Sinusitida, jak se léčit? Příčiny a symptomy

Sinusitida je zánětlivý proces infekční povahy, který postihuje sliznici podkožních sinusů. Viry, bakterie, mykotické organismy a alergeny jsou schopny způsobit sinusitidu..

Toto onemocnění je zcela běžné a je diagnostikováno u 0,02% dospělých. V 0,5% případů je sinusitida u dětí komplikací ARVI. Otolaryngologové k sinusitidu zahrnují takové nemoci jako:

• Sphenoiditida (zánět sferosního sinu);

• Frontitis (zánět čelních dutin);

• Sinusitida (zánět maxilárních dutin);

• Etmoiditida (zánět ethmoidního kostního labyrintu).

Sinusitida může mít akutní průběh, nebo to může být chronické onemocnění. Pokud nedojde k žádné léčbě, mohou se objevit závažné komplikace, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta..

Obsah článku:

• Příčiny sinusitidy
• Symptomy sinusitidy
• Diagnostika sinusitidy
• Komplikace sinusitidy
• Odpovědi na populární otázky
  • Mohu otehotnit nos s sinusitidou?
  • Můžete provést inhalaci sinusitidou?
  • Můžu jít do koupele s sinusitidou?
• Jak zacházet s sinusitidou?

Příčiny sinusitidy

Příčiny sinusitidy jsou téměř vždy neoddělitelně spjaty se stagnací tajemství v paranazálních dutinách, porušením jejich provzdušňování a následnou infekcí. Celkem pruhy, je 8 kusů. U každé z nich je nazální dutina hlášena kvůli přítomnosti úzkých průchodů. Pokud je tato pravidelná drenáž narušena, vzniknou příznivé podmínky pro vznik sinusitidy..

Zhoršení vyčištění sinusů může nastat z následujících důvodů:

• Porušení intranazálních struktur v důsledku jejich deformace. Často je to kvůli hypertrofické rinitidě, což je chronické onemocnění dutin spojených s růstem kostní tkáně a sliznic. Také narušení normální drenáž je schopen zakřivení nosní přepážky, vyplývající z mechanického poškození desky, která odděluje nosní dutinu do dvou částí. Třetím důvodem deformace intranazálních struktur jsou vrozené anomálie ve struktuře končiny a labyrintu mřížky..

• Penetrace virové infekce v těle často způsobuje sinusitidu. Sliznice, která obklopuje nosní dutiny, reaguje na zavedení zánětu patogenních agens a otoku. Žlázy umístěné v nosní sliznici začínají pracovat ve zdokonaleném režimu a uvolňují zvýšené množství sekrece. Výsledkem je, že průchody mezi sinusy nosu a nosní dutiny jsou dále zúžené, ucpané hustým obsahem. Větrání sinusu je zcela narušeno, což vede k sinusitidě..

• Bakteriální flóra může také způsobit zánět paranózních dutin. Nejčastěji dochází k bakteriální infekci na pozadí virové infekce. Stagnace hlenu, nedostatek kyslíku, nedostatečné větrání - to vše vede k vytvoření příznivých podmínek pro růst bakterií. Čím častěji osoba používá antibakteriální léky k léčbě virové rinitidy, tím vyšší je riziko, že bakteriální flóra bude odolná vůči nim. To zase komplikuje proces léčby, dělá to dlouho a časově náročné..

• Houbovitá povaha sinusitidy v posledních letech lze sledovat častěji. To je také vysvětleno iracionálním použitím antibiotik. Negativně ovlivňují stav obrany člověka, porušují přirozenou mikroflóru nosních dutin, vytvářejí příznivé podmínky pro reprodukci mykotických mikroorganismů v nich.

• Sinusitida nemusí mít vždy mikrobiální etiologii. Zánět může také vzrůst vlivem vystavení účinkům nachlazení, například vdechováním studeného vzduchu..

• Expozice chemických látek na sliznici se stává předisponujícím faktorem vývoje sinusitidy v budoucnu.

• Vasomotorická rýma, která je vyvolána alergickými reakcemi těla, způsobuje sinusitidu v 80% případů. Proto je alergie nejčastější příčinou zánětu paranózních dutin. Mechanismus onemocnění se vysvětluje konstantním, vícenásobným edémem sliznice dýchacího traktu, což vede k chronitizaci procesu.

• Dalším důvodem, který může vyvolat vývoj sinusitidy, je patologie kořenů zubů (oroantrální píštěl, chronická parodontitida). Po extrakci zubů nebo v důsledku infekce maxillárního sinusu se může vyvinout sinusitida. Plnění dentálního kanálu může také vést k rozvoji sinusitidy, zvláště k tomu často dochází, když se plnící materiál dostane do maxilárního sinu. V tomto případě se vyskytuje především mykotická sinusitida..

• Možná vznik sinusitidy na pozadí imunodeficience.

Porušení mikroflóry sinusů

Američtí vědci poznamenávají, že jedním z důvodů, proč se sinusitida vyvine, je narušení normální mikroflóry v dutinách. Počet bakterií, které inhibují růst podmíněně patogenní flóry, začíná klesat, což vede ke vzniku zánětu.

Podle různých zdrojů asi 15% světové populace trpí sinusitidou. Hlavní příčinou bakteriálního zánětu jsou stafylokoky a streptokoky. Nicméně je známo, že tyto mikroorganismy mohou být přítomny v lidském nosohltanu, ale nevyvolávají vývoj jeho nemoci. Proto pouze skutečnost jejich přítomnosti v nosní dutině neznamená vývoj sinusitidy..

Vědci z Kalifornské univerzity v San Francisku provedli laboratorní studii o mikroflóře sinusů u lidí s chronickou sinusitidou a u zdravých lidí. Výsledky studie jsou takové, že Corinebacterium převažuje u pacientů se sinusitidou v nosní sliznici, která se nachází v nome na kůži, v respiračním traktu v gastrointestinálním traktu. U zdravých lidí je mikroflóra nosní sinusové sliznice zastoupena hlavně Lactobacilli.

Pokud jde o Corynebacterium tuberculostearicum, není pro lidské tělo zcela patogenní, nicméně ve velkém množství může vést k rozvoji zánětlivých procesů. Takže se zavedením těchto bakterií do nosního sinu myší zvířata vyvinula sinusitida. Při kolonizaci sinusů s Lactobacilli nedošlo ke vzniku zánětu, stejně jako při současném podávání Lactobacteria a Corynebacteria.

Vědci, kteří provedli experiment, dospěli k závěru, že Lactobacilli jsou schopni kontrolovat růst jiných podmíněně patogenních mikroorganismů. Experti však zatím nejsou schopni vysvětlit mechanismy tohoto procesu. Je však možné, že v blízké budoucnosti, aby se člověk zbavil sinusitidy, bude možné nosit v nosu antibiotikum, ale prospěšné bakterie..

Rovnováha bakteriální mikroflóry je důležitá pro nos, ústa, střeva, vagina. Pokud je porušen, vznikne onemocnění. Přestože studie ještě nebyly dokončeny, výsledky jsou velmi povzbudivé. Předpokládá se, že brzy lze léčbu mnoha bakteriálních infekcí bez použití antibiotik..

Symptomy sinusitidy

V závislosti na tom, který sinus prošel zánětem, se příznaky sinusitidy liší:

1. Symptomy sinusitidy:

   • Akutní nález s horečkou až do 38 stupňů a výše.

   • Symptomy intoxikace.

   • Chřipky.

   • Bolest v maxilárním sinu, v čelní oblasti, blízko kořene nosu a na zygomatické kosti.

   • Zvýšená bolest při stisknutí, její vliv na whisky.

   • Bolest hlavy s různou intenzitou.

   • Zhoršení nazálního dýchání na straně, která se podílela na patologickém procesu. Dýchání ústami.

   • Může dojít k roztrhání.

   • Vypouštění z nosních průchodů je nejprve serózní a tekuté a při progresi onemocnění se stává zeleným a zakaleným..

   Pokud se onemocnění stane chronickým, pak během remise připomíná sám o sobě vzácné bolesti hlavy, které jsou vyjádřeny v pocitu tlaku za očima. Možná přídavek kašle v noci, konjunktivitida, keratitida. Výtok z nosu je nevýznamný, jejich objem se zvyšuje během exacerbace nemoci..

2. Symptomy ethmoiditidy:

   • Osoba zažívá bolest v nosu a kořen nosu.

   • V dětství, spojivkové zčervenání, otok horních a dolních víček.

   • Bolest hlavy a bolesti neurologické povahy nejsou vyloučeny.

   • Teplota těla se zvyšuje.

   • Choulostivá funkce je narušena, nosní dýchání je obtížné..

   • Je-li etmoiditida akutní, je možný účinek oční bulvy na její výčnělek, stejně jako silná otoky očních víček..

   Při čelní sinusitidě ethmoidního labyrintu je pravděpodobný paralelní vývoj sinusitidy a fronty. Při zánětu zadní části ethmoidního labyrintu je možný vývoj sfénoiditidy.

3. Symptomy frontalitidy:

   • Nosní dýchání je velmi obtížné..

   • Teplota těla se zvýšila na vysoké známky..

   • Ze zaníceného nosního sinu je oddělení serózního obsahu.

   • Bolesti jsou velmi intenzivní, místo jejich lokalizace je na čele. Zvýšená bolest nastává ráno.

   • Snad vývoj fotofobie s bolestí v zásuvkách.

   • Po zapálení sinu je intenzita bolestivých pocitů snížena..

   • Pokud se čelní onemocnění vyvíjí na pozadí chřipky, může mít pacient změnu pokožky čela s otokem oblastí nad obočí a otokem horního víčka..

   Pacienti s čelním kursem jsou těžší než ostatní sinusitidy. Během chronitizace procesu je možná proliferace polypů v nosní dutině, nekróza kostní tkáně a tvorba píštělí..

4. Symptomy sphenoiditidy:

   • Bolest je lokalizována v oblasti oběžné dráhy, v parietální zóně av occipitální části.

   • Pacient si může stěžovat na bolest v hlubinách hlavy..

   • Chronické onemocnění může způsobit poškození zraku, neboť optické nervy jsou zapojeny do patologického procesu..

   • Často jsou příznaky sfénoiditidy rozmazané a onemocnění je latentní..

   • Etmoidní sinus je často zapojen do zánětlivého procesu, proto je izolovaná sphenoiditida zřídka diagnostikována.

Existují tři formy sinusitidy, které se liší v závislosti na povaze výtoku z nosu:

• Edematózní-katarální forma - výtok serózní, průhledný.

•  Chudá forma - výtok hnisavý, žlutý nebo zelený, s nepříjemným zápachem.

• Smíšená forma - serózní výtok s příměsí hnisu.

Diagnostika sinusitidy

Diagnóza sinusitidy zpravidla není obtížná. Podezřelý zánět specialisty na nosní dutiny je možný pouze na základě klinického obrazu onemocnění po vyšetření pacienta.

Pro potvrzení sinusitidy bude zapotřebí další výzkum, včetně:

• Rentgenové vyšetření paranazálních dutin musí být provedeno ve dvou projekcích (nevýhodou této metody je to, že hladina tekutin v dutinách nemůže být vizualizována, stejně jako posouzení stavu ethmoidních sinusů);

• Ultrazvuk, používaný jako screeningový test;

• CT paranzačních dutin - nejvíce informující studie.

V závislosti na indikacích je možné přiřadit CT a MRI mozku.

Komplikace sinusitidy

Komplikace sinusitidy mohou vážně ohrozit lidské zdraví..

Mezi negativní důsledky, které mohou způsobit onemocnění:

• Šíření patologického procesu do tkání s kostními lézemi a vznikem osteomyelitidy.

• Orbitální komplikace spojené s bolestí na oběžné dráze, poruchou pohyblivosti oka, vývojem exophthalmu, ztrátou zraku. Léčba se provádí s povinnou účastí oftalmológa..

• Možná vývoj otitis media.

• Meningitida, arachnoiditida. Tato komplikace nastává hlavně při porážce ethmoidní kosti a sfénoidního sinusu..

• Přední částí je nebezpečný epidurální nebo subdurální absces mozku.

V nejtěžších případech je při absenci přiměřené pomoci možná smrt, neboť jakékoli intrakraniální komplikace má špatnou prognózu..

Léčba komplikací sinusitidy by měla být prováděna přísně v nemocnici. Pomoc pacientovi je omezena na povinný chirurgický zákrok s odtokem zdroje infekce po jejím otevření. Nicméně, dokonce i na pozadí silné antibiotické terapie, prognóza intrakraniálních komplikací je nepříznivá..

Odpovědi na populární otázky

• Mohu osušit nos s sinusitidou? Když by sinusitida měla mít teplý nos. To je přímá kontraindikace pro akutní stadium zánětlivého procesu. Ohřev může nejen zachránit člověka před onemocněním, ale může také vést ke zhoršení stavu pacienta, kdy se infekce šíří do hlubokých struktur lebky..

• Mohu použít inhalovanou sinusitidu? Vdechování sinusitidou lze provést, jestliže tento způsob léčby byl doporučen otolaryngologem po vyšetření pacienta..

• Můžu jít do vany pro sinusitidu? Chůze ve vaně je kontraindikována při akutní sinusitidě, protože existuje nebezpečí průniku obsahu nosního sinu do krevního řečiště. Kromě toho je lázeň zakázána na pozadí vysoké teploty těla, která téměř vždy doprovází vznik sinusitidy..

Jak zacházet s sinusitidou?

Nezávisle rozhodnout, jak zacházet s sinusitidou by nemělo být. Terapie této nemoci je zodpovědností otolaryngologa. Čím dříve je diagnostikován zánět, tím účinnější bude léčba..

1. Přijetí antibakteriálních léků. Současné pokyny pro léčbu bakteriální sinusitidy naznačují jmenování antibiotik. Mohou to být následující skupiny léků:

   • Peniciliny: Amoxicilin, Amoxiclav, Sulbactam. Akutní bakteriální rinosinusitida naznačuje jmenování amoxicilinu..

   • Cefalosporiny druhé generace: Cefuroxime Axetil, Cefaclor.

   • Makrolidy: Azithromycin, klarithromycin.

   • Fluorchinolony: moxifloxacin, levofloxacin, gatifloxacin.

   Pokud není zlepšení léčby pozorováno, je nutné změnit antibakteriální léčivo. Kromě toho je podávání antibiotika indikováno topicky, nejčastěji - je to nosní sprej na bázi Framisitinu na bázi Isofra..

2. Použijte kapky, abyste zmírnili nazální dýchání a ulevili otoky. Byla prokázána symptomatická léčba zaměřená na zmírnění bolestivého syndromu a obnovení normálního sínusového odtoku. Pro zmírnění zanesení nosní dutiny je možné použít snížení krevního tlaku v sliznici: Xylometazolin (Otrivin, Xymelin, Galazolin), Oxymetazolin (Nazol, Nazivin), Nafazolin (Naftyzinum, Sanorin). Je také možné použít kapky s přídavkem esenciálních olejů: Pinosol, Sinupret, Sinuforte.

   Zlepšuje odtok hlenu, má vazokonstrikční účinek léku Rinofluimucil, který se skládá ze dvou složek.

   V případě sinusitidy alergické povahy je možné aplikovat kapky s antialergickou složkou - to jsou kapky Vibrocil, Rinopront.

   Lék ve formě kapek obsahující antibiotikum a kortikosteroid - Polydex.

3. Antipyretika se sinusitidou. Když teplota těla přesáhne úroveň 38,6 stupňů (u dospělých), je nutné ji vystřelit užíváním antipyretických léků. Nejčastěji lékaři doporučují použití NSAID - to je Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen.



4. Antiallergická léčba. Antihistaminika se používá tehdy, když je sinusitida v přírodě alergická. Pokud odborníci na virologickou sinusitidu užívají antihistaminika, nejsou doporučovány. Může se dosáhnout vysušovacího účinku, avšak existuje nebezpečí zhoršení odtoku sliznice z paranasálních dutin..

Antiallergické léky jsou: Loratadin, Tsetrin, Zyrtec, Desloratadine, Claritin, Clarisens, Zenerite atd..

5. Používání antiseptiků. Antiseptikum se používá k léčbě virové sinusitidy. Umožňují zlepšit odtok z paranazálních dutin a sanitovat nosní dutinu. Pro dezinfekci je možné použít: Dioxidin v koncentraci 1%, Miramistin, Furacilin v roztoku, Protorgol. Výběr antiseptiku by měl provádět lékař, protože každá léčiva má určité kontraindikace a může způsobit nežádoucí účinky..

6. Evakuace sinusu se sinusitidou. Procedura evakuace sinusu je indikována u středně závažné sinusitidy. K tomu je vložena trubice do nosní dutiny, na jejímž konci je pár válečků. Po vložení do nosní dutiny se válce rozšiřují a zabraňují vstupu do nosu, stejně jako spojení hltanu a nosu. Na druhé trubici je do nosní dutiny injikováno správné roztoky, po kterém je odsáváno spolu s exsudátem..

7. Propláchnutí nosu. S nekomplikovanou sinusitidou je účinný postup, jako je umývání nosu. K tomu můžete použít jak speciální řešení (Saline, Aquamaris, Aqualor, Dolphin), tak i normální solný roztok.

8. Léčba myokologické etiologie sinusitidy. Pokud se příčinou vzniku sinusitidy stane houbová infekce, je nutné použít antimykotika: Fluconazol (Diflucan), Amfotericin B. Dávkování určuje ošetřující lékař.

9. Chirurgická léčba sinusitidy. Chirurgická léčba sinusitidy je nezbytná, pokud konzervativní léčba neposkytne pozitivní výsledek, pokud se objeví zánět na pozadí abnormalit vývoje sinusů a také v případě ohrožení zdraví pacienta..

Operace mohou být endonasální s přístupem přes nos a exonasální s extravaskulárním přístupem k sinusům.

Endonasální chirurgie se provádí pomocí endoskopického zařízení. Umožňuje vám přístup k nejnepřístupnějším místům, odstranění stávajících polypů, zarostlé kostní tkáně apod., Přičemž se maximálně zachová celistvost nosní přepážky a doba regenerace je dokončena v krátkém čase..

Je také možné chirurgický zákrok podle metody Ogston-Luke, Caldäffle-Luke. Nicméně minimálně invazivní chirurgie využívající endoskopické vybavení je prioritou v moderní otolaryngologické chirurgii..

Pro minimálně invazivní chirurgii je třeba punkce sinusů. Tato metoda vám umožňuje odstranit hnisavý obsah z nich a zavést antibakteriální látku přímo do místa zánětu..

Prognóza sinusitidy je obvykle příznivá, pokud byla léčba zahájena včas..