Mozkový edém

Obsah článku:

• Co je otok mozku??
• Příčiny edému mozku
• Symptomy mozkového edému
• Důsledky mozkového edému
• Edém mozku u novorozenců
• Léčba edému mozku

Co je otok mozku??

Cerebrální edém je nejhorší komplikací jakékoli intrakraniální patologie spočívající v difuzní impregnaci mozkové tkáně tekutinou z cévního prostoru. Bez ohledu na hlavní příčinu a lokalizaci nemoci se mozkový edém mluví pouze tehdy, jsou-li příznaky obecné povahy, které mluví o zapojení celého mozku do patologického procesu, a nikoli pouze jeho jednotlivých částí. Takové změny nejsou marně klasifikovány jako závažné komplikace, protože představují bezprostřední ohrožení života..

Závažné dekompenzované mikrocirkulační poruchy uvnitř mozkových tkání se stávají patogenetickým základem edému mozku. Začínají se objevovat v oblasti mozku, kde dochází k patologickému zaměření. Pokud je primární onemocnění příliš závažná nebo nereaguje na léčbu, mechanismy autoregulace cévního tónu selhávají, což vede k jejich paralytické expanzi. Tyto změny se velmi rychle rozšířily do okolních zdravých oblastí mozku, což vede k difúznímu rozšiřování mozkových cév a ke zvýšení hydrostatického tlaku v nich. Kombinace inferiority cévní stěny se zvýšeným tlakem na to vede k tomu, že kapalné složky krve nejsou schopné zůstat ve vaskulárním lumenu a potnout přes cévní stěnu, namáčením mozkové tkáně.

Flumení všech tkání v těle je zcela přirozený a častý jev, který nezpůsobuje žádné zvláštní problémy. Ale ne v případě mozkového edému, který se nachází v omezeném prostoru. Mozok nemůže a neměl by zvyšovat svůj objem, protože lebka je velmi hustá a nebude se moci rozšířit pod tlakem zvětšené mozkové tkáně. Existuje stav, kdy je mozek vytlačen v úzkém prostoru. Toto je největší nebezpečí, protože zhoršuje neuronální ischemii a zvyšuje průběh edému. Toto je také usnadněno zvýšením oxidu uhličitého se sníženým kyslíkem, poklesem plazmatického onkotického a osmotického tlaku vlivem poklesu obsahu bílkovin a redistribuce krevních elektrolytů..

Mikrocirkulační poruchy - centrální patogeneze mozkového edému. Zjevují se tím, že každá z jejich buněk je naplněna tekutinou a několikrát zvyšuje její velikost. V omezeném prostoru lebky dochází k metabolickým poruchám a ztrátám funkce mozku..

Příčiny edému mozku

Vzhledem k tomu, že mozek patří k tkáním se zvýšeným přívodem krve, je velmi snadné způsobit poruchy mikrocirkulace, což vede k otokům mozku..

Pravděpodobnost je větší, čím větší je rozsah primární léze, která může být:

• Poruchy cerebrální cirkulace v podobě ischemických nebo hemoragických mrtvic;

• Krvácení v komůrkách a mozkové tkáni;

• Nádory intrakraniální lokalizace (glioblastom, meningiom, astrocytom);

• Metastázy do mozku maligních nádorů jakékoliv lokalizace;

• Zlomeniny kostí lebeční klenby s poškozením mozku;

• Meningitida a meningoencefalitida;

• Zlomenina spodní části lebky;

• Intrakraniální posttraumatické hematomy;

• Difúzní axonální poškození a kontuse mozku;

• Těžké otravy a otravy (alkohol, toxické sloučeniny a chemické látky, neuroparalytické jedy);

• Dekompenzované selhání jater;

• Jakákoli operace na mozkové tkáni;

• Anasarka na pozadí srdečního selhání, anafylaktické reakce alergického typu.

Jak je patrné z tohoto seznamu příčin, mohou způsobit edémy mozku nejen intrakraniální faktory. Někdy se tato strašná komplikace stává důsledkem obecných změn v těle, které se vyskytují v mikrovaskulatu všech orgánů a tkání a jsou způsobeny vnějšími a vnitřními patogenními faktory. Ale pokud otoky jiných orgánů velmi zřídka vedou k vážným následkům, pak mozkové otoky téměř vždy končí smutkem..

Je velmi obtížné jasně uvést, kde je linie, a proč dochází k přechodu lokálního edému v lézi na celkové otoky mozku. Vše závisí na mnoha faktorech, mezi které patří věk, pohlaví, komorbidita, lokalizace a velikost primárního patologického procesu v mozku. V některých případech může dokonce drobná zranění způsobit fulminantní otok mozku, zatímco současně dokonce masivní destrukce oblastí mozku je někdy omezena na přechodný nebo přechodný otok..

Symptomy mozkového edému

Klinický obraz mozkového edému se skládá z mozkových a fokálních příznaků. Jejich střídání a sekvence vzájemného přiřazení závisí na příčině edému mozku. V tomto ohledu lze rozlišovat fulminantní a postupné formy onemocnění. Ve druhém případě je nejméně čas, aby se zabránilo dalšímu postupu podezření na edém mozku, a v prvním případě zůstává bojovat o život pacienta a pokud je to možné, zpomalit postup patologického procesu..

Symptomy mozkového edému mohou být:

• Stupefaction. Tento příznak je vždycky ten případ. Jeho závažnost se může lišit: od zátky až po hluboký mozkový kóm. Progrese mozkového edému je doprovázena zvýšením mdloby a její hloubky;

• Bolesti hlavy To lze stěžovat pouze těmi, kteří mají chronické mozkové nebo akutní nemoci mozku, které rostou v dynamice, za předpokladu, že vědomí je zachováno;

• Pozitivní příznaky meningeal. Obzvláště alarmující je jejich vzhled na pozadí zhoršení celkového stavu pacienta a poruch vědomí;

• Ohniskové příznaky poškození mozku. Mohou být registrovány pouze ve fázi výskytu otoků ve formě poruch pohybů končetin nebo paralýzy poloviny těla, řečových a zrakových poruch, halucinací, projevů zhoršené koordinace pohybů. Ale klasický otok mozku je jiný, protože všechny tyto funkce vůbec nejsou možné. Pacient, který je v bezvědomí, není schopen žádných prvků vyšší nervové aktivity;

• Konvulzivní syndrom. Velmi často se na pozadí progrese edému mozku objevují krátkodobé křeče, které jsou pak nahrazeny úplnou svalovou atonií;

• Pokles krevního tlaku a nestability pulsu. Velmi závažné příznaky mozkového edému, mluvení o jeho rozšíření do mozkového kmene, v němž jsou umístěny nejdůležitější nervová centra tělové podpory těla;

• Paroxysmální typy dýchání. Stejně jako srdeční poruchy odrážejí porážku důležitých struktur mozku, zejména dýchací centrum;

• Známky oddělení mozkové kůry od subkortikálních center (plovoucí oční bulvy, rozbíjející se strabismus).

Cerebrální edém je kritický stav! Většina případů je charakterizována progresivním zhoršením celkového stavu pacientů, zvýšením hloubky poruchy vědomí, ztrátou všech schopností vyšší nervové aktivity a motoricko-motorickou aktivitou.!

Důsledky mozkového edému

Jako jeden z kritických stavů mozkový edém velmi často končí smrtí pacienta. Vzhled edému znamená buď dekompenzované změny v těle obecné povahy nebo poškození mozkové tkáně, které jsou prakticky neslučitelné se životem. To vše dělá z mozkového edému velmi nepředvídatelnou patologii, která nemusí reagovat na zlepšení léčby. Ze všech možných výsledků cerebrálního edému lze rozlišit pouze tři..

Progrese edému s transformací na opuch mozku a smrt

Takový scénář, bohužel, se vyskytuje u poloviny případů mozkového edému jakéhokoli původu. Nebezpečí situace spočívá v tom, že s vývojem otoku existuje kritická akumulace tekutiny v mozkových tkáních. To způsobuje výrazné zduření a zvýšení objemu. Dokud je prostor v lebeční dutině pro vyplnění nabobtnalých buněk, stav pacientů zůstává poměrně stabilní. Ale jakmile je volný prostor naplněn, je mozek vytlačen. Jak postupuje edém, husté struktury mozku se pohybují do měkčích, což se nazývá dislokace. Jeho typickou variantou je vložení mozkových mandlí do mozkového kmene, což vede k zastavení dýchání a srdečního tepu..

Kompletní eliminace edému bez následků pro mozku

Tento scénář je velmi vzácný a je možný pouze tehdy, když se objevuje mozkový edém u mladých somačně zdravých lidí na pozadí intoxikace alkoholem nebo jiných toxických látek pro mozek. Pokud jsou takoví pacienti podáváni včas na specializované toxikologické nebo obecné resuscitační oddělení a dávka toxinů je kompatibilní se životem, opuch mozku se zastaví a nezanechá žádné patologické symptomy..

Eliminace edému mozku s postižením pacienta

Druhý nejčastější výsledek této nemoci. Je možné u pacientů s meningitidou, meningoencefalitidou mírné závažnosti, stejně jako s poraněním hlavy v podobě malých, včasných diagnostikovaných a operovaných na intrakraniálních hematomech. Někdy je neurologický deficit tak minimální, že nezpůsobuje žádné vizuální projevy..

Edém mozku u novorozenců

Vzájemné vztahy mozkové tkáně s kraniální dutinou u novorozenců jsou postaveny zcela odlišně než u dospělých. To je způsobeno zvláštnostmi rozvíjejícího se organismu a změnami v nervovém systému souvisejících s věkem. U novorozenců je mozkový edém charakterizován bleskem způsobeným nedokonalou regulací vaskulárního tónu, likurodynamikou a udržováním intrakraniálního tlaku na stabilní úrovni. Jediné, co zachrání novorozence, jsou zvláštnosti kloubů kostí lebky, které jsou zastoupeny buď měkkými chrupavými mosty nebo jsou umístěny ve vzdálenosti od sebe (velké a malé fontány). Pokud by to nebylo pro tento anatomický rys, nějaký výkřik dítěte by mohl vést k rozvoji komprese mozku a jeho edému..

Příčiny

U novorozenců mohou příčinou mozkového edému být:

• Intrauterinní hypoxie jakéhokoli původu;

• Tvrdá práce a porodní poranění;

• Vrozené malformace nervového systému;

• Intrauterinní infekce;

• Meningitida a meningoencefalitida v důsledku infekce po porodu nebo po porodu;

• Vrozené nádory a abscesy mozku.

Symptomy mozkového edému u novorozenců

Podezření na mozkový edém u novorozence může být založeno na následujících projevech:

• Neklid a silný výkřik;

• Inhibice a ospalost;

• Selhání prsu;

• Napětí nebo otok velkého fontanelu v klidovém stavu dítěte;

• Zvracení;

• Konvulzivní záchvaty.

Charakterizováno velmi rychlým nárůstem symptomů a progresivním zhoršením celkového stavu dítěte. V mnoha případech mozkový edém u novorozenců není reverzibilní a končí smrtí..

Přítomnost nově narozených rizikových faktorů pro vývoj mozkového edému je důvodem pro následné kroky u úzkých specialistů. Takové dítě musí být vyšetřeno pediatrickým neurológem, aby se vyloučily jakékoli známky intrakraniální patologie. Maminka by měla být velmi pozorná během měsíce po porodu a reagovat na jakékoli změny v chování dítěte.!

Léčba edému mozku

Diagnostika mozkového edému, bez ohledu na jeho původ, znamená hospitalizaci pacienta výhradně v jednotce intenzivní péče. To je způsobeno přítomností bezprostředního ohrožení života a nutností uměle udržovat základní životně důležité funkce v podobě dýchání a krevního oběhu, což je možné pouze se správným vybavením..

Komplex terapeutických a diagnostických aktivit by měl zahrnovat následující oblasti:

• Boj proti stávajícímu mozkovnímu edému a jeho postupu;

• Objasnění příčiny mozkového edému a jeho eliminaci;

• Léčba souběžných projevů, které zhoršují stav pacientů.

Dehydratace

To znamená odstranění přebytečné tekutiny z tkání. K dosažení tohoto cíle můžete tyto léky použít:

• Loop diuretika - trifasy, lasix, furosemid. Jejich dávka musí být velmi vysoká, což je nezbytné pro vytvoření vysoké koncentrace a rychlého nástupu diuretického účinku;

• Osmotické diuretika - přitahuje. Nejprve jmenován. Po jeho infuzi se doporučuje zavedení smyčkových diuretik. Taková kombinace léků bude mít maximální dehydratační účinek;

• L-lysin-escinát. Lék nemá diuretický účinek, ale dokonale odstraňuje tekutinu z tkání, což snižuje příznaky edému;

• Hyperosmolární roztoky - síran hořečnatý 25%, glukóza 40%. Krátce zvyšujte osmotický tlak plazmy, což zvyšuje diuretické účinky diuretik. Dále dodáváme ischemické mozkové buňky živinami..

Přiměřená oxygenace a zlepšení metabolismu mozku

Dosaženo:

• Vstřikování zvlhčeného kyslíku nebo mechanické větrání;

• Místní hypotermie tím, že na hlavě jsou umístěny nádoby naplněné ledem;

• Zavedení léků, které zlepšují metabolické procesy v postižených mozkových buňkách (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

• Glukokortikoidní hormony. Jejich účinnost spočívá v membránové stabilizaci postižených buněk a posilování oslabené cévní stěny mikrovaskulatury..

Odstranění příčiny a souvisejících symptomů

Cerebrální edém ve většině případů je doprovázen různými mozkovými a extrakrevními projevy, které se staly jeho příčinou nebo důsledkem.

Proto je nutno sledovat a opravovat:

• Srdeční činnost;

• Známky intoxikace a její následky;

• Zvýšená tělesná teplota, která zhoršuje otok mozku.

• Omezování mozku je možné ovlivnit až po jeho přesném stanovení. Potenciálně užitečné k odstranění příčin může být:

• Antibakteriální terapie s léky, které mají vysokou penetrační schopnost proti hematoencefalické bariéře (cefuroxim, cefepim);

• Odstranění toxických látek z těla;

• Odstranění operabilních intrakraniálních nádorů, ale pouze po stabilizaci stavu pacienta;

• Likvorivační operace sestávající z vytváření obtokových cest cerebrospinální tekutiny, které sníží intrakraniální tlak a snižují riziko edému mozku.

Řešení problémů spojených s mozkovým edémem není snadný úkol. S tím by se měli zabývat pouze odborníci..