Dirofilariasis je přirozené fysické parazitární onemocnění psů, koček, divokých zvířat rodů Canidae a Felidae, které mohou být přenášeny na člověka. Předpokládá se, že onemocnění je charakteristické pro oblasti s vlhkým a teplým klimatem: jedná se o země v Asii, Africe a jižní Evropě. V Itálii, Francii, Řecku, na Srí Lance výskyt zůstává téměř na konstantní úrovni. Ve Španělsku, Izraeli, Japonsku a Maďarsku jsou sporadické případy zaznamenávány každoročně. V posledních letech však došlo k nárůstu výskytu dirofilariázy v zemích, u nichž tato nemoc není zcela charakteristická. V postsovětských zemích je tedy každý rok zaznamenáváno stále více nových případů onemocnění..
Příčinný činitel dirofilariasis
Dirofilariasis z latiny je přeložena jako "špatná nit", tato analogie je způsobena vzhledu parazita. Dirofilariae jsou bílé nitovité helminty patřící do třídy nematodů. Tam je asi dvacet druhů dirofilaria, ale pro člověka nebezpečí je Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis. Zralé samice Dirofilaria repens mohou dosáhnout délky 13-15 cm a Dirofilaria immitis 25-30 cm. Šířka helminthu se pohybuje mezi 0,03 až 1,2 mm.
Osoba se nakazií dirofilariasis, když ho kousí infikovaný komár rodu Culex, Aedes, Anopheles. Konečným hostitelem dirofilarií jsou zvířata psů, koček a vlkodavců. U infikovaného zvířete cirkulují mikrofilérie v krvi, které nejsou pro člověka nebo jiné zvíře infekční. Během skusu komárem od nemocného zvířete je napaden hmyz. A v těle moskyti se mikrofilérie stávají invazivní larvou. Pak infikovaný hmyz kousne člověka a tím ho infikuje dirofilarií. Larva v tkáních lidského těla roste, ale nestává se zralým jedincem. Proto není schopen reprodukovat v lidském těle..
Často, když jsou infikovány, jedna larva vstupuje do lidského těla, alespoň dva larvy, dokonce méně často dva nebo čtyři.
Symptomy onemocnění
Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis způsobují různé formy onemocnění. První je příčina subkutánní dirofilariázy, druhá je viscerální. Na území postsovětských zemí dochází právě k subkutánní dirofilrii. A viscerální forma je typická pro takové země jako Japonsko, USA, Kanada, Austrálie, jižní Evropa.
Symptomy subkutánní dirofilariázy
Doba inkubace trvá od měsíce do roku. Prvním symptomem onemocnění lze považovat vzhled nádoru pod kůží nebo sliznicí, který je doprovázen zarudnutím, svěděním v této oblasti těla. Samotná výchova může být bolestivá nebo ne nepříjemná. Charakteristickým příznakem onemocnění je migrace helminthů, která je označována externě jako pohyb tělesné výchovy. Po dva dny je larva schopná překonat vzdálenost třicet centimetrů.
Vzhledem k tomu, že se tělo často nachází na těle, jsou lidé posláni k chirurgovi, který navrhuje diagnózu lipomů, fibromů, atheromů atd. Během operace však doktor zjistí neočekávané nálezy v podobě helminthů.
Dirofilaria má své "oblíbené" místo v lidském těle.. Jedná se o části těla (protože frekvence poškození klesá):
Oči;- Tvář;
- Krk a trup;
- Ruce;
- Močové žlázy;
- Nohy;
- Scrotum.
Oči;Při dirofilariáze se také projevují nespecifické symptomy ve formě slabosti, bolesti hlavy, nevolnosti, horečky, bolesti v oblasti, kde se nacházejí larvy, které mohou vyzařovat podél nervových vláken.
V asi polovině případů jsou dirofilariae lokalizovány v očích a jejich okolních membránách. Oční víčka, spojivka, přední komora oka, sklera, tkáň hrudníku.
Tito pacienti mohou mít pocit cizího těla v oku, zarudnutí očních víček, ptózu, blefarospazmus. Nádor se tvoří pod kůží..
Při poruše spojivky dochází k silné bolesti, roztrhání a svědění způsobené pohybem helminthů. Spojivka je současně hyperemická, někdy je možné zobrazit samotnou helmintu.
Při průniku dirofilarií v tkáni oběžné dráhy kolem helmintu se vytváří granulom, který vede k rozvoji exophthalmu a diplopie. Porážka oka je ještě vážnější, spolu s zhoršením vidění. V tomto případě může postižená osoba dokonce vidět pohyb parazita.
Specifickým příznakem onemocnění je pocit parazitního míchání uvnitř subkutánního (submukózního) utěsnění. Je třeba poznamenat, že migrace parazita se zvyšuje při vystavení kůži teplem za použití UHF nebo oteplovacích kompresí..
U mnoha pacientů se dirofilariasis projevuje relapsem s obdobím exacerbace a zániku nemoci. S pozdní extrakcí hlístce se může vyvinout zánět v měkkých tkáních, stejně jako vznik abscesu.
Symptomy interní dirofilariázy
V této formě nemoci jsou nejčastěji postiženy plíce. Po infekci člověka larva vstupuje do levé srdeční komory a odtud do plicních tepen. Zde se v místě lokalizace parazita vytvoří vláknitá kapsle..
Tato forma dirofilariázy je často asymptomatická. Někdy mohou pacienti pocítit bolest na hrudi, kašel, hemoptýzu.
Nemoc je ve většině případů najednou zjištěn při radiografii hrudních orgánů nebo dokonce při operaci plic, pokud je podezřelý maligní proces. Na rentgenových zářeních v plicích jsou stanoveny uzliny o průměru 1 až 2 cm.
Diagnostika
Jediný způsob, jak potvrdit diagnózu, je parazitologická studie zachycených helminthů. Při podrobnějším studiu parazita pod mikroskopem doktor bude schopen určit, zda jsou nebo nejsou dirofilie charakteristické..
K pomocné diagnostické metodě lze přičíst ELISA. Při dirofilariasis lze v lidské krvi detekovat protilátky proti migračním larvám (toxocar). Pozitivní test ELISA nemusí být jediným pravidlem pro stanovení konečné diagnózy.
Kromě toho lze v předoperačním stádiu použít metody ultrazvukové diagnostiky a počítačové tomografie. Získané snímky mohou odhalit malou formu oválného nebo vřetenovitého tvaru..
Je pozoruhodné, že eozinofilie v klinickém krevní testu pro dirofilariasis není charakteristická a je pozorována pouze u 10% všech případů..
Léčba
Hlavním způsobem léčby je úplné odstranění hlístů z lidského těla. Před operací může lékař předepsat Dithrazin, aby imobilizoval parazit..
V případech, kdy je dirofilie stále migrována, je obtížné chytit, ale existuje riziko poškození zraku, léky obsahující albendazol mohou být podávány (vyživované, medizol).
Podle indikace se provádí desenzibilizační terapie..
Prevence
Během screeningových aktivit bylo zjištěno, že v různých regionech Ruska je asi 4 až 30% psů nakaženo mikrofiliemi. Zatímco v Řecku a Íránu činí tato hodnota 25-60%. Je pozoruhodné, že intenzita lidské invaze závisí na ročním období. Lidská dirofilariáza se zaznamenává po celý rok, ale ve většině případů se rozvíjí v období jaro-léto a méně v období podzim / zima, což je pravděpodobně způsobeno exacerbací dirofilariázy u psů.
Prevence nemoci se skládá ze tří oblastí:
- Kontrola komárů;
- Identifikace dirofilarií u psů s následnou léčbou;
- Předcházení kontaktu člověka a zvířat s komáři.
Ovládání komáry
Je známo, že v blízkosti vodních útvarů v blízkosti sídlišť se tvoří ohnisky dirofilariázy. Zde vládní a zdravotnické instituce berou opatření proti hmyzu..
Kromě toho mohou komáři Culex žít téměř po celý rok v suterénu vícepodlažních budov. Hmyz prochází ventilačním systémem v bytě, kde kousají lidi i zvířata. Proto by měly být příslušné činnosti v suterénu domů.
Detekce dirofilariázy u psů
Zvíře by měl pravidelně užívat antihelmintické profylaktické prostředky s použitím léků, jako je albendazol, ivermektin, levamisol atd..
Předpokládaná dirofilariáza u psů je možná a pro určité známky. Změny na kůži přicházejí do popředí: alopecie, pigmentace, vyrážky, nevyhořelé vředy, svědění.
Postupně microfilariae ovlivňují kardiovaskulární systém psa. Zvíře se stává pomalé, pasivní, ztrácí chuť, teplota stoupá, i při minimální fyzické námaze se objeví kašel. Často pes je chromý, mohou se vyskytnout křeče.
Předcházení kontaktu člověka a zvířat s komáři
Během návštěvy vodních ploch by měly být využívány lesní plochy, repelenty a nedochází k odkrytí tělních ploch odkrytých oděvem. Tam jsou také repelenty pro zvířata, zvláštní límce mohou být použity pro stejný účel..
V osadách s velkým počtem komárů by měla být večer a noční procházka se psem omezená..
Valery Grigorov, lékařský referent