Odstranění žlázy (tonsilektomie) je operace, která byla provedena ve starověkém Římě. Potvrzení zmínky o postupu operace v dílech Corneliuse Celsuse, který žil na počátku naší éry. A ačkoli od té doby uplynulo několik stovek let, operace neztratila význam a je prováděna všude.
Indikace pro odstranění mandlí
Mandle jsou malý orgán, který je akumulací lymfatické tkáně mezi palatinovými oblouky. Lidské mandle jsou často nazývány žlázy. Účelem tohoto těla je chránit tělo před mikroorganismy, které pronikají zvnějšku vzduchem a potravinami. Mandle mají porézní strukturu a jsou lemovány drážkami - mezery.
Avšak za určitých okolností nejsou mandle schopny plně plnit svou ochrannou funkci a dokonce se stanou horolezcem chronické infekce. V takovém případě může lékař zvážit možnost odstranění mandlí z pacienta.. Jaké jsou hlavní náznaky odstranění mandlí??
- Opakované těžké bolest v krku;
- Neúčinnost konzervativní léčby chronické tonzilitidy;
- Onemocnění způsobená bolavým hrdlem (revmatické onemocnění srdce, glomerulonefritida, polyartritida atd.);
- Paratonzilární absces a flegmon, vzniklé na pozadí chronické tonzilitidy;
- Tonsilogenní chroniosepsa;
- Zvýšení mandlí, což s sebou nese potíže;
- Syndrom spánkové apnoe způsobené zvýšením mandlí a adenoidů.
Obvykle se tonsillektomie provádí podle plánu během remise tonzilitidy. Ale za tak nebezpečných podmínek, jako je hltanový absces a flegmie, se chirurgie provádí naléhavě pod krytem antibakteriálních léků..
Kontraindikace
Tonsilektomie, stejně jako každá jiná operace, má řadu kontraindikací. Proto, v přítomnosti určitých patologických stavů, lékař rozhoduje o vhodnosti tonzilektomie.. Kontraindikace pro tonzilektomii jsou:
- Krevní onemocnění (leukémie, srážení krve);
- Anomálie faryngálních cév (aneuryzma, angiodysplázie);
- Těžké duševní onemocnění;
- Aktivní tuberkulóza;
- Těžký diabetes mellitus;
- Těžké onemocnění srdce, jater, ledvin, plic ve stadiu dekompenzace.
Existují také tzv. Relativní kontraindikace, kdy operaci může provést chirurg pouze za určitých podmínek. Mezi takové kontraindikace patří akutní infekční onemocnění, akutní zánětlivé onemocnění vnitřních orgánů, zubní kaz, menstruace, hypertenze..
Věk z velké části není kontraindikací. Díky modernímu vývoji lze provést tonsilektomii jak pro děti ve věku tří let, tak pro starší lidi..
Způsoby odstranění mandlí
Bez ohledu na to, jakou metodu použijeme k odstranění mandlí, musí pacient podstoupit konkrétní studie. Tato definice typu krve a faktoru Rh, CBC, srážení krve, močová analýza. Pokud je to nutné, může lékař také pacientovi konzultovat s úzkými specialisty, aby pochopil, jak bude operace ovlivňovat za přítomnosti určitého somatického onemocnění..
Před několika desetiletími byla jediná metoda odstranění mandlí chirurgicky chirurgická. Nyní v arzenálu otorhinolaryngologist mnoho dalších moderních způsobů.
Odstranění mandlí se provádí následovně:
Chirurgická excizie;- Elektrokoagulace;
- Odstranění ultrazvukem;
- Odstranění uhlíkovým laserem;
- Radiofrekvenční ablace;
- Odstranění pomocí infračerveného laseru;
- Odstranění mikrodebridu.
Chirurgická excizie;Chirurgická excizie
Tonsillektomie se provádí v lokální anestézii, méně často pod intubační anestezií. Na okraji předního palatinového oblouku lékař aplikuje obloukovitý řez, vyzdvihuje nadpřirozený pól amygdaly a zachycuje jej pomocí kleští. Poté přidělte nástroj amygdala dolnímu pólu. Oddělená mandlí se odstraní chirurgickou smyčkou. Na krvácejících nádobách ukládejte svorky a později ligatury.
Po operaci je pacient umístěn v posteli na boku. V tomto případě by měl být polštář nízký, aby se člověk nedotýkal hlenu nebo krve z rány. Povoleno pít po šesti až osmi hodinách, ale můžete jíst jen po jednom dni. V tomto případě by měla být strava extrémně měkká konzistence, ne horká. Přísný odpočinek pro lůžko pacienta musí být dodržen po dobu tří dnů..
Nevýhodou této metody odstranění mandlí je velké tkáňové trauma, stejně jako významné riziko pooperačních komplikací.. Mezi tyto komplikace patří:
- Krvácení;
- Flegmon na krku;
- Subkutánní emfyzém;
- Faryngální hematom;
- Glossitida, stomatitida, akutní otitis media;
- Paréza kraniálního nervu.
Ale hlavní výhodou je schopnost odstranit celou amygdala v jedné operaci, na rozdíl od jiných metod, což může vyžadovat opakování manipulací..
Odstranění elektrokoagulace
Tento způsob odstraňování mandlí je založen na použití vysokofrekvenčního elektrického proudu. Elektrokoagulace má destruktivní účinek na tkáň mandlí a také zabraňuje krvácení během operace, protože krevní sraženiny. Ale tato metoda má nepochybnou nevýhodu. Faktem je, že vysoká teplota ovlivňuje nejen tkáň mandlí, ale také okolní zdravou tkáň, která může způsobit popáleniny. Po operaci je zaznamenáno bolestivé a dlouhodobé hojení poškozené měkké tkáně..
Odstranění ultrazvukem
Tento způsob odstraňování je možný pomocí ultrazvukového skalpelu. Efekt je způsoben vysokofrekvenční oscilací skalpelu, v důsledku čehož je tkanina řezána. Také pod vlivem ultrazvuku dochází k koagulaci krve, kvůli které není operace doprovázena ztrátou krve. Teplota okolních tkání během postupu dosahuje 80 stupňů, což je výrazně nižší než při elektrokoagulaci. Můžeme tedy konstatovat, že ultrazvuk lépe ovlivňuje okolní zdravou tkáň.
Radiofrekvenční ablace
Podstatou této metody je použití energie z rádiových vln, která se přemění na teplo. Podobné vlastnosti má přístroj "Surgitron". Manipulace se provádí v lokální anestézii. Během postupu se do tonsilové tkáně vloží sonda, pomocí které se dodává radiové vlnové záření. V důsledku toho je tkáňová tkáň po několik týdnů zjizvena a zmenšuje. To znamená, že amygdala není zcela odstraněna, ale pouze klesá. Rádiofrekvenční ablace je výhodná, pokud zvětšené mandle brání člověku před polykáním nebo způsobují spánkovou apnoe..
Metoda radiofrekvenční ablace má několik výhod. Toto a snadnost postupu a minimální nepohodlí po operaci. Pacient nemusí být hospitalizován několik dní po operaci. Metoda radiofrekvenční ablace je označována jako ambulantní metoda, což znamená, že pacient po proceduře může opustit pokoj a jít o své podnikání.
Odstranění infračerveného laseru
Infračervený laser má na měkké tkáně škodlivý a sintrovací efekt. Zvláštností této metody je, že teplota okolních zdravých tkání se zvedá jen o několik stupňů, takže laserový efekt na nich je minimální. Výhodou metody je absence krvácení, edém a minimální bolest v krku po zákroku..
Odstranění uhlíkovým laserem
Uhlíkový laser způsobuje odpaření tkáňové tkáně. Tato metoda umožňuje nejen snížit množství mandlí, ale také zničit všechny existující kapsy, v nichž jsou patogeny chronicky nahromaděny.
Odstranění mandlí pomocí uhlíkového laserem se provádí na ambulantním základě v lokální anestézii a trvá ne více než dvacet minut. Krvácení je extrémně vzácné. Pacienti poznamenávají, že bolest po operaci je minimální..
Odstranění mikrodebridu
Microdebreader je nástroj s čepem na konci, který se otáčí vysokou rychlostí. Jeho použití umožňuje jemné, selektivní vyříznutí mandlí tkáně. Při této metodě se provádí neúplné odstranění mandlí, protože se zachovává kapsle. Částečná tonzilektomie se však nepoužívá v případě chronického zánětu mandlí. Pooperační období pacienta snadno toleruje, bolestivý syndrom je minimální.
Otázka potřeby odstranění mandlí je řešena individuálně. Tonsilektomie by měla být využita, pokud existují určité indikace, stejně jako s neúčinností osvědčené konzervativní léčby..
Valery Grigorov, lékařský referent