

Prevence

Vývoj synovitidy kyčelního kloubu lze zabránit na základě doporučení, jako jsou:

prevence akutních infekčních patologií a v případě vzniku jejich včasné detekce a léčby;
identifikace a eliminace chronických ložisek infekce v těle - léčba kazu, odstranění mandlí a podobně;
prevence, detekce a léčba metabolických patologií, které přispívají k rozvoji synovitidy kyčelního kloubu;
léčba stavů imunodeficience;
posílení imunity všemi možnými způsoby - dodržování zdravého životního stylu (zejména dodržování práce, odpočinku, spánku, výživy, odmítnutí špatných návyků), ztvrdnutí všemi možnými metodami;
posilování kyčelního kloubu s pravidelnou fyzickou aktivitou;
detekce přecitlivělosti těla (náchylnost k vývoji alergických reakcí), zabránění kontaktu s alergeny.

Důsledky kyčelní synovitidy

Prognóza synovitidy kyčelního kloubu je odlišná. Alergická forma je eliminována, vyhýbá se kontaktu s alergenem a používá desensitizující léky. Bude to trvat déle, než se zastaví aseptická forma, ale se správným předpisem také léčí..

Prognóza je závažnější v případě septické (zejména purulentní) formy popsané patologie. Pacient musí být velice citlivý na lékařský předpis, protože komplikace, které vznikají, komplikují léčbu a mohou ohrozit život pacienta..

Po vyříznutí kompromisované synoviální membrány se mohou objevit recidivy onemocnění a také se mohou objevit kontraktury - porušení motorické aktivity kyčelního kloubu..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

běžící stav;
samoléčba;
"rozvoj" postiženého společného podniku, který v něm působí násilně;
fuzzy splnění lékařských jmenování.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař