Eklampsie a preeklampsie při těhotných příčinách, rizicích a nouzové péči

Preeklampsie se obvykle vyskytuje v posledních měsících těhotenství, vytvářejí čísla s vysokým tlakem, někdy dosahují kritických hodnot.. Navíc je preeklampsie charakterizována ztrátou bílkovin v moči, stejně jako tvorbou otoku ramen a nohou, šířením edému v těle, přidáním bolestivých bolestí hlavy vedoucími k nevolnosti a zvracení, výskytu zrakových poruch.

Vzhledem k tomu, že se projevuje preeklampsie, známky renálních lézí - nefropatie - a bez adekvátní léčby, může pre-eclampsie ohrozit tvorbu eklampsie na pozadí - kritický stupeň poškození, při kterém se mohou objevit konvulzivní záchvaty a koma.. To ohrožuje úmrtí matky a dítěte během těhotenství, během porodu nebo bezprostředně po narození., zvláště pokud nebyla žena v nemocnici pozorována, nedostávala úplné a přiměřené zacházení.  

Vývoj závažné preeklampsie s tvorbou eklampsie hrozí, že povede k vážným poruchám v práci nejdůležitějších orgánů - mozku, dýchacích cest a plic, vylučovacího systému a ledvin, stejně jako játra se srdcem. Pokud by to znamenalo závažné porušení, následky takového těhotenství s vývojem preeklampsie pak mohou zůstat po celý život ženy a ovlivní tak zdraví matky, tak dítěte, které se narodila..

Experti WHO říkají, že vývoj preeklampsie s výsledkem eklampsie může způsobit smrt až 40-45% všech těhotných žen a dětí na celém světě. Nejčastěji jsou tyto komplikace typické pro první těhotnou ženu a mladé ženy mladší 18 let nebo starší ženy starší 35 let..

Preeklampsie: rizikové faktory a přesné příčiny

Není možné předem předpovědět vývoj preeklampsie a předvídat, které vnější nebo vnitřní faktory mohou vyvolat. Při vzniku takové komplikace mohou být důležité mnoho vnějších nebo vnitřních vlivů, které mohly být před počátkem a později vznikly během těhotenství.. Ale mezi nimi jsou i ti, kteří hrají hlavní roli v patologii:

• Arteriální hypertenze, která byla zaznamenána před těhotenstvím
• Nadváha nebo klinicky významná obezita, metabolický syndrom

Pro rozvoj eklampsie, vícečetného porodu a vývoje diabetes mellitus jak prvního, tak druhého typu, vznik revmatoidní artritidy nebo přítomnost systémového lupus erythematosus.

Může zvýšit riziko patologie, dříve se vyskytujících případů preeklampsie v předchozím těhotenství nebo vznik podobných komplikací gestace u bezprostředních příbuzných prvního a druhého řádu - matky, sestry, tety nebo neštovice.

Co je nebezpečné pre-eklampsie během těhotenství?

Tvorba preeklampsie, její postup od mírných projevů až po závažné a život ohrožující, vytváří takový stav, který se pak rozvíjí ostrou poruchu placentárního oběhu. To hrozí narozením dítěte s malformací orgánů, závažnou hypotrofií a četnými funkčními poruchami. od vývojových systémů a orgánů. Výsledkem je situace, při níž jsou děti méně přizpůsobené novým podmínkám existence pro sebe, mají pomalé tempo fyzického a neuropsychického vývoje, slabé a bolestivé.  

Ne méně preeklampsie je pro ženu sama o sobě nebezpečná - vyvolává předčasnou porodu, ve které se objevují četné komplikace, která ohrožuje narození novorozenců se zhoršeným zrakem nebo sluchem, které jsou tvořeny epilepsií nebo mozkovou obrnou. To je spojeno s hypoxií a výživovými nedostatky a mnoha dalšími faktory..

Lékaři v nemocnicích a klinikách často podceňují nebezpečí preeklampsie u dítěte a matky, které ohrožují pozdní návštěvu lékaře a hospitalizaci v nemocnici, aby pomohly.

Poměrně povrchní postoj k preeklampsii se vytváří mezi lékaři a pacienty vzhledem k tomu, že jeho symptomy se navenek projevují jako léze jednotlivých orgánů, což se zdá být naprosto opravené. Místní lékaři věnují pozornost zvýšenému krevnímu tlaku, stejně jako projev zvyšujícího se množství bílkovin v moči souběžně s vývojem edému, ztrátou bílkovin v moči, někdy neočekávám všechny možné vnitřní procesy. A jsou docela vážné, protože v těle těhotné ženy jsou všechny systémy a orgány úzce propojeny.

Příznaky preeklampsie, které mohou být objektivně stanoveny, jsou pouze špičkou ledovce, viditelné části procesů, které se vyskytují v těle při vzniku syndromu selhání více orgánů (tj. Téměř všechny orgány a tkáně jsou zapojeny).  

Manifestace preeklampsie, které se projevují zvnějšku, umožňují stanovit diagnózu patologie, ale často nenaznačují její povahu žádným způsobem a zdá se, že taková porucha nastává téměř od začátku ve zdravé a silné ženě. Ale ve skutečnosti je taková komplikace typická u žen s progresivní arteriální hypertenzí s tendencí k krizi, a proto jako stresující stav a zvýšený stres těhotenství dělá mezery v těle.

Obtíže při interpretaci preeklampsie

Mnoho lékařů vedoucích k těhotenství může nadhodnotit přítomnost příznaků typických pro preeklampsii. Takže otoky v rukou a nohou během těhotenství, které jsou docela přijatelné jako fyziologický fenomén nastávajících matek, mohou být považovány za začátek patologie. Ale pouze za přítomnosti otoku, aniž by byly všechny ostatní příznaky diagnostikovány. A kromě toho neexistuje jasná vazba mezi fenoménem arteriální hypertenze a výskytem edému v pozadí..

Při vysokém tlaku během těhotenství může dojít k edému, ale často k nepřítomnosti, nepatří mezi přední kritéria pro preeklampsii - jsou to možné na pozadí normálního a dokonce nízkého tlaku. Proto jsou vyhodnocovány pouze jako pomocné, nepodstatné kritérium..

Ještě jedna věc - vzhled bílkovin moči. To je skutečný příznak preeklampsie, ale nemusí se projevit od samého počátku patologie.. U přibližně 10% těhotných žen se preeklampsie vyskytuje bez zvýšeného proteinu v moči, nejdříve se vyskytnou záchvaty a teprve potom se objeví změna v proteinu v moči a její množství nezávisí na závažnosti konvulzivních záchvatů a stavů, odchylky od nevýznamných až po velmi vysoké.

Podle těchto údajů odborníci dospěli k závěru, že během těhotenství na pozadí vývoje preeklampsie by měly vzniknout strukturní poškození ledvin - pyelonefritida nebo sklerotické poškození ledvin, glomerulonefritida by měla být identifikována. Vzhled těchto patologií zvyšuje pravděpodobnost takových komplikací gestace..

Mnoho dalších problémů a patologií předchází vylučování bílkovin v moči - změny v krevní plazmě koncentrace močoviny s kreatininem, metabolické produkty, které odrážejí práci ledvin. Dále je známo, že preeclampsie může být ve vzácných případech tvořena nejen v pozdějších stádiích gestace, ale je také možná v prvních 20 týdnech. Pak se příčina jeho vzniku může považovat za problémy s vajíčkem, vede k růstu choriových vil, nabobtná a tvoří vážný a ohrožující stav vezikule.

Zvláštnosti preeklampsie: její typy a varianty

Existuje několik typů patologie, které mají specifické projevy morfologických změn v těle těhotné ženy:

• První typ - tvorba nízkého tlaku v oblasti ústí plicní arterie, což vede ke snížení srdečního výdeje. Nicméně hladina cévní rezistence je vysoká, což vytváří hypertenzi.
• Druhý typ - typické zvýšení všech ukazatelů se systémovým zvýšením tlaku je velmi výrazné.
• Třetí typ - hypertenze v ústech plicní arterie je normální, ale srdeční výkon se zvýší a odolnost cév proti tomuto pozadí je také vysoká, což představuje vysoký krevní tlak.
• Čtvrtý typ - zvýšení objemu cirkulující plazmy, zvýšení tlaku v oblasti cév pravého srdce a zvýšení srdečního výdeje, což nakonec vede k systémové hypertenzi.

V některých případech je také příhodný průběh preeklampsie, který se nazývá "plicní", ale život ohrožující komplikace a progresivní průběh symptomů se netvoří, během těhotenství se zvyšuje tlak zaznamenává sporadicky a žádné jiné příznaky typické pro preeklampsii..

S těmito variantami kurzu není potřeba léků a jiných metod korekce, ale je důležité neustále sledovat těhotnou ženu, omezit její fyzickou námahu a přísnou kontrolu nad svým zdravím, často ležící na udržování.

Eklampsie v těhotenství: co to je

Pokud budeme chápat samotný termín, vytvoří se z řeckého výrazu "eclampsis", což znamená záblesk, útok. To je naznačuje hlavní projev eklampsie ve formě svalových křečí po celém těle nastávající matky se ztrátou vědomí. Těhotenští specialisté jsou extrémně důležití při předvídání eklampsie, neboť se obvykle vyskytují náhle a vážně ohrožují život pacienta. K určení vysokého rizika záchvatů křeče není snadné, potřebujete mnoho zkušeností. V průběhu let studie této patologie a práce pěstounů zdůraznily několik kritérií, která lze přičíst ženám v různých rizikových skupinách pro eklampsii. Je důležité, aby byly v průběhu těhotenství co nejpřesněji určeny a důležitá je i role nastávající matky, protože může lékaři sdělit důležité informace..

Takže, při vzniku eklampsie hrají hlavní roli negativní dědičná faktory a eklampsie, na rozdíl od mnoha dalších komplikací, může ohrozit během prvního těhotenství.

Pokud matka ženy měla eklampsii nebo její hrozbu při porodu nebo během těhotenství, pravděpodobnost jejího vývoje je až 50% a vyšší. Se svými sestrami může tato rizika překročit 60%.

Navíc riziko vzniku vícečetných porodů a přítomnosti hypertenze před koncepcí, stejně jako mladý věk a těhotenství po 35-40 letech. Přítomnost arteriální hypertenze během březosti a preeklampsie je nejzávažnějším stavem pro těhotenství., které mohou kdykoli vést k eklampsii, proto těhotné ženy jsou pod zvláštní kontrolou.

Mechanismy eklampsie: co se stane

Ve vývoji má eklampsie určité mechanismy a typické projevy. Proti tomu se v oblasti dýchacích svalů objevují konvulzivní kontrakce, což vede k poruchám ventilačních funkcí průdušek a plic, zatažení jazyka a stavu akutní tkáňové hypoxie s vitálními orgány. To hrozí zvýšením povolených objemů v tkáních a CO2 erytrocytech, které, pokud překračují určité koncentrace, vedou ke stimulaci žlázových orgánů. Výsledkem je slinný a bronchiální hlen, žaludeční a střevní šťávy se silně vylučují, ale to vše se děje na pozadí ztráty vědomí, což znamená, že reflex kašle zmizí, díky čemuž by za normálních podmínek mohl být odstraněn nadbytek hlenu z dýchacího traktu. Akumulace slin a hlenu v průduškách vede ke zúžení lumenu dýchacího traktu, což ještě více narušuje ventilaci plic, což zvyšuje projevy hypoxie. Pokud akumulace hlenu vede k úplnému překrytí průduchu průdušek, ohrožuje prudkými změnami výměny plynů akumulace toxických koncentrací CO2 v krvi, což výrazně zvyšuje šance na nežádoucí výsledky pro matku a dítě. Ve vysokých koncentracích tento plyn brání aktivitě dýchacího centra mozku, který vede k nárůstu, ale k zpomalení respiračních pohybů, narušuje výměnu plynů v tkáních a vylučování metabolických produktů, hrozí nevratným hypoxickým poškozením vitálních tkání a orgánů. V této situaci dochází k reflexnímu podráždění vazomotorického centra se stimulací receptorů, což vede ke spasmu malých cév a k nárůstu reflexního tlaku.

Jak postupuje eklampsie, zvyšuje se vaskulární spasmus, který hrozí v důsledku progrese eklampsie, přetečení krve proudí do oblasti cév s velkým průměrem. To vede k nadměrnému zatížení myokardu těhotné ženy. Takové zátěže na srdeční sval v podmínkách hypoxie s přebytkem oxidu uhličitého jsou nebezpečné, mohou podle údajů EKG ohrozit arytmií a výrazné a závažné změny. Vysoké zatížení myokardu vede ke zvýšení frekvence srdečních kontrakcí, které tvoří silnou tachykardii a kromě toho expanduje dutina srdce, která ohrožuje vaskulární nedostatečnost, zhoršuje normální krevní oběh uvnitř cév, což opět vede ke zvýšené hypoxii a akumulaci CO2 v tkáních. Kvůli srdečním abnormalitám vzniká fenomén plicního edému, jehož tvorba zhoršuje prognózu ještě více..

Dlouhodobé závažné záchvaty eklampsie jsou možné, na pozadí kterých vzniká hypoxie nadměrné hladiny, což vede k prudkému zvýšení koncentrace CO2 v krvi, které hrozí negativním účinkem na vazomotorické centrum a periferní arterioly. Cirkulační nedostatečnost se vytváří v oblasti centrálních, hlavních cév a periferní oblasti mikrocirkulace: tok krve všech orgánů a tkání, který v různých stupních toleruje hypoxii, trpí.

Většina těhotných žen s vývojem záchvatu eklampsie má závažné poruchy funkčnosti ledvin a jater, u nichž je hypoxie nejvýznamnější a citlivější. Problémy s jejich přívodem krve vedou ke snížení funkčnosti, což vede k rozpadu neutralizačních funkcí s akumulací toxinů v tkáních a meziproduktech metabolismu.

Pokud je postižena funkce ledvin, je možné obnovit jejich normální fungování pouze zvýšením větrání plic, ale pokud se dýchací cesty překrývají s viskózním sputem a slinami, je to velmi obtížné. Kromě toho ledviny a játra mohou adekvátně pracovat pouze v podmínkách intaktní mozkové tkáně.. Pokud je poškození ledvinové tkáně významné, hrozí zvýšeným intrakraniálním tlakem, tvoří nárůst záchvatů a zvýšení edému mozku..

Co je obzvláště nebezpečným stavem eklampsie u těhotných žen?

V některých případech existují takové varianty kurzu, že ani zkušení odborníci na resuscitaci nemohou zastavit záchvat eklampsie, což vede k intracerebrálnímu krvácení a paralýze dýchacího centra.. Výsledkem toho všeho bude srdeční zástava ve fázi diastoly. Na pozadí těžkého stavu se vytváří plicní edém, hrozí tvorbou acidózy (respirační a zhoršení metabolismu) - to je nejsilnější okyselování krve způsobené meziprodukty metabolismu. V takovém stavu, dokonce i na pozadí resuscitace a plné pomoci, smrt ženy a plodu může nastat v období od několika chal a dva dny od nástupu útoku..

Nejčastějšími příčinami úmrtí matek s eklampsií jsou mozkové krvácení, srdeční infarkt, plicní edém s následkem akutního respiračního selhání, selhání ledvin a abrupce placenty s krvácením, těžké poškození jater, tvorba toxických šoků.

Pokud matka přežije v důsledku tak závažného průběhu eklampsie, do zbytku života bude mít nevratné zdravotní účinky.. Patří mezi ně paralýza a různé typy vegetativních poruch, závažné bolesti hlavy a poruchy paměti, závažná psychóza a epilepsie a narušení všech vnitřních orgánů..

To je důvod, proč je důležité těhotným ženám řídit případné projevy gestózy, vždy mají riziko eklampsie - to je důvod pro maximální pozornost jejího stavu a hospitalizace s nejmenším zhoršením..

Prováděcí křeče s eklampsií: hypertenze

Často arteriální hypertenze během březosti vede ke vzniku gestózy (nebo jinak, pozdní toxikózy těhotných žen). Na pozadí těchto stavů se mohou vyvinout nebezpečné komplikace ohrožující plod a matku:

• Předčasné oddělení placentálního krvácení, úmrtí plodu
• Potrat, předčasné porodení s narozením předčasného plodu
• Zpoždění vývoje plodu podle hmotnosti a výšky
• Tvorba eklampsie se smrtí obou.

V tomto ohledu musí maminka pečlivě zvážit jakékoli nemoci a zdánlivě běžné bolesti hlavy, pokud jsou vytvořeny na pozadí rostoucího tlaku. Je důležité okamžitě informovat lékaře, a pokud existuje vysoký tlak nebo bolesti hlavy, zavolejte sanitku a hospitalizujte se v nemocnici..

Pokud se v oblasti vnitřních orgánů vyskytnou problémy, hrozí vyvolání křečových záchvatů, které mohou být také nespojené s oběhovými poruchami v mozku..

Křeče u těhotných žen mohou nastat v podobě jednorázových záchvatů nebo v dávkách, které následují navzájem, v takovém případě lékaři mluví o závažné komplikaci - stav eclamptic.

Po záchvatu záchvatů může žena zcela ztratit vědomí, což vede k dalšímu rozvoji kómatu. Za to stojí také vědět v přítomnosti eklampsie je ztráta vědomí možná bez přítomnosti křečových záchvatů. Samotné záchvaty se nemusí vyskytovat na pozadí úplného zdraví, mají řadu speciálních předků, což je důležité vzít v úvahu samotnou ženu a její příbuzné.

Křeče jsou obvykle předcházeny těžkou a těžkou bolestí hlavy, tvorbou nespavosti a prudkým nárůstem tlaku, proti kterému může být těhotná žena ostře neklidná, následovaný samotným konvulzivním útokem, který může trvat až dvě minuty.

Konvulzivní záchvat ve svém kurzu může mít několik postupných fází:

• Doba před odsouzením, tekoucí až 30-40 sekund s projevem záškuby v obličeji a zakrytí víček se sníženými rohy v ústech.
• Dále tento stav vstupuje tonické křeče, také trvá asi 30-40 sekund s napětím a prudkým kontrakcí všech svalových skupin na těle, zvláštním stresem v trupu a modrým na obličeji, nedostatkem dýchání.
• To je nahrazeno útokem. klonické křeče, trvající od 30 sekund nebo více, kdy rytmické záškuby svalů na obličeji a těle, v oblasti končetin, postupně oslabují intenzitu.
• Jak jerking oslabuje, drsné dýchání, pěna může být uvolněna z úst s krevními nečistotami z kousání jazyka.
• Kousek po kousku vědomí se vrací, pouze těhotná žena je amnesizována po celou dobu útoku a všechno, co se v té chvíli stalo.

Na pozadí těhotenství je excitabilita nervového systému skvělá a pro zajištění nouzové péče o tyto útoky jsou důležité úplné podmínky pro odpočinek a resuscitaci a poté bude následovat dlouhá a intenzivní léčba, která nebude dokončena ani po porodu.

Léčba preeklampsie a eklampsie u těhotných žen

Pokud na pozadí preeklampsie a eklampsie existuje hrozba předčasného porodu, vede to k potřebě specifické, někdy dlouhodobé léčby pouze v nemocnici a pouze v jednotce intenzivní péče..

Pod přísným dozorem ošetřovatelů a resuscitátorů je žena před porodem umístěna do nemocnice..  

V pozdějších obdobích, s reálnou hrozbou pro zdraví a život obou, je rozhodnuto stimulovat práci nebo nouzové císařský řez. Pokud žena vykazuje příznaky preeklampsie a preeklampsie - poškození ledvin, problémy s placentou, hypoxie plodu, bílkoviny v moči, edém, tlak, mělo by to být považováno za zvláštní nebezpečí a kritickou patologii vyžadující okamžitou léčbu..

První věc, kterou lékaři dělají, je snížit tlak a zlepšit výživu tkání, je zavedení magnézie., uvolňuje stěny cév a snižuje tlak, má také diuretické vlastnosti. Je podáván intravenózně v určité míře, což pomáhá při prevenci záchvatů, a na tomto pozadí již probíhá léčba antihypertenzivy a dalšími léky.. Není-li v tomto stavu žádná léčba, pomůže okamžitá dodávka, jinak hrozí, že se dostane do křečí a smrti ženy i jejího dítěte..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek