Patologie těhotenství

Cervikální nedostatečnost

Patologie těhotenství, která je charakterizována insolventností isthmusu a děložního čípku, což vede k jeho spontánnímu přerušení, se nazývá isthmicko-cervikální nedostatečnost nebo ICN. Stav děložního čípku během březosti má velký význam, protože hraje roli pojistného kroužku a neumožňuje plodu a fetální membrány předčasně opustit děložní dutinu. Pokud existuje ICN, začne se děložní čočka předčasně změkčit a zkrátit, což vede k jeho otevření a neschopnosti udržet plod v děloze až po dobu 28 týdnů. Častěji se diagnostikuje patologie v 2. trimestru, méně často ve třetím trimestru.

Je důležité

CI je pro plod nebezpečné a přispívá k jeho předčasnému porodu. Navíc ICN vyvolává proniknutí infekce do dělohy, infekce samotného plodu a plodových membrán..

Patologie je diagnostikována u těhotných žen v 0,2-2% případů. Je zjištěno, že hlavní příčinou potratu v pozdějších stádiích gestace je právě cervikální nedostatečnost (40 až 50%),.

Klasifikace

Podle etiopatogeneze existují dva typy patologie:

  • Organické ICN. Je způsobena traumatickými zraněními děložního čípku, po kterém se v cervikálním kanálu tvoří jizva. Vzhledem k tomu, že hlavní tkáň jizvy je spojivová, která postrádá elasticitu, hrdlo ztrácí schopnost kontrakce, což vede k vzniku patologie. Tento typ ICN se začíná projevovat v pozdějších stádiích těhotenství, když žena výrazně zvedne váhu..
  • Funkční ICN. Je způsobena buď hormonálními poruchami nebo poruchou poměru svalových a pojivových tkání v cervixu. Vzhledem k těmto změnám není děložní hrdlo schopen provádět funkci blokování, ztrácí svou hustotu, stává se příliš tvárným a tahovým..
Je důležité

Tento typ ICN je charakterizován rostoucím popisem cervikálního kanálu, jak se zvyšuje doba těhotenství. Pozorováno již v prvním trimestru těhotenství (10 - 12 týdnů).

Co přispívá k vzniku společnosti ICN

Výskyt organických ICN je vyvolán následujícími faktory:

  • traumatizace děložního čípku při porodu (narození velkým ovocem, panvová prezentace, vícečetné porodnictví, rychlé a rychlé porodnictví);
  • výkon porodních operací při porodu (vakuová extrakce plodu, aplikace porodních kleští, ruční řízení dělohy, ruční oddělení porodu);
  • provádění operace ničení ovoce;
  • porušení integrity děložního čípku během porodu, diagnostické kyreta, lékařské potraty;
  • operace na krčku;
  • diatermocoagulace děložního čípku;
  • diagnostické gynekologické manipulace vyžadující dilataci cervikálního kanálu.

Funkční ICN se vyvíjí, pokud existují následující důvody:

  • hyperandrogenismus;
  • více těhotenství (hladina hormonového relaxinu se zvyšuje);
  • genitální infantilismus;
  • stimulace ovulace pomocí gonadotropních hormonů;
  • dysfunkce vaječníků;
  • skleropoleické vaječníky;
  • abnormální vývoj dělohy;
  • deficience progesteronu.

Mezi společné rizikové faktory pro vývoj této patologie patří:

  • kouření, alkoholismus, drogová závislost;
  • odhadovaná velká hmotnost plodů (4000 gramů a více);
  • těžká fyzická aktivita během těhotenství;
  • nadměrná plodová voda;
  • těhotenství není jedno ovoce.

Symptomy cervikální nedostatečnosti během těhotenství

Neexistují žádné typické příznaky ICN, proto je obtížné podezření na patologii. Klinický obraz onemocnění přímo souvisí s obdobím březosti. V prvním trimestru mohou příznaky hrozící potrat, doprovázené malým krvácením z genitálního traktu, při absenci bolesti nebo mírného nepohodlí v dolní části břicha, mohou naznačovat přítomnost ICN. Později ve 2-3 trimestrech vede patologie k předčasné smrti plodu, která je doprovázena pozdním potratem nebo předčasným porodem. V pozdějších obdobích může dojít ke vzniku příznaků, jako je hojné sliznice nebo špinavé špinění, tažení v dolní části břicha a bederní oblasti.

Dávejte pozor

Dokonce i při pravidelných návštěvách těhotné předklinické kliniky je obtížné určit strukturální změny děložního čípku, neboť gynekologické vyšetření na židli je prováděno pouze v kritickém čase nebo jestliže očekávaná matka má nějaké konkrétní stížnosti.

Lékař po provedení gynekologického vyšetření může mít podezření na patologii, která byla zahájena při detekci zkrácení a / nebo nadměrného změkčení děložního čípku. V tomto případě porodník posílá ženu k mimořádnému ultrazvuku.

Diagnostika

Při diagnostice onemocnění hrají důležitou roli anamnéza a vaginální vyšetření.. Při shromažďování historie je třeba věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

  • spontánních potratů nebo předčasných porodů bez výrazných bolestivých pocitů;
  • ztráta těhotenství ve 2 nebo více případech;
  • toto těhotenství se objevilo po dlouhodobé léčbě neplodnosti, zejména po IVF.

Během vaginálního vyšetření zjistí porodnice v zrcadlech a na palpaci prolapsovaný fetální močový měchýř, změkčení spodního segmentu dělohy, nízký stav převládající části plodu, zkrácený a změkčený děložní číp. Jasným znakem ICN je průchod doktora pro vnitřní krk.

Zlatým standardem pro diagnostiku patologie je transvaginální ultrazvuk.

Při provádění echografie se zkracuje děložní hrdlo. Až 22-24 týdnů těhotenství je délka cervixu v normálním stavu 45 mm v primárním a 35 mm v multiparózních, v pozdějších obdobích je to 35 mm v primárním a 30 mm v multiparózních. Zkrácení cervixu na 25 mm nebo méně je důkazem jasné ICN a vyžaduje chirurgickou léčbu. Druhým typickým ultrazvukovým symptomem patologie je zvlnění cervikálního kanálu ve tvaru V. V některých případech je při vyšetření ultrazvukem pacient požádán o lehké osvětlení nebo kašel. Tento test umožňuje identifikovat dilataci děložního čípku v reakci na fyzickou námahu..

Je důležité

Pokud je těhotná žena vystavena riziku potratu nebo pokud jsou před těhotenstvím zjištěny příznaky CI, provádí se každé 2 týdny ultrazvuková kontrola s transvaginálním senzorem..

Léčba cervikální nedostatečnosti během těhotenství

Identifikace ICN vyžaduje, aby těhotná žena splnila řadu doporučení:

  • omezení fyzické aktivity;
  • předcházení stresovým situacím;
  • dodržování sexuálního odpočinku po celou dobu těhotenství;
  • odmítání sportu;
  • změna práce za přítomnosti škodlivých faktorů práce (noční směny, pracovní rizika).

Léčba patologie se provádí dvěma způsoby: konzervativní a operativní.

Chirurgická metoda

Tato metoda zahrnuje šití krčku, aby se zabránilo jeho další dilataci a zúžení cervikálního kanálu. Operace se provádí v stacionárních podmínkách pod intravenózní anestezií. Před operací se provádí kontrolní ultrazvuk, který vyhodnocuje stav plodu, lokalizaci placenty a velikost děložního čípku. Také v předvečer operace se na mikroflóře odebírají vaginální skvrny a v případě zjištění zánětu je předepsána lokální protizánětlivá terapie..

Podmínky pro chirurgickou léčbu:

  • konzistence močového měchýře;
  • žádné známky hypoxie plodu;
  • gestační období kratší než 28 týdnů;
  • nepřítomnost kolpitidy.

Po šití těhotné ženy jsou předepsány antibakteriální, antispazmodické a tokolytické léky po dobu 5 až 7 dní. V normálním průběhu pooperačního období je pacient po 3 až 5 dnech propuštěn domů. Odstranění stehů se provádí po dosažení 37 týdnů, stejně jako při vzniku komplikací (hnisání nebo švy stehů), na počátku porodu nebo při prenatálním vypouštění vody..

Kontraindikace k chirurgické léčbě:

  • příznaky infekce močových cest;
  • obvyklý potrat;
  • fetální malformace plodu vyžadující potrat;
  • hypertonicita dělohy;
  • příznaky placentární abrupce (krvavý výtok);
  • příznaky chorioamnionitidy;
  • selhání jaterní jizvy;
  • chronické somatické nemoci vyžadující potrat.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie se provádí za použití porodnického pesaru - Meyerova kruhu. Podstatou akce je zúžení děložního hrdla a zabránění jeho dalšímu odhalení. Pesary jsou vyrobeny z latexu, při opotřebení jsou okraje opřeny o vaginální stěny, což zabraňuje vypadávání pesaru. Kroužek je opotřebován jako preventivní opatření, tj. Se "uzavřeným" děložním čípkem a po šití, aby se zabránilo jejich erupci. Prstence musí být odstraněna každé 3 dny, znovu zpracována a instalována..

Výhody používání pesaru:

  • snadná montáž a demontáž;
  • ambulantní užívání;
  • možnost instalace v období 28 týdnů nebo více;
  • žádná anestezie.

Indikace pro konzervativní léčbu:

  • ženy v riziku potratu;
  • přítomnost pozdních potratů, předčasné porodnictví v minulosti;
  • těhotenství po dlouhodobé léčbě neplodnosti;
  • těhotné ženy starší 30 let a mladší 18 let;
  • genitální infantilismus;
  • více těhotenství;
  • hrubé jizvy na krčku;
  • progresivní ICN.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na typu ICN, přítomnosti souběžných zánětlivých onemocnění urogenitální oblasti, období gestace a stupně otevření cervikálního kanálu. Nepříznivá prognóza s krátkou dobou těhotenství a významnou dilatací děložního čípku. Při včasné diagnostice a odpovídající léčbě ICI se těhotenství nosí před očekávaným datem narození 70 - 80% pacientů..

Mezi preventivní opatření patří: plánování těhotenství a včasná léčba hormonálních poruch, povinná kontrola a šití ruptury děložního čípku po porodu, pečlivé provedení postupů týkajících se dilatace děložního hrdla, plastické operace na děložním čípku během těžké deformity s jizvy.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog